#Липопротеин(а) - Лп(а)

Наука стремительно развивается и теперь нам мало знать свой уровень «плохого» и «хорошего» холестерина (ЛПНП и ЛПВП соответственно).

Существует анализ крови на Липопротеин (а) – особый белок, состоящий из ЛПНП и гликопротеина, а точнее аполипротеина(а), который является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

*Высокий уровень ЛП(а) может способствовать развитию атеросклероза, воспалению, нарушению функции эндотелия и окислительному стрессу, что приводит к развитию ишемической болезни сердца, атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям, цереброваскулярным заболеваниям и аортальному стенозу.

Уровень липопротеинов (а) в сыворотке крови генетически обусловлен. Прием пищи на его уровень не влияет.

*Чем выше уровень Лп(а), тем выше сердечно-сосудистые риски:
- Лп (а) <75 нмоль\л (30 мг\дл) – низкий риск.
- Лп (а) ≥ 125 нмоль\л (50 мг\дл) – высокий риск.
- Лп (а) от 75 до 125нмоль\л (30-50 мг\дл) – промежуточный риск.
- Лп (а) > 180 мг\дл – риск эквивалентен гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии.

Статины и Эзетимиб не снижают уровень ЛП (а), но ведутся исследования в отношении других препаратов (таких как Мувалаплин, Олпасиран и Леподизиран), которые способны его снизить. Как это повлияет на прогноз, точно сказать можно после окончания испытаний.

Совет
Если вы никогда в жизни его не сдавали, то лучше это сделать. Так как это может повлиять на тактику. Врач может дополнительно назначать исследование, а в некоторых случаях начать более раннее лечение гиперхолестеринемии.

В прошлой публикации я рассказала про семейную гиперхолестеринемию. Про то, что при общем холестерине 8, а ЛПНП 4,9 ммоль/л и выше высока вероятность семейной гиперхолестеринемии.  Про голландские модифицированные шкалы, по которым мы определяем эту патологию.
Почему это важно знать и вовремя определить?

🫀У таких людей достаточно рано (ранее 50 лет) возникают заболевания ССС (инфаркты, инсульты, ишемическая болезнь сердца). Соответственно, и продолжительность жизни у них ниже.
И если мы вовремя начинаем лечить семейную гиперхолестеринемию, то продолжительность жизни у них будет такая же, как и у других людей.

К сожалению семейную гиперхолестеринемию не вылечить диетой.
💊Основное лечение - это статины, причем в высоких дозах. И часто требуются назначения дополнительно к статинам других гиполипидемических препаратов. В первую очередь, эзетимиба.

Многие скажут:
"Как же так? Всем эти статины, даже молодым? У них же столько побочек!"
Поверьте если не лечить такой высокий холестерин, побочки намного серьёзнее.
В России распространенность семейной гиперхолестеринемии  составляет 1 на 108 человек. И  у каждого 4го человека инфаркт до 60 лет был связан с семейной гиперхолестеринемией.

Благодаря сегодняшним возможностям диагностики и современным методам лечения люди с семейной гиперхолестериемией стали жить дольше, более чем на 20 лет.

Чем раньше поставить диагноз СГ и начать лечение, тем ниже риск возникновения инфаркта или инсульта.

Обязательно проверяйте уровень липидов, особенно если у родственников были рано выявлены сердечно-сосудистые заболевания.
Канал о здоровье.

Доброго времени суток!

Что же такое сердечно-сосудистые риски? Зачем мне в диагнозе пишут умеренный риск, высокий или очень высокий? Для чего необходимо соблюдать диету? Какая диета называется средиземноморской или DASH-диетой?

Давайте разбираться!

✅ Согласно российским рекомендациям Национального общества по изучению атеросклероза в качестве немедикаментозного лечения, рекомендовано применять диетотерапию (средиземноморская диета или DASH-диета) у пациентов с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE II, SCORE II-OP;

✅ У пациентов высокого и очень высокого рисков по шкале SCORE II, SCORE II-OP, рекомендовано соблюдение средиземноморской диеты со статинотерапией совместно.

💡 Итак, средиземноморская диета характеризуется обилием овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, обезжиренных молочных продуктов, рыбы, оливкового масла, умеренное употребление алкоголя, в особенности вина и красного мяса.

❗️ Среднесуточное потребление овощей в среднем должно быть около 200 г и фруктов,соответственно также - 200 г.

