Всё о здоровье детей

Когда работал на участке у меня было примерно 1000 прикреплённых детей. Конечно, не со всеми из них я познакомился лично, с некоторыми увиделся 1-2 раза, а другие - "постояльцы" моего кабинета (преимущественно дети дошкольного возраста - а их большинство). И среди множества пациентов есть те, которые в памяти остаются надолго... Сейчас расскажу про одну маму - бывшую антипрививочницу - чей голос и взгляд я помню до сих пор.

Эта самая мама родила ребёнка, приехала домой, и в скором времени я прихожу к ней на первый патронаж. Так как это была мама "со стажем" - третий ребёнок - особо вопросов по уходу и питанию у неё не было, но зато заострила внимание на вакцинации (что меня удивило, обычно такого сильного интереса не проявляют). Её интересовало в первую очередь, как скоро можно делать прививки после роддома, и самое главное - есть ли возможность провести расширенную вакцинацию (необязательные прививки - например, против менингококка или ветряной оспы).

Все последующие месяцы они с малышом приходили чуть ли не день в день, чтобы вакцинироваться. Также, у нас в поликлинике была "акция" - завезли дополнительные вакцины - прежде всего менингококковую. И запомнив, как эта женщина трепетно относится к вакцинации, оповестил её - что для её ребёнка можем дополнительно сделать прививку, но чуть позже (необходимо было подождать - ребёнок еще "не дорос" до вакцины - ставится с 9 месяцев).

При следующем их посещении приём был относительно свободный - можно было побольше времени уделить пациентам. Я, конечно, похвалил за такую настойчивость в вопросах вакцинации, и поделился своим мнением по поводу антипрививочников, а затем рассказал про год, когда случилась вспышка менингококковой инфекции в городе - были летальные случаи у детей.

И походу разговора поинтересовался - как дела у старших детей... Можно и им поставить дополнительную вакцину, если еще не ставили..

*До этого спрашивал вскользь, всё ли нормально у старших - отвечала, что всё хорошо, и более подробно уже не спрашивал...

Отвечает, что старшему уже всё поставили. Задаю вопрос про среднего ребёнка - и в ответ на это выражение лица женщины резко поменялось и голос изменился на более низкий тон...

- Средний у меня погиб от менингита... Еще до той вспышки, о которой Вы рассказали... Я тогда отказывалась от всех прививок, так как начиталась и наслушалась кого попало...
*Менингит в основном бывает из-за трёх бактерий: менингококк, пневмококк, гемофильная палочка - против всех есть вакцины.

Я на несколько секунд обомлел, и мне стало так жаль эту женщину. Жаль, что не смогли донести необходимость вакцинации своевременно. Жаль, что те редчайшие случаи тяжёлых течений инфекций, против которых есть вакцины, выпали именно на её судьбу. Одно дело, когда говорят - нужно вакцинироваться, чтобы ребёнок не болел тяжело - но тебя это никак не касается... И совсем другое - когда заболевает свой ребёнок тяжёлой болезнью, да еще и от которой можно было защититься заранее, но по своей глупости ты этого не сделал...

Это был мой первый год работы - я тогда яро боролся с родителями-антипрививочниками. И, честно признаться, до этого случая при беседах с этими родителями иногда в голове появлялась фраза: "Когда ребёнок помрёт от инфекции, против которой есть вакцина, да еще и бесплатная - будете знать...", - конечно, я этого не озвучивал - и эти мысли были на эмоциях (за такие мысли сейчас реально стыдно). И тут пришла мама, которая всё осознала, но уже поздно было... И у меня даже на мгновение не было мысли "ну вот, теперь-то будете знать", - такое разве что не совсем хорошие люди могут подумать в подобной ситуации...

Если бы все антипривочники с моего участка сидели на приёме и выслушали эту историю, то бОльшая часть наверняка бы поменяла свою точку зрения.

Эта история повлияла на меня - я стал по-другому общаться с родителями-антипрививочниками, более сдержанно, стараясь понять их позицию, чтобы попробовать подобрать правильные аргументы в пользу вакцинации, на основании их страхов. И не дай бог какому-либо врачу произнести вслух обвинительную фразу, так как при несчастном случае эти родители еще больше впадут в депрессию. Они и так прекрасно понимают, что совершили ошибку, у них горе и траур, а тут еще и врач обвиняет вдобавок...


Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Вопрос купания грудничков - один из наиболее частых наряду с кормлением, гулянием и сном...

