Подагра, это на всю жизнь
Пикабушники, кто столкнулся с этой напастью поделитесь как ещё кроме таблеток и диеты снизить уровень мочевой кислоты. Как же меня это заебало. Без рейтинга.
0 просмотренных постов скрыто
У меня подагра. Вот что я реально перестал есть и что вернул в рацион, не боясь приступов
Когда впервые словил приступ, думал, ногу сломал. Потом выяснилось - подагра. Окей.
Сказали: нельзя мясо, алкоголь, томаты, грибы, кофе, фасоль, молочку, и вообще желательно ничего. Я такой: эммм… а жить-то на чём?
Прошёл год. Читал, пробовал, следил за реакцией. Вот честно — что для меня сработало:
Что точно убрал (и не жалею):
Пиво и водка. Один бокал = минус неделя жизни.
Субпродукты: печень, почки и прочее- всё, до свидания.
Наваристые бульоны: жаль, но реально провоцируют.
Холодец, мясные соусы - прямой путь к ночной боли.
Газировка с сахаром. сначала не верил, но после пары Колл приступ был жёсткий. Совпадение? Не думаю.
Что вернул обратно, и всё норм:
Томаты. Смотрел на них с подозрением. Ем. Жив.
Грибы. Тушу с овощами - кайф, и обострений не заметил.
Бобовые. Чечевичный суп мой обед №1. Белок + сытно.
Творог, кефир, йогурт реально даже помогает.
Кофе пью чёрный, без сахара. Без него я не я. Никаких проблем.
Что изменилось:
Пью воду, как верблюд.
Мясо оставил только индейку и курицу 2–3 раза в неделю.
Нашёл замену сладкому: яблоко, ягоды, иногда сухофрукты.
Вес скинул на 6 кг, стало легче во всех смыслах.
Вывод простой:
Мне не нужен был идеальный рацион. Мне нужно было перестать есть очевидно вредное и не бояться всего подряд. Сейчас живу нормально, без обострений. Кроме диеты принимаю аллопуринол обычный копеечный из аптеки.
P.S. Я ревматолог. Это запись истории моего пациента. Он не был против публикации.
И именно такие истории я слышу от своих пациентов практически каждый день.
Именно так они пробуют, ошибаются, боятся.
Если хочешь получать не "лечебные посты", а нормальные, человеческие разборы, залетай в телегу: тык. 10 апреля 19:00 будет прямой эфир на тему питания при повышенной мочевой кислоте и подагре. ❤️
Показать полностью
Никогда такого не было и вот опять. 7 правил лечения подагры
Тут не будет объяснений, что такое мочевая кислота. Только конкретика, только хардкор.
1. Цель лечения не убрать боль, а стабильно снизить мочевую кислоту.
Норма < 360 мкмоль/л
< 300 мкмоль/л при тофусах, камнях, ХБП
2. Уратснижающее лечение (УРТ) назначают, если:
- более 1–2 приступов в год
- есть тофусы или камни в почках
- хроническая болезнь почек
- мочевая кислота сильно выше нормы, даже без симптомов
3. Лекарства:
Аллопуринол — первая линия
Фебуксостат — альтернатива
!!! Не отменяются при приступе
4. Приступ подагры:
НПВС / колхицин / глюкокортикостероиды
Чем раньше начнёте - тем легче пройдет
5. Что ещё работает:
Обезжиренное молоко
Экстракт вишни
Диета типа DASH
Снижение веса
Вода. Много воды.
6. Алкоголь - частая причина обострений. Особенно пиво.
7. Если лечение не помогает:
1) Пересмотреть дозу препаратов
2) Рассмотреть другие препараты (в т.ч. биологические)
Подагра лечится. Главное не ждать боли, а держать мочевую кислоту в норме.
Информация носит рекомендательный характер. Всё обсуждайте с врачом, особенно если есть сопутствующие болезни.
Более подробные рекомендации в тг-канале. Там же будет прямой эфир про питание при подагре. ❤️
Показать полностью
Мочевая кислота повышена? Не спешите лечить — в 80% случаев это не подагра
Я — ревматолог, и часто вижу одно и то же:
Пациенты приходят не с болью.
