Врачом для окружающих становишься очень рано, когда по факту врачом ещё и не являешься. Курса так с четвертого, а те, кто учился в универе после медучилища/колледжа, так и вовсе с первого, окружающие видят в тебе дверь в любую больницу, к любому специалисту, ну и показывают тебе свои причиндалы с целью задать вопрос по лечению уже с первых минут знакомства. Ну и если в студенчестве такое даже льстит, сосед (важный дядька) попросил покапать после пьянки, круто! Матери подруги прописали внутривенно курс чего бы то ни было, ну как отказать? Параллельно дежуришь в клинике, куда хочешь попасть в ординатуру, формируешь клиническое мышление, и круг тех, кому нужно помочь, невольно и неизбежно тоже вокруг себя наращиваешь.
Курсу к шестому уже не продохнуть от запросов от родственников близких и не очень, коллег с работы родителей, знакомых знакомых и тех, кто уже обращался.
С ординатуры ты для всех официально тыжврач!
С появлением в моем кармане мобильника, появилась необходимость его отключать. Ибо звонок мог раздаться в тишине ночи примерно такого содержания: «Денег мало на счете, я быстро спрошу: моей маме взяли кровь, а там холестерин (цифры), билирубин (цифры), гемоглобин (цифры), она только что приехала, показала…»
Позже появился смартфон и мне стали сыпаться картинки анализов и исследований. Большинство случаев - это нарушенная коммуникация между врачом и пациентом на месте. Врач отдал выписку, но не поговорил. Пациент хочет объяснений по своему организму. Встречаются и те, кто просто решил по совету тренера по йоге сделать МРТ коленок, а потом ищет тех, кто сможет объяснить происходящее. Есть те, кто просто, находясь в состоянии «я слежу за своим здоровьем» идет за свой счет делает кучу ненужных анализов, а потом опять же хочет их показать, лучше, чтоб знакомому врачу.
Отдельным блоком стоят для меня пациенты с серьезными проблемами, которым действительно важно второе мнение и я его часто организую, если это не моя область.
И вот опять же странное вещь, большинство считают, что им должны бесплатно и быстро. При этом нет вопросов к людям, которых я близко знаю. Но часть народу просто борзые. Если есть деньги на анализы, почему не найти денег на консультацию? Даже, когда я говорю, что спрошу у коллег, кто именно этим занимается, я должна собрать анамнез, врачи общаются языком несколько иным между собой, нужно понять ситуацию, на это нужно время, часто время не только моё. Когда людям пишешь прямо, что консультация стоит денег, то многие сразу говорят, что могут перевести по номеру телефона… в Германию? Ах да, сейчас не перевести. Объясняю, что есть контакты, скиньте им, они отдадут мне. И…. Никто ничего не переводит.
Ясное дело, что люди, которые ни друзьями, ни родственниками, ни уж тем более пациентами мне не являются, мне не сдались. У меня 20 лет клинического опыта за спиной после ординатуры. Поэтому я вправе их хоть немного проявить респект.
Последнее время блокирую просящих, не ценящих моё время. Да по той самой клятве, которую чуть что поминают. Не клялась я никогда каждому просящему бесплатно анализы смотреть.
Однажды даже услышала:«Вам недостаточно денег в Германии платят?». Достаточно платят, но это «достаточно» обеспечивается оплатой от пациентов этой страны, а благотворительностью я занимаюсь исключительно на своё усмотрение.
Привет Коллеги! Добро пожаловать в Содружество Русских Врачей! Давно витала мысль в голове создать сообщество русских врачей, т.к. очень много наших коллег "разбросано" по всему миру – от солнечных ОАЭ до далекой Австралии, от Европы до Азии и обеих Америк. И вот сегодня, я решил что пора!)))
Жить и работать врачом за границей – это крутой опыт и свои вызовы!
Зачем нам сообщество: 1. Делиться опытом: Адаптация, нюансы работы в разных странах, кейсы, протоколы – все, что волнует. 2. Помогать друг другу: Советы по карьере, поиску работы, юридическим вопросам, рекомендации проверенных коллег и клиник в вашем регионе. Вместе справимся с любым вызовом! 3. Общаться и поддерживать: Найти коллег рядом или просто поговорить по душам с теми, кто действительно понимает специфику нашей работы и жизни экспата. 4. Узнавать новое: Актуальные тренды мировой и российской медицины, обзоры конференций, ссылки на полезные ресурсы. 5. Строить связи (нетворкинг): Знакомиться, находить партнеров для проектов или просто друзей по профессии. Сила – в сообществе!