Купать ребенка желательно каждый день. Использовать общую - взрослую ванную, где ребенок почти полностью погружен в воду можно с того момента, когда заживает пупочная ранка. А до этого момента попадание воды в пупочную ранку не желательно.

Купаем малыша даже не для того, чтобы «помыть» или «почистить» от грязи, а для физического и нервно-психического развития. Это по сути «занятие в тренажерном зале», и действует благоприятно на организм. Думаю, с таким доводом Вы будете купаться каждый день.

Одним из частых противопоказанием к длительному купанию является острое заболевание ребенка (например, ОРВИ), когда есть слабость и повышенная капризность. При болезни малыш и без всякого купания теряет много энергии и устает.

Купание должно нравиться и ребенку, и родителю. Если Вы устали после тяжелого рабочего дня, а впереди еще 30 минут «мучения» в виде купания, то ничего страшного не произойдёт, пропустив один денёк без плескания в ванне. И если малыш совсем негативно относится к данной процедуре, в течение всего времени от начала купания только и плачет, не успокаивается, то не нужно продолжать мучать свое чадо сегодня, а попробуем повторить процедуру уже на следующий день.

С первых дней пребывания дома здорового малыша уже можно начинать знакомить его с ванной. Лучше использовать ванну взрослую (но если у Вас только душевая кабина, то покупаем детскую ванночку, и чем больше размер, тем лучше).

Набираем уровень воды побольше, температура воды для первых попыток должна быть 36 градусов. Длительность купания минимум - сколько получится, максимум - минут до 30-40. Если малыш по началу долго не хочет купаться, то постепенно день за днем будет увеличивать время процедуры.

Про температуру воды и закаливание: чем раньше начать закаливающие водные процедуры, тем эффективнее это отразится на крепкое здоровье. Каждые 3-4 дня можем уменьшать температуру воды в начале купания на 1 градус. И делаем это до тех пор, пока ребенку приятна температура воды. А как это понять? Если как только кладете ребенка в воду, он сразу же закричал, значит холодно. Вам может показаться, что вода совсем холодная на ощупь, а малыш чувствует себя спокойно, то ничего страшного нет. Дверь в ванную комнату закрывать не нужно - как дополнение к закаливанию. Никакого «сквозняка» возникнуть не может, так как ванная в замкнутом помещении находится, а не где-то в коридоре.

В теплой и горячей воде ребенок совсем не захочет шевелиться, будет расслаблен, а значит и не будет положительного эффекта на развитие нервной и мышечной систем. А в холодной воде, чтобы не замерзнуть, придется много двигаться, бултыхаться, шевелиться, как раз то, что нам и нужно. Если ребенок начинает кашлять, чихать, морщиться - это очень хорошо, происходит очищение верхних дыхательных путей за счет раздражения рецепторов.

Иногда отпускайте ребенка, он не задохнется, так как у детей работает рефлекс - автоматическая задержка дыхания перед погружением в воду. Можем и сами опускать малыша под воду, чтобы он нырял.

Время купания. Лучше перед сном, примерно часов в 11 вечера. Также, не нужно купаться сразу же после кормления (может срыгнуть), и голодным тоже в воду не полезет, будет плакать от голода. В идеале примерно через час-полтора после кормления.

Так малыш накупается - устанет постоянно двигаться в холодной воде. А тут еще и время кормления подошло - ребенок после такого труда уставший и уже не голодный, а значит всю ночь проспит, не потревожив сон родителей - идеальный сценарий, которого невозможно достичь, если купать ребенка всегда только в горячей воде, и ребенок «отдохнувший» после горячей ванны находит в себе силы для ночных капризов.

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Обсудим грудное вскармливание!

Почему врачи так настоятельно рекомендуют сохранить грудное вскармливание, и ведут борьбу за это дело?

Научно доказано, что грудное молоко – это самое физиологическое, а самое главное, БЕЗОПАСНОЕ питание для малыша (при отсутствии противопоказаний).

Грудное молоко программирует обмен веществ и иммунитет ребенка в сторону здоровья.

Грудное молоко не постоянно по своему составу, так как подстраивается индивидуально под Вашего малыша. В смесях такого достичь невозможно.

В грудном молоке есть факторы иммунитета (клетки иммунитета и антитела), которые попадают к малышу, тем самым защищая его. Если дома заболела вся семья простудой, то в организме матери иммунитет уже вырабатывает «армию», которая будет защищать организм. И часть этой «армии» попадает и к малышу, благодаря чему он может даже не заболеть! Вдобавок к такой помощи, иммунитет малыша и сам способен защищаться. В итоге ребенок реже болеет инфекционными заболеваниями. В смесях нет защитных и иммунных компонентов.

