Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Я хочу получать рассылки с лучшими постами за неделю
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam

Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр

«Дурак подкидной и переводной» — классика карточных игр! Яркий геймплей, простые правила. Развивайте стратегию, бросайте вызов соперникам и станьте королем карт! Играйте прямо сейчас!

Дурак подкидной и переводной

Карточные, Настольные, Логическая

Играть
Герои Войны - микс стратегии и РПГ. Собери лучшую армию и победи всех врагов. В игре 7 различных режимов - как для любителей PvE, так и PvP.

Герои Войны

Стратегии, Мидкорные, Экшены

Играть
Открой для себя волшебный мир реальной рыбалки. Лови реальную рыбу на реальных водоемах! Исследуй новые рыболовные места и заполучи заветный трофей.

Реальная Рыбалка

Симуляторы, Мультиплеер, Спорт

Играть
Управляйте маятником, чтобы построить самую высокую (и устойчивую) башню из падающих сверху постов. Следите за временем на каждый бросок по полоске справа: если она закончится, пост упадет мимо башни.

Башня

Аркады, Строительство, На ловкость

Играть
Динамичный карточный батлер с PVE и PVP-боями онлайн! Собери коллекцию карточных героев, построй свою боевую колоду и вступай в бой с другими игроками.

Cards out!

Карточные, Ролевые, Стратегии

Играть

Топ прошлой недели

  • Oskanov Oskanov 8 постов
  • AlexKud AlexKud 26 постов
  • StariiZoldatt StariiZoldatt 3 поста
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая кнопку «Подписаться на рассылку», я соглашаюсь с Правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Моб. приложение
Правила соцсети О рекомендациях О компании
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды МВидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня

Альянс врачей

С этим тегом используют

Политика Коронавирус Врачи Медицина Алексей Навальный Все
64 поста сначала свежее
2
Dr.moiseenko
Dr.moiseenko
1 месяц назад

Чем лечим железодефицитную анемию⁠⁠

#Анемия

Чем лечим железодефицитную анемию (ЖДА).

Главное задачей в лечении ЖДА является устранение причины и восполнение не только гемоглобина, но и запасов железа (в идеале ферритин должен быть> 30 мкг\л).

▫️Пероральные формы железа назначают по 1 таблетке в сутки (в среднем 80-100 мг)

Не рекомендован прием 2х таблеток в сутки в связи с высоким риском развития отрицательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

▫️Существуют две формы перорального железа: двухвалентное железо Fe2+ (например, Сорбифер Дурулез) и трёхвалентное железо Fe3+ (Например, Мальтофер).
Какую выбрать первоначально не имеет значения, за рубежом больше используется Fe2+.

▫️Лучше всего выбирать комбинированные препараты железа с кислотой (аскорбиновой или фолиевой). Это способствует лучшему всасыванию.

▫️Если побочные эффекты развиваются на фоне приема 1 таблетки в сутки, то можно перейти на альтернативную схему:
▫️Схема 1: По 1 таблетке через день
▫️Схема2: По 1 таблетке по понедельникам, средам, пятницам (вторник, четверг и выходные отдыхаем)

▫️Если возникает непереносимость всех форм даже при альтернативном приеме, то переходим на препараты железа внутривенно.

▫️Какие продукты снижают всасывание препаратов железа:
▫️Яйца
▫️Продукты, богатые кальцием (молочные)
▫️Чай
▫️Грецкие орехи
▫️Кофеин
Стараемся употреблять эти продукты до или после приема железа с интервалом >2 ч

▫️Препараты или витамины, содержащие кальций или магний, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, кальций или магний, ингибиторы протонной помпы в сочетании с препаратами железа ухудшают усвояемость друг друга (интервалом >2 ч)

▫️При совместном применении железосодержащих препаратов и тироксина всасывание последнего может понизиться, что может привести к безуспешности заместительной терапии (всегда пьем раздельно c интервалом >2 ч).

Показать полностью
[моё] Кросспостинг Pikabu Publish Bot Анемия Текст Медицина Кардиология Терапия Врачи Альянс врачей Железо Кофе Таблетки
0
2
Dr.moiseenko
Dr.moiseenko
1 месяц назад

Мои наблюдения из практики⁠⁠

Мои наблюдения из практики.