Правила просты: Уважение: К коллегам, их мнению и опыту – основа основ. Врачебная тайна: Никаких имен пациентов, детальных историй болезни и персональных данных. Профессионализм + Человечность: Делимся опытом, поддерживаем, а не критикуем. Без спама/рекламы: Только по согласованию с админами и исключительно полезное для сообщества. Приветствуется здоровый юмор, мемы (медицинские особенно!), и легкое общение после тяжелого дня. 😉
Давайте создадим настоящее Содружество – где каждый врач найдет поддержку, знания и своих людей!
Главное задачей в лечении ЖДА является устранение причиныи восполнение не только гемоглобина, но и запасов железа (в идеале ферритин должен быть> 30 мкг\л).
▫️Пероральные формы железа назначают по 1 таблетке в сутки (в среднем 80-100 мг)
Не рекомендован прием 2х таблеток в сутки в связи с высоким риском развития отрицательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
▫️Существуют две формы перорального железа: двухвалентное железо Fe2+ (например, Сорбифер Дурулез) и трёхвалентное железо Fe3+ (Например, Мальтофер). Какую выбрать первоначально не имеет значения, за рубежом больше используется Fe2+.
▫️Лучше всего выбирать комбинированные препараты железа с кислотой (аскорбиновой или фолиевой). Это способствует лучшему всасыванию.
▫️Если побочные эффекты развиваются на фоне приема 1 таблетки в сутки, то можно перейти на альтернативную схему: ▫️Схема 1: По 1 таблетке через день ▫️Схема2: По 1 таблетке по понедельникам, средам, пятницам (вторник, четверг и выходные отдыхаем)
▫️Если возникает непереносимость всех форм даже при альтернативном приеме, то переходим на препараты железа внутривенно.
▫️Какие продукты снижают всасывание препаратов железа: ▫️Яйца ▫️Продукты, богатые кальцием (молочные) ▫️Чай ▫️Грецкие орехи ▫️Кофеин Стараемся употреблять эти продукты до или после приема железа с интервалом >2 ч
▫️Препараты или витамины, содержащие кальций или магний, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, кальций или магний, ингибиторы протонной помпы в сочетании с препаратами железа ухудшают усвояемость друг друга (интервалом >2 ч)
▫️При совместном применении железосодержащих препаратов и тироксина всасывание последнего может понизиться, что может привести к безуспешности заместительной терапии (всегда пьем раздельно c интервалом >2 ч).
Все чаще вижу пациентов без установленной причины анемии, причем они обследованы вдоль и поперек. Эффект от лечения препаратами железа временный и довольно слабый. Для таких пациентов привычное дело — ставить препараты железа внутривенно несколько раз в год. Удовольствие не из дешевых. 📌В таких случаях я подозреваю не только IRIDA, но и талассемию. 📌Важно оценивать индекс Ментцера, что поможет отличить железодефицитную анемию от талассемии и окончательно определиться с тактикой.
Формула для расчёта: индекс Ментцера = MCV (fL) / RBC
Интерпретация: Индекс < 13 увеличивает вероятность наличия у пациента бета-талассемии и является одним из показаний для назначения молекулярно-генетического обследования. Индекс > 13 указывает на то, что более вероятна железодефицитная анемия
Для расчёта индекса Ментцера можно воспользоваться онлайн-калькулятором - тыкать тут
Зарплата врача, далее заведующего с 2022 года по 24 год, с 2024 года рядовой врач, чему безумно рад. (После заведования взгляд на работу поменял на положительную, ранее просто ныл оказывается). Работа на 1,5 ставки это сутки через двое или день/ночь - сутки дома. Или пятидневка с 2 ночными дежурствами когда на заведовании работал. Стаж более 10 лет. Работаю в севере последние 2 года (люди намного проще чем на юге), до этого работал на юге (много пожилых и нытиков). 3 детей несовершеннолетних, из них 2 детсадовских. Не курю (если пачка в день то я отдаю месячную зарплату для других работа, школа и садик рядом с домом, на автобус не трачусь). Тачка легковушка была 10ка, сейчас ланцер 2010 го года ( за год у супруги ни одного штрафа, сам не вожу). Супруга не работает, на декретном сидит. Пью редко 1 раз в месяц могу позволить крепкое. И иногда пенное. Ипотека имеется 20 рублей 2 года осталось платить.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №218 Департамента здравоохранения города Москвы» филиал №3
Я сразу поясню, мы живём в одном тихом спальном районе Москвы, я живу свои 32 года, мои бабушка с дедушкой тут жили, мама и вот я, за все эти годы я никогда такой картины не наблюдал. Сейчас я покажу на примере нашей поликлиники как наша Москва превращается в Париж....
