Всё о здоровье детей

С вами врач-педиатр из Санкт-Петербурга. Извините за длительное ожидание-желание писать посты столкнулось с бытом и последний победил. Исправляюсь)

Сегодня будет заключительный пост о вскармливании детей первого года жизни (и дальше).

Прикорм.

Все родители задаются вопросами когда и какой прикорм вводить в рацион ребёнка? Будем разбираться

Когда?

Раньше существовало убеждение, что детям на искусственном вскармливании и на грудном прикорм нужно вводить в разнос возрасте. Современные исследования показали, что это миф.

Европейские ученые открыли «окно толерантности»-в возрасте от 4 до 6 месяцев организм ребёнка наименее остро реагирует на новые продукты. Более ранний или поздний прикорм повышает риск развития аллергии.

Так же стоит обращать внимание на пищевой интерес ребёнка. Наверняка многие из вас видели видео, на которых малыш 4-6 месяцев жадными глазами следит за ложкой с едой, которую едят родители) вот это и есть пищевой интерес. Его можно стимулировать-во время приёма пищи располагайте ребёнка рядом с собой так, чтобы он вас видел. Существует много разных приспособлений для этого-горка для купания/шезлонг/стульчик для кормления с полулежавши положением и другое. Так же рекомендуется вкладывать в руку ребёнка ложку для ознакомления и возбуждение интереса. Так же в сам прикорм рекомендуется добавлять грудное молоко/молочную смесь, которую ест ребёнок-тогда вкус нового Бобла для ребёнка будет более привычным.

Первые разы будет казаться, что ребёнок выплёвывает еду, не хочет есть. Но это не так-просто ребёнок не умеет пользоваться языком так, как взрослые. Сосание груди/бутылочки это другой механизм, а вот глотать более плотную по консистенции пищу ребёнку нужно будет научиться.

Так де многих родителей настораживает такой возраст прикорма из-за того, что ребёнок ещё не сидит (вспоминаем приспособления) и то, что у ребёнка нет зубов-но это совсем не помеха для прикорма, так как первое время пила ребёнка по консистенции как пюре.

С чего начать?

Это зависит от ребёнка. Детям с малым набором веса/обильными срыгиваниями/проблемами со стулом рекомендуется начинать прикорм с каш. Детям без указанных выше проблем прикорм начинаем с овощей.

Овощи вводятся в таком порядке-кабачок/брокколи/цветная капуста/тыква/морковка (на брокколи стул может принять зеленоватый оттенок, на моркови и тыкве-желто-оранжевый, это норма)

Каши-гречневая, кукурузная,овсяная, рисовая. Мультизлаковую можно давать после ввода других каш,но не чаще раза в неделю-она достаточно тяжёлая

Как и что вводим?

Правила одинаковые для всего прикорма:

1. Новый продукт вводится в первой половине дня. Обычно это второе кормление (9-10 утра). Это необходимо для того, чтобы оценить реакцию организма (а не мучаться посреди ночи от беспокойства малыша)

2. Ввод прикорма осуществляется постепенно в несколько дней.

Первый день 1 чайная ложка+грудное молоко или детская адаптированная смесь

Второй день 2 чайных ложки+ +грудное молоко или детская адаптированная смесь

Третий день 4 чайных ложки +грудное молоко или детская адаптированная смесь

Четвёртый день 8 чайных ложек +грудное молоко или детская адаптированная смесь

Пятый день 16 чайных ложек +грудное молоко или детская адаптированная смесь

Шестой день 32 чайных ложки +грудное молоко или детская адаптированная смесь

Седьмой день 64 чайных ложки (полная порция) +грудное молоко (для сохранения лактации)

Последующие три дня новый продукт даётся в первой половине дня в полном объёме.

Постепенный ввод прикорма необходим, так как аллергическая реакция или непереносимость продукта могут быть как сразу (качественная аллергическая реакция), так и проявляться с повышением концентрации нового продукта в организме (количественная аллергическая реакция)

При появлении сыпи/рвоты/поноса/беспокойства прикорм следует отменить.

