Нефрология

ПРОШУ,ПОДНИМИТЕ В ТОП!
У парня в течение двух лет наблюдалась МКБ,каждые полгода лезет камень,выходил естественным путём
В период ремиссии проблем с мочеиспусканием нет,крови тоже
Периодически тянет поясницу,иногда покалывает почки
По анализам моча кислая
В ноябре снова замучили почечные колики,сделали КТ,нашли камень,клали на операцию
За час до операции сделали узи,сказали,что камня нет,выписали

Через пару недель снова сделали узи,сказали,что нашли камень
В конце декабря простудился
В праздники заметила,что начал отекать,говорил,что тянет почку справа,хотя камень по узи был слева

Крайние 3 дня были очень сильные отеки ниже колена и на лице
В туалет ходит как обычно,отеки не проходят
Самочувствие плохое
Сегодня увезли в больницу,давление было 190,сделали КТ,обнаружили венозные камни,камни в почках и камни в предстательной железе
Гоняли весь день из одного отделения в другое: с урологии в нефрологию,оттуда в терапию
С 10 часов утра от него все отмахиваются и не знают что делать с ним
Говорят,если лечить МКБ могут начаться сильные осложнения вплоть до летального исхода
С нефрологии гонят,потому что говорят «мы МКБ не лечим»
Время уже 11 часов вечера,его все еще никуда не положили
Сначала предположили,что пиелонефрит,потом МКБ,а потом вообще почечная недостаточность😭
Состояние у него очень подавленное,крайние дни наблюдала,что сердце чуть ли не выпрыгивает
Кашель постоянно мучает,думали,что простудный,а он все равно не заканчивается
Наследственность отягощена по МКБ (рак,удаление почки у деда и отца)
Мы просто не знаем что делать,куда обращаться
Если есть у кого знакомые урологи,нефрологи- без разницы платные или нет (СПБ),дайте,пожалуйста контакты
Просто крик души уже😣
Без рейтинга

Разберем конкретный пример. Я врач нефролог, ко мне в отделение периодически попадают люди с острым повреждением почек (ОПП).

ОПП - это когда ваши почки за короткий период резко ухудшили свою функцию, но еще барахтаются. Самое опасное, что может произойти и от чего можно умереть вот прямо в моменте - это повышение калия. Почки выводят калий -> функция почек серьезно нарушена -> калий задерживается в организме. Обычно это острая ситуация.

Чем опасна гиперкалиемия (повышение калия)? Урежением сердцебиения вплоть до полной остановки сердца, при чем такое сердце уже почти невозможно «завести» обратно.

В такой острый период следует полностью исключить продукты богатые калием, в первую очередь это фрукты, ягоды, зелень и их производные.

И вот когда я говорю пациенту, что пока не разберёмся с ситуацией нужно соблюдать эти ограничения, начинаются вопросы, которые больше похожи на торговлю. Вот буквально диалог двухдневной давности после долгого разговора с пациентом.

- А сок можно?

- Нет, он делается из фруктов.

- А сухофрукты?

- Это тоже фрукты

- Ну мне тогда жена агушу привезет, детское питание же можно, оно полезное.

- Это тоже фруктовое пюре.

- Я прочитал, что гранатовый сок полезен для почек, его то можно?

- Гранат это тоже фрукт. Вам сложно пару недель соблюдать это? Вы дома каждый день что ли пьете гранатовый сок?

- Нет, но лечиться то надо как-то.

- Вы находитесь в больнице и мы вас лечим…

- Я всегда когда болею ем лимоны, давайте жена их привезет.

- Вам фрукты сейчас не помогут, а только навредят, вы уже забыли о чем мы последние пол часа беседуем?

Прихожу на следующий день в палату и вижу, что это чудо поедает консервированные персики.

- Вы чего делаете??? Быстро прекратите это есть.

- Всмысле? Консервированные тоже нельзя?

- Никакие нельзя!

К сожалению в больнице нет возможности к каждому человеку приставить сиделку или воспитателя, которые будут следить за ними. После озвучивания любого запрета начинается торговля, чтобы сбросить градус запрета.

- У вас панкреонекроз, будете продолжать пить - умрете.

- Не, ну а по праздникам можно?

Больше интересного про болезни почек и здоровье у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov

Что вы сделаете, когда выпадет зуб? Вы пойдете к стоматологу и вставите новый искусственный зуб. То есть вы заместите функцию утерянного органа (спротезируете зуб). Так же например с ампутацией ноги, вместо нее ставят протез, который частично будет замещать функцию утраченной конечности.

