Военная медицина

скажите, пжл, это официальный герб (увидел у знакомого военного медика) или нет?

На этот раз — о жгуте Эсмарха (розничная цене прибл. 150 рублей). Бóльшая часть аптечек бойцов Вооруженных сил комплектуются именно такими жгутами. Жгут Эсмарха в свое время, несомненно, спас множество жизней, но наложить его самому себе, если одна рука ранена, или руки в крови (или пальцы просто мокрые и скользкие), практически нереально. Тем более в условиях боя или стресса.

Отдельный момент — это срок годности. Проверять жгут на экстремальное растяжение каждый раз перед выходом не рекомендуется, так как это его изнашивает интенсивным образом, а надеятся, что тот со временем не иссох и не порвется в самый ответственный момент — не самое разумное решение.

Пока массивная кровопотеря является одной из главных причин смерти на поле боя, экономия на современных кровоостанавливающих средствах — это преступление.

Из-за этого, кстати, и рождаются идеи использовать строительные стяжки, женские прокладки и прочие "лайф хаки".

В биографической литературе о М. И. Кутузове обнаруживаются лишь крохотные сведения о «беспримерных ранениях» Кутузова, разбросанные и пересказываемые порою самым противоречивым образом.

Автор — Михаил Тюрин, подполковник медицинской службы, доктор медицинских наук. Материал опубликован в журнале «КАЛАШНИКОВ»

Попробуем систематизировать данные о характере огнестрельных повреждений головы М. И. Кутузова, исследовать способы лечения того времени и создать, таким образом, историю болезни. Ранения представляют двоякий интерес: историко-хирургический и клинический, как казуистика дважды счастливого ранения.

Следуя современным правилам составления истории болезни, начнём с анамнеза жизни М. И. Кутузова.

Михаил Илларионович Голенищев-Кутузов-Смоленский родился в Петербурге в 1745 г. в старинной дворянской семье. Отец — видный генерал инженерных войск, умный и образованный человек. Он дал сыну строгое воспитание и готовил его к военной службе по военно-инженерному делу.

С самых ранних лет Кутузов обнаружил способности к математике и языкам. Отец определил его в военно-инженерную школу и с 14-летнего возраста Кутузов, можно считать стал на поприще военной службы.

Из 68 лет жизни 54 года были отданы военной службе. В напряжении и испытаниях М. И. Кутузов прошёл все служебные ступени от прапорщика до генерал-фельдмаршала. Он служил в царствование пяти государей и государынь: Елизаветы Петровны, Петра III, Екатерины II, Павла I, Александра I. Тридцать лет М. И. Кутузов провёл в походах и боях. Двадцать восемь лет он прослужил в генеральских чинах. М. И. Кутузов был видным дипломатом своего времени. Он свободно владел многими европейскими языками. Кутузов обладал основательными познаниями во внешней и внутренней политике тогдашней России.

В молодости Кутузов был, что называется, душой общества. В примечании к портрету Кутузова, опубликованному в 1881 г. редакцией журнала «Русская старина», сказано: «С лицом румяным, дышащим здоровьем, и с выразительными карими глазами. В качестве определяющих чёрт его характера называли находчивость, скрытность, решимость, спокойствие, скромность».

М. И. Кутузов женился в возрасте 33 лет. У него было пять дочерей, родился сын, но умер на первом году жизни.

После первого ранения в голову в 1774 г. М. И. Кутузов через полтора года после выздоровления уехал за границу, как официально значилось «для полного излечения». Он посетил Германию, Францию, Англию, Италию. За границей Кутузов провёл год и два месяца. Цель поездки была не только лечебная, но и дипломатическая. Всё это время Михаил Илларионович изучал политику европейских государств.

Биографы М. И. Кутузова отмечают, что в пожилом возрасте М. И. Кутузов чувствовал усталость от военной жизни, полной тревог. Давали себя знать и ранения в голову. Он страдал бессонницей. В последние годы своей жизни он только раз в сутки принимал пищу, так как испытывал сильные боли в желудке.

6 апреля 1813 г., накануне полной победы над Наполеоном М. И. Кутузов заболел «нервической горячкой», осложнённой паралитическими припадками. 16 апреля Михаил Илларионович умер от кровоизлияния в мозг.

Первое ранение Кутузова (1774 г.)