Считается, что грудное молоко способствует лучшему установлению суточных ритмов малыша, что проявляется в виде хорошего сна в ночное время.

Экономическая составляющая не менее важна. Грудное молоко бесплатное!

И важно понимать, что грудное молоко будет полезно для ребенка тогда, когда у самой мамы нет никаких дефицитов питания. Чтобы малышу что-то полезное отдать, необходимо, чтобы в организме мамы этого полезного было с запасом!

Как только малыш родился – первое, что нужно сделать маме – это прикладывание к груди, прямо в родильном зале (при отсутствии противопоказаний). Грудное молоко важно сохранить и стимулировать. Помешать этому могут излишние нервы и переживания, в связи с чем важной задачей является спокойствие.

Противопоказания для грудного вскармливания могут быть как со стороны малыша, так и со стороны матери.

Со стороны ребенка – такие случаи крайне редки – это наследственные заболевания обмена веществ.

Со стороны матери: ВИЧ-инфекция, психические расстройства у матери, открытая форма туберкулеза, тяжелое состояние матери (эклампсия, обильное кровотечение, тяжелые обострения хронических заболеваний). Прием некоторых лекарств требует прекращения кормления грудью, пока препарат не отменят и не будет выведен из организма матери.

Для сохранения грудного вскармливания и усиления лактации при недостаточности молока (гипогалактия) необходимо:

• Раннее прикладывание к груди (в род. зале);

• Совместное пребывание матери с ребенком с первого дня;

• Кормление «по требованию», а не по расписанию;

• Положительный настрой матери и всех членов семьи на грудное вскармливание;

• Полноценный сон, отдых и питание кормящей женщины;

• Больше потреблять жидкости (на 1000 мл больше обычного);

• Контрастный душ на молочную железу и легкий массаж груди;

• Непосредственно перед кормлением выпить 200 мл горячего напитка и накладывание теплого компресса на молочную железу (смочить полотенце горячей водой);

• Более частые прикладывания к груди. Сам факт контакта малыша с соском стимулирует лактацию. Прикладываем даже тогда, когда совсем нет молока на пять минут;

• Прикладывать за одно кормление поочередно то к одной молочной железе, то к другой. Либо при кормлении из одной груди одновременно сцеживаем молоко из второй. В этом случае не нужно переживать по поводу «переднего» и «заднего» молока.

• При сильной тревоге и обеспокоенности можно обратиться к психотерапевту, который поможет настроить женщину в нужное эмоциональное русло для поддержания лактации.

И обращаюсь к мамам, у которых по каким-либо причинам не получилось сохранить ГВ, как бы они не старались... Не переживайте! Нынешние смеси максимально адаптированы, ребёнок будет таким же хорошим, как и на ГВ!

Также, писал пост о том, как создать свой банк грудного молока - ссылка на пост

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

ЛЕТО ВСЕ ТАКИ НАСТУПИЛО

Появились первые солнечные жаркие дни и у нас в отделении появился первый ребёнок 1,5 месячного возраста с ожогом лица 2 степени. С ребёнком гуляла бабушка, хотела как лучше, получилось как всегда.

Несомненно, мы все знаем, как полезны солнечные лучи, мы грустимпо солнцу осенью и зимой, как радуемся мы солнечному дню. Стремимся уехать к морю, чтобы мы и наши дети напитались Солнцем и Морем.

Но нельзя забывать и об агрессивности солнечных лучей. Особенно нужно быть аккуратнее с детьми до 3 лет. У маленьких детей кожа очень нежная, ещё не стабилизировалась система тарморегуляции и они легко перегреваются.
Если же вы все таки идёте на пляж или гуляете под солнечными лучами необходимо воспользоваться солнцезащитные средствами.

КАК ПРАВИЛЬНО ВЫБРАТЬ СРЕДСТВО ОТ ЗАГАРА?

1. Ориентируемся на возраст ребенка:
От 0 до 6 месяцев солнцезащитные средства использовать НЕЛЬЗЯ. Компоненты средства могут впитываться через эпидермис кожи и пагубно влиять на печень ребёнка.
С 6 до 12 месяцев можно использовать средства, продающиеся в аптеках. Это средства на основе термальной воды La Roche-Posay, Aven, Bioderma, Uriage, Ducrey. Гипоалергенные средства, без химических добавок Sanosan, Mustella, Weleda.
От 1 до 3 лет можно использовать средства Bubchen, CHICCO, Нивея, Гарнье.
До 3 лет можно использовать средства с пометкой "baby" или "infant".