Здание поставили потому, что по реновации нагрузка выросла кратно, у нас везде натыкали человейники с вент фасадами и наш зеленый Лосиноостровский район урбанизируется очень активно.... мягко говоря, а старое мелкое здание и ранее не справлялось с обычной нагрузкой от слова совсем.
Но вернёмся к новому зданию и реформам. Повествование буду вести через свой опыт записи со своей конкретной проблемой.
В общем записался я в это ''чудесное'' заведение, Котрое открывал сам Сергей Семенович Собянин! (Я работал через дорогу от этой поликлиники и видел как перед приездом царя Семёновича, наваливали свежий асфальт на парковку рядом, шастали проверки по ТЦ итд😂 Всё как в царские времена, когда красили заборы и фасады по приезду царя, чтобы он не видел реального положения дел.
Очень красивое здание, везде парящие потолки, всё красиво сделано, для районного филиала прямо на высшем уровне. Всего у этой поликлиники 3 здания, одно старое отремонтированное капитально и два новых, при этом надземным туннелем соединили со старым.
Из хорошего:
Евроремонт капитальный, полное переоборудование
Много кабинетов
Новое оборудование
Стойки информации в каждом здании с работающими консультантами, за счет этого очередей меньше к ним.
Отдельный вход изолированный для ОРВИ больных и само отеделение изолировано ( И сразу минус, он в том, что это отделение для ОРВИ больных с температурой очень маленькое и перегруженное на 4-5 кабинетов из которых принимают первично только 2-3, а оставшиеся для мазка и еще чего-то, уже не вспомню. При том что болеют много и часто, да и город густонаселенный, как и наш район после реновации..)
Есть целый ряд кабинетов дежурных терапевтов, для тех кто без записи, например чтобы закрыть больничный итд.
Везде всё новое, красивый ландшафтный дизайн с беседками от солнца и ухоженным газоном.
Плохого гораздо больше и оно вытекает в основном из кадров как это я вижу.., расскажу в необычном формате, минусы расставлю по факту моих посещений этого заведения и в них же встрою свою историю болезни:
1. Очень неохотно врачи назначают нормальные обследования при серьезных жалобах, МРТ, гастроскопия итд, так же неохотно дают направления на госпитализацию, либо откровенно издеваются, мол вызывай скорую че ты пришел, мне так вообще при жалобе на боли в груди выписали направление в павильон здоровье..где меня типо взвесят... В основном всё сводится к освоению денег по ОМС, анализы писи\каки, общий анализ крови, узи итд. Причем ты говоришь конкретные жалобы, но обследования назначаются одни и те же в каждом случае, в больницу вообще забудь, я жаловался что после болезни ковидов и вирусов болело в груди, просил в больницу по ОМС чтобы обследовали, до этого отмечу, что я не был в больнице очень ДАВНО, лет 10 точно, жалоба серьезная, боли в груди сдавливающие выше желудка (где грудные позвонки и рёберный хрящ), желудок не беспокоил, , колики или даже рези были слева внутри, иногда и справа..ну и ощущение что вдох не до конца делался, а когда делал был дискомофорт сильный + само собой слабось с утра, вялось сильная. (В 2023 году в сентябре)
Сказал что очень этим обеспокоен и хотел бы обследоваться в больнице, на что врач сказал мол вызывай себе скорую или вот на тебе направление в павильон здоровье, где мне измерят рост вес итд.. нафига мне его направление в этот павильон.. если туда и без него можно попасть..
Так как боли не были запредельными, дитскомфорт был, ощущение сдавленности не сильно выражен был - решил закрыть больничный и уйти без скандалов.
Ожидаемо, через полгода весной уже меня шарахнуло мама не горюй, грудь всю гнойниками обсыпало, сочилось всё, боли были такие что спал с подушкой в обнимку чтобы грудь согревала синтетика эта, схавал антибиотики что остались после ковида еще года два назад, убрал в питание абсолютно всё кроме овощей и отварного мяса и вроде отпустило, гной сошел, но ныло еще месяца 3, сейчас август месяц 2024 года еще побаливает пару раз в неделю бывает и далее мы переходим к следущему этапу
2. Бардак с записью, полнейший БАЛАГАН.
Видя, что боли иногда пусть и меньшие после того как меня припекло остаются, я решаю записаться.