Все чаще вижу пациентов без установленной причины анемии, причем они обследованы вдоль и поперек. Эффект от лечения препаратами железа временный и довольно слабый. Для таких пациентов привычное дело — ставить препараты железа внутривенно несколько раз в год. Удовольствие не из дешевых.
📌В таких случаях я подозреваю не только IRIDA, но и талассемию.
📌Важно оценивать индекс Ментцера, что поможет отличить железодефицитную анемию от талассемии и окончательно определиться с тактикой.

Талассемия - наследственное заболевание крови, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина.

Формула для расчёта: индекс Ментцера = MCV (fL) / RBC

Интерпретация:
Индекс < 13 увеличивает вероятность наличия у пациента бета-талассемии и является одним из показаний для назначения молекулярно-генетического обследования.
Индекс > 13 указывает на то, что более вероятна железодефицитная анемия

Для расчёта индекса Ментцера можно воспользоваться онлайн-калькулятором - тыкать тут

[моё] Кросспостинг Pikabu Publish Bot Текст Анемия Медицина Врачи Альянс врачей Терапия Гематология
4
4
hop00
2 месяца назад
Все о медицине

Тут много медиков⁠⁠

Вопрос простой?Из-за чего у Гипертоника гипотония бывает?Анализы в норме,кроме Д-димера.Тромб гуляет?

[моё] Альянс врачей Медицина Текст
12
13
uzunool
7 месяцев назад
Зарплата бюджетников

Про зарплату⁠⁠

Зарплата врача, далее заведующего с 2022 года по 24 год, с 2024 года рядовой врач, чему безумно рад. (После заведования взгляд на работу поменял на положительную, ранее просто ныл оказывается). Работа на 1,5 ставки это сутки через двое или день/ночь - сутки дома. Или пятидневка с 2 ночными дежурствами когда на заведовании работал. Стаж более 10 лет. Работаю в севере последние 2 года (люди намного проще чем на юге), до этого работал на юге (много пожилых и нытиков). 3 детей несовершеннолетних, из них 2 детсадовских. Не курю (если пачка в день то я отдаю месячную зарплату для других работа, школа и садик рядом с домом, на автобус не трачусь). Тачка легковушка была 10ка, сейчас ланцер 2010 го года ( за год у супруги ни одного штрафа, сам не вожу). Супруга не работает, на декретном сидит. Пью редко 1 раз в месяц могу позволить крепкое. И иногда пенное. Ипотека имеется 20 рублей 2 года осталось платить.

Про зарплату Зарплата, Альянс врачей, Длиннопост
Показать полностью 1
[моё] Зарплата Альянс врачей Длиннопост
3
1
user7836149
user7836149
9 месяцев назад

Дружба народов, наплевательство, раздолбайство в поликлинике Москвы⁠⁠

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №218 Департамента здравоохранения города Москвы» филиал №3

Я сразу поясню, мы живём в одном тихом спальном районе Москвы, я живу свои 32 года, мои бабушка с дедушкой тут жили, мама и вот я, за все эти годы я никогда такой картины не наблюдал. Сейчас я покажу на примере нашей поликлиники как наша Москва превращается в Париж....

Здание поставили потому, что по реновации нагрузка выросла кратно, у нас везде натыкали человейники с вент фасадами и наш зеленый Лосиноостровский район урбанизируется очень активно.... мягко говоря, а старое мелкое здание и ранее не справлялось с обычной нагрузкой от слова совсем.

Но вернёмся к новому зданию и реформам. Повествование буду вести через свой опыт записи со своей конкретной проблемой.

В общем записался я в это ''чудесное'' заведение, Котрое открывал сам Сергей Семенович Собянин! (Я работал через дорогу от этой поликлиники и видел как перед приездом царя Семёновича, наваливали свежий асфальт на парковку рядом, шастали проверки по ТЦ итд😂 Всё как в царские времена, когда красили заборы и фасады по приезду царя, чтобы он не видел реального положения дел.

Очень красивое здание, везде парящие потолки, всё красиво сделано, для районного филиала прямо на высшем уровне. Всего у этой поликлиники 3 здания, одно старое отремонтированное капитально и два новых, при этом надземным туннелем соединили со старым.

