Цирроз

Здравствуйте, товарищи пикабушники. Хождение по кругу и  отчаяние побудило написать пост с просьбой о помощи. Всегда остается надежда на то, что несмотря на адские условия труда, врачи смогут уделить пару минут на мою историю и дадут дельный совет.

Моей маме 57 лет. пару лет назад с приступом холецистита попала в больницу, где ее подлатали, конечно (промыли желчные протоки) , но обнаружили цирротические изменения печени, прописали диету и гепатопротекторы, а так же выявили гепатит Б в хронической форме. Началось хождение по врачам, Кт, узи, анализы, панику особо никто не поднимал, в результатах в принципе все одно - цирротические изменения печени, увеличенная селезенка, показатели печеночные неочень, но не критично.

Состояние было в целом удовлетворительное, но со временем стали нарастать отеки ног и лечащий врач сказала,  что надо бы прокапаться гептралом под наблюдением и определили ее в больницу.

В феврале 2020 она легла, кроме гептрала и верошпирона ничего не получала, но внезапно развилась энцефалопатия (? никто не мог объяснить что спровоцировало и что это в итоге было, ведь легла без особых жалоб), она перестала адекватно реагировать на вопросы, а позже отключилась, вызвали скорую  забрали в реанимацию в другую больницу (аж через пять часов после начала треша, а мне сообщили вообще на утро и не они, а реанимация). Поставили, в общем,  на ноги, но как прежде уже не было. Приступы болей в подреберье участились, походы по врачам тоже, но кроме гепатопротекторов и верошпирона ничего не назначали, только бесконечные узи с одинаковым описанием.

К октябрю 2020 состояние стало резко ухудшаться, появилась сильная желтушность кожи и глаз, боль в подреберье усилились, поднялась температура и отправили ее на скорой в больницу. Там сделали КТ и выявили новообразование в печени и надпочечнике (надпочечник особо никого не интересовал) . Далее

1. Поход в онкодиспансер дал следущуюю инфу: образование есть, может узлы от цирроза, а может и зло, но биопсию нельзя из-за плохих показателей крови. может быть кровотечение. Улучшите показатели крови, может поможет дренирование желчных протоков. идите к хирургу в краевую

2. Хирург в краевой сказал что с протоками все норм, надо лечиться терапевтически.

3. Терапевтически никто в больницу не берет - ковид. Лечитесь дома. Дома вроде лечимся всем прописанным - гепатопротекторы и верошпирон, а состояние ухудшается, отеки нарастают.

4. При приступах сильных болей вызываем скорую. скорая в виде дежурных врачей поликлиники не забирает из-за ковида и ругается, что не гуглим лекарства и не ставим уколы фуросемида.

5. Находим частную клинику, которая готова пролечить, ложимся. Лечение как таковое не сильно улучшило состояние, но зато собрали много анализов и сделали ФГДС. ФГДС выявил язвы в желудке. Небольшие, но сильные боли давали именно они. Анализ выявил АФП в 16000 раз превышающий норму. До этого анализа предполагали что пересадка бы помогла, но в итоге выписывают с неутешительным прогнозом - можете уже ничего не делать, это бесполезная трата времени. просто терапевтически облегчайте состояние и у вас несколько месяцев.

6. Не сдаемся и пока выходные идем к онкологу на платную консультацию, он говорит что пересадка может помочь и если опухоль - зло и нет метастаз, то вполне вероятно могут разрешить, идите в краевую на консультацию.

7. в краевой гастроэнтеролог сказал что гепатит б - противопоказание, надо его лечить (на текущий момент вирусная нагрузка меньше 100 ед, а вот инфа противоречивая, во многих источниках пишут, что гепатит является как раз показанием). Естественно надо в любом случае обследоваться, но мы на обследование не берем, у нас ковид. Идите в онкодиспансер, там поговорите про биопсию (которую они не сделают пока показатели фиговые) и при подтверждении зла химию (химиотерапевт, который нас консультировал сказал что химию ее печень не выдержит ). и кт сделать всего тела  на предмет метастаз и лечите гепатит б. а потом может быть приходите еще раз на консультацию к нам. Круг замкнулся и я потерялась что делать.

Вопросы у меня по ходу дела возникли такие:

1. Через одного врачи то назначают урсосан (желчегонное), то запрещают. Камни в желчном небольшие. но есть, но однозначно на  урсосане становится хуже. Кто прав, кто нет? Если нельзя желчегонное, то что делать с гептралом, который так же назначают, у него есть желчегонный эффект и по наблюдениям после его приема тоже наступает ухудшение.

