Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

4 недели назад сделал себе лазерную коррекцию зрения, ниже описан процесс и причины выбора технологии в 3 этапа.

Этап 0. Опросил знакомых, которые когда-то сделали себе лазерную коррекцию, и задавал простые вопросы: по какой технологии делали? Какие есть побочные эффекты? Как сильно с тех пор упало зрение? С учётом времени (от 2 до 15 лет назад были сделаны операции), стоило ли оно того?

Побочные эффекты есть как минимум у половины моих знакомых, самые распространённые:

- снижения остроты зрения в темноте (с отказом от вождения в тёмное время суток у одного из опрошеных)
- сухость глаз
- гало-эффекты
- у ветерана лазерной коррекции за 15 лет зрение с 1 упало на одном глазу до 0.9.

Ответ на вопрос «стоило ли оно того?» все дали однозначный – стоило!

Этап 1. Изучение технологий и их отличий. Это шаг относительной простой, здесь собираем информацию из первых 10 строчек поисковых систем. На рынке сейчас 3 поколения лазерной коррекции зрения:

- 1 поколение - ФРК
- 2-е поколение - LASIK и все его разновидности: Super LASIK, Femto-LASIK, Femto Super LASIK, Presby LASIK, Epi-LASIK.
- 3-е третье это поколение лентикулярной хирургии. ReLEx SMILE. Недавно появились технологии Clear и SmartSight, аналоги ReLEx SMILE (здесь важно ключевое слово «аналоги»).

Отличия поколений заключается в том, что чем новее технология, тем меньше вмешательство в механизм глаза, коррекция идёт без срезания
роговицы, а значит меньше побочных эффектов и быстрее восстановление. Здесь вопрос выбора у меня не стоял: зачем использовать что-то старое, если можно использовать новое?

Этап 2. Собираю информацию о разнице методов 3-го поколения. Если коротко, Clear и SmartSight позиционируют себя как более современные аналоги ReLEx SMILE. Технология та же, просто компании-конкуренты стали по истекшему патенту выпускать собственное оборудование. Вот что меня здесь смутило, информации о Clear и SmartSight в интернете очень мало, в основном это либо реклама клиник, либо информация от самих производителей.

Этап 3. Консультации с врачами. Общался с 2 разными специалистами - офтальмохирургами (оба видные специалисты).

Мнение специалиста №1:
Все технологии 3-го поколения хороши, и если выбирать между технологиями, то это троица Clear, SmartSight и ReLEx SMILE. Здесь важно отметить, что я задавал очень широкий вопрос без обследования на тему «а что было бы лучше?».

Мнение второго специалиста было получено уже после обследования: «Не стоит делать Clear, так как технология новая и в зависимости от диагноза, результат где-то хороший, а где-то получается 0.7 от планируемой 1. Между Femto-LASIK и ReLEx SMILE выбирать нечего: срезанный лоскут с роговицы – это на всю жизнь, а ReLEx SMILE с минимальным вмешательством в разы лучше.

Выбор мой остановился на ReLEx SMILE. Операция заняла минут 10, на 2-й день я улетел в Астану по делам и глаза прекрасно себя чувствовали. 1 глаз – 150% зрения, 2-й до 150% не дотянул. Прошло 4 недели, полёт нормальный, через пару месяцев сделаю ещё один пост уже на тему особенностей восстановления и побочек, если их у себя найду.

Важно: я не врач, здесь я пишу о своём опыте потребителя медицинской услуги, также важно понимать, что в зависимости от диагноза и возраста могут быть недоступны некоторые технологии лазерной коррекции.

На сегодняшний день есть несколько методик возвращения Вам орлиного зрения (если же, конечно, нет серьезных травм роговицы, цел зрительный нерв и сечатка не решила отслоиться и погулять внутри глаза)

1 Рефракционная замена хрусталика, применяется в зрелом возрасте для лечения катаракты, а также при высокой степени дальнозоркости или близорукости около +/-10 диоптрий (для несведущих: Катаракта - помутнение хрусталика не способного пропускать и преломлять свет как нам нужно, при её удалении вместо родного хрусталика в его капсулу вводят силиконовый искусственный хрусталик через широкую иглу, который потом сам, внутри неё расправляется.)
2 Установка Факичной линзы, операция похожа на предыдущую, за исключением того, что ещё одну искусственную линзу вставляют между хрусталиком и радужкой, иногда за хрусталиком, суть не в этом, а том что благодаря этому способу можно исправить практически любую степень близорукости, дальнозоркости и/или астигматизма. На сегодня этот метод – самый безопасный метод коррекции зрения. Кто бы мог подумать?
3 Герои нашей темы – разновидности лазерных коррекций зрения. Здесь вам и риски и осложнения, сухой глаз, гало, кератоконус - будь он неладен и прочее, прочее, прочее. А что нам говорит Реклама – заплати 12500 за оба глаза и прозрей, так ли всё радужно и не помутнеют ли зрачок и радужка на самом деле? В этом всём нам и придётся разобраться. К стати, сам Пикабу предлагает нам Ласик.