Дружба народов, наплевательство, раздолбайство  в поликлинике Москвы Кавказ, Горный туризм, Дружба, Поликлиника, ОМС, Врачи, Реформа здравоохранения, Здравоохранение, Здоровье, Альянс врачей, Департамент здравоохранения, Лечение, Болезнь, Длиннопост
Дружба народов, наплевательство, раздолбайство  в поликлинике Москвы Кавказ, Горный туризм, Дружба, Поликлиника, ОМС, Врачи, Реформа здравоохранения, Здравоохранение, Здоровье, Альянс врачей, Департамент здравоохранения, Лечение, Болезнь, Длиннопост

Из хорошего:

Евроремонт капитальный, полное переоборудование

Много кабинетов

Новое оборудование

Стойки информации в каждом здании с работающими  консультантами, за счет этого очередей меньше к ним.

Отдельный вход изолированный для ОРВИ больных и само отеделение изолировано ( И сразу минус, он в том, что это отделение для ОРВИ больных с температурой очень маленькое и перегруженное на 4-5 кабинетов из которых принимают первично только 2-3, а оставшиеся для мазка и еще чего-то, уже не вспомню. При том что болеют много и часто, да и город густонаселенный, как и наш район после реновации..)

Есть целый ряд кабинетов дежурных терапевтов, для тех кто без записи, например чтобы закрыть больничный итд.

Везде всё новое, красивый ландшафтный дизайн с беседками от солнца и ухоженным газоном.

Плохого гораздо больше и оно вытекает в основном из кадров как это я вижу.., расскажу в необычном формате, минусы расставлю по факту моих посещений этого заведения и в них же встрою свою историю болезни:

1. Очень неохотно врачи назначают нормальные обследования при серьезных жалобах, МРТ, гастроскопия итд, так же неохотно дают направления на госпитализацию, либо откровенно издеваются, мол вызывай скорую че ты пришел, мне так вообще при жалобе на боли в груди выписали направление в павильон здоровье..где меня типо взвесят... В основном всё сводится к освоению денег по ОМС, анализы писи\каки, общий анализ крови, узи итд.  Причем ты говоришь конкретные жалобы, но обследования назначаются одни и те же в каждом случае, в больницу вообще забудь, я жаловался что после болезни ковидов и вирусов болело в груди, просил в больницу по ОМС чтобы обследовали, до этого отмечу, что я не был в больнице очень ДАВНО, лет 10 точно, жалоба серьезная, боли в груди сдавливающие выше желудка (где грудные позвонки и рёберный хрящ), желудок не беспокоил, , колики или даже рези были слева внутри, иногда и справа..ну и ощущение что вдох не до конца делался, а когда делал был дискомофорт сильный + само собой слабось с утра, вялось сильная. (В 2023 году в сентябре)

Сказал что очень этим обеспокоен и хотел бы обследоваться в больнице, на что врач сказал мол вызывай себе скорую или вот на тебе направление в павильон здоровье, где мне измерят рост вес итд.. нафига мне его направление в этот павильон.. если туда и без него можно попасть..

Так как боли не были запредельными, дитскомфорт был, ощущение сдавленности не сильно выражен был - решил закрыть больничный и уйти без скандалов.

Ожидаемо, через полгода весной уже меня шарахнуло мама не горюй, грудь всю гнойниками обсыпало, сочилось всё, боли были такие что спал с подушкой в обнимку чтобы грудь согревала синтетика эта, схавал антибиотики что остались после  ковида еще года два назад, убрал в питание абсолютно всё кроме овощей и отварного мяса и вроде отпустило, гной сошел, но ныло еще месяца 3, сейчас август месяц 2024 года еще побаливает пару раз в неделю бывает и далее мы переходим к следущему этапу

2. Бардак с записью, полнейший БАЛАГАН.

Видя, что боли иногда пусть и меньшие после того как меня припекло остаются, я решаю записаться.

Мало того что запись как правило за 2 недели, иногда выпадает в определенные ранние часы запись чуть ближе по датам. Так в добавок к  этим двум неделям, оказывается что не всё так просто..