2. Через одного говорят что повышение АФП может быть от цирроза, а образования - узлы от него же. кто-то утверждает, что если АФП 16000, то сомнений быть не может, это зло и скорее всего гепатоцеллюлярная карцинома.

3. Является все же гепатит Б противопоказанием к пересадке и есть ли шансы у нас ее добиться?

4. Как победить систему и ту ситуацию, в которой все мы - и врачи и пациенты - оказались из-за этого гребаного вируса и перестать ходить по кругу? а по кругу ходить все тяжелее и тяжелее. даже 20 метров дается с большим трудом.

5. Ну и просто до сих пор не могу понять, что случилось тогда в феврале в больнице. почему ни до ни после у нее не было такого состояния, а там вдруг реанимация. могли ли перепутать препарат, или это просто совпадение. Правды уже не будет, но мне для себя хотелось бы знать. Я видела по врачам, что они не договаривают что-то и сильно напуганы, но никаких записей,  кроме назначенных безобидных препаратов не было.

Мама угасает на глазах... буду рада любому совету.

Для людей просвещенных последние анализы прилагаю.

Вернёмся к раку и его диагностике на ранней стадии. Итак, рак печени.

Первичный рак печени (а не метастазы в неё) встречается не так уж часто, он находится на 6 месте по встречаемости среди онкологических заболеваний. Но среди причин смерти от рака - на 2 месте по ЖКТ и на 5-7 среди всех раков.

При раке печени, как почти при любом раке, прогноз зависит от стадии на момент диагностики, чем раньше выявили, тем больше шансов вылечиться.

В большинстве случаев (около 90%) рак печени развивается на фоне цирроза.

Риск развития рака печени у пациента с циррозом около 2-4% в год и именно они составляют основу группы, в которой должен проводиться скрининг.

Почему возникает цирроз? Причин достаточно много.

Какую дрянь бы мы не умудрились съесть или выпить ей приходится все обезвреживать и периодически от этого страдать.

Алкоголь самый известный пример, но далеко не единственный. Например, разные растительные и тд биодобавки, которые мы пьём "для здоровья" могут приводит к повреждению печени. Начиная от "экстракта зелёного чая" и заканчивая "Гербалайфом".

Анаболические стеройды, кстати, тоже печени не полезны, особенно те, которые не колешь, а глотаешь.

Ещё печень не любит если мы становимся жиробасами. При избыточном весе развивается гепатоз, а потом и стеатогепатит те неалкогольная жировая болезнь печени. Развивается она как одно из проявлений метаболического синдрома и, по ожиданиям, скоро сменит гепатит С среди основных причин цирроза печени в странах Запада.

И, конечно, не забываем хронические вирусные гепатиты В и С, сейчас гепатит В основная причина цирроза в Азии, а С - в странах Запада и Японии.

Ну и ещё гадости типа аутоиммунного гепатита. Ещё есть некоторые наследственные заболевание повышающие риск рака печени, типа наследственного гемохроматоза и болезни Вильсона.

В РФ скрининг рака печени, увы, отсутствует, так что глянем, что делается в мире.

Начнём с Японии тк их подход самый пока эффективный, по крайней мере со стороны повышения 5-летней выживаемости.

В Японии выделяют две группы риска развития рака печени - высокую и очень высокую. В первую группу входят люди с циррозом на фоне гепатита С и В, во вторую пациенты с хронически гепатитом С и В без цирроза или люди с циррозом другой этиологии.

Ультразвуковое исследование печени и определение трех маркеров рака (AFP, PIVKA-II, and AFP-L3) проводят в первой группе каждые 3, а во второй - 6 месяцев.

В очень высокой группе риска ещё добавляют компьютерную томографию 1 раз в год.

Что даёт этот подход? Выявление 60% рака на ранней стадии, когда его можно вылечить радиочастотной абляцией или резекцией печени, и только около 6% - на стадии запущенной.

Результат "западных" (Европа и США) стран существенно хуже. Например, в США на ранней стадии диагностируется около 20% случаев рака печени.

Это происходит, вероятно, потому, что в США скрининг этого заболевания несколько проще. Подлежат ему тоже только лица с циррозом и ограничивается он проведением ультразвукового исследования с или без определения AFP каждые 6 месяцев.

Что касается рака печени развивающегося не на фоне цирроза, тут, как правило, все грустнее тк он обычно диагностируется на поздней стадии. И способа скрининга этого типа рака не придумали, не делать же всем людям узи печени каждые 6 месяцев? А на ранних стадиях рак печени бессимптомен.