С 3 лет можно покупать уже любое средство с пометкой "детское".

Перед применением любого средства сначала проведите тест на аллергию, нанеся небольшое количество крема на предплечье.

Что не должно содержать средство от загара для детей:
Оксибензон
Ретинил пальмитат
Наночастицы (диоксид титана, оксид цинка). Эти вещества могут накапливаться в организме и могут вызвать аллергию.
А что же делать с детьми от 0 до 6 лет?
СИЕСТА!
Избегайте прогулок в самые жаркие часы с 13 до 16 часов, гуляйте под листьями деревьев, в тенистых аллеях, парках, одевайте ребёнка в легкую одежду и пусть солнце вам будет в радость!

Мое сообщество в ВКонтакте https://vk.com/club204225746

Врач-неонатолог, консультант по грудному вскармливанию Зубарева Татьяна Владимировна

Рожденные в тяжелой асфиксии.

Сценарий:
Беременность
Роды. Многие знают, что в родах 3 периода. Период раскрытия, период изгнания (потуги), период отделения последа. На любом этапе могут быть неожиданности. Поэтому наверное акушера-гинеколога можно сравнить с сапером, а дежурста в роддоме с пороховой бочкой.

Итак, что имеем, в приемнике беременная 39 недель, первобеременная, первородящая, в целом беременность протекала хорошо. Поступает со схватками, все как положено - осмотр, клизма, душ, перевод в предродовую палату. Опущу подробности 1 периода, мало кто из прошедших его помнят и любят вспоминать.
Потуги. Делаем глубокий вдох, тужимся, ещё, ещё, так, сильнее. В кино часто это показывают. Не могу устала. Постарайся. Помоги малышу. Сил нет.
Тоны страдают, давай, сильнее.
Угроза асфиксии плода, надо решать, заканчивать роды.

Акушер не должен ошибиться, счет идёт на минуты.
Вакуум, акушерские щипцы, делать экстренно кесарево?
Потуги слабые, решение принято. Операция. Тоны 80 в минуту. Зовём неонатолога и реаниматолога.
Счёт уже на секунды. Минута, извлечение.
Пульсация пуповины слабая, не кричит, не дышит. Оценка по шкале Апгар 1 - 2 балла. Первичная реанимация, всё отработано до мелочей. Интубация, ИВЛ, катетеризация пупочной вены, инфузия. Измерение витальных функций.
Завели.

Пост интенсивной терапии.
На сцене неонатолог-реаниматолог, специальность очень редкая, работа тяжёлая, мегаответственная.
Клинические протоколы все отработаны. Берем газы крови. Показания на терапевтическую гипотермию.

Раньше дети, рожденные в тяжелой асфиксии были обречены. Апоптоз, гибель мозга. Сейчас, с помощью этого метода мы имеем хороших, сохранных детей.
Но, это не сразу.

Терапевтическая гипотермия, охлаждение ребенка, с целью не допустить гибель нейронов, клеток головного мозга. Согласие мамы обязательно. 72 часа в медикаментозном сне, постепенное согревание. Будут судороги или нет, от этого зависит будущий прогноз у ребенка.
Отделение реанимации позади, 2 этап выхаживания в отделении патологии новорожденных.

Хорошо, что вместе, вместе не так страшно. Хотя, поначалу страшно, особенно новорожденной маме. Обида. Почему со мной? Вина. Что я сделала не так? Страх. Что будет с ребенком? Надежда. Как я сейчас могу ему помочь? Жалость. Без конца ему берут анализы, ставят уколы, зонд. Даже поначалу сосать не может.
Пришло молоко. Что делать? Ведь он даже есть не может. Как найти на все это силы?
Находим. Материнство сильный инстинкт. Когда ты начинаешь понимать, что многое зависит от тебя.
Сохранить лактацию (ведь там стволовые клетки и не только), носить на руках, шептать, гладить, быть рядом, выполнять все назначения врачей. Тихо плакать в подушку, искать поддержку у мужа.

Несколько этапов реабилитации, увидеть живые глаза ребенка, услышать "мама", понять, что победили и забыть как страшный сон.
Занавес. Овации.

Я в В Контакте
https://vk.com/club204225746