Поздний час. Люминесцентная лампа мерцала и жужжала.

Я сидел и смотрел на стену перед собой. Мысли разбежались, оставив после себя пустоту.

Тишина.

Мне было неуютно. Не просто тревожно. Ощущение, будто падаешь в пропасть, а внизу не тьма, а ослепительный водоворот огней. Красиво. А падать всё равно страшно.

Всё, что можно было, уже сделано, остаётся лишь ждать. Такое же чувство было в Эверленде, когда коллеги затащили меня на американские горки. Вагонетки медленно выползают наверх, скрипят, цепляются за рельсы, и перед тобой открывается восхитительный пейзаж... А ты уже знаешь, что обратной дороги нет. Впереди – только обрыв и хрупкие на вид рельсы.

Мысленный парашют раскрылся: "ты всё сделал правильноааааааааааааснимитеменяотсюдааааааа".

Но началось это раньше.

Коллега попросил посмотреть пациентку.

- Жена друга знакомого. Геморрой какой-то, лет 10 беспокоит.

Ну что ж, он не соврал. Геморрой у неё действительно был. Но ещё там был свищ. Огромный.

Я задумчиво вставил палец в наружное отверстие свища и провернул. В глубине ануса блеснула перчатка.

- Ну и свищ...

- ...мать, - привычно отозвалось эхо.

Я попытался улизнуть через чёрный ход, но передо мной вырос коллега.

- Там всё плохо?

- МРТ надо. Оценить масштаб бедствия.

Лучевые диагносты выполнили работу на отлично, но радости от этого не было. Свищ. Толстенный. Уже отжирает половину сфинктерного комплекса, вызывает недержание газов и периодически жидкой фракции.

Варианты... Лигатура? Бессмысленно - нечего дренировать при таком диаметре. Малоинвазивные методики? Нужны тонкие свищи, а этот - как канализационная труба. Рассечь в просвет? Недержание 100%. Пластика? Лоскуты - так себе... Остается только классика.

Долгая беседа с пациенткой. Отрицание. Торг. Принятие. Подготовка.

План был следующий: высекаем свищ, собираем остатки сфинктеров, заживляем с Божьей помощью.

Приступаем...

Свищ, к моему глубокому сожалению, не исчез. Зато теперь был ясен его источник - трещина. Огромная. Я её упустил, потому что не было видно её краев.

Ну, взялся за скальпель - не говори, что не хирург. Высекаю. Медленно. Осторожно. Тонкие ножницы, коагулятор, доброе слово. Свищ сопротивлялся, словно живой, но всё же его удалось извлечь целиком. На это потребовался невыносимо долгий час. Но в результате получился дефект еще больших размеров.

"Ну... оставить, авось заживет?"

Но осталось меньше половины сфинктера.

- Вика, солнышко, какие нитки сегодня у нас есть?

Мысленная вагонетка доползла до вершины и замерла перед падением.

Ушивание. Вариантов нет. Если не свести края, то недержание будет гарантировано. Найти соответствующие порции волокон. Сшить. Проверить. Повторить. Мало - плохо. Много - еще хуже. Золотая середина есть, но где - неизвестно.

Еще шов. Еще. И еще.

Дойдя до слизистой, я остановился. Конечно, всегда хочется полностью сопоставить края, но это может быть и первым шагом к катастрофе.

Рана перестала походить на Гранд Каньон.

Хватит. Мана и стамина на нуле.

Я добрел до кабинета, сел на диван и уставился невидяще на стену. Форма от пота потемнела.

Полдела сделано. Теперь либо рана заживет, либо разойдется после первого же стула. Еще и жена друга знакомого коллеги...

Длительное восстановление. Промывания растворами. Перевязки с мазями. Рана послушно затягивалась. На это ушел месяц. Именно тогда пациентка сообщила радостную весть: "о, кстати, доктор, а я теперь и жидкое, и газы могу удержать!".

Сейчас у неё всё хорошо. Рана зажила вполне приемлемо, свища не видно, держание улучшилось. Конечно, не могу гарантировать, что потом что-то не всплывет, но по МРТ там сплошной рубец, без свищей. Хотя в глубине души я понимаю - он спрятался глубоко внутри.

Это хорошо. Но отношение к подобным свищам у меня такое же, как и к американским горкам. Было круто? Даааа! Повторим?