А если в диагнозе звучит выраженный фиброз, но диагноза цирроз нет? Европейцы все равно рекомендуют скрининг тк граница достаточная условная, а вот в США фиброза для включения в программу скрининга не достаточно.

Два слова как диагностировать развития фиброза и цирроза. Понятно, что на выраженной стадии, когда живот торчит от асцита ("вода" в животе) как на 9 месяце, кожа жёлтая и тд и так все понятно.

А для более ранних вещей есть 3 типа тестов.

1. Биопсия печени. Специальной тонкой иглой через живот, под контролем УЗИ пунктируется печень и берётся кусочек ткани. Метод самый точный, но инвазивный, не сильно приятный и с низким, но все же существующим риском осложнений.

2. УЗИ эластография. Известен нам под именем FibroScan. Тест рекомендуемые Американской гастроэнтерологической ассоциацией (АГА) для всех случаев, кроме диагностики фиброза/цирроза на фоне не алкогольной жировой болезни печени тк наше жирное пузо мешает точности метода.

4. Мрт эластография. Хороший метод, но дорогой, мягко говоря, не везде есть. Но для лиц с не алкогольной жировой болезнью печени по мнению АГА - метод выбора.

5. Анализы. Несколько вариантов есть. Наименее точный способ. Но лёгкий. Если под рукой некоторые анализы и есть желание - посмотрите ваш результат например тут (бесплатные онлайн калькуляторы, но на английском) например тест по соотношению аст и тромбоцитов https://www.mdcalc.com/ast-platelet-ratio-index-apri

Вещь ориентировочное в любом случае.

Короче говоря, лучный способ профилактики рака печени это не доводить себя до цирроза. От гепатита В лучше привиться, а гепатит С сейчас неплохо лечится и желательно это сделать до развития цирроза.

Алкогольный цирроз это уж 100% ваша заслуга, да и неалкогольная жировая болезнь печени тоже, вероятно, не без вашего участия случилась.

Ну а если цирроз и хронический гепатит все же есть, то скрининг вам в помощь. Сделать узи и сдать хотя бы один маркер, (альфа фетопротеин) раз в 6 месяцев вполне можно. Ну, а если есть возможность и желание, то лучше наблюдаться как в Японии. Но лучше будьте здоровы.

Олег Элеватор (aka Виталий Бармин aka TakeTheElevator_Twitch) - популярный в прошлом стример на Twitch, бустер, известный своими рейджами и резкими высказываниями в сторону тиммейтов и хейтеров. В начале 2017 был забанен на Twitch за накрутку Prime-аккаунтов, после этого впал в глубокий запой и ныне ведущий жалкое существование на просторах YouTube. Вокруг него сформировалось довольно таки большое общество поклонников(одновременно являющимся хейтерами).

Творческий путь

Олег начал приобретать известность в 2015 году, после того как несколько раз попал на стрим Versuta и ему заруинил игры.(ссылка на легендарную игру)

После этого взяв себе псевдоним Taketheelevator, по советам друзей, начал стримить дотку, 99% игр играя на Broodmother. Именно скилловая игра на Бруде и принесла широкую известность Олегу, долгое время он являлся топ1 игроков на бруде среди всех стримеров Доты.

Контент Олега в основном представлял из себя 3 категории:

- собственно игра в доту, Олег занимался прокачкой аккаунтов за деньги, так же одна из причин по которым у него начали появляться хейтеры. Играл он действительно неплохо, имел неплохой микроконтроль, заканчивал игры быстро и с разгромным счёт, большие сирики, спокойно брал отметки 5000 MMR(в те времена приличный рейтинг).

Манера поведения во время игр у Олега была довольно аггресивная, при проигрыше игр или при плохих действиях союзников начинался rage, оскорбления, с криками и воплями, собственно по этой теме на Ютубчике есть 500+ нарезок с рейджами Олега, которые внесли значимую лепту в узнаваемость Олега.

- пранки : доподлинно неизвестно спиздил он эту идею или нет(с его слов занимался он этим давно на каком то забытом сайте), Олег звонил по различным объявлениям на Авито, нес дичь, рофлил, в общем было смешно. Особенно нравились зрителям ночные звонки Олега в военкомат и словесные перепалки со сторожами, а так же звонки гадалкам. Дошло до того, что его в военкоматах узнавали по голосу и бросали трубку (ссылка на плейлист с прозвонками).