3. Новый продукт нельзя вводить за три дня до и три дня после вакцинации, во время массажа/физиопроцедур/болезни.

4. Правильно выбираем продукты для прикорма-это должен быть монокомпонентный продукт. То есть, если начинаете с овощей, то в банке только один овощ без добавок других овощей/фруктов/каш и тд. Если это каша-то только один злак и каша для первого прикорма должна быть безмолочной!

Важный момент-в прикорм детей до года не добавлять ни соль, ни сахар,ни специи.

Самим готовить или покупать готовые?

Тоже частый вопрос. Родителям своих пациентов я даю такой ответ-если у вас есть огород, на которым вы сами/ваши родители выращивают овощи/фрукты/содержат животных и вы можете проконтролировать этот процесс-то можно готовить самостоятельно. Если такого нет-то не рискуйте. Какой бы хорошей не была соседка баба Маня, как бы хорошо про свой огород не рассказывала бабушка у метро-оно того не стоит. Вы не можете проверить правдивость этих утверждений. В таком случае баночное питание лучший вариант. Да и вообще, я за блага цивилизации и упрощение быта)

Когда вы введёте в рацион один продукт полностью(полностью ввели кабачок, далее вводим брокколи,как пример) можно будет вводить второй. И тут есть несколько вариаций-можно сначала давать новый овощ/кашу, а докармливать предыдущим овощем/кашей (новый прикорм вводится по тем же правилам, начиная с 1 ложки). Можно в одно утреннее кормление вводить новый продукт и докармливать ребёнка грудным молоком/смесью, а в обед/ужин давать ребёнку уже введённый ранее продукт. Тут все индивидуально.

Меню ребёнка после введения одного прикорма (время указано +-, зависит от вашего режима дня)

6.00-грудное молоко/детская адаптированная смесь

9.00-овощ/каша

Все остальное время грудь или смесь

Меню ребёнка, после введения двух прикормов

6.00-грудное молоко/детская адаптированная смесь

9.00-каша

12.00-молоко/детская адаптированная смесь

15.00-овощи

18.00-молоко/детская адаптированная смесь

21.00-молоко/детская адаптированная смесь

23.00-молоко/детская адаптированная смесь +ночные кормления молоком или смесью, если они есть

Третьим прикормом для ребёнка идёт мясо-цыплёнок/индейка/говядина (кролик и конина по желанию/национальным особенностям семьи). Ввод мяса в прикорм происходит примерно в 6-7 месяцев. Вводится так же, как и предыдущие прикормы-многокомпонентно и в первой половине дня,с постепенным увеличением порции. Уже введённое мясо можно смешивать с овощами и кашами.

Сразу сделаю оговорку-если вашему ребёнку по анализам ставят анемию, не нужно пихать в него мясо. Во-первых, анемия диетой не лечится! Диета только как профилактика железодефицитной анемии. Во-вторых, самое большое количество железа содержится в субпродуктах-печени, а детям такие продукты противопоказаны.

Меню ребёнка, после введения трёх прикормов

6.00-грудное молоко/детская адаптированная смесь

9.00-каша

12.00-молоко/детская адаптированная смесь

15.00-овощи с мясом

18.00-молоко/детская адаптированная смесь

21.00-молоко/детская адаптированная смесь

23.00-молоко/детская адаптированная смесь +ночные кормления молоком или смесью, если они есть

К 7-8 месяцам ребёнку можно давать мелкие макароны и варить супы, изменив консистенцию на неоднородную. В таком случае меню ребёнка может выглядеть так:

6.00-грудное молоко/детская адаптированная смесь

9.00-каша

12.00-молоко/детская адаптированная смесь

15.00-овощной суп

18.00-мясо с овощами/макаронами

21.00-молоко/детская адаптированная смесь

23.00-молоко/детская адаптированная смесь +ночные кормления молоком или смесью, если они есть

