Гортань

Всем привет. Я работаю ЛОР-врачом и хочу поделиться некоторыми важными моментами своей работы, которые, я надеюсь, помогут вам и вашим родственникам.

У большинства из нас, конечно, хотя бы раз в жизни изменялся голос. Как правило, это происходит при каких-то простудных заболеваниях, и тогда голос восстанавливается самостоятельно, стоит только поберечь его несколько дней. Однако...

1. Если голос сохраняется измененным в течение 3 недель и более, это повод сходить к ЛОР-врачу и посмотреть гортань. Даже если речь идет о пожилом человеке. Или о курящем. Тем более, если о курящем! Большинство болезней гортани проявляется нарушениями голоса, от безобидных возрастных изменений до онкологических заболеваний гортани. Оценить, насколько все серьезно именно у вас, может только ЛОР-врач.

2. Если после операции на органах шеи или грудной клетки (щитовидная железа, сонная артерия, пищевод, легкие, сердце и др.) у вас появились проблемы с дыханием/глотанием/голосом (в любых сочетаниях), это повод сходить к ЛОР-врачу. Такие симптомы могут быть результатом повреждения возвратного нерва и нарушением подвижности структур гортани. Это не очень хорошая ситуация, и может переноситься достаточно тяжело. Хирурги при этом часто говорят, что это ерунда и восстановится само, надо только подождать. Да, у большинства восстановится. А у кого-то нет. Возможно, вы будете именно тем, у кого само ничего не пройдет. Выявлять проблему и начинать ею заниматься нужно как можно раньше, т.к. так больше шансов восстановить нарушенные функции.

3. Если голос нормальный, но где-то на уровне горла/кадыка вы ощущаете, что что-то есть, мешается, как будто инородное тело, ком или скопление слизи, это тоже повод сходить к ЛОР-врачу. НО! Только для того, чтобы исключить, что там выросло что-то крупное и реально мешающее (чтобы вы его чувствовали, как правило, размер образования должен быть не меньше 1 см). Если в верхних отделах гортани нет этих самых крупных образований, не клюйте мозг ЛОР-врачу. Он свою задачу выполнил, исключил физически существующий «ком», а дальше искать, откуда ощущение кома в горле, будут другие специалисты. Ком в горле – это симптом кучи различных заболеваний. Самая распространенная причина для ощущения кома – это заброс кислоты из желудка в пищевод и в гортань (даже если вы не ощущаете никакой изжоги). Также ощущение кома в горле может сопровождать тревогу и стресс, а также возникать при мышечных зажимах в шее.

Будьте здоровы!

Ну что, настало время посленовогодних историй! Про допившихся до белки рассказано было много, а вот история не совсем банальная.

Девушка, 20+, отмечала Новый год, чем именно, не помнит, но явно чем-то крепким. Это «крепкое» она и аспирировала, то есть вдохнула в дыхательные пути. На следующее утро, осознав себя, девушка почувствовала сильную боль и першение в горле, появился кашель. Она начала лечиться всевозможными средствами «от горла», последним из них стал гексорал. 

После гексорала, на четвёртые сутки после аспирации, боль и першение перешли в удушье. Скорая честно вводила гормоны в вену и через ингалятор, но до реанимации пациентка доехала синяя как баклажан, невзирая на кислород.

Принявшая её реаниматолог еле запихнула трубку в почти закрывшуюся голосовую щель. Как только дыхание наладилось, через трубку полился ничем не замутнённый гной.

Очевидному диагнозу «Отёк квинке на гексорал» противоречил прежде всего огромный лейкоцитоз — 55 х10*9/л и СРБ (С-реактивный белок) больше 200. Так что вместе с гормонами она получала антибиотики и активный поиск воспалительного очага. Ничего не обнаружили, кроме жутко отёкшей глотки и гортани. 

На следующие сутки её разбудили — пациентка пришла в ясное сознание. Ещё через сутки попытались удалить интубационную трубку — и еле сумели запихнуть её назад: отёк голосовой щели никуда не делся. Пациентке наложили трахеостому — теперь она дышит через трубку на передней поверхности шеи, заведённую в трахею. При осмотре голосовой щели ЛОР описал парез голосовой складки с одной стороны. 

Сейчас лейкоцитоз и СРБ постепенно снижаются, она не температурит, и, если бы не трубка, пациентка чувствовала бы себя здоровой. Сегодня ЛОРы вместе с эндоскопистами осмотрели её дыхательные пути сверху, над трахеостомой. Отёк глотки разрешился, а все структуры гортани резко отёчные. Удалять трахеостомическую трубку нельзя.

Разбираясь, что, собственно, произошло, мы исключили болезнь крови, а с учётом пареза — патологию головного мозга. Ничего. Зато обнаружилось значительное повышение иммуноглобулина Е.

В общем, похоже, события развивались так: был ожог дыхательных путей алкоголем, он перешел в гнойное воспаление,  а на гексорал развился настоящий аллергический отёк. 

Вообще, попадание обжигающих жидкостей в дыхательные пути не такая уж редкая история и происходит обычно в состоянии тяжелого опьянения, когда рефлексы начинают выключаться (помните, что алкогольная кома это, по сути, наркоз?)
Аллергическая же реакция на разнообразные средства от кашля это классика. Последний тяжелый отёк Квинке, закончившийся фатально, в моей практике был на тантум верде, которым пациент упорно брызгал в рот сначала от кашля, потом от одышки, наконец, от удушья.

Завтра пациентка отправится в ЛОР-отделение прямо с интубационной трубкой. Удалить трубку можно будет только после полного разрешения отёка.

Источник - https://sovenok101.livejournal.com/344104.html

В ВИДЕО К ПОСТУ: выпуск передачи "Здоровье" с Юлией Белянчиковой, посвящённый вопросам профилактики и лечения заболеваний гортани и голосового аппарата.

Мы все хотим быть услышанными, но при этом большинство из нас совершенно не задумывается о том, что наш главный инструмент для высказывания и общения с людьми – голос – является очень хрупким и требует особой заботы и отношения к себе.

Ошибочно думать, что заботиться о голосе нужно только певцам, артистам и дикторам. На самом деле, многие из нас являются представителями так называемых «речевых» профессий – преподавателями, руководителями, публичными людьми или хотя бы просто вынуждены подолгу разговаривать – очно или по телефону. И вот, представьте себе, если неправильно пользоваться своим голосовым аппаратом, можно нанести ему, в буквальном смысле, травмы, которые серьёзно повлияют на качество нашей жизни и могут потребовать серьёзного лечения или даже хирургического вмешательства. Да, собственно, даже семейная ссора на повышенных тонах или нервное напряжение могут стать причиной травмы или даже потери голоса!

Так что горло может заболеть не только от простуды, и лечат его, в разных ситуациях, не только таблетками и полосканиями.

А вот подробно, а, главное, понятно и даже интересно о заболеваниях гортани и голосового аппарата нам расскажут и дадут полезные советы в передаче «Здоровье» директор Московского научно-исследовательского института уха, горла, носа Дмитрий Тарасов, преподаватели кафедры сценической речи ГИТИСа Ирина Козлянинова и Наталия Черкасова. Советы эти могут пригодиться и специалистам "речевых" профессий, и каждому из нас.

Ведёт передачу и беседует со специалистами замечательная и любимая многими ведущая Юлия Васильевна Белянчикова.

Здоровье. Эфир 30.10.1976. Источник: канал на YouTube «Советское телевидение. Гостелерадиофонд России», www.youtube.com/c/gtrftv