- общение со зрителями : тут стоит рассказать, что Олег сам позиционировал свои стримы как стримы для нормальных пацанов, в жизни успешных, имеющих кучу девок, друзей, денег и летом отдыхающих на пляжах, а не у монитора(как оказалось позже сам Олег это полная противоположность). На трансляциях Олег практически всегда употреблял алкоголь и был противником ЗОЖа, собственно все общение со зрителями сводилось к обсуждению доты, элитного алкоголя, и способов круто отдохнуть и всех рофлов связанного с вышеперечисленным.(ссылка на лев против)

Так же, Олег на своих трансляциях высказывался в негативном ключе о ряде стримеров. Это вылилось в легендарные игры против Витюшки, рейдже на Дяду Федора, и многолетними рамсами с Немезисом.

Интересным моментом была эпопеи борьбы со хакером. Как оказалось Олег ставил на свои аккаунты лёгкие пароли по типу "qwerty", естественно хейтеры не могли упустить возможности и взломали все аккаунты, включая донатные системы, начали стримить на канале порнографию и оставив на компьютере Олега подарок в виде вирусов. Канал Олега временно заблокировали.

Активная фаза плотной игры в доту продолжалась до 2017 года, уже ближе к концу было заметно что Олегу становится скучно играть, все чаще он становился afk и играл "на похуй".

Переломным моментом в жизни Олега стал февраль 2017 года. На Twitch ввели новую функцию Prime подписки и зрители начали "абузить" и накручивать платные подписки на канал Олега. В связи с этим его канал был забанен, справедливости ради, скажем что вины самого Олега в этом не было.

После бана Олег решил сменить площадку для стримов и перешёл на YouTube, заявив, что теперь ему окончательно наплевать на Доту и теперь на стриме будет другой контент. После начала стримов стало понятно, что бан на Twitch сильно повлиял на психику Олега и он стал все больше и больше выпивать на стримах, если раньше это было "культурно выпивать" то теперь это стало убиваться до потери сознания.

Сам Олег стал называть это треш-контентом. В основном, с начала он играл несколько игр в доту, попутно увеличивая градус, после это были рамсы в "ЧатРулетке", пранки и общение с чатом.

На одном из таких стримов Олег в очередной раз напился до безсознательного состоянии и упал со стула. В этот момент в комнату вошла его мать и начала его поднимать, называя Виталиком. Зрителей этот факт очень удивил и они решили узнать что же ещё, кроме имени, скрывает успешный тусовщик из Владивостока.

В это же время Олег начал осваивать для себя новые возможности - live-стримы Вконтакте. На этих стримах в 100% случаях Олег был в нетрезвом состоянии. Контент представлял собой употребление алкоголя, прогулки на улице с доебами до прохожих, разборки с родителями. Собственно, на этих самых стримах Олег начал часто палить дома, номера квартир и этажей. Как раз в это время начало формироваться фанское комьюнити в группе TTE_Mems и шерлоки оттуда быстро определили настоящий адрес Олега, которым оказался г.Находка неподалеку от Владивостока, а так же, по кадастровым реестрам, настоящее имя - Виталий Бармин. Отдельно отметим, что данную информацию Олег называют ложью до сих пор.

За редким исключением, жизненный цикл Олега состоял из таких этапов:

Трезвые стримы доты - обычные игры и обещания не пить до N числа.

Ломка - Олег на этом этапе становится аггресивным, хочется выпить.

Начало - покупается пара бутылочек пойла и обещания что больше не будет.

Основная стадия - 10+ бутылок каждый день, жесткие попойки с блевотизацией и треш стримами.

Отходняк - на данном этапе Олег практически не подает признаков жизни, не отвечает на сообщения, не запускает стримы.

Ремиссия - обычно, сопровождается постом на стене с количеством часов которое было потрачено на предыдущий этап, крайне аггресивен на стримах, мало общается с чатом, утверждает что больше никогда не будет пить и плавный переход и этап №1

2018-2019 года также ознаменовались поездкой к своей возлюбленной Анне в Казахстан. С ней Олег познакомился по переписке и общался на протяжении 8 лет. Тут стоить отметить, что корни самого Олега уходят в эту солнечную страну, мать Олега Вера родилась и жила там в молодости. Мать Олега так же ездила с ним для встречи с родственниками.

Первая поездка получилась полууспешной. Олег приехал в Казахастан и ,в свойственной себе манере, начал жестко бухать. В таком виде он встретился с Анной и ее родителями.