К 8-9 месяцам начинается фруктовый прикорм по всем предыдущим правилам-яблоко/груша/слива/абрикос/персик. Тут тоже можно комбинировать-либо давать фрукт отдельно, либо вместе с кашей

Меню ребёнка, после введения 4х прикормов

6.00-грудное молоко/детская адаптированная смесь

9.00-каша+фрукты

12.00-молоко/детская адаптированная смесь

15.00-овощной суп

18.00-мясо с овощами/макаронами

21.00-молоко/детская адаптированная смесь

23.00-молоко/детская адаптированная смесь +ночные кормления молоком или смесью, если они есть

Или

6.00-грудное молоко/детская адаптированная смесь

9.00-каша

12.00-овощной суп

15.00-фруктовое пюре

18.00-мясо с овощами/макаронами

21.00-молоко/детская адаптированная смесь

23.00-молоко/детская адаптированная смесь +ночные кормления молоком или смесью, если они есть

В 9-10 месяцев вводится рыба (начинаем с белой, потом переходим к красной). Меню остаётся таким же, только раз в неделю мясо заменяем рыбой

10-11 месяцев время для ввода в рацион ребёнка кисломолочной продукции-творог, кефир, биолакт. Схема та же. Кисломолочные продукты,после полного введения, рекомендуется давать во второй половине дня в связи с лучшей усвояемостью кальция.

Меню:

6.00-грудное молоко/детская адаптированная смесь

9.00-каша

12.00-овощной суп

15.00-фрукт

18.00-мясо/рыба с овощами/макаронами

21.00-кисломолочный продукт

23.00-молоко/детская адаптированная смесь +ночные кормления молоком или смесью, если они есть

После введения кисломолочных продуктов можно переходить на молочные каши.

Следующий продует-яйцо и сливочное масло (его добавляем к овощам/макаронам), яйцо даём по правилам. Далее можно раз в неделю готовить омлет.

Меню ребёнка, не получающего грудное молоко и детскую адаптированную смесь после года (оптимальное время отлучения от груди и смеси-1,3-1,6 лет)

9.00-каша с маслом/омлет; бутерброд с маслом и сыром, чай

12.00-овощной суп

15.00-фрукт+детское печенье, напиток

18.00-мясо/рыба с овощами/макаронами+напиток

21.00-кисломолочный продукт

Тут,опять-таки, все индивидуально и рацион можно корректировать. Некоторые дети не наедаются кисломолочными продуктами и их тогда стоит перенести на полдник.

После 7-8 месяцев ребёнку даём воду.

Это меню подходит для детей старше года!

Спасибо за внимание

БОЛЬНИЦА ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНАЯ К РЕБЕНКУ

Недавно проводила опрос среди подписчиков "Грудное вскармливание - это трудно?" Более 50 процентов ответили "да" трудно.

Проблемы примерно у всех одинаковые - неправильный захват, больно кормить, мало молока, ребёнок висит на груди, ребёнок всегда голодный, отсутствует помощь и поддержка близких.

Проанализировав ситуацию я поняла, откуда растут ноги. Вся проблема в том, что у нас в роддомах не везде есть сертифицированные специалисты по грудному вскармливанию. Многие мамы с ужасом вспоминают, как их сцеживали в роддоме. Как, вместо того, чтобы помочь приложить ребенка к груди советуют дать смесь. Да и самой специальности консультант по ГВ нет в реестре профессий.

В 1991 году ВОЗ совместно с ЮНИСЕФ разработали инициативу "Больница доброжелательная к ребенку" ( Baby Friendly hospital") - это международный статус, который присуждается больнице за поддержку грудного вскармливания.
Этот статус получали те медицинские учреждения, в которых соблюдались 10 шагов к успешному грудному вскармливанию. В настоящее время такой статус имеют 11 роддомов в Москве, 7 роддомов в Санкт-Петербурге, 5 роддомов в Самаре.