Я был записан на 23.08.2024 в 8:12 к Громову терапевту. Кабинет 339, прихожу заранее в 7:50, сижу никого нет, сижу еще в 8:25 решил спросить у врача, который проходил мимо, а где мой врач, вот в талоне указан кабинет, а она мне заявляет А ВЫ ВИДИТЕ ЧТО НЕТ Бумажечки с именем в двери ( как будто это что-то для меня как для пациента должно значить) !! --Ну Значит его нет-- говорит мне она! Идите спросите в регистратуре, может он заболел! На самой двери к слову не было никаких бумажечек вообще. Иду в регистратуру, в том же здании откуда пришел, там так и написано стойка информации, а мне говорят - идите в другую стойку информации, в терапевтическом отделении...ну да внутренние номера же для других случаев придуманы... ну пошел.

Шел, думая, что может и правда человек заболел, подхожу объясняю ситуацию, (на часах уже к половине девятого время подходит, запись моя за две недели заранее безвовзратно прошла). А МНЕ ЗАЯВЛЯЕТ ТЁТЯ ДОРА - А ВЫ ЗНАЕТЕ ОН ПРИНИМАЕТ В 335 КАБИНЕТЕ???!!

Я говорю нет - он принимает в 339. ОН ДОЛЖЕН ПРИНИМАТЬ 339. В ТАЛОНЕ УКАЗАН КАБИНЕТ, сую ей бумажку, она такая ну вот идите в 335 по общей очереди. Я опешил от такой справочной информации и поспешил покинуть это заведение.

То есть вы понмаете да? ИМ СЛОЖНО ПОВЕСИТЬ ЛИСТОК А4 на кабинет - ГДЕ УКАЗАНО ЧТО ВРАЧ ПЕРЕЕХАЛ в 335??? Чтобы я не сидел полчаса НИЧЕГО НЕ ЗНАЯ как простофиля с этим талончиком, с которым из-за глянцевой бумаги даже в туалет не сходишь. КАК ПО ИХ МНЕНИЮ Я ДОЛЖЕН О ПЕРЕЕЗДЕ БЫЛ УЗНАТЬ?? Мне подходить к каждому кабинету и читать бумажечки с именами?? Но зачем тогда они пишут кабинет на талоне??? Как я должен понять что если бумажки с ФИО врача мелкая не вложена рядом с кабинетом, то надо срочно бежать в регистратуру и узнавать? Что за бред вообще?

3. В каждом здании есть стойки справочной, причем каждая справочная отвечает только за своё здание😂, то есть у них нет внутренних телефонных кодов или что? Или нет единой информационной базы, это ведь ФИЛИАЛ номер 3 районной поликлиники, то есть одно учреждение,а не больница, в каждой справочной стойке сидят по 2-3 сотрудника, еще 2-3 сотрудника рядом с терминалами ходят, плюс в том что благодаря нескольким стойкам очередей гораздо меньше, минус в том, что стойки не могут выдавать справочную информацию по всей поликлинике, что максимально странно и глупо.

4. Само отношение врачей, за всю жизнь я не видел у врача желания помочь мне с проблемой, при том что никогда не повышал голос и всегда был вежлив. В их глазах отчетливо видел лишь желание, чтобы побыстрее свалил и не мешал им зарплату получать. Лечение сводилось к шаблонному, если раньше было принято пичкать сосудосуживающими спреями и антибиотикми - они и пичкали при каждом орз и орви ими, при любой жалобе сдай каки, каждый раз когда я их сдавал ничег оне находили и на этом лечение заканчивалось. И всё это я говорю про конкретно эту поликлинику, поскольку я тут живу с рождения.

В старом здании очень давно еще, когда я в школу ходил и принес анализы мочи, как я понял их вообще от балды писали иногда, это я подслушал рядом с кабинетом на анализы мочи, там была перегородка стеклянная.., когда там две врачихи обуждали какие показатели вписать, бумага еще тогда была такая желтая и шешавая если кто помнит))... они вписыавали от балды их, когда загрузка большая была.. тогда я перестал там сдавать анализы))

Немного про кадры, честно я немного выпал, поскольку, за всю свою недолгую жизнь первый раз такое увидел, хотя конечно ожидаемо. Сразу скажу, что я не расист, просто заметка к смене этнического состава населения, да и как я понял что врачи с фамилиями оглы и беки, что наши привычные фамилии для Москвы, одинаково обслуживают, среди Оглы может найтись наверное не хуже специалист, шансы такие же короче, брат в другой поликлинике где-то обслуживался, говорит оглы нормально его лечил, но как факт что этнический состав в Москве прям сильно поменялся и будет и дальше меняться, как и культура города.