Мало того что запись как правило за 2 недели, иногда выпадает в определенные ранние часы запись чуть ближе по датам. Так в добавок к этим двум неделям, оказывается что не всё так просто..
Я был записан на 23.08.2024 в 8:12 к Громову терапевту. Кабинет 339, прихожу заранее в 7:50, сижу никого нет, сижу еще в 8:25 решил спросить у врача, который проходил мимо, а где мой врач, вот в талоне указан кабинет, а она мне заявляет А ВЫ ВИДИТЕ ЧТО НЕТ Бумажечки с именем в двери ( как будто это что-то для меня как для пациента должно значить) !! --Ну Значит его нет-- говорит мне она! Идите спросите в регистратуре, может он заболел! На самой двери к слову не было никаких бумажечек вообще. Иду в регистратуру, в том же здании откуда пришел, там так и написано стойка информации, а мне говорят - идите в другую стойку информации, в терапевтическом отделении...ну да внутренние номера же для других случаев придуманы... ну пошел.
Шел, думая, что может и правда человек заболел, подхожу объясняю ситуацию, (на часах уже к половине девятого время подходит, запись моя за две недели заранее безвовзратно прошла). А МНЕ ЗАЯВЛЯЕТ ТЁТЯ ДОРА - А ВЫ ЗНАЕТЕ ОН ПРИНИМАЕТ В 335 КАБИНЕТЕ???!!
Я говорю нет - он принимает в 339. ОН ДОЛЖЕН ПРИНИМАТЬ 339. В ТАЛОНЕ УКАЗАН КАБИНЕТ, сую ей бумажку, она такая ну вот идите в 335 по общей очереди. Я опешил от такой справочной информации и поспешил покинуть это заведение.
То есть вы понмаете да? ИМ СЛОЖНО ПОВЕСИТЬ ЛИСТОК А4 на кабинет - ГДЕ УКАЗАНО ЧТО ВРАЧ ПЕРЕЕХАЛ в 335??? Чтобы я не сидел полчаса НИЧЕГО НЕ ЗНАЯ как простофиля с этим талончиком, с которым из-за глянцевой бумаги даже в туалет не сходишь. КАК ПО ИХ МНЕНИЮ Я ДОЛЖЕН О ПЕРЕЕЗДЕ БЫЛ УЗНАТЬ?? Мне подходить к каждому кабинету и читать бумажечки с именами?? Но зачем тогда они пишут кабинет на талоне??? Как я должен понять что если бумажки с ФИО врача мелкая не вложена рядом с кабинетом, то надо срочно бежать в регистратуру и узнавать? Что за бред вообще?
3. В каждом здании есть стойки справочной, причем каждая справочная отвечает только за своё здание😂, то есть у них нет внутренних телефонных кодов или что? Или нет единой информационной базы, это ведь ФИЛИАЛ номер 3 районной поликлиники, то есть одно учреждение,а не больница, в каждой справочной стойке сидят по 2-3 сотрудника, еще 2-3 сотрудника рядом с терминалами ходят, плюс в том что благодаря нескольким стойкам очередей гораздо меньше, минус в том, что стойки не могут выдавать справочную информацию по всей поликлинике, что максимально странно и глупо.
4. Само отношение врачей, за всю жизнь я не видел у врача желания помочь мне с проблемой, при том что никогда не повышал голос и всегда был вежлив. В их глазах отчетливо видел лишь желание, чтобы побыстрее свалил и не мешал им зарплату получать. Лечение сводилось к шаблонному, если раньше было принято пичкать сосудосуживающими спреями и антибиотикми - они и пичкали при каждом орз и орви ими, при любой жалобе сдай каки, каждый раз когда я их сдавал ничег оне находили и на этом лечение заканчивалось. И всё это я говорю про конкретно эту поликлинику, поскольку я тут живу с рождения.
В старом здании очень давно еще, когда я в школу ходил и принес анализы мочи, как я понял их вообще от балды писали иногда, это я подслушал рядом с кабинетом на анализы мочи, там была перегородка стеклянная.., когда там две врачихи обуждали какие показатели вписать, бумага еще тогда была такая желтая и шешавая если кто помнит))... они вписыавали от балды их, когда загрузка большая была.. тогда я перестал там сдавать анализы))
Немного про кадры, честно я немного выпал, поскольку, за всю свою недолгую жизнь первый раз такое увидел, хотя конечно ожидаемо. Сразу скажу, что я не расист, просто заметка к смене этнического состава населения, да и как я понял что врачи с фамилиями оглы и беки, что наши привычные фамилии для Москвы, одинаково обслуживают, среди Оглы может найтись наверное не хуже специалист, шансы такие же короче, брат в другой поликлинике где-то обслуживался, говорит оглы нормально его лечил, но как факт что этнический состав в Москве прям сильно поменялся и будет и дальше меняться, как и культура города.