❗️ Также, всем пациентам, начиная с умеренного риска ССЗ, рекомендовано ограничение соли до 5г/сут, для того, чтобы исключить задержку натрия = жидкости в огранизме, а следовательно, для уменьшения межтканевых отеков;

Доктор, а как там можно есть мало соли, еда же не вкусная, когда не соленая!?
Ко всему можно привыкнуть, мои дорогие, тем более, когда на кону стоит ваша жизнь в будущей перспективе, забегая на 10 лет вперед, главное это вовремя осознать!

✅ Крупный систематический мета-обзор, включавший более 631 исследования по оценке влияния средиземно- морской диеты на риск развития ряда неинфекционных заболеваний, продемонстрировал благоприятное воздействие на состояние здоровья в отношении таких состояний, как СС3, бронхиальная астма, рак, нарушения когнитивной функции, метаболический синдром/инсулинорезистентность, СД 2 типа. Кроме того, было показано позитивное влияние на снижение смертности от всех причин;

✅ Проведенное в Испании исследование PREDIMED (Prevencioncon Dieta Mediterrana) продемонстрировало преимущества средиземноморскои диеты в отношении ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний). В течение 5 лет участники соблюдали один из вариантов питания:

1️⃣- с ограничением общего количества Жиров,
2️⃣- с дополнительным введением оливкового масла,
3️⃣- с дополнительным потреблением орехов.

По окончании исследования не было различий между группами по уровню ХС ЛНП, однако по уровням ХС ЛВП и ТГ более благоприятный профиль был выявлен в группах, дополнительно употреблявших орехи и оливковое масло.

✅ Мета-анализ влияния средиземноморской диеты на сердечно-сосудистые события показал преимущества ограничения потребления насыщенных жиров до 7% суточной калорийности или менее.

❓Так до каких же показателей крови холестерина ЛПНП необходимо снижать, в зависимости от рисков сердечно-сосудистых осложнений?

Ответ совершенно прост, риски сердечно-сосудистых осложнений бывают:
➡️низким
➡️умеренным
➡️высоким
➡️очень высоким
➡️экстримально высоким

Соответственно, уровень холестерина ЛПНП в крови должен быть:

➡️ при низком риске менее 3,0 ммоль/л;
➡️ при умеренном риске менее 2,6 ммоль/л;
➡️ при высоком риске менее 1,8 ммоль/л;
➡️ при очень высоком риске менее 1,4 ммоль/л и снижение поменьше мере на 50% от исходного;

✅ Также в категории очень высокого риска ССО, следует выделить подкатегорию экстремально высокий риск, целевые цифры ХС ЛПНП у которых, должен составлять менее 1,0 ммоль/л!

✅ К экстремальному риску следует отнести:

❗️сочетание клинически значимого СС3, вызванного атеросклерозом, с СД 2 типа и/или с СГХС (семейная гиперхолестеринемия, про эту нозологию будет отдельный пост позже);

❗️сердечно-сосудистое осложнение у пациента с АСС3 (ИБС, ишемический инсульт, транзиторный ишемические атаки, атеросклероз периферических артерий, артерий головного мозга), несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/ или достигнутый уровень ХС ЛНП <1,4 ммоль/л;

❗️ 2 и более сердечно-сосудистых осложнения в течение 2 лет, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень ХС ЛНП ≤1,4 ммоль/л.

https://t.me/therapist_dehkanova ссылка на мой ТГ-канал, ещё больше интересного там

В оригинальном посте на видео мы видим рентгеноконтрастную ангеографию. В сосуд вводят зонд, а затем через этот зонд впрыскивают в кровь вещество, которое разносится кровью вперед по течению. На ренгенограмме мы видим это, будто затемнен только один сосуд. Если контраст застревает, то это значит, что кровь там не течёт. Выглядит это как отпиленная ветка или пенек, а должна выглядеть как дерево.

Заужение образовалось в одной из этих красных штук, по ним кровь течёт, чтобы само сердце питать. Из-за заужения кровь по нему не текла. Нитроглицирин позволяет сосудам расшириться. Они обнаружили где именно, и ввели немного нитроглицерина только в тот сосуд, где была непроходимость. При последующих сокращениях сердца потоки крови начали поступать дальше в сосуд. Это мы видим, потому что кровь захватывает контраст, и он растекается вместе с кровью и это выглядит как тёмный дым.