Дружба народов, наплевательство, раздолбайство  в поликлинике Москвы Кавказ, Горный туризм, Дружба, Поликлиника, ОМС, Врачи, Реформа здравоохранения, Здравоохранение, Здоровье, Альянс врачей, Департамент здравоохранения, Лечение, Болезнь, Длиннопост

А вот чуть ниже отоларингологи, доступные к записи..я привычный к нашим традиционным фамилиям, но и они так же клали на мои болезни болт просто запсиывайтесь заранее догадываясь о результате, но не теряя надежды что вам повезёт в казино со врачами.

Дружба народов, наплевательство, раздолбайство  в поликлинике Москвы Кавказ, Горный туризм, Дружба, Поликлиника, ОМС, Врачи, Реформа здравоохранения, Здравоохранение, Здоровье, Альянс врачей, Департамент здравоохранения, Лечение, Болезнь, Длиннопост

ИТОГИ

Я просто пытаюсь понять, куда уходят мои страховые взносы, на мазки из попы или общий анализ крови? При мизерной зарплате в Москве в 50 килограмм рублей, я нормально отчислил в эти соц фонды за год, в отличие от врачей мы на работе удосуживались вешать лист А4 на дверь и нормально относиться к адекватным покупателям,выносили им тяжелую технику, помогал в тачку закинуть, делали сверх своих обязанностей всегда, я не опоздывал и не косячил и жду этого от других людей, чтобы несмотря на з.п - ОНИ ПРОСТО ДЕЛАЛИ СВОЮ РАБОТУ, никогда не обманывал и всегда порядочно себя вёл с людьми, при том что я не бегу к врачам с каждой мелочью да и раз в 100 лет их посещаю, кроме больничных никак их не нагружал, оплачиваю пломбы у стоматолога. Всё что я просил - это разобраться и помочь мне, сам принимал для этого усилия. Я кроме атласа анатомии не имею мед образования и единственный человек, кто в силах помочь больному - это врач или его собственный организм при должной удаче.

Сразу парирую почему я не закатил скандал или не начал оббиватьб пороги кабинетов выискиваю врача, которому не по фигу на свою работу - всё просто потому что я такой человек.

Если мне не так плохо и я сам могу дойти до врача я дойду - а не стану вызывать скорую, потому что СКОРАЯ нужна тем, кто кого срочно нужно доставить в больницу и кто своим ходжом этого сделать не может. Притворяться я не стану, ведь от этого зависит жизнь другого человека.

Ну в итоге лично я сделал ставку теперь на свой кусок мяса, что он сам регенерирует при моей поддержке, тем более что за 3 месяца хуже не стало и потихоньку отхожу при своей строгой диете и поддержке печени, пришлось сесть за анатомию и познать своё тело что называется (Nosce te ipsum), всем бобра и не хворать!

Причина поста - просто показать людям, что никакой евроремонт не может изменить наполнения, за красивым ремонтом, я вижу всё ту же дряхлую и убогую поликлинику и она же отражается отношении врачей.

Дружба народов, наплевательство, раздолбайство  в поликлинике Москвы Кавказ, Горный туризм, Дружба, Поликлиника, ОМС, Врачи, Реформа здравоохранения, Здравоохранение, Здоровье, Альянс врачей, Департамент здравоохранения, Лечение, Болезнь, Длиннопост

Отчисления из моей нищенской зп по меркам москвы в соц фонд за 2023 год

Показать полностью 5
[моё] Кавказ Горный туризм Дружба Поликлиника ОМС Врачи Реформа здравоохранения Здравоохранение Здоровье Альянс врачей Департамент здравоохранения Лечение Болезнь Длиннопост
14
3
ToriRotar
ToriRotar
1 год назад
Лига врачей

Есть тут врачи? Помогите, пожалуйста)⁠⁠

Привет, Пикабу! Прошу совета у профессионалов. Сразу скажу, что в травму уже ходила, но меня туда просто не пустили. Для наших больниц это норма, травматолог даже не выслушал мой вопрос. Ходила дважды, на второй раз просто не пустили в отделение.