А вот чуть ниже отоларингологи, доступные к записи..я привычный к нашим традиционным фамилиям, но и они так же клали на мои болезни болт просто запсиывайтесь заранее догадываясь о результате, но не теряя надежды что вам повезёт в казино со врачами.
ИТОГИ
Я просто пытаюсь понять, куда уходят мои страховые взносы, на мазки из попы или общий анализ крови? При мизерной зарплате в Москве в 50 килограмм рублей, я нормально отчислил в эти соц фонды за год, в отличие от врачей мы на работе удосуживались вешать лист А4 на дверь и нормально относиться к адекватным покупателям,выносили им тяжелую технику, помогал в тачку закинуть, делали сверх своих обязанностей всегда, я не опоздывал и не косячил и жду этого от других людей, чтобы несмотря на з.п - ОНИ ПРОСТО ДЕЛАЛИ СВОЮ РАБОТУ, никогда не обманывал и всегда порядочно себя вёл с людьми, при том что я не бегу к врачам с каждой мелочью да и раз в 100 лет их посещаю, кроме больничных никак их не нагружал, оплачиваю пломбы у стоматолога. Всё что я просил - это разобраться и помочь мне, сам принимал для этого усилия. Я кроме атласа анатомии не имею мед образования и единственный человек, кто в силах помочь больному - это врач или его собственный организм при должной удаче.
Сразу парирую почему я не закатил скандал или не начал оббиватьб пороги кабинетов выискиваю врача, которому не по фигу на свою работу - всё просто потому что я такой человек.
Если мне не так плохо и я сам могу дойти до врача я дойду - а не стану вызывать скорую, потому что СКОРАЯ нужна тем, кто кого срочно нужно доставить в больницу и кто своим ходжом этого сделать не может. Притворяться я не стану, ведь от этого зависит жизнь другого человека.
Ну в итоге лично я сделал ставку теперь на свой кусок мяса, что он сам регенерирует при моей поддержке, тем более что за 3 месяца хуже не стало и потихоньку отхожу при своей строгой диете и поддержке печени, пришлось сесть за анатомию и познать своё тело что называется (Nosce te ipsum), всем бобра и не хворать!
Причина поста - просто показать людям, что никакой евроремонт не может изменить наполнения, за красивым ремонтом, я вижу всё ту же дряхлую и убогую поликлинику и она же отражается отношении врачей.
Отчисления из моей нищенской зп по меркам москвы в соц фонд за 2023 год
Привет, Пикабу! Прошу совета у профессионалов. Сразу скажу, что в травму уже ходила, но меня туда просто не пустили. Для наших больниц это норма, травматолог даже не выслушал мой вопрос. Ходила дважды, на второй раз просто не пустили в отделение.
Теперь история. Я люблю животных, особенно кошек. Иногда по возможности подкармливаю. Климат у нас теплый, животные не страдают от холода и выживают в любое время года. Недавно во дворе увидела ласковую серую кошку, она сразу пошла гладиться в ноги. Я погладила ее по голове и пошла в магазин за пакетиком вкусняшек. Параллельно говорила по телефону. Не знаю, трогала ли лицо, уши или глаза. Когда стала ее кормить, кошка сначала заинтересовалась едой, понюхала, и тут же у нее начался какой-то спазм челюсти. Нижняя челюсть задрожала и резко начали выделяться слюни. Кошка попыталась их убрать лапой, но с лапой тоже какая-то беда была, хотя визуально кошка здорова.
Я сразу же побежала в ближайший тц, помыла руки, купила раствор дезинфицирующий, все протерла.
Вопрос такой - реально ли заразиться бешенством от поглаживания? Ран на гладящей руке не было, только на другой малюсенькая ранка. Я читала, что вроде как от укуса можно. Но некоторые источники утверждают, что реально заразиться и от поглаживания. Знакомая врач (терапевт) сказала, что это может быть и не бешенство.
Я ходила в тот двор, кошку не видела. Как бы вроде нет причин бояться, но болезнь не из приятных. В поликлинике отказались делать прививку, потому что первый укол должны поставить в травме.
Вот по логике, кошка же слюнями умывается, а я ее как раз по шерсти гладила. И не факт, что глаз не почесала или ухо) хожу теперь и сцу)
Прилагаю ссылку на видео кошки, до того, как она понюхала еду.