И так, мы решились на операцию, лазерную операцию. В глазу у нас две линзы: роговица и хрусталик. Роговица имеет большую оптическую силу и находится перед хрусталиком. Хрусталик –это маленький Джеки Чан, он висит на циновых связках цилиарной мышцы. Каждый раз когда она напрягается или расслабляется наш маленький герой сгибается и разгибается одновременно, к старости у Джеки (хрусталика) с гибкостью становится всё плохо и мы начинаем хуже видеть вблизи, потому что, чтобы мы видели вблизи он, то есть Джеки (хрусталик) должен согнуться и увеличить оптическую силу.

В чём же суть операции? Как делают так что люди начинают видеть и снимают очки, контактные линзы или просто перестают щуриться? А очень просто – убирают всё лишнее , точнее выжигают при помощи лазера.
ФРК – снимают эпителий и зверски выжигают роговицу лазером
Транс ФРК - то же самое, только эпителий зверски выжигают
Ласик – зверски срезают специальным ножом верхнюю часть роговицы, чтобы она могла повиснуть на маленьком оставшемся кусочке (лоскуте) и дать доступ к внутренним слоям. Для чего? Правильно – для зверского выжигания
Фемто Ласик – всё тоже самое только для снятия лоскута используется лазер
Другие виды Ласик – используют другие лазеры для зверского выжигания и программное обеспечение для достижения наилучшего результата (выжигания).
Смайл, он же Релекс Смайл – Лазером зверски расслаивают роговицу, формируют небольшой надрез сбоку и всё это вынимает хирург. Чтобы кусочек расслоённой роговицы не разорвался и не остался в глазу, где он между прочим и родился, к операции не допускаются хирурги с трясущимися руками.

Что же из этого лучшее? И какой из способов позволит пропускать гораздо лучшее изображение окружающего мира через зеницу ока? Самый испытанный из всех методов – ФРК, его несколько раз улучшали увеличивая область воздействия на роговицу, добавлением капель и медикаментов, надеванием защитных прозрачных линз, а самый последний способ позволил ему эволюционировать в чуть другую методику – Транс ФРК. Транс ФРК имеет крайне высокую степень дискомфорта в первые дни, еще меньший шанс помутнения роговицы (злополучный Хейз) и единственный в котором глаз может стать ещё крепче, чем до операции. Почему так происходит? В нашем глазу сразу после эпителия расположена боуменова мембрана, классная, прочная и прозрачная. Она делает наш глаз крепче и встречает всякие инородные предметы не давая им проткнуть наш глаз. Так вот, её выпаривают, а вместо неё нарастает рубцовая ткань, поверх которой нарастает эпителий и глаз видит даже лучше чем прежде. Нарастающая рубцовая ткань гораздо прочнее боуменовой мембраны и именно в этом случае то что нас не убило – сделало нас прочнее. Глаз остаётся целым/вновь становится, Ура!
Лоскутные методики снимая лоскут или расслаивая роговицу перерезают нервы и если в случае Смайл по краям остаётся куча места через которые они нарастают заново, то в случае с Ласик – там небольшой маленький участок. Как же так происходит? Очень просто – роговица не прирастает, срастается только самый верхний слой – эпителий. Боуменова мембрана всё ещё защищает глаз, но уже не делает его прочнее.

Разрезанные верхние слои роговицы, к слову самые прочные, так же в этом не помогают. Лоскут не всегда прирастает идеально ровно, в месте выпаривания может образоваться впадинка и верхнего слоя может не хватить для идеального прилегания – вот вам и отрыв слёзной плёнки и знаменитый синдром сухого глаза. Тут из-за угла выбегает Смайл и кричит – у меня маленький надрез только сбоку, рисков минимум, Боуменова мембрана почти целая, восстановительный период самый быстрый. А почему же тогда в США и странах Европы людям, служащим в силовых ведомствах, не позволяют делать супер классный Смайл? Почему только Транс ФРК? Всё правильно, одно дело деньги и маркетинг, а другое – это платить пенсию и страховку. А риски травмы и инфекции при ударе или когда ребенок ткнёт пальцем в глаз после Смайл пусть и гораздо ниже чем у Ласик, но всё же гораздо выше чем у Транс ФРК. После Транс ФРК не произойдёт отслоения эпителия и попадания инфекции под лоскут, как я уже говорил – роговица не прирастает, а повторную коррекцию, при неудачных результатах прошлой, проводят приподнимая лоскут маленьким шпателем.
Свой выбор я сделал в пользу Транс ФРК. Ваш путь сможете пройти только вы – поэтому делайте выбор сами.
Здоровья Вам!

Всем доброго дня! Подскажите что за очки у Киркорова? Какой бренд, модель. Никак не могу найти.

Буду признателен, если подскажете.