Я врач-инфекционист Авсюк Алёна Сергеевна

Клинический случай. Мальчик 1 год в тяжелом состоянии:
- на осмотр реакция вялая, глаза не открывает
- кожа бледная, прохладная
- одышка
- сниженный пульс
- теряет давление

Диагноз по скорой - кишечная инфекция.

Известно, что у ребенка были признаки ОРВИ (температура, насморк), 4 часа назад началась сильная рвота и состояние ухудшилось.

Когда поступает такой ребенок, мы всегда садимся с родителями и подробно восстанавливаем события последних суток во всех мелочах (как проснулся, что кушал, кого трогал, каким пальцем в носу ковырял и т.д.)

Если когда-то Вам придется привезти в больницу тяжелого родственника или ребенка, будьте готовы отвечать на самые глупые, на Ваш взгляд, вопросы. Вы, конечно, имеете право истерить, плакать, думать, что мы впустую теряем время, но этим Вы ничем не поможете. Моменты, которые Вам кажутся незначительными, могут иметь огромное значение для врача. Мы не зря учимся, поверьте.

Весь день с ребенком был отец, при детальном расспросе выясняется:

Мальчика мучал обильный насморк, папа с промыванием носа не справился (это проблематично в 1 год), поэтому он брызнул ему в нос спрей, которым пользуется сам. Нос задышал и счастливый ребенок пошел играть. Когда насморк вновь появлялся, отец снова делал ему пару пшиков.

Затем состояние ребенка ухудшилось, началась профузная рвота (очень частая и обильная), отцом вызвана скорая помощь.

К сожалению, папа не знал, что детям нельзя использовать взрослый спрей в нос.

Дозировка взрослого и детского сосудосуживающего препарата отличается, потому что передозировка действующим веществом может вызвать отравление и даже привести к летальному исходу.

Диагноз: отравление ксилометазолином. 
Мальчик жив, помощь оказана вовремя. 

Пожалуйста, будьте внимательны и читайте инструкцию к препаратам!

*Если написано «взрослым и детям с 12 лет», значит до 12 лет - нельзя! 
*Если написано «не более 3 раз в сутки», значит больше нельзя!

А вы всегда соблюдаете инструкцию?

Когда-нибудь видели передозировку лекарственным препаратом?

Мой ТГ-канал про инфекции и безопасное лечение

Часть 3 будет про, пожалуй, самую частую патологию, с которой приходится разбираться ЛОР-врачу.

Носовое дыхание может быть снижено или отсутствовать вовсе при отсутствии НОРМАЛЬНОГО, СВОБОДНОГО общего носового хода.
Которых у нас два.

Правый и левый. Ну или вход в эти ходы - правая и левая ноздря. Мешать дышать могут новообразования, а может АНАТОМИЯ носа.

Сегодня речь о втором. О первом тоже расскажу, но позже.

Теперь надо, чтобы читатель понял строение носа. Возиться с картинками, рисовать стрелочки я не хочу, поэтому вот простое объяснение.

Носовой ход - это речка.
Два противоположных берега - это две стенки одной половины носа.
И чем ближе друг к другу берега, тем меньший объем воды протекает в этом месте.

(Про физические законы и зависимость скорости течения воды от объема мне рассказывать не надо. Тут не про это).

В ЛЕВОЙ ноздре левая стенка - слизистая оболочка (мягкая, а значит условно подвижная и способная уменьшаться или увеличиваться) , справа - носовая перегородка (твердая, статичная структура).
В ПРАВОЙ ноздре - справа слизистая, слева - перегородка.
(Проговорите в слух, если непонятно и понимание сложится).
Вообще там три этажа , но обычному человеку это знать необязательно.
Если уже на этом этапе прочтения статьи в голове винегрет - отдохните.
__________
Чаще всего приходится наблюдать искривление Носовой перегородки, а именно ее заднего отдела. Реже - просто гипертрофию (увеличение) противоположной стенки - слизистой оболочки.
А ведь именно слизистая и дает нам КАЧЕСТВО носового дыхания. Ведь искривление перегородки носа по большой части врожденное.

И пациент абсолютно логично задается вопросом - «док, травм носа я не получал, дожил до 40 лет с нормальным носовым дыханием, ухудшение всего лишь на протяжении полугода , а ты мне сейчас говоришь про какую-то кривую косточку в носу??? И разводишь на операцию???».