В донесении главнокомандующего Крымской армией генерала В. М. Долгорукова Екатерине II о сражении под Алуштой (24 июля 1774 г.) указывается, что среди раненых — подполковник Голенищев-Кутузов: «... Сей штаб-офицер получил рану пулей, которая, ударивши его между глазу и виска, вышла на пролёт в том же месте на другой стороне лица».

Из приведённого выше описания ранение не ясно, вошла ли пуля в правую половину лица и вышла в левую или наоборот.

Филипп Синельников (первый биограф М. И. Кутузова) уточняет: «Пуля пролетела сквозь голову через левый висок и вылетела у правого глаза, но не лишила оного». О последствиях этого ранения Ф. Синельников сообщает, что правый глаз «несколько искосило».

В. Суворов сообщает, что в отражении нападения татар близ «Перекопи у Шумны» М. И. Кутузов был тяжело ранен: пуля ударила в левый висок и вышла у правого глаза. Его оперировали. Врачи сомневались в удачном исходе. К их удивлению, Кутузов выздоровел, но лишился одного глаза.

В сборнике о «Достопамятных сказаниях» указывается, что М. И. Кутузов правым глазом видел хорошо. Только в Кошан (Венгрия) в 1805 г. он приметил, что правый глаз начал закрываться.

Версия В. Суворова не подтверждается. В многочисленных письмах домой М. И. Кутузов отмечает, что его беспокоят боли в глазах. Так, 4 апреля 1799 г. в письме к жене из Выборга Михаил Илларионович пишет: «Я, слава Богу, здоров, только от многого письма болят глаза».

5 марта 1800 г. из Вильны: «Я, слава Богу, здоров, только глазами так много работы, что не знаю, что будет с ними».

26 декабря 1806 г. из Киева: «Мы все здоровы, у меня, однако ж, после того, как болели глаза и теперь часто побаливают».

10 ноября 1812 г. в письме к дочери Елизавете Михайловне: «Прошу тебя рукою Кудашева (зять М. И. Кутузова), потому, что глаза мои очень утомлены; не думай, что они у меня болят, нет, они только очень устали от чтения и письма».

Из приведённого можно твёрдо установить, что он страдал хроническим нервно-паралитическим кератитом, сопутствующим синдрому «верхне-глазничной щели».

Итак, первое ранение в голову у М. И. Кутузова произошло 24 июля 1774 г. в Крыму близ Алушты. Входное пулевое отверстие располагалось между глазом и виском слева: выходное отверстие соответствует той же области справа. В результате ранения наступило косоглазие правого глаза. Определить степень снижения зрения не представляется возможным. Лечение длилось полтора года плюс один год и два месяца за границей.

Второе ранение Кутузова(1788 г.)

Оно произошло во время сражения у крепости Очаков через 14 лет после первого, 18 августа 1788 г.: генерал Де Линь подозвал М. И. Кутузова к амбразуре, чтобы лучше обозревать неприятеля. Когда он подошёл, ружейная пуля поразила его в щёку почти близ того самого места, в которое он был ранен в 1774 г. при Шумне. Кутузов схватился руками за рану и сказал Де Линю: «Что заставило тебя подозвать меня к этому месту в сию минуту». Доктора рядом не было. М. И. Кутузов после ранения продолжал отдавать распоряжения командиру полка, но от кровопотери он чувствовал слабость. Его вывезли с поля боя.

Ф. Синельников описывает это ранение следующим образом: «Пуля прошла навылет из виска в висок позади обоих глаз. Сей опасный сквозной прорыв нежнейших частей и самых важных по положению височных костей, глазных мышц, зрительных нервов, мимо которых на волосок прошла пуля и мимо самого мозга — после излечения не оставил никаких последствий. Все думали, что он умрёт, но Кутузов ... жив и вылечился скоро».

В сборнике о жизни и подвигах М. И. Кутузова указывается, что в сражении под Очаковом в 1788 г. «Пуля вошла в щеку и прошла насквозь в затылок». То же самое повторяет В. Суворов. Однако больше ни в одном источнике подтверждения этой версии не содержится.

Лечили Кутузова в госпитале близ Очакова, однако, в литературе нет данных, основанных на точных источниках, кто и как лечил его. Известны высказывания главного медика армии Массо: «Кутузов остался жив после двух ран, смертельных по всем правилам науки медицинской. Если бы мы сами не были свидетелями, то сочли бы рассказ о ране Кутузова сказкой. Видно, судьба бережёт голову Кутузова на что-нибудь необыкновенное, если она уцелела после двух столь страшных ран».

В литературе о лечении М. И. Кутузова после ранений нет данных, основанных на точных источниках, кто и как лечил его. Часть авторов считает, что его лечили консервативно, а другие — что его оперировали. Однако если это так, то операцию должен был произвести главный медик армии Массо, но он не сообщает об операции М. И. Кутузова.

В то время существовало два основных способа лечения огнестрельных ранений головы.

Первый по Е. О. Мухину: «Ко всей окружности раны прикладывается „смольный пластырь“. Ежедневное промывание раны дочиста обыкновенной прохладной водой. Присыпание раневой поверхности тёртой канифолью, и поверхность повязки „беспрерывное лежание снега или льда“».

Второй — оперативный. Операция по Платнеру влючала в себя перевязку сосудов, удаление костных обломков и инородных тел.

Если представить себе тяжесть и характер ранения, следует заключить, что оба ранения были внемозговые, так как Кутузов в состоянии был ещё почти 40 лет после огнестрельных ранений головы вести интенсивную жизнь.

Принимая во внимание строение топографо-анатомического строения черепа, следует учесть, что свободная полость между внутренней стенкой черепа и лобной долей головного мозга составляет 4-5 мм. Таким образом, пуля дважды проходила в непосредственной близости от головного мозга М. И. Кутузова. При ранении лобно-орбитальной области, без сомнения, возникли переломы костей верхних стенок глазниц. Через верхнеглазничную щель проходят глазодвигательный, отводящий, глазничный и боковой нервы. Эти патологоанатомические факторы и объясняют синдром «верхнеглазничной щели», которым страдал М. И. Кутузов (нарушения кровообращения в глазнице, ведущие к птозу, неподвижность глазного яблока, косоглазие правого глаза, боли в глазах и др.). Большая выраженность указанного синдрома справа подтверждает направление раневого канала — слева-направо, так как при ранении, особенно с повреждением кости, выходное отверстие всегда значительно превосходит по размерам и объёму огнестрельного повреждения окружающих тканей входное огнестрельное повреждение. Изолированные ранения глазниц встречаются крайне редко, менее 0,2%, но именно два таких казуистических случая наблюдались у М. И. Кутузова.

Окончательный диагноз: двукратное касательное открытое непроникающее черепно-мозговое ранение, без нарушения целости твёрдой мозговой оболочки. Коммоционно-контузионный синдром. Повышенное внутричерепное давление.