Конечно же, потом я повторил, и не раз. Но это уже совсем другие истории, и одну такую потом расскажет сама героиня. Наверное. Если захочет :-)

Мораль: лечите трещины и свищи вовремя. Потому что их намного легче исправлять, пока они маленькие. Иначе будет ненужный героизм.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Будьте осторожны со своими словами — однажды они могут стать вашей судьбой.

Лао-Цзы

Призываю сюда @Malika1malina, вот вам сила слова и сила Пикабу в действии.

Заведующий отделением позвонил и уточнил, на месте ли я и готов ли спасти человека от жуткой геморройной попоболи. Узнав, что таки да, всё решаемо, бодро сообщил, что мальчик, собственно, уже на подходе.

При осмотре выяснилось, что у болезного не геморрой, а созревающий парапроктит на 6 часах, хорошенький такой, размером 4х3 см. Но ещё не созрел - инфильтрация, достоверной флюктуации нет.

Поэтому можно попытаться провести антибактериальную терапию, сбить пламя, уйти в облака... Но я опытный реалист, поэтому настоял на госпитализации пациента в отделение. Это было отдельное приключение с ДМС - согласовать всё, чтоб быстро и сразу.

На следующий день парапроктит, что называется, созрел: появилась флюктуация. Боли немного уменьшились, но не ушли даже на обезболе. Инфильтрация стала чётче.

Надо резать, ну так режем...

Итак, что делать? Просто дренировать? Искать свищ? Для начала стравим давление. Берём нового ординатора и идём на операцию. Схема расстановки аналогичная предыдущей истории, сам сначала сбоку, ординатор посередине... "Мишаня, ты не дрейфь, вооооот тут скальпелем тыкай".

Хлюп, и гной выплеснулся из разреза, обряд инициации ординатора проведен успешно. А вот дальше надо подумать...

Если просто выпустить гной, то это временное улучшение. Надо поискать свищ. И он был найден.

Дилемма. С одной стороны - гнойный процесс, всё воспалено. Никаких реконструктивных поползновений, все швы поедут. С другой стороны - свищ есть, задевает небольшую порцию сфинктера, но никуда от него не сбежать. Если вылечить парапроктит, то свищ потом снова оперировать. Если попытаться вырезать свищ, то рана разойдется.

И тут я вспомнил про ход конем...

Операция Габриэля! (не моё, просто не хочу дублировать контент).

Отныне нарекаю сей зад королевским, и вылечим его со всеми почестями...

Свищ прозондирован, рассечен, стенки разрушены до относительно здоровых тканей, а рана сформирована по типу задней анальной трещины.

Естественно, всё отмыто до блеска (кроме ординатора - сам как-нибудь отмоется, не маленький). Салфетка сверху, чтоб грязь не попадала лишняя. И продолжаем антибактериальную терапию.

А уже вечером пациент сокрушенно рассказал мне, что это всё из-за интернета. Накануне всех событий он прочитал на Пикабу историю про парапроктит и сказал Вселенной "как же хорошо, что у меня такой болячки нет!".

Далее наблюдение, плановое заживление раны... Уже несколько месяцев полет нормальный, при осмотре ничего плохого не обнаружено.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую. И берегите свою Жозефину Павловну.

Апдейт.
Это пиздец.
Я узнала, что свищи бывают внутренние и что кроме уплотнения и повышенной температуры тела (37) может не быть других симптомов (боли и т.п.)

В общем, после операции прошло 1,5 мес., я добросовестно отходила на перевязки и осмотры. И, на днях, пальпируя себе область (даже не вокруг анала, а в ягодице сбоку и выше) я нащупала плотное образование, которое было и в прошлый раз.

Но я думала:
1) что когда я делала УЗИ перед операцией мне его посмотрели
2) Если это был свищ - мне его зачистили на операции

Сделала МРТ - а там капец

Состояние мое не описать словами. Страшно пздц, обидно за месяц непродуктивных страданий и жалко свой организм, поскольку я от той-то операции восстанавливалась на витаминах и протеине месяц.

Мало того, это сложный случай и в платной клинике мне в малоинвазивных операциях отказали. А в бесплатную мне теперь идти страшно. В Екб платно такое не оперируют вообще. Буду оперироваться в платной в МСК в 2 этапа и это все растянется на полгода если все будет успешно.