Серия «Будни приемника»

Пожилая пациентка поступила в приёмный покой с пиелонефритом (боль в боку, температура, слабость, тошнота). После общего расспроса выяснилось, что около трёх недель перед госпитализацией она пролежала дома с температурой и той самой болью в боку.

На УЗИ почка особо не изменена (кисты не в счёт). Кроме одного "но". На снимке видно, что как бы вокруг почки имеется жидкостный, достаточно плотный компонент. Вероятно, это кровь, то есть гематома. Факт травмы пациентка отрицает. Или не помнит.

В динамике проведено КТ почек с контрастом. Исключен тяжёлый разрыв почки. Так как разрыв не проникает в полостную систему, где собирается моча. Почка не оторвана от питающих сосудов. Нет увеличения размеров гематомы.

Возможная причина – давняя травма, о которой пожилая пациентка не помнит.

В результате неё мог произойти спонтанный небольшой разрыв почки с образованием подкапсульной гематомы, которая сдавила почку и кровотечение остановилось.

Со временем содержимое гематомы начало воспаляться (длилось это около недели) и в итоге привело женщину к нам в больницу. Где была оказана соответствующая помощь.

Конец этой истории благополучный.

Мораль проста и коротка. Всë же стоит обращаться на приём к врачу как можно раньше, если есть какие-либо вопросы по своему здоровью. Чтобы решать их своевременно и с минимальным риском осложнений.

По такому случаю напомню. Можно получить консультацию написав мне в телеграм

https://t.me/adamovdc

Перед консультацией ознакомтесь, пожалуйста, с закрепленным сообщением.

Так же на моём канале можно читать публикации раньше, чем они появляются тут.

Дальше - больше

Ранее писал об одном вполне обычном случае, каторый произошёл с пациентом М.

Если коротко, то поступал человек в приёмный покой с жалобами на цистит, а лёг в больницу с образованием в почке. Подробнее тут: Будни приёмника
Или тут:
https://telegra.ph/Budni-priyomnika-02-08

Как и обещал, выкладываю продолжение истории.

Пациент М. был госпитализирован для стартовой эмпирической антибиотикотерапии (после которой самочувствие сразу улучшилось) и кт с контрастом (кт - это когда загоняют в бублик, просвечивают рентгеном и получают изображение в трех плоскостях).
По результату обследования выявлен карбункул почки (результат воспаления почек с формированием гнойника).

Как старой поговорке: "где гной там вскрой". Вроде бы так учили.
Принято решение попробовать обойтись малой кровью и установить дренаж в полость гнойника под узи контролем.

Манипуляция прошла успешно.
Дренаж простоит пару недель.
Эмпирическая антибактериальная терапия продолжена до получения результата посева (у медиков принято высаживать гной на питательные среды и смотреть, что из этого выйдет).

Дальше - больше

Буду рад вас видеть в моем тг канале

http://t.me/adamovdc

Кстати, там можно лично задать мне вопрос, посоветоваться

Есть у меня один товарищ, который любит шутить про мою работу. Мол, я настолько "везуч", что ко мне на дежурства всë время приезжают мужики с градусником в члене, например, и подобными бедами. Конечно, бывают и такие случаи, но все же чаще - обычная рутина с вполне обычными диагнозами, на первый взгляд.

Так случилось и в моё воскресное дежурство.
Время 6ч утра. В приёмное отделение поступает вполне здорово выглядящая женщина (пациент М.), но с усталым и грустным видом. Примерно как у меня по результату прошедших суток.

Основная жалоба - болезненное мочеиспускание на протяжении одной недели. Чему, конечно, я не обрадовался. Не из-за того, что это какой-то тяжёлый клинический случай. Просто человек в очередной раз долго болеет дома и решается приехать рано утром (часто это происходит в интервале времени от 22 до 6ч), хотя в симптомах ничего не изменилось.

В общем, думал уже отправить пациента М. в поликлинику, предварительно назначив препараты против цистита (воспаление мочевого пузыря, сопровождающегося болезненным мочеиспусканием), но по традиции (так положено) продолжил расспрос.

Оказывается, пациент уже месяц страдает лихорадкой, был на приёме у терапевта и принимал противовирусные препараты. Эффекта ноль. Продолжает болеть дома.

И вот решается вызвать скорую. И оказывается на кушетке в тёмном помещении (УЗИ кабинет) рядом со мной. Туда мы отправились, потому что причин у длительной лихорадки множество. Я, как уролог, хорошо знаю парочку из них.

На УЗИ видны вполне обычные почки (не стал фоткать), а по нижнему сегменту левой почки гетерогенное, солидно-кистозное, отграниченное, с ровным, не чётким, гипоэхогенным контуром образование около 6 см (см фото).
В подобной ситуации может быть несколько интерпретаций: нагноившаяся киста почки (полость с гнойной мочой), рак, карбункул (гнойник на почке).

Исход следующий:
Пациент госпитализируется для проведения КТ почек с контрастом (чтобы установить более точный диагноз) и пробной антибиотикотерапии.

В итоге хвалю волю случая и себя за проделанную работу.

Если интересно, чем закончилась данная история, жмём плюс и оставляем комментарии.

Дальше - больше

Присоединяйтесь ко мне в тг канале t.me/adamovdc