Они приходят со страхом цифры в анализе.
И знаете что? Этого страха не меньше у врачей.
Гиперурикемия — слово, которое запускает каскад обследований, диет и даже таблеток.
Хотя в большинстве случаев… это не нужно.
Вот что важно знать:
— Только у 1 из 5 человек с повышенной мочевой кислоты разовьётся подагра
— У остальных — это просто лабораторный маркер, а не диагноз
Ломаем главный миф:
Высокая мочевая кислота ≠ необходимость срочного лечения
Это условие, а не болезнь.
Когда действительно надо вмешиваться:
— Если есть приступы подагры (воспаление сустава, особенно большого пальца стопы)
— Если мочевая кислота выше 360 мкмоль/л И есть заболевания почек, метаболический синдром
— Если есть камни в почках или почечная недостаточность
Когда НЕ нужно паниковать:
— Если вы чувствуете себя хорошо
— Если повышение мочевой кислоты выявили случайно
— Если вас пугают только цифры в бланке, а не симптомы
Что делать вместо таблеток "на всякий случай":
— Убрать избыток фруктозы и сладких напитков
— Пересмотреть рацион (не нужно исключать мясо полностью!)
— Пить достаточно воды
— Проверить функцию почек
— И… просто наблюдать
Самое обидное?
Лечение без показаний может навредить.
Снижать мочевую кислоту там, где не надо — значит лезть в тонкую регуляцию обмена веществ без причины.
Вывод:
Не анализы лечим, а человека.
Мочевая кислота — не враг. Главное — понимать контекст.
Сохраняйте, делитесь и не дайте цифрам пугать вас больше, чем они того стоят.
Пишите в комментариях что думаете.
Помимо Пикабу, веду тг-канал.
Показать полностью
Подагра
Пода́гра — системное, хроническое метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.
ps: В чем причина частого смена коллектива в группе ВИА ГРА?
Продюсер боится что группу будут называть ПОДАГРА.
Показать полностью
1
Клинический случай. 6 лет мучений
Обращается пациент с выраженной болью и припухлостью суставов.
Боль приступообразная, повторяется несколько раз в год, приемом противовоспалительных препаратов снимается, но на время. Помощью врачей избегал, но тут совсем “доконало”.
При осмотре классический пример запущенного течения ревматологического заболевания, с вовлечением нескольких групп суставов, мягкими образованиями в локтевых сумках, несгибающимся пальцем.
По анализам крови высокая лабораторная активность - СРБ больше 80 мг/л, мочевая кислота больше 600 мкмоль/л.
При озвучивании предварительного диагноза «Подагра», грустные глаза напротив подтвердили, что он уже это знал.
Пример запущенного лечения (картинка из интернета).
Казалось бы, всё очевидно, но выясняется, что в роду есть псориаз, а еще боли в спине и…
эта сюжетная ветка продолжения не получила, периферические спондилоартропатии не подтвердились, возвращаемся к подагре.
Назначена противовоспалительная терапия в высоких дозах для купирования приступа и продолжена в низких для поддержки, совместно с препаратом для снижения мочевой кислоты.
И всё нормализовалось, настроение улучшилось, на текущий момент боли не беспокоят, несмотря на погрешности в диете и низкой физической активностью.
Почти всегда пациентам с подагрой приходится корректировать ранее назначенную терапию.
С чем приходят. Топ заблуждений:
использование препаратов для снижения мочевой кислоты (чаще аллопуринола) для снятия приступа, да еще и в больших дозировках (300-600 мг);
прием уратснижающих препаратов курсами (1-3 месяца), их отмена во время приступа;
назначение основной терапии без прикрытия колхицином или НПВП;
прием БАДов для снижения мочевой кислоты вместо лекарственных препаратов;
соблюдение диеты только при обострениях;
думать, что подагра, это только питание, не начинать лечение, голодать, срываться и снова голодать;
считать, что повышение мочевой кислоты, это сразу подагра;
прием двух препаратов для снижения мочевой кислоты (встречается нечасто, но все равно добавлю, что так не нужно делать).