Да, дружище. Да. Час икс настал. Твой час настал.
____________
Сама криво стоящая косточка обычно никак на качестве дыхания не сказывается. А вот осложнение - снижение тонуса слизистой - другой разговор. Иными словами - слизистая становится дряблой, дряблый настолько, что от длительного лежания на левом или правом боку - закроется та сторона носа, на которой лежите. И это происходит с годами у любого человека. Думаете, почему старики храпят? Ага. Ну или после перенесенной инфекции, а так же из-за расколбаса (сужение - расширение) сосудосуживающими спреями для носа.

Тут все просто. ТУПО раздуваются мелкие сосудики в слизистой, которых миллион, от чего слизистая увеличивается в объеме х5 - и все, общий носовой ход закрыт.

В аналогии с речкой - пришел бобер и настроил плотину.

Это лечится. Лечится довольно успешно- временно гормональными препаратами - интраназальные ГКС (гормоны в спреях).
Либо пациент подсаживается на обычные сосудосуживающие препараты для носа.
Радикально - ВАЗОТОМИЯ. VASO (латынь) - сосуды. Тория - удаление.

Способов - уйма. Лазер, ультразвук, классический способ и тд.
Но это всегда будет полумерой , если есть кривая, смещенная, сломанная носовая перегородка. - тут поможет СЕПТОПЛАСТИКА или она же - подслизистая резекция носовой перегородки.

Почти всегда две эти операции делают одномоментно, если есть показания для каждой из них

Поэтому, друзья, если ЛОР сказал оперировать нос - надо его оперировать.
Бесплатно по ОМС в любом регионе эти операции обязаны делать бесплатно.
Другой вопрос в качестве, методе обезболивания и ведения пациента в реабилитационном периоде.

Люблю объяснять. Люблю видеть в глазах своих пациентов понимание.
Надеюсь хоть немного прояснил ситуацию и не вызвал ни у кого из читателей утомление большим количеством букв.

Будьте здоровы!

Следующий пост будет про лечение хронического синусита, он же гайморит (разг.)
Да, он лечится!!!!!

Тема как никак актуальна зимой, да впрочем, и летом. Особенно для тех, у кого хроническая заложенность. Я расскажу о том, как быстро справиться, и какие особенности могут быть. Я не врач, поэтому не будет обилия медицинских терминов, а всё обычным человеческим языком. Я перенёс 2 операции на носу, и с детства страдал заложенностью, вызванной искривлением перегородки и вазомоторным ринитом. У меня было всё в тяжёлой форме, и ушло несколько лет на весь цикл лечения до полного выздоровления. Поэтому, мне есть что посоветовать.

Для начала нужно определиться по типу заложенности и что её вызывает.

1. Искривление перегородки. Диагноз может поставить только врач, не пытайтесь выявлять в домашних условиях. Даже если нос визуально прямой, искривление всё равно может быть. Как говорил мой врач, чуть ли не каждый второй имеет искривление, но у многих оно слабо выражено, не взывает дискомфорта и не требует вмешательства. Но, есть искривление, которое нарушает дыхательные функции. Выражается хронической заложенностью 24/7 одной или обеих ноздрей в любой сезон и ситуации, дыхание практически не улучшается при любом домашнем лечении (капли, спреи, ингаляции и т.п.). Само не проходит, самолечение невозможно и противопоказано. Лечится только операцией.

2. Вазомоторный ринит. Более неприятная вещь, чем искривление перегородки, т.к. вылечить ещё сложнее даже операцией (в запущенных случаях невозможно). Вызвано излишнем использованием нозальных спреев. Если ты постоянно ими пользуешься, месяцами, годами и жить без них не можешь - поздравляю, у тебя ринит в хронической стадии, вызванный спреями. Может быть вкупе с кривой перегородкой, одно другое не исключает. Сам не проходит.

3. Простуда или проще говоря - переохлаждение на холоде дыхательной системы организма, что приводит к её воспалению, зачастую с переходом в бактериальную инфекцию. Проходит сама, как и заложенность, за 2-7 дней. Лечение нацелено на снижение симптомов и на подавление развития бактериальной инфекции. Может перейти в ОРВИ, если есть контакт с носителем вируса.

4. Ринит (не хрронический). Появляется по разным причинам, в т.ч. и при простуде, пыли, сквозняке, аллергенов, но может проявиться и при излишне сухом воздухе, что актуально для зимы. Заболеть можно не выходя из дома, т.к. домашнее отопление сушит воздух и дыхательные пути носа тоже пересушиваются. Может пройти сам (сроки индивидуальны и обширны), но есть риск перехода и в хроническую стадию, если не устранить причину развития ринита (хронический сам не проходит, но могут быть периоды улучшения).

5. ОРВИ. Подхват вируса гриппа или любого иного, развивающего симптомы поражения верхних дыхательных путей. В этом случае заложенность может быть довольно сильной, долгой с ярко выраженным отёком, проходит само за 5-14 дней. Лечение нацелено на снижение симптомов. Лечения любого вируса не существует в природе, "лечит" тебя исключительно иммунная система.

6. Аллергия. Острая реакция организма и дыхательных путей на персональную непереносимость определённого аллергена, что может резко и сильно привести к отёку носа, и даже остальных дыхательных путей. Неизлечима, но можно очень эффективно подавлять лекарствами, или вовсе забыть про аллергию и заложенность если устранить её источник, например, шерсть животных.

С причинами более менее понятно. Все они в той или иной степени приводят к заложению носа. Несмотря на различия болезней, дыхание можно вылечить или как минимум улучшить некоторыми универсальными методиками.

Внимание! Крайне не рекомендую использовать нозальные спреи и капли, даже разово. Забудьте про них вообще! Они содержат агрессивные химические элементы, которые значительно высушивают носовые каналы и их содержимое, вызывая ещё большее раздражение. Когда закончится эффект спрея, то вернётся заложенность и куда сильнее. Если совсем страдания и без них никак, то такие средства нельзя принимать более-3-5 дней (см инструкции). В противном случае, это путь к очень большим проблемам, что я решил рассмотреть подробнее ниже.

Спреи для носа и их опасность. Чрезмерное применение спереев нарушает работу носовых каналов, и раздражает слизистую носа до такой степени, что та начинает высыхать, покрываться трещинами и корками, даже необратимо разрушаться. Это приводит к воспалению и конечно - к отёку. Продолжительное и частое применение спреев приводит к серьёзным изменениям дыхательной системы носа, вызывая необратимые последствия на физиологическом уровне. Слизистая начинает истончаться и работать неправильно. Усиливаются воспалительные процессы. Неправильно работает отвод жидкости из пазух, что приводит к заложенности и развитию бактерий. Есть риск перфорации перегородки (образуется дырка между ноздрями, что усиливает воспаление, нарушает дыхательные функции, и даже может привести к свисту носом, лечится операцией и не всегда она возможна). При этом, эффект от нозальных стредств становится всё короче, а возвращающиеся отёки продолжительнее и сильнее. Может развиться зависимость как физическая (дышать практически невозможно, хочется "ширнуться" ещё рани минут временного облегчения) и психологическая вплоть до панических атак (ушёл из дома и забыл спрей, начинается отёк, всё паника, жить невозможно. Зависимые поймут).

Так как же избавиться от заложенности носа?

1. Спреи на основе очищенной морской воды. Безопасное и эффективное средство. Не содержит химических компонентов. Просто специально обработанная морская вода, больше ничего в составе нет, гипоаллергена. Вымывает в носу пыль, микробы, да всю гадость. Наличие соли благоприятно сказывается на заживлении ран слизистой, что очень важно для общего лечения отёка. Немного снимает отёк, забирая излишнюю влагу под слизистой. Эффект не такой мгновенный, как у лекарственных спреев, требуется регулярность применения. Не рекомендуется применять неделями, месяцами без перерывов, иначе произойдёт привыкание - организм перестанет реагировать и эффект снизится, если вообще не исчезнет.

2. Исключить лекарственные спреи. Они дают лишь кратковременное улучшение, а общая продолжительность заложенности носа будет увеличена.