В современном мире умеют протезировать функцию, которую утратили органы. Протезируют поджелудочную железу (инсулиновая помпа), печень (аппарат MARS), органы слуха (слуховой аппарат), сердце (сейчас есть как наружные, так и внутренние модели), легкие (аппараты ЭКМО), но впереди планеты всей - это протезирование функции почек.

Когда жизнь почек подходит к своему финалу, человека подключают к аппарату искусственной почки и проводят процедуру гемодиализа т.е. очистки крови. Лучший способ заместительной почечной терапии - это трансплантация почки, но до нее еще нужно дожить, так же есть перитонеальный диализ, но сейчас не об этом.

Стандартная программа гемодиализа  это 3 сеанса в неделю по 4 часа. Эта методика спасает каждый день жизни более 2 млн людей в мире. И в настоящий момент является самой высокотехнологичной и передовой.

В России в гемодиализе на постоянной основе нуждаются более 55 000 человек и ежегодная тенденция к прибавке составляет 6.4%.

Сколько можно прожить на гемодиализе? На прогноз влияет несколько факторов и самый главный из них это даже не заболевание, которое привело к потери почек, а комплаенс (приверженность к лечению) пациента. Каким бы не был современным аппарат гемодиализа, какие бы хорошие врачи не работали в центре, всё это бессмысленно если человек будет просто пропускать свои сеансы заместительной почечной терапии.

Пока что рекордсмен в моем списке это мужчина 60 летнего возраста, который получает гемодиализ уже 36 лет. В 7-летнем возрасте переболел гриппом, случилось осложнение в виде гломерулонефрита и к 24 годам это всё вылилось в терминальную стадию почечной недостаточности.

Для гемодиализа нужен сосудистый доступ - это катетер или артериовенозная фистула (АВФ). АВФ это такой большой сосуд, который формируется сшиванием артерии и вены. И далее этот сосуд 3 раза в неделю прокалывают двумя иголочками (одна для забора, другая для возрврата), чтобы подключить человека к аппарату.

На фото ниже  рука того самого пациент с АВФ.

Сколько нужно получать гемодиализ? Это очень частый вопрос от пациентов. В большинстве они думают, что пройдут «курс» очистки крови и почки заработают. Ваш выпавший коренной зуб заново не вырастет, ваша ампутированная нога не отрастет, так же и смерть почек является безвозвратной. Я нефролог, а не некромант. То что умерло - умерло навсегда. Поэтому гемодиализ нужно будет получать вплоть до трансплантации почки.

Больше интересного  про болезни почек и здоровье у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov

В трансплантации почек есть 2 главные проблемы: где взять почку и как сделать чтобы она прижилась.

В настоящее время первая проблема худо-бедно решается за счет изъятия почек у людей после смерти головного мозга в реанимации или например при гибели в ДТП, но дефицит всё равно сохраняется довольно серьезный. Вторая проблема так же худо-бедно решается иммуносупрессивными препаратами, которые не дают нашем организму отторгнуть почку.

И в последнее время ведется усиленная работа над решением, которое закроет две проблемы сразу. И помогут нам в этом генномодифицированные хрюшки.

В разведении свиней проблем особо нет, так решается проблема с количеством почек. Проблему отторжения решают с помощью генной модификации. Хрюшкам блокируют ген ответственный за синтез белка (альфа-1,3-галактозилтрансфераза (αGal)), на который реагирует наш иммунитет, вызывая то самое сверхострое отторжение при ксенотрансплантации.

И вот 30 сентября 2021 года в Нью-Йорке произведена первая и сразу успешная попытка пересадки такой почки реанимационному пациенту со смертью головного мозга и почечной недостаточностью. Поскольку головной мозг был мертв, то родственники приняли решение отключить его от аппарата жизнеобеспечения, но перед этим дали разрешение на эксперимент.

Пациенту пересадили сразу 2 свиные почки и одна из них начала давать мочу сразу же, вторая через сутки (при трансплантации человеческих почек мы можем ожидать начала нормальной функции трансплантата до недели). Эксперимент продлился 77 часов и за это время уровень креатинина пришел в норму (т.е. почечной недостаточности уже не было), но пациент скончался из-за своего общего тяжелого состояния. Обратите внимание, что смерть произошла не от почечной недостаточности, свиные почки работали идеально.

Этот эксперимент в нефрологии сравним с высадкой на луну. Огромный шаг в будущем трансплантологии и судьбы пациентов на гемодиализе.

Осталось преодолеть такие формальности как запрет на трансплантацию от животных (который есть в том числе в РФ), огромную стоимость генетической модификации, предрассудки людей и будем жить в прекрасном мире.

А вы бы согласились на такую трансплантацию?

Больше интересного у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov