Варикоз

На фото результат склеротерапии после двух сеансов с интервалом месяц.

Спасибо всем тем, кто писал комментарии в прошлом посте, это приятно и я это очень ценю)

Немного про склеротерапию и сосуд. звездочки.

Сетки, паутинки, звездочки называются ретикулярными венами и носят сугубо косметический дефект. Они не относятся к варикозу! Могут ли они быть при варикозе? Конечно! Но с тем же успехом часто наблюдаем огромные варикозные узлы и при этом ни одной звездочки.

Никакого глобально негативного влияния на здоровье они не несут - просто могут социально сковывать, бесить. В отличие от варикоза, который убирается не потому, что у нас чешутся руки, а потому как они являются источником тромбоза. И трофических язв.

Да, есть моменты, когда у человека имеется сильный варикоз, выраженное плоскостопие и на фоне этого ретикулярные вены могут давать кровотечение и зуд, но мы разбираем ситуацию, когда по ультразвуку основные магистрали работают хорошо. То есть когда варикоза нет.

И вот для борьбы с этими сетками существует метод склеротерапии. Мощный и одновременно очень капризный метод борьбы со «звёздочками».

Суть метода - в шприц набираем препарат и вводим его в виде жидкости или пены в просвет вен. Существует 2 основных препарата, которыми пользуются врачи - Этоксисклерол (Полидоканол) и Фибро-Вейн (Тетрадецилсульфат натрия).

Что вы видите в инете на разных аккаунтах? Доктор эффектно двумя шприцами формирует пену, закачивает ее через укол в венки, которые на глазах белеют и исчезают. Многие наивно полагают, что на этом все, поэтому регулярно к концу весны к флебологу выстраивается очередь женщин, которые хотят «сделать укол, ведь через неделю лететь на море и загорать»

Пример красивого видеоролика от моего лица.

Что происходит на самом деле?
Вены исчезнут буквально на минуту, а затем они вернуться, после укола покраснеют, а через некоторое время потемнеют - это НОРМАЛЬНАЯ реакция, они пигментируются. Именно это означает, что сетки «схватили» лекарство, и теперь будут рассасываться. Окончательные результаты оцениваются обычно через 3-6 мес после последнего посещения! И да - посещений может быть несколько, ведь где-то «звёздочки» хорошо обработались, где-то нужно доколоть препарат - тут все упирается в пресловутую «индивидуальную особенность каждого организма». И поверьте мне, операции на венах любых мастей порой намного предсказуемее склеротерапий.

Здесь прошло 2 недели, наблюдаем пигментацию из-за остатков коагулы, часть которой будем выдавливать через проколы.


А теперь про осложнения…
«Не ошибается тот, кто ничего не делает» (с).

Любое медицинское воздействие на организм несёт потенциальный риск. Особенно при инъекциях различных препаратов. Это касается и склеро. Вот самые частые побочные эффекты:

1. стойкая пигментация. Выше я написал, что вены после укола темнеют, что означает - препарат схвачен, надо ждать несколько мес пока все это рассосётся. Но в определенном проценте случаев мы наблюдаем у пациентов более стойкое потемнение, которое может сохраняться более года.

2. Мэттинг - о, это одно из самых дурацких осложнений. Суть в том, что после укола на месте бывшей вены и вокруг этого участка появляется ещё больше сосудистых «звёздочек». Это просто под корень рушит всю косметику, тут врачу приходится вместе с пациентом выбирать тактику лечения и медленно и скрупулезно (главное делительно) шлифовать красоту..

3. Кожный некроз - порой врач может промахнуться мимо вены или сам организм очень бурно реагирует на введение лекарства, отчего в месте укола может появится рана по типу ожога кожи. Более агрессивная форма некроза с глубоким язвенным дефектом, называется синдром Николау - рана появляется просто на глазах (эффект на кончике иглы).

4. Аллергия вплоть до анафилактического шока - крайне опасное (но что хорошо довольно редкое) осложнение. Тут и биологические пробы в 99.9% неинформативны (почему - как-нибудь напишу, это очень интересная тема для пациентов).

5. Редкие осложнения по типу неубираемых вен (хоть литрами вливай лекарство - не проходит), мигрени, тромбозов, инсульта и тд - это единичные случаи, но, к сожалению, обсуждаются врачами и редко озвучиваются пациенту, чтобы не нагнетать.

Я хочу донести мысль - моя цель не напугать своих пациентов, не отговорить их от склеро, а просто дать информацию. Мы может 1000 процедур сделать и не столкнуться с проблемами, а на 1002 и 1007 случай - увидеть их, просто потому, что чисто статистически это должно произойти. Именно поэтому важно всесторонне объяснить человеку, что порой это работа на целый сезон, что нужно понимать уровень ответственности и что фраза «доктор, сделайте мне укол, мне через неделю на пляж» некорректна.

Как видите, очень много тонкостей нужно обьяснить пациентам, чтобы они, имея полную информацию, трезво соглашались на эти инъекции. У кого-то за 1-2 визита на десятилетия уйдёт синева, кто-то обречён регулярно приходить к флебологу на бесконечные «доколки».

Всех крепко обнял, родненькие. След пост про варикоз.

Венозная недостаточность: связь между геморроем и варикозом.

Некоторые мои пациенты предполагают (и задают мне вопросы на приеме), что механизм развития геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей имеет схожие черты. И в этом есть логика! Возможно, тогда между этими заболеваниями есть связь и даже одинаковые причины возникновения?
Обсудим сегодня этот вопрос ➡️ пост в карточках

Здравствуйте. Месяц назад возникли тянущие боли в области подколенной ямки, при "рассматривании" увидела ОДНУ тёмную вену (не 5-7, как сейчас). Боль была не очень сильная, поэтому на какое-то время забила, т.к. была уверена, что в 20 лет не может случиться ничего плохого (привычки/образ жизни/питание в последние несколько лет не меняла, тяжести не поднимала, и т.д.). Никаких хронических заболеваний нет, никакими инфекционными, кроме ОРЗ без осложнений, никогда не болела. Давление всегда держалось на уровне примерно 100/60 (т.е., не гипертония) (но очень частый пульс, от 90 до 110). У всех родственников не было проблем со здоровьем до 30-40 лет. "Стоячей" работы не было. В мае проходила полную медкомиссию для оформления медкнижки (включая анализ крови, флюорографию и ЭКГ), в середине августа - сдавала в платной клинике кровь и проходила УЗИ органов брюшной полости (периодически болел живот справа, "диагностировали" слишком сильное сокращение жёлчного пузыря после пробного завтрака. Никаких иных отклонений обнаружено не было.

Примерно неделю назад боль в подколенной ямке стала постоянной, я увидела, что поражённых вен уже пять, и сходила к участковому терапевту. Он дал направление на УЗИ вен нижних конечностей, и сказал, что назначит лечение только после получения результата. Записаться на УЗИ оказалось невозможно по причине устройства сайта "ЕМИАС" (единственный способ - заходить ровно в 7:30 утра в приложение и пытаться успеть нажать последовательность ссылок (к кому записаться, в какой филиал, на какую дату, в какое время) раньше нескольких десятков или сотен людей, получивших аналогичное направление). Каждый раз, когда я дохожу до "финальной стадии" записи, оказывается, что слот уже занят. Провалилась уже пять раз подряд.

Позавчера заметила вену (которой раньше не было видно) в левой подколенной ямке (+ уже знакомая боль, но - более слабая), и сходила к дежурному врачу (в порядке живой очереди). Первый врач подтверждал варикоз (на чисто визуальных основаниях). Вторая - сильно сомневалась, подозревала последствия травмы колена (не было). После полного сбора анамнеза (подёргивания мышц на ногах каждый день по нескольку раз, появившиеся в последний месяц, и подёргивания мышц рандомно по всему телу (иногда - на руках, иногда - на лице) раз в несколько дней), тупая несильная боль в области сердца (которая может быть результатом защемления нерва, т.к. есть сколиоз грудного отдела, но выглядит всё равно как-то подозрительно, т.к. эпизоды сильно участились именно в последний месяц, сейчас - каждый день), дрожание рук (плечевого пояса), она сказала, что это может быть "щитовидка". Назначила сдачу крови (результат будет во вторник), записаться к хирургу (на 26.09), шесть таблеток аскорутина в день и мазь "для вен". Помочь с записью на УЗИ отказалась. Оба врача отрицали возможность тромбоза.

Одна знакомая дала компрессионные чулки (почему-то покупала для пластической операции). Я поносила два дня (на ночь снимала), и в них нога реально болит меньше.

Но кроме этого в последнюю неделю возникают сходные боли и в некоторых других местах (стопы, кисти рук, правое плечо). При нажатии на ближайшую вену усиливаются.

Вена в подколенной ямке, проявившаяся первой, подходит вплотную к коже (если надавить, можно с фотографической чёткостью увидеть, как она "пустеет" и вновь наполняется кровью.

Всё это возникло буквально в течение одного месяца, и продолжает невероятно быстро прогрессировать. Хотя варикоз обычно возникает очень постепенно, в возрасте после 30-40 лет, в последствии многочасовой стоячей работы (длящейся годами), затрагивает только ноги, и с ним живут ДЕСЯТИЛЕТИЯМИ.

Сегодня проявилась ещё одна вена, уже не в подколенной ямке, а на верхней границе нижней трети бёдра. При нажатии тоже чётко "пустеет и наполняется" (т.е., между ней и кожей не осталось буквально ни миллиметра жировой прослойки). На фото они не очень хорошо видны, в живую выглядят гораздо темнее и чётче (+ на фото неразличимы более мелкие сосудистые звёздочки).

В итоге - никаких объективных причин и генетических предпосылок нет, возраст - 20 лет, гипертонии нет, ЭКГ в мае и анализ крови в августе не выявили никаких отклонений, два врача говорят, что всё нормально, и срочного лечения не требуется, записаться на УЗИ вен не представляется возможным, новые очаги появляются каждый день, больно наступать на правую ногу.

Очень надеюсь, что это прочитает кто-нибудь с медицинским образованием, и сможет дать какой-нибудь совет (либо - кто-нибудь, у кого однажды или несколько раз получилось срочно добиться в государственной поликлинике приёма у узкого специалиста/"редкого" исследования (вроде УЗИ вен нижних конечностей).

Мне очень страшно столкнуться с такой ситуацией в 20 лет. Я боюсь, что нечто подобное может происходить прямо сейчас со ВСЕМИ сосудами, не только на ногах.

Даже если считать, что поражены только ноги (игнорируя остальные симптомы), в последнюю неделю у меня за один день происходит такое ухудшение качества вен, которое при "нормальном" варикозе должно было бы занять от одного месяца до полугода.

Очень прошу помочь советом. Я понятия не имею, что мне делать. Еще месяц назад всё было абсолютно нормально.