Сами понимаете какова была реакция родителей на такого жениха. Тем не менее, Олег с Анной сняли квартиру и провели совместный стрим. Чем закончилось - неизвестно (по информации шерлоков - одним только поцелуем). Родители, узнав о происходящем, моментально приняли меры - запретили какое либо общение с Олегом под страхом домашнего ареста. Скажем отдельно, что и сама Анна была не в восторге от вечно пьяного женишка, покрытого шрамами, которые он наносил сам себе в состоянии сильного опьянения. Дальше последовало знакомство и попойки с рандомными шаболдами и скоропостижное возвращение домой.

Вторая поездка, годом позже, вышла крайне неудачной. Сначала Олег в Хабаровске встретился с неким Ильей Шолковым, который представился фаном, но ,как оказалось, он создатель нескольких хейтерских групп и каналов про Олега. Закупившись алкоголем в Хабаровске, Олег начал пить в поезде и доблестные работники РЖД совместно с полицией сняли Олега с поезда за дебош в городе Биробиджан. На самом деле о дальнейшей судьбе Олега в Казахстане мы знаем мало. Доподлинно известно, что Анна категорически отказалась от встречи, Олег немного погостил у родных, задушил пару куриц и отправился домой.

Итак, перемещаемся в недалекое прошлое-настоящее время. В 2019 году Олег выдал максимально успешный контент в виде Битвы с Лон-Друидом, Битвы со школьниками, Битвы за Леонтьевну и многочисленные схватки с батей. Это действительно годные кадры достойные внимания любого фана.

На дворе 2020 год. К сожалению ситуация плачевная. Долгие годы алкогольной интоксикации дают о себе знать. Это касается и физической и умственной части.

Проблемы с желудком, сердцем, печенью, облысение, давление - стали верными попутчиками Олега. Также, было отмечено заметное снижение интеллекта - в один день может и забанить, и дать модерку, включение по 10 раз в день стримов без звука или чата, невозможность настроить скайп или переустановить Windows.

На данный момент известно о 4 личностях проживающих в Олеге:

Олег Элеватор - (по мнению многих мертв) успешный дотер, тусовщик, бизнесмен и просто хороший человек. Выносит азиатов на сигнатурной Бруде и трахает по 10 азиаток в день.

Виталик Бармин - проходимец, алкаш,куколд и пиздолиз. Полная противоположность Олега Элеватора.

Жокир - характеризуется истерическим смехом, выходит только в стадии алкогольного опьянения, любит филосовствовать о смысле бытия и небытия.

Демон - самая страшная личность,выходит только в состоянии сильнейшего опьянения, крайне агресивный, на его пути лучше не вставать.

Всем привет.

Лига медиков,нужна ваша помощь!

Ничего не предвещала беды,но 8-го апреля, после приема антибиотиков мама резко пожелтела,после 2-ух дней самолечения сдалась и пошла в поликлинику,далее 2 дня долгих анализов, приемов у врачей узи и предварительный диагноз: "Механическая желтуха,закупоривание желчных путей камнем", выписали направление на срочную госпитализацию и в онкоцентр (первый анализ на билирубин показал 400) .

Далее вместо срочной госпитализации , ее несколько дней таскают по кабинетам в онкоцентре, где узист уже камней не видит, а онкология исключается.

Далее 15 числа была госпитализирована в гастрологическую больницу (анализ билирубина в первый вечер в стационаре был 90), 2 недели антибиотиков и капельниц для выведения токсинов. В процессе диагноз сменился внезапно на цирроз печени, потом опять на механическую желтуху, а потом и вовсе отказались называть диагноз и молчали , как партизаны. Гастроскопия и узи камней не подтвердили, увеличения печени не было (либо было не значительное ,точнее сказать не могу), но постепенно надувался живот и падало давление.

30 числа ее выписали из-за нехватки мест, так и не назвав и отправили к терапевту,но из-за праздников естественно ни одна поликлиника не работает. Давление в районе 100 на 70,живот и ноги отекли достаточно сильно( как на 5-ом 6-ом месяце беременности) ,сильно крутит суставы,но желтизны как таковой нет, стул нормального цвета и сам нормальный, болей печени никогда не было и нет. О циррозе узнали от скорой,которая заглянула в выписку (в выписке указан "Алкогольный цирроз печени",при то,что мама употребляет конечно алкоголь,но по праздникам, а не 24/7 .

Вопрос к лиге медиков,что делать в данной ситуации,сидеть и ждать , пока откроются поликлиники в понедельник или делать уже что-то сейчас?Чем вообще это все может грозить ?

Заранее спасибо всем,кто ответит.