3. Очень эффективное и безопасное упражнение, которое позволит временно "пробить" даже самый заложенный нос. У него есть разновидности, но я расскажу про самую эффективную для любой заложености. Нужно встать на ноги, сделать пару глубоких вдохов, затем полностью выдохнуть и не дышать. Нос нужно зажать пальцами - это обязательно. После, начать приседать 7-10 раз или больше, насколько получится, но в меру - излишне страдать не надо, иначе можно и сознание потерять. Затем встать или сесть, и начать дышать носом, но не глубоко. Можно и ртом. Отёк пройдёт почти мгновенно и полностью. Если проходит не полностью, то через 1-2 минуты повторить упражнение ещё 1-2 раза. Отёк отступит на несколько минут или на несколько десятков минут, в зависимости от его серьёзности и от вашего заболевания. Упражнение настоящее спасение для тех, у кого отёк такой силы, что кажется, что нос вот-вот взорвётся или возникают боли в голове. Также, появляется время промыть нос "морской водой", т.к. каналы пока открыты. К сожалению, упражнение не способно полностью излечить заложенность, да оно и не лечит, а лишь временно улучшает состояние. Дело в том, что когда организм перенасыщается углекислым газом, то спадают и отёчности. Возможно, врачи более подробное об этом смогут рассказать, я не рискну, не спец. Внимание! Упражнение не стоит делать, если у вас проблемы с сердцем или иные серьёзные недуги.

4. Ингаляции. Да, они работают и нужен дома спец аппарат. Эффект появляется не сразу, требуется череда процедур. Убирает не только заложенность, но и уничтожает бактерии (если не вирус). Ингаляции можно заменить тёплой ванной с эфирными маслами, но эффект будет в разы слабее.

5. Увлажнитель воздуха. Желательно мощный. Слизистая носа очень любит влажный воздух, особенно критично, если она высохла. Эффект наступает не сразу, нужно минимум 2-3 дня.

6. Если проблема в перегородке, то вероятно будет операция. Как скажет врач и только врач. Любые ингаляции и упражнения будут лишь чуть улучшать ситуацию на время, не более.

7. Если вазомоторный ринит, то только консультация врача. Скорее всего, будет назначена операция про прижиганию носовых пазух, т.к. будут физические изменения, приятного мало, но в итоге поможет. Если всё не так страшно, можно обойтись простым лечением по назначению врача (обычно сперва его и назначают, т.к. операция это уже крайняя мера и есть небольшой шанс обойтись без неё).

8. Ранний сон. Если поздно ложиться, организм получат повышенную нагрузку, что повышает давление в целом, а значит и усилит любые отёки.

9. Прогулка на свежем воздухе, снижает и даже полностью убирает отёк на продолжительное время.

10. Иные средства, мази, которые пропишет врач, например, для заживления ран и корок

11. Если заложена одна ноздря, то нужно лечь на сторону той, которая не заложена. Через 5-10 минут отёк перейдёт на другую ноздрю, что даст небольшое облегчение

12. Используй звёздочку, помажь ею внешнюю часть ноздрей и пазухи на лице, как минимум снизит отёк, а может его и убрать вовсе. Нельзя, чтобы мазь попала в нос, тогда будешь страдать. Сильно страдать.

Что нельзя делать при отёке:

1. Ковырять в носу, особенно посторонними предметами, сковыривать корки

2. Заниматься сомнительной "народной медициной", не имеющей под собой реальных доказательств (слова бабушки-соседки это не доказательства)

3. Сильно дышать через нос

4. Высмаркиваться, если нет насморка (заложенность без соплей не высморкаешь, а отёк усилишь)

5. Заниматься самопридуманным самолечением, например изготовление самодельного спрея с "морской водой" обычной водой и солью с желанием экономить и не покупать готовое средство. Неправильные пропорции могут наворотить бед, да и обычная вода, в силу минерализации, не подходит, эффект будет обратный

6. Промывать просто водой

7. Получать в нос

8. Аккуратнее с роликами "специалистов" с ютуба про всякие упражнения, можно ещё сильнее себе навредить

9. Долго находиться на холодном воздухе

10. Любые сквозняки противопоказаны

Как понять, что нос нормально дышит и с ним всё хорошо:

1. Нет жжения в носу, крови из носа

2. Обе ноздри свободно дышат (одна всегда дышит чуть слабее, это нормально, они постоянно меняются местами через 15-30 минут, физиология, но главное - дышат свободно обе)

3. Нет постоянного насморка

4. Нос дышит в любом положении тела

Если нос не дышит, то такое мешает качеству жизни, вызывает сильный дискомфорт, снижает умственную активность и концентрацию, нарушает сон, вызывает тревогу и раздражительность. Не нужно такое терпеть, действуй, есть безопасные методы. Помни, в случае обычных заболеваний нос полностью восстанавливается за 3-14 дней в среднем. Если дольше, нужно обратиться к врачу. Чем сильнее затягивать обращение, тем страшнее будут последствия.