ПОЧЕМУ ЭТО ТАК ВАЖНО?
Грудное вскармливание - это фундамент здоровья малыша. С первых дней жизни материнское молоко формирует иммунитет ребёнка и закладывает базу для будущего здоровья малыша.
Грудное вскармливание защищает ребёнка от многих заболеваний, особенно оно необходимо недоношенным и ослабленным детям.

Специалисты по ГВ обучают мам, несут информацию о пользе ГВ, но они не должны давить на маму в пользу ГВ, женщина должна сделать свой осознанный выбор. Бывают случаи, когда женщина не может или не хочет кормить грудью. Нужно учитывать состояние здоровья матери и её эмоциональное состояние.

Для здоровья ребёнка важно не только ГВ, а регулярное и полноценное питание.
Это также прописано в перечне документов ВОЗ: "Приемлемые причины для использования заменителей грудного молока". И, если вы сделали другой выбор, вы не станете "плохой " матерью.

А если вы хотите кормить грудью, но у вас что то не складывается найдите консультанта по ГВ в своём городе.

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Колики занимают первое место среди причин головной боли и усталости родителей и всех бессонных ночей... Об этом сейчас и поговорим.

Это состояние проявляется прежде всего длительным плачем малыша, а также вздутым животом и выходом газов.

Ребенок может плакать несколько часов, его невозможно успокоить. Очень часто это является поводом для вызова скорой помощи, особенно ночью (родители не могут уснуть). Работая на скорой помощи, я уже смирился с такими вызовами, и каждый раз моя роль заключалась в том, чтобы сказать, что это нормально и просто успокоить взбудораженных родителей.

Основной критерий диагноза «колики» - это то, сколько часов плачет ребёнок. 3 часа в день, 3 раза в неделю, 3 недели подряд - это колики.

Чаще всего помочь новорождённому невозможно… Остаётся только ждать, пока не исполнится хотя бы 3-4 месяца - станет полегче.

Какие действия, возможно, помогут малышу:

- После кормления и держания столбиком выкладывать ребенка на живот;

- Сгибание и разгибание ножек по типу лягушки (к туловищу и от туловища);

- Постановка газоотводной трубочки, которую можно приобрести в аптеке - иногда очень хорошо помогает выходить газам и значительно облегчает ситуацию;

- Если грудное вскармливание, то маме необходимо исключить все продукты, которые усиливают газообразование: бобовые, капуста, виноград, картофель, молочные продукты, газировки (в том числе вода с газом), яблоки и груши и тд.
Можно каши на воде, мясо без кожицы. Также, некоторые овощи и фрукты необходимо употреблять только после термической обработки, а не свежие;

- Если малыш кушает смесь, то попробовать перейти на линейку «комфорт»;

- Также, некоторым помогает препарат симетикон (эспумизан бэби, боботик и тд), хотя в научных трудах доказательности он особо не имеет;

- Про укропную воду между кормлениями в плане лечения колик - я не назначаю, так как ну уж совсем это неэффективно и бесполезно (хотя среди моих читателей 100% найдутся те, кто скажет «а нам помогло»);

- И последнее, что необходимо - это крепкие нервы и терпение родителям… не переживайте, скоро это мучение закончится!

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи. Недавно давал небольшое интервью mel.fm (источник статьи указываю, дабы не нарушать авторские права).

Получилась небольшая статья на тему подготовки к перелёту с грудничком. Продублирую содержание здесь, чтобы можно было не переходить по ссылке:

Как подготовиться к перелёту на самолёте с маленьким ребёнком (4 месяца) и можно ли вообще лететь в таком возрасте?

Ответ. По медицинским показаниям не рекомендуется летать с ребёнком в возрасте до 2 недель. Но у каждой авиакомпании могут быть свои условия, связанные с возрастным порогом младенцев, — их тоже важно изучить перед покупкой билета.