Подытог. Задачи в лечении подагры:
1. Быстрое снятие приступа (колхицин, НПВП в высоких дозах, иногда ГКС)
1. затем назначение уратснижающей терапии на длительный срок (неопределенно долго) с подбором минимально эффективной дозы, которая будет держать уровень мочевой кислоты в диапазоне 180-360 мкмоль/л (180-300 мкмоль при наличии тофусов),
3. параллельно, при первом назначении препаратов для снижения мочевой кислоты назначается прикрывающая противовоспалительная терапия (колхицин, НПВП) в небольших дозировках на 3-6 мес. (иногда дольше).
4. если возникает повторный приступ уратснижающие препараты не отменяются.
Литература:
Показать полностью
2
Диагностика подагры. УЗИ против ДЭКТ
Что может быть лучше, чем пост про подагру 14 февраля? Показывайте любимым, в жизни всякое может произойти.
Подагра - воспалительное заболевание, с ключевой особенностью - отложение в тканях (любых) кристаллов моноурата натрия и развитием из-за этого острого воспалительного процесса. Происходит у генетически предрасположенных лиц.
Золотой стандарт диагностики - исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии (100% специфичность).
Кристаллы моноурата натрия.
Метод не всегда удобный, пока микроскоп распакуешь, пациента поймаешь, иглой прицелишься, уже и приступ пройдет (можно, конечно, все равно аспирировать содержимое, но это уже негуманно).
Поэтому в критериях диагностики есть ультразвуковое исследование (76-84% специфичность), на котором можно увидеть:
"двойной контур" - отложение кристаллов моноурата на поверхности хряща;
Двойной контур - изображение В.
вид "метели" или “снежной бури” - кристаллы в синовиальной жидкости сустава,
гиперэхогенные образования окруженные анэхогенными краями - тофусы.
тофус
Про компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию тоже упоминания есть, но в рамках подозрения на атипичное расположение тофусов.
Клинические рекомендации МЗ РФ “Подагра” 2018г.
У коллег из EULAR, в свою очередь, уже выделяют двухэнергетическую компьютерную томографию (ДЭКТ) (89% специфичность) как перспективный метод диагностики, позволяющий провести различия между подагрой и пирофосфатной артропатией (псевдоподагрой).
ДЭКТ включена в критерии диагностики ACR/EULAR 2015.
Что такое ДЭКТ? ДЭКТ (двухэнергетическая компьютерная томография) - используются два спектра рентгеновского излучения, низкоэнергетический и высокоэнергетический (в традиционном КТ - моноэнергетическое), это позволяет охарактеризовать химический состав образований/камней, метод успешно используется в урологии для определения уратных/неуратных камней, но нашел свое место и в ревматологии, позволяет оценить наличие кристаллов моноурата натрия в тканях.
Для дотошных:
А - изображение кристаллов мочевой кислоты (зеленые). Б - на фоне лечения (растворились).
Что лучше использовать при подозрении на подагру, если нет возможность сделать пункцию сустава, УЗИ или ДЭКТ?
Обратимся к литературе:
1. Взяли 147 пациентов с подозрением на подагру и точно установленным диагнозом Им провели ДЭКТ и ультразвуковое исследование стоп, голеностопных и коленных суставов. Пришли к выводу, что ДЭКТ имеет более высокую точность для всех областей. Чувствительность и специфичность “двойного контура” на УЗИ 83% и 76%, тофуса 65% и 80%, у ДЭКТ 87% и 84%. Тут же вышли комментарии к статье от коллег: заявляющие, что зазря УЗИ обидели, смотреть лучше нужно, специалистов на обучение отправляйте (в Казань, например) и диагностика не хуже будет.