... В ночь перед отправкой в военкомат по повестке лег спать очень поздно,просто не мог заснуть,не давали покоя различные мысли. Вспоминал правила наложения швов,их разновидности,десмургию(науку о повязках),жгутов,катетеризацию и прочие тонкости моего ремесла. По ощущениям я как будто готовился не срочную службу проходить где-то за полярным кругом,а десантироваться на парашюте прямо в гущу боевых действий:) Алкоголь я не особо люблю,да и друзей у меня не особо много,поэтому тихо посидели вечером с мамой и бабушкой и легли спать.
Поутру,приведя себя в порядок я прибыл в военкомат,оформился и мы всей командой стали ждать автобус,который должен был нас отвезти непосредственно в СПб,в основной приемный пункт на Фонтанке. Когда он прибыл и мы все в него погрузились,в салоне в первые же 5 минут уже образовалась дымка из перегара десятков изможденный попойкой прошлых дней будущих бойцов,даже открытые форточки и люки не особо помогли "разрядить" атмосферу,созданную выхлопом из переработки ферментами этиловой продукции. Больше всех мне кажется переживал водитель ПАЗика,потому что если бы его на трассе тормознул патруль и заставил дыхнуть в трубочку,то мы рисковали бы остаться без рулевого😂 Но по итогу все обошлось,мы спокойно доехали,периодически на трассе нас догонял Хаммер и,поравнявшись с нашим автобусом,из приоткрытого окна протягивалась рука со стопкой водки в пластиковом стаканчике,а из заднего окна дружелюбно предлагался сок на запивон) Из автобуса в ответ через форточку протягивалась рука,забирала стаканчик,в салоне передавалась любому желающему и возвращалась на место. Мо прошествии нескольких таких "дозаправок в воздухе",все желающие были опохмелены,в салоне воцарилась доброжелательная атмосфера и начались светские беседы скажем так,а наш любезный дозаправщик постепенно стал сбавлять скорось и вскоре скрылся из виду,поехав обратно.
По прошествии часов 3х мы наконец прибыли в пункт сортировки. Каждому выделили койку,мы расположились и стали ждать.
Периодически к нам заходили покупатели и забирали то одного,то другого,а иногда и сразу нескольких. Я в принципе был спокоен,знал,куда отправлюсь,интересовал только вопрос,кто же со мной будет в команде на отправку.
На 3й день моего пребывания,в помещение зашел очередной старшина и начал громко диктовать фамилии,среди которых оказалась и моя. Скомандовав:" В Североморск на плацу построение",я облегченно выдохнул,поняв,что все по итогу идет по плану. Нам выдали форму,каждому по роду войск,где его ждали. Помню,как расстраивались ребята,которым вопреки ожиданию выдали зеленую и синюю,мы их как могли успокаивали,но в глазах читалось,что это все-таки не тот цвет,который они ожидали. Как потом,через год,некоторые из моих,полосатых,говорили,что лучше бы дали зеленку,так как по итогу службу они проходили в гарнизоне Спунтника (морская пехота).
В поезде мы все перезнакомились помню,ребята все оказались дружелюбными,особенно отличился своей болтливостью и байками Виталя,которого все сразу же окрестили "Шкипером",так как он единственный,кто сразу с мореходного,завалился на фонтанку,в прогарах,с гюйсом и в пилотке. С корабля на бал,как говорится.
Шкипер травил байки,мы слушали и ржали. Потом все узнали,что я непосредственно отношусь к медицине и есть опыт работы в пат.анатомии,ну и понеслось) Пришлось рассказывать свои случаи из практики,особенно всех зацепила история,как я с ампутированной у диабетика ногой,пытался в больнице,где проходил очередную практику,морг найти,чтобы им сдать))) Как оказалось,эта нога в последствии станет моей "визитной карточкой" у срочников,которые прибыли другими командами из других населенных пунктов. Помню потом в госпитале в курилке как-то зацепился языком с одним матросом,он спросил,а не ехал ли со мной в команде тип-патологоанатом,который "ноги отпиливает",признался,что это по ходу был я😂 Он тогда сказал,что эту байку уже каждый в их части знает,хах
В общем, Сустя сутки с небольшим,поздним вечером прибыли мы в Мурманск,а оттуда и в сам город назначения. Именно в эту ночь я впервые познал "прелести" полярного дня,когда солнце даже в 3-4 часа утра светит на горизонте и светло как днем. Первой нашей точкой прохождения всевозможных осмотров,стала санчасть. Помню оттуда вывалился заспанный детина ростом около 194 см,кабанистой внешности,и усталым голосом и с надеждой спросил:"может среди вашей команды есть хоть один врач?" Когда я откликнулся,глаза его загорелись,он отвел меня в сторонку и сказал: "слушай,оставайся у нас,мы со старшиной и начмедом все уладим,год у нас отслужишь,нам медики ой как нужны". Ну я и согласился) Все тогда еще говорили,что мне несказанно повезло,что я остаюсь в распределителе,что место здесь очень козырное,много разных плюшек и прочего.
И они с одной стороны они оказались правы...

Время местное 3:30 ночи,солнце светит прямо в окно роты

А тут я уже экипировался своей дежурной сумкой первой неотложки и дежурю в роте,пока многие адаптируются к смене климата,а некоторые-и часового пояса.( хотя в ней кроме ваты,бинтов,йода и валидола не было ни фига,сам дополнял ее антигипертензивными из разряда неотложных препаратов и прочими медикаментами)