Нужно понимать, что самый критический момент — это прежде всего взлёт самолёта и посадка. В это время из-за перепада давления возрастает нагрузка на среднее ухо ребёнка, а это может вызвать боль, неприятное ощущение заложенности. Поэтому перед полётом важно пообщаться с вашим педиатром: он знает анамнез ребёнка (часто ли он болеет, есть ли врождённые патологии и так далее) и даст конкретные советы.

Что касается общих рекомендаций для младенцев перед полётом, то нужно сделать следующее:

минут за 15–30 до взлёта закапать сосудосуживающие капли в нос — это позволяет снизить нагрузку на уши (обращаю внимание, что предварительно необходимо прочистить нос ребёнка, если он заложен);

дать ребёнку грудь или бутылочку со смесью (либо сцеженным молоком), как только начинается взлёт и после того, как пилот объявил о начале снижения самолёта. Сосательные и глотательные движения уменьшают ту самую нагрузку на уши (с этой целью иногда предлагают сосательные конфетки, но этот вариант для детей постарше и взрослых);

у воздуха в самолёте есть одна особенность — он очень сухой, поэтому во время полёта периодически используйте солевые капли либо орошайте нос ребёнка физраствором.

Что на всякий случай необходимо взять с собой из лекарств:
обезболивающее (например, жаропонижающий сироп или свечи), антигистаминное, антисептик и лекарства, которые необходимы при хронических заболеваниях, если они есть. Это самое основное. С таким набором лекарств и с маленьким ребёнком вас без проблем должны пропустить в самолет (детские бутылочки с молоком, водой или смесью перед полётом тоже не должны у вас отобрать).

Случай из практики

Недокармливание новорожденного. Код в МКБ Р92.3.

Сегодня в отделение опять поступила мама с недокормленным малышом.
Ребёнок родился доношенный с весом 3400, маме 42 года, первая беременность, 1 роды. Мама совсем неопытная, тревожная. Возраст ребёнка 3 недели, весит 3200, то есть за 3 недели совсем не вырос. Кормился малыш по требованию грудью, как сейчас рекомендуют. Беспокоился нечасто. Есть дети беспокойные, а есть терпеливые. И они сначала пытаются сосать, но по неопытности мамы или ещё каким причинам сосут неправильно, трещины на сосках, боль при кормлении - это все признаки неправильного захвата и в результате страдает ребёнок - он недоедает, становится вялым. Хорошо, что всё таки материнская интуиция, тревога приводит к нам таких мам и мы обследуем такого малыша, учим правильно кормить его, иногда капаем и окрепшим выписываем домой.


⚠️ Важно не относится к недокармливанию, как к чему то, что со временем пройдёт. Длительное недополучение основных питательных веществ может привести к задержке физического и психического развития.

⚠️ Перечислю ряд заболеваний при которых может замедлится рост ребёнка, если нет проблем связанных со вскармливанием:
🔻Внутриутробные инфекции
🔻Врождённые пороки сердца
🔻Муковисцидоз
🔻Пилоростеноз (если ребёнок срыгивает)
🔻Врождённый гипотиреоз
🔻Аллергия к белкам коровьего молока
🔻Лактазная недостаточность
🔻Анемии
🔻Желтуха

На что следует обратить внимание маме до приёма педиатра.
🔹Ребёнок часто капризничает, плохо сосёт грудь, висит на груди, постоянно кричит
🔹Ребёнок вялый, много спит
🔹Мочеиспускание меньше 6 раз в сутки
🔹Частые срыгивания и большим объёмом.

Что могу посоветовать, чтобы этого не случилось?
⚠️ Иметь возможность взвешивать малыша. Весы можно взять на прокат, приспособить кухонные весы на первое время, купить. И знать, что доношенный ребёнок должен восстановить свой вес при рождении к 7- 10 дню. Прибавка за 1 месяц должна быть не менее 500 грамм.
⚠️ Можно скачать приложение "Трекер роста ребёнка".
⚠️ И, если вас что то настораживает вызвать педиатра на дом.

https://vk.com/club204225746