Теперь история. Я люблю животных, особенно кошек. Иногда по возможности подкармливаю. Климат у нас теплый, животные не страдают от холода и выживают в любое время года. Недавно во дворе увидела ласковую серую кошку, она сразу пошла гладиться в ноги. Я погладила ее по голове и пошла в магазин за пакетиком вкусняшек. Параллельно говорила по телефону. Не знаю, трогала ли лицо, уши или глаза. Когда стала ее кормить, кошка сначала заинтересовалась едой, понюхала, и тут же у нее начался какой-то спазм челюсти. Нижняя челюсть задрожала и резко начали выделяться слюни. Кошка попыталась их убрать лапой, но с лапой тоже какая-то беда была, хотя визуально кошка здорова.

Я сразу же побежала в ближайший тц, помыла руки, купила раствор дезинфицирующий, все протерла.

Вопрос такой - реально ли заразиться бешенством от поглаживания? Ран на гладящей руке не было, только на другой малюсенькая ранка. Я читала, что вроде как от укуса можно. Но некоторые источники утверждают, что реально заразиться и от поглаживания. Знакомая врач (терапевт) сказала, что это может быть и не бешенство.

Я ходила в тот двор, кошку не видела. Как бы вроде нет причин бояться, но болезнь не из приятных. В поликлинике отказались делать прививку, потому что первый укол должны поставить в травме.

Вот по логике, кошка же слюнями умывается, а я ее как раз по шерсти гладила. И не факт, что глаз не почесала или ухо) хожу теперь и сцу)

Прилагаю ссылку на видео кошки, до того, как она понюхала еду.

Показать полностью 1
[моё] Нужна помощь врачей Врачи Скорая помощь Помощь Альянс врачей Видео YouTube
19
6
aidi77
aidi77
1 год назад
История болезни

Острый панкреатит⁠⁠

Добрый день господа медики. Я за помощью и советом. Мама: 61 год, стоит кардиостимулятор, из хрони ещё Трамбоз и поджелудочная. Говорила начала болеть поджелудочная. Призналась только 29. Вчера мы приехали. Оказалась уже 6 дней ничего не ест, вчера на фоне боли начало скакать давление и пульс( я так понимаю болевой шок от приступа панкреатита). Я приехала привезла препараты и заставила выпить: панкренол, необути, плюс бактерии начали пить( синбиотик). Сегодня боль в желудке пропала, но резко стало падать давление. Пришли анализы, сказали пить желчегонное начали принимать. Вызвала скорую. Забрали в больницу. Пришёл кардиолог и хирург и предложили госпитализацию в кардиологию. Хотя скорая поставила диагноз панкреатит. От госпитализации отказались. Давление низкое при норме 140/ 80 пол вечера было 90/60. Да, препараты от панкреатита пить отказывается- живот то прошёл. А давление это не от этого. ( слова мамы) с боем заставила выпить. Съела половинку белка и куриный бульон плюс булочку, вроде пока по чуть чуть давление повышается. Город маленький, сейчас уговариваю ехать в свой город и госпитализироваться в гастро отделение. Ни в какую не верит, что это от панкреатита. Да, в том году был инсульт и один из препаратов который ей назначили пить " Пожизненно" Вызывает побочку панкреатит. Уговорила сегодня его не пить. Вопрос: что делать? Точнее что ещё можно сделать. С утра буду снова настаивать ехать в гастоэнтерологическое отделение. Но может нужна госпитализация " Уже вчера" А я теряю время. Умоляю подскажите.

[моё] Медицина Нужна помощь врачей Врачи Альянс врачей Прием у врача Текст
33
54
Dvortsov.IVF
Dvortsov.IVF
2 года назад
Лига врачей

Великий, ужасный, многоликий СПКЯ⁠⁠

По многочисленным заявкам :)

Дисклеймер: Пост написан сложно. Как бы не пытался упростить.

Клинические рекомендации определяют как полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. В зависимости от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика, лечебная тактика заболевания различна. СПЯ имеет комплекс репродуктивных, метаболических и психологических особенностей.

Звучит сложно и непонятно.

Упростим.

Синдром поликистозных яичников стоит на 3 больших китах:

-Олиго/ановуляция (Менее 8 овуляций в год или отсутствие овуляции(Если совсем упростить - менструации не идут))

-Поликистозная морфология яичников (Видна на УЗИ)

-Гиперандрогения (Повышение мужских половых гормонов) – может быть клиническая, так и биохимическая (Видна по анализу крови на гормоны).