2. Другое исследование от 2025г.: 167 пациентов оценивали только коленные суставы (ретроспективно), Вывод: ДЭКТ более показательна для оценки внутрисуставных отложений кристаллов моноурата натрия, в то время как ультразвук более чувствителен для раннего обнаружения рассеянных отложений кристаллов моноурата натрия. (81,1% против 72,2%). Еще: Специфичность ДЭКТ 92% (выборка 36 пациентов). И так далее, с примерно такими же результатами.
Практическое выводы:
УЗИ:
отсутствие облучения,
возможность динамического исследования суставов,
определение наличия воспаления и оценка его активности,
оценка состояния мягких тканей, сухожилий
более низкая стоимость
ДЭКТ:
большая точность в диагностики отложений именно моноурата натрия,
возможность количественно определить наличие моноурата натрия,
оценка эффективности уратснижающей терапии (растворения кристаллов),
исследования областей, недоступных для УЗИ (например, позвоночник, почки, головной мозг),
если есть подозрение на перелом или остеомиелит, можно "убить двух зайцев"
меньшая зависимость от оператора.
Литература: 1.https://academic.oup.com/rheumatology/article/60/10/4861/6067323?login=false
Показать полностью
4
Злосчастная подагра
Подагра – это заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия (солей мочевой кислоты) в суставах, тканях и органах, что приводит к воспалению и развитию суставного болевого синдрома. Хотя генетика играет определенную роль, существует ряд факторов образа жизни и заболеваний, которые могут способствовать развитию подагры.
Рассмотрим ТОП-8 причин возможного возникновения ⬆️ мочевой кислоты в крови:
1️⃣ Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови): Это основная причина подагры. Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов, веществ, содержащихся в пище и клетках организма. Если почки не выводят достаточное количество мочевой кислоты, ее уровень в крови повышается, и она может кристаллизоваться в суставах, вызывая тем самым болевой синдром;
2️⃣ Употребление большого количества продуктов, богатых пуринами, повышает уровень мочевой кислоты в крови. К таким продуктам относятся:
🔵 Красное мясо: говядина, баранина, свинина;
🔵 Субпродукты: печень, почки;
🔵 Морепродукты: сардины, анчоусы, мидии, креветки;
🔵 Пиво и другие крепкие алкогольные напитки: особенно содержащие дрожжи в составе;
🔵 Сладкие напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы (соки, сладкие газировки и пр.) ;
3️⃣ Избыточный вес связан с повышенным уровнем мочевой кислоты и более высоким риском развития подагры. Да и ещё, гиподинамия сюда же идёт плюсиком;
4️⃣ Отсутствие нормального питьевой режима также может сказаться на уровне мочевой кислоты в крови ввиду гемоконцентрации (сгущении крови);
5️⃣ Некоторые лекарственные средства могут повышать уровень мочевой кислоты. К ним относятся:
🟡 Диуретики (мочегонные средства), в особенности тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид);
🟡 Низкие дозы аспирина: могут влиять на выведение мочевой кислоты;
🟡 Иммунодепрессанты (например, циклоспорин, такролимус);
6️⃣ Генетическая предрасположенность: Наличие близких родственников с подагрой повышает риск развития заболевания, что свидетельствует о наследственной роли в метаболизме мочевой кислоты;
7️⃣ Некоторые хронические заболевания могут увеличить риск подагры:
🔵 Хроническая болезнь почек: нарушенная функция почек затрудняет выведение мочевой кислоты;
🔵 Артериальная гипертензия, повышение АД может быть связано с повышенным риском развития подагры;
🔵 В зону риска попадают люди с сахарным диабетом ( СД - является мультиморбидным состоянием - поражает почки, сердечно-сосудистую систему, нервную ссистему);
🔵 Метаболический синдром - это комплекс нарушений обмена веществ, включая ожирение, гипертонию, инсулинорезистентность (об этом позже);
8️⃣ Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У женщин подагра чаще развивается после менопаузы вследствие изменения метаболических процессов в организме (угасание эстрогенового воздействия);
💛 Давно ли Вы проверяли свой уровень мочевой кислоты? Пишите в комментариях свой последний результат ⬇️
Спасибо за внимание
Показать полностью
1