Начитался я здесь про армейскую жизнь,службу,сразу разблокировались воспоминания. Если будет народу интересно-периодически буду добавлять новые и новые истории.
Сразу скажу: нет,в мыслях у меня косить от службы не было,но и не собирался я сразу,по достижению совершеннолетия,мчаться в военкомат,для начала я морально должен был созреть,сформироваться как личность,укоренить в себе правильное мировозрение,сформировать хоть немного префронтальную кору головного мозга. Мечтал служить в ВМФ,хоть и понимал,что с моей категорией здоровья вряд ли это удастся,но я мечтал,хотел быть как мой дед (служил в свое время 4 года в стране,которой больше нет,на Балтийском). Как оказалось,если сильно о чем-то мечтаешь,то это рано или поздно придет к тебе. Но все по порядку,мои дорогие читатели:)
Пока я вынашивал идею о службе в армии,учась еще в школе,я понял,что помимо морей и океанов меня чертовски привлекает медицина. По окончании 11 класса подал документы в Первый Мед,что в СПБ(сам я из области,из города,чье возникновение напрямую связано со Шведами,Северной войной и Петром). Не буду писать про учебу в сим университете и студенческую жизнь,если захотите,то могу отдельно про эту чудесную пору рассказать в других постах,в общем,спустя некоторое время,я все-таки его окончил и поступил в интернатуру. И вот в период постдипломки в моей голове с новой силой вспыхнуло желание служить,не потому,что это "мужская обязанность" или "не служил-не мужик" и прочее (вообще не понимаю эти изречения,нахожу их глупыми),а просто потому,что хочу. Так вот,в один прекрасный осенний день,наслаждаясь последними сентябрьскими лучиками солнца сидя на подоконнике общаги и попивая пивко из стеклянной бутылки,решил,что вот,пора,я готов. Было мне на тот момент 26 лет.
В ближайшие свои выходные я пр ехал домой и изложил свое желание маме и бабушке,на что получил так сказать их одобрение. И вот проснувшись на следующий день,я пошел в военкомат с паспортом. Уточнив все на входе касаемо того,куда мне идти,пошел куда послали. В помещении сидел как сейчас помню седой мужичок в гражданском и пару женщин Бальзаковского возраста. Они как раз о чем-то спорили,прям вот о чем-то очень горячо,на меня внимания ноль. Постояв так минут 5 решил вклиниться,дать о себе знать. Ничего не придумав лучше,сходу выпалил : "Здравствуйте,меня зовут Simon 98 и я хочу служить в армии".
Моментально в помещении наступила гробовая тишина и несколько пар глаз уставились на меня в недоумении,видимо сопоставляя мою внешность с предполагпемым возрастом и решая,вызывать дурку сразу или все-таки поподробнее узнать об этом бритом нарисовавшемся персонаже:) К слову уже тогда я брился налысо в виду облысения,наступившего внезапно:)))
Первым тишину нарушил седой мужичок,кинув какую-то фразу типа милиционеров-сиамов из дмб "нет преград патриотизму". Ну слово за слово,смотрю их настороженность уже прошла,думаю надо брать быка за рога и навязывать свои условия (отбитый наглухо,в военкомате диктовать условия)😆
Ну я и выдаю: " Мне сейчас 26 лет,я еще учусь и у меня действует отсрочка. Но очень хочу служить по окончании интернатуры. И пойду,если будут выполнены мои условия: подальше от дома,флот и непосредственно медицина". Если это осуществить невозможно,то скажите сразу,я после интерны поступлю в ординатуру,отсрочка продлится,там мне уже 27 будет и увидимся мы только когда я уже буду получать военник. Либо так,как я хочу,либо никак".
Слышал,как у кого-то от моей наглости и напористости сначала отвисла,а потом упала челюсь,сначала на стол,а потом закатилась куда-то с диким грохотом. Воцарилось молчание. Слово опять взял первым седой. Сказал,что такое видит нечасто, "обычно мы бегаем и отлавливаем по домам и дворам,а тут кадр сам явился,да еще и непростой,хах". В общем они согласились,опуская подробности все. Но на всякий направили к психиатру,мало ли наглухо отбитый))) Потом была комиссия,где меня пытались списать,в частности невролог,утверждая,что перелом носа=сотрясение,а с таким мы отправляем домой. Особенно пытались списать почему-то женщины-коллеги в возрасте,всячески отговаривая и пытаясь отправить непригодным домой. Но я не сдавался,почти в каждом кабинете доказывал,переубеждал и в итоге получил заключение комиссии и допуск к службе. Потом опять тот же седой подозвал к себе и открыл журнал с "разнарядками",как я это окрестил в своей голове. Посмотрев внимательно в журнал и уточнив,когда у меня заканчивается учеба,выдал повестку на определенное число,отметив в журнале том,что в славный город Североморск прибудет фельдшер,типа просим любить и жаловать. Для меня самое главное было то,что я уже знал,куда я поеду,и что это будет вмф. Да,я знал,что с моей категорией здоровья не видать мне кораблей,но хотя бы береговая часть и морской бриз иногда будут радовать мою душу. Ну и медицина,разумеется. Мне почему-то казалось,что будет невероятно увлекательно и интересно. И я не прогадал...
P.S. На фото я,еще до службы. В следующих постах прикреплю другие,в процессе службы)