Клиническая видна глазами:

·  Акне

·  Распределение жировой ткани по мужскому типу (в плечах, например)

·  Излишний рост волос (усы или подбородок, спина, бедра,грудь)

·  Андрогенная аллопеция (облысение по мужскому типу).  

Для того, чтобы понять, если ли у вас гиперандрогения можно заполнить простую шкалу гирсутизма Ферримана-Голвея: https://calculator.fomin-clinic.ru/tools/ferriman-gallwey-sc....

Метод субъективный, различается по разным народностям (Очевидно, что у азиатки будет меньше волос, чем у аравийки).В среднем - более 4 - 6 баллов - уже гирсутизм.

И даже с этими характерными критериями все не так просто.

Есть состояния как 2 капли похожие на СПКЯ – врожденная дисфункция коры надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль коры надпочечников, гипоталамическая аменорея и др. СПКЯ – это диагноз исключения.

Перед тем как его поставить нужно провести осмотр, собрать анамнез, посмотреть УЗИ и гормоны и ОБЯЗАТЕЛЬНО сдать анализ на 17-ОН прогестерон, чтобы исключить ВДКН (Он сдается 1 раз в жизни, заболевание генетическое. Исключили 1 раз – исключили навсегда). Диагностические критерии этих состояний описывать не буду, статья не об этом.

Какой злодей отвечает за СПКЯ и что вообще происходит?

На самом деле никто подлинно не знает, почему и с чего СПКЯ начинается. Все процессы происходят одновременно. Понять где гены, а где инсулинрезистентность пытаются, но все еще неясно.

Что известно:

Весь каскад нарушений при СПКЯ идет рука об руку.

Вот схема:

Великий, ужасный, многоликий СПКЯ Медицина, Врачи, Беременность, Здоровье, Лекарства, ЭКО, Альянс врачей, Длиннопост

На ней все выглядит очень страшно и непонятно, сейчас расскажу на пальцах.

Ключевые компонентами при СПКЯ это эпигенетика, инсулинрезистентность, жировая ткань, окислительный стресс и андрогены. (Еще влияние токсинов, например бисфенол А из пластика, но мы так в итоге никогда и не закончим😁 )

1.  Эпигенетика – это наследственные изменения в экспрессии генов без изменений структуры. То есть ген структурно правильный, но повторяется чаще. Сами нарушения не буду описывать. Если кратко – мужские половые гормоны хуже превращаются в женские.

2.  Инсулинрезистентность – это недостаточный ответ клеток на инсулин. Не зависит от ожирения пациентов и уровней андрогенов. Бывает и у худых пациентов. Откуда берется – достоверно никто не знает.

У инсулинрезистентности множество эффектов:

·  Инсулин запускает продукцию андрогенов в тека-клетках яичников -> повышается уровень андрогенов (мужских половых гормонов).

·  Повышает активность некоторых ферментов печени -> повышается уровень андрогенов.

·  Усиливает активность ЛГ на яичник -> повышение уровня андрогенов

·  Снижает фолликулогенез -> множество незрелых фолликулов (Поликистозные фолликулы на УЗИ)

·  Снижает уровень глобулин-связывающего полового гормона в печени – повышение андрогенов.

·  Стимулирует образование жировой ткани и замедляет её уменьшение.

·  Стимулирует выработку ЛГ в гипофизе.

И так далее. Эффектов еще вагон, описывать нет смысла.

В финале снижается чувствительность самих тканей к инсулину. А значит что нужно сделать? Правильно. Дать больше инсулина богу инсулина! Круг инсулинрезистентности готов.

3.  Повышение мужских половых гормонов (гиперандрогения) – кроме косметических и метаболических эффектов приводит к тому, что:

·  Повышается уровень ЛГ.

·  Сдвигает метаболизм внутри фолликулов и это приводит к уменьшению размера и изменяет путь развития фолликулов. (Поликистозная структура яичника по УЗИ).

4.  Окислительный стресс – увеличивает выработку андрогенов и усиливает чувство голода, ломает путь передачи сигнала от инсулина и усиливает инсулинрезистентность.

5.  Воспаление – жировая ткань частично, в очень малых обьемах подвергается некрозу (отмирает). В кровь попадают белки воспаления и начинается вялотекущий хронический воспалительный процесс. Воспаление тоже ломает путь передачи инсулина. Тоже усиливает выработку мужских половых гормонов и нарушает процесс роста и созревания фолликулов.

6.  Ожирение. Жировая ткань это отдельный орган. Внутри которой свой метаболизм. Важно следующее: внутри жировой ткани мужские гормоны превращаются в женские. Тестостерона избыток -> превращение в эстрадиол. Он воздействует на гипофиз -> снижение уровня ФСГ, отсутствие овуляции. Дальше без овуляции эстрогены действуют на эндометрий -> гиперплазия и в последствии, через много лет -> Рак эндометрия. Одновременно с этим жировая ткань вырабатывает ферменты, повышающие уровень мужских половых гормонов.

Пара слов про лептин, его вырабатывает жировая ткань, он регулирует чувство голода в гипоталамусе. Чем больше, тем меньше хочется кушать. При длительном избытке рецептор в мозге ломается. И все. Приехали. Кушац хочется всегда. Круг для ожирения замкнулся.

И все эти процессы происходят одновременно.

В зависимости от того, какой компонент сломан больше и зависит клиническая картина. У кого то поликистозные яичники и проблемы с мужскими гормонами, но есть овуляция. У кого-то все вместе.

Звучит это ой как страшно! Что делать то? Как лечить?

К сожалению СПКЯ не лечится. Но можно держать под контролем.

Дисклеймер: Если у вас СПКЯ - проконсультируйтесь с врачом. Самостоятельно - можете сделать только хуже. Иногда и средиземноморскую диету нельзя.

Лечение упирается в то, чего хочет женщина.

Базовые правила при СПКЯ:

1.  Разнообразное правильное питание. Богатое клетчаткой, содержать мало насыщенных жиров и углеводов. Средиземноморская диета, например.

2.  Самое важное, ключ к здоровой и счастливой жизни, спонтанным овуляциям и беременности – держать вес под контролем. Индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м2. Многие исследования показывают, что у женщин с избыточной массой тела снижение ИМТ на 5-10% может восстановить регулярный менструальный цикл и спонтанные овуляции. И уровень андрогенов так же снижается.

3.  Спорт.

4.  Закрыть дефицит по витамину Д. Вокруг него много споров, современные публикации говорят, что все-таки работает. Я назначаю.

5.  Инозитол – свежее исследование этого года утверждает, что работает. Я назначаю выборочно, у определенных групп пациенток.

6. Идеально - работа с эндокринологом и диетологом. По необходимости фармакологическое лечение инсулинрезистентности и медикаментозное снижение веса. Препараты писать не буду, кто-нибудь захочет самостоятельно себе назначить и наломает дров.

А дальше по тому, что хочет женщина:

1.  Если беременность не нужна, беспокоят нерегулярный менструальный цикл и косметические проблемы – то для защиты эндометрия от гиперплазии и рака и устранения косметических дефектов – оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

2.  Если беременность не нужна, КОК нельзя, а эндометрий защищать нужно – либо спираль с левоноргестрелом, либо дюфастон по схеме раз в несколько месяцев.

3.  Если беременность нужна – стимуляция овуляции. Если непрямыми стимуляторами нет овуляции – стимуляция с помощью ФСГ. Если не помогло – то ЭКО. Если овуляция появилось, но за 6 месяцев нет беременности - тоже ЭКО.

Понимаю, что вышло сумбурно и сложно, но такой вот СПКЯ. Каждую тему можно развернуть страниц на 10 :)

Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.

Мой телеграмм канал: https://t.me/ReproductologDvortsov

Показать полностью 1
[моё] Медицина Врачи Беременность Здоровье Лекарства ЭКО Альянс врачей Длиннопост
11
Посты не найдены
О нас
О Пикабу Контакты Реклама Сообщить об ошибке Сообщить о нарушении законодательства Отзывы и предложения Новости Пикабу Мобильное приложение RSS
Информация
Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Конфиденциальность Правила соцсети О рекомендациях О компании
Наши проекты
Блоги Работа Промокоды Игры Курсы
Партнёры
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды Мвидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии