Серия «Анемия»

Пять процедур по 5 мл крови через день.

После такого лечения стало только хуже. Гемоглобин упал ещё ниже, самочувствие ухудшилось, ферритин остался на том же уровне.

С этой историей Светлана пришла ко мне. На приёме я узнала и о других симптомах Светланы: повышенный аппетит по вечерам, ночная потливость, беспокойный сон. Несмотря на умеренное питание, вес продолжал расти.

Мы провели полное обследование по всем системам. Что показали результаты:

-повышен С‑реактивный белок, что говорит о  воспалении;

-снижен показатель насыщения трансферина (TSAT), что в нашем случае говорит об анемии хронического воспаления;

-уровни печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) тоже повышены, что указывает на  признаки нагрузки на печень;

-высокий индекс HOMA-IR указал на инсулинорезистентность: организм вырабатывает инсулин, но клетки перестают на него реагировать, и уровень сахара в крови остаётся повышенным. (отсюда и симптомы про повышенный аппетит и ночную потливость);

-по УЗИ брюшной полости признаки  жирового гепатоза печени.

В итоге у нас не классическая анемия, а скрытый дефицит железа на фоне воспаления и сбоя обмена веществ.

Что мы сделали дальше:

-начали лечение жирового гепатоза и снизили уровень системного воспаления.

-провели коррекцию инсулинорезистентности с помощью гиполипидемической терапии

-пересмотрели питание: перешли на схему, приближенную к средиземноморской диете, те меньше сахара, меньше насыщенных жиров.

-добавили регулярную аэробную физическую активность в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю.

-что касается железа: прекратили приём таблетированных форм (при высоком уровне ферритина это не просто бесполезно, но может быть вредно) и провели курс внутривенного введения железа, по показаниям, потому что без достаточного железа организм хуже переносит физическую нагрузку.

Светлана строго придерживалась рекомендаций. Через три месяца:

- масса тела снизилась на 10 %;

-индекс HOMA-IR уменьшился на 20 %;

-нормализовались СРБ, ферритин, АЛТ, АСТ, глюкоза и инсулин натощак, улучшилась чувствительность к железу;

-по УЗИ уменьшились признаки стеатоза печени.

Тем самым у Светланы  не только улучшилось  самочувствие, но и снизились риски развития  сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования жирового гепатоза.

При любом хроническом воспалении может возникать функциональный дефицит железа.

Если в такой ситуации назначить флеботомию (кровопускание), это приведёт к истинному дефициту железа, анемия начнёт прогрессировать, а ткани,  особенно печень, сердце и мозг  будут страдать от недостатка кислорода.

Уточнение про флеботомию :флеботомия назначается только при подтверждённой перегрузке железом , то есть при высоком ферритине и высоком насыщении трансферрина (TSAT). У Светланы этого не было.

Истинный дефицит - железа просто нет: и на складе, и в транспорте, и в тканях. Организму не из чего строить гемоглобин.

Функциональный дефицит - железо заперто на складе, организм не может его взять. Это как еда в холодильнике с замком: она есть, но вы голодаете.

Эта история  не про редкий диагноз. А про распространённую проблему, которую неверно интерпретировали. И последствия этого могли стать серьёзными. Наш организм - это система, где всё взаимосвязано.

Если есть воспаление, оно повлияет на обмен веществ. Если нарушен обмен, то пострадает и усвоение железа, и чувствительность к инсулину. А если лечить всё по отдельности, не видя общей картины, то можно навредить.

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Обследуемся дальше, чтобы понять причину. По гастроскопии есть признаки атрофического гастрита, колоноскопия и УЗИ — без особенностей. Дополнительно сдаем  биохимию:  антитела к внутреннему фактору Кастла, гомоцистеин, эритропоэтин. По результатам выявились антитела к внутреннему фактору Кастла.

Так и был поставлен диагноз аутоиммунный гастрит, как причина В12-дефицитной анемии.

После постановки диагноза Ксения продолжила прием препаратов железа,  начала получать В12 внутримышечно пожизненно.

Через две недели заметила улучшение: пульс стал спокойнее, появилась энергия. Афобазол, естественно, отменили сразу.

Что и почему?

При атрофическом гастрите нарушается работа клеток желудка, которые отвечают за всасывание витамина B12. Именно поэтому даже при хорошем питании его уровень может резко снижаться и отсюда и развивается анемия.

Почему прием препаратов железа не повысил гемоглобин? Потому что при В12-дефицитной анемии проблема не в нехватке железа, а в нарушении формирования эритроцитов. Даже если железа достаточно, организм не может его использовать, так как  нет «формы», в которую его можно встроить. Эритроциты при этом не созревают правильно и быстро разрушаются, а уровень гемоглобина падает.

Я кардиолог, терапевт, веду телеграм канал: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Почему это важно?

У женщин анемия — одна из самых частых и недооценённых причин аритмий.

Когда запасы железа истощаются, ткани (в том числе сердечная мышца) страдают от гипоксии.
Сердце реагирует перебоями, учащённым ритмом, экстрасистолами.
А мы порой сразу хватаемся за таблетки для сердца. Хотя лечить надо не сердце.

Вывод:
Не каждая аритмия требует антиаритмиков.
Иногда нужно просто перестать терять железо и дать организму то, чего не хватает.

И да, если  появляются нестандартные пищевые пристрастия (мел, сырое мясо), хроническая усталость, а тем более — перебои в работе сердца, стоит проверить уровень железа и выяснить возможные источники его потери.

Я практикующий кардиолог, терапевт. Веду телеграм-канал, пишу про анемию, высокий пульс, давление, тревогу, экстрасистолы, пишу без паники, по делу , объясняю человеческим языком :https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Так она попала ко мне

При разборе ситуации сразу обратила внимание:
анализы вроде норма, но гемоглобин на нижней границе, а ферритин ( сдала впервые)— всего 6.

А теперь важное:
гемоглобин может оставаться в норме, но при этом запасы железа (ферритин) — критически низкие.
При дефиците железа сердце компенсирует нехватку кислорода учащением пульса.

Мы отменили бисопролол и начали лечить железодефицитную анемию.

Что в итоге?

Уже через 3 недели ежедневного приёма препаратов железа Оля сказала:
“Я снова начала дышать нормально. Пульс — спокойный, сердце не выпрыгивает.”

Через 3 месяца:
гемоглобин — 130,
ферритин поднялся до 23.

Почему это важно?

Тахикардия (пульс >100) не всегда означает проблему с сердцем.
Дефицит железа часто маскируется под тревожность, сердцебиение, утомляемость.
Лечить нужно причину, а не просто снижать пульс таблетками.
Гемоглобин в норме не значит, что всё хорошо. Обязательно смотрим ферритин.

Вывод

Если у вас пульс зашкаливает без причины, не спешите ставить себе ВСД или пить таблетки для сердца.
Иногда сердце просто пытается компенсировать то, что ему не хватает — например, железо.

Я кардиолог, терапевт. Веду Telegram-канал, где простым языком рассказываю, почему сердце иногда чудит не от любви, а от аритмии или анемии: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

тревога усиливается перед сном,

сил нет даже на любимое,

мерзнут руки, волосы лезут,

концентрация = ноль,

Проверь ферритин. Не только гемоглобин.

Мини-гайд:

Сдавать: ферритин, ОАК, витамин B12, В9 и ТТГ.

Если ферритин <30 — уже дефицит. У женщин — особенно.

Через месяц приёма железа Маша говорит:

«Мне не нужны были таблетки для мозга. Мне нужно было просто накормить тело».

Важно:

Не вся тревожность — психогенная. Иногда у мозга просто топливо на нуле. А вы его седативами поите.

Главные правила приема железа

✅ На голодный желудок.
Лучше за 2 часа до еды или через 2 часа после. Так железо усваивается максимально.

✅ Запивать водой или кислым соком (апельсиновым, гранатовым, если нету противопоказаний).
Витамин C значительно улучшает всасывание железа.

✅ Дозировка  железа важна.
Феррум Fe²⁺ хуже переносится, чем Fe³⁺. Если железо вызывает тошноту, можно попробовать другую форму или уменьшить дозу и постепенно увеличивать.

✅ Железо всасывается в тонком кишечнике.
Не разжёвывайте таблетки, если они в оболочке – она нужна, чтобы препарат дошел до нужного места.

❌ Чего нельзя делать при приеме железа

🚫 Не запивать чаем или кофе.
Кофеин и танин блокируют усвоение железа. Кофе и чай можно пить только через 2 часа после приема.

🚫 Не сочетать с молочными продуктами.
Кальций мешает всасыванию железа. Молоко, йогурт, сыр – всё это должно быть в другое время суток.

🚫 Не пить железо вместе с антацидами и кальцием.
Маалокс, Альмагель, Омепразол, препараты кальция – снижают кислотность желудка, а без кислой среды железо плохо всасывается.

🚫 Не смешивать с некоторыми антибиотиками.
Тетрациклины и ципрофлоксацин хуже работают, если принять их вместе с железом. Разница в приеме должна быть минимум 2 часа.

🚫 Не принимать железо перед сном.
Может вызвать тошноту, тяжесть в желудке, а иногда и бессонницу.

P.S. Я врач. Веду канал, где разбираю похожие кейсы: анемия, тахикардия, тревога, усталость — без мистики и запугиваний.
Ссылка на Telegram: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

А теперь представьте:

Вы пьёте железо, когда болеете. Или, что хуже, делаете внутривенное вливание.
— Что получает организм?
— То, что пытался скрыть.

Вы буквально говорите микробам:

«Налетай, у меня всё готово!»

Что говорят исследования?

В JAMA Network Open (2021) показано:
в/в железо повышает риск инфекции на 16%

В Scientific Reports обнаружили, что даже после таблеток железа
— бактерии в пробирке начинают расти как на дрожжах

А воспаление само по себе делает ферритин ненадёжным маркёром — он растёт просто потому, что вы болеете

🤔 Так как правильно?

1. Заболели во время курса железа?
Сделайте перерыв. Продолжите после выздоровления.

2. Только собираетесь начинать, но чихаете, кашляете, температура?
Отложите. Пусть организм сначала разберётся с микробами.

3. Назначили железо в/в, но вы температурите?
Внутривенное железо не капают при активной инфекции.

📌 В сухом остатке:

Железо — не витамин С. Это не про «на всякий случай».

Болезнь — не время для его приёма

Анемию надо лечить — но вовремя, чтобы не «угостить» бактерий вместе с собой

Если было полезно — поставьте плюсик или напишите в коммент.
Я врач, пишу здесь, чтобы людям было проще понимать своё тело — без паники и мифов.

Веду телеграмм канал, используя только доказательную медицину: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Да, все препараты железа, чтобы сгладить побочные эффекты, следует принимать до или во время еды.

Но в зависимости от индивидуальной переносимости для лучшего усвоения:

Напомню главные правила приема железа

✅ На голодный желудок.
Лучше за 30–60 минут до еды или через 2 часа после. Так железо усваивается максимально.

✅ Запивать водой или кислым соком (апельсиновым, гранатовым, если нету противопоказаний).
Витамин C значительно улучшает всасывание железа.

✅ Дозировка и форма железа важны.
Феррум (Fe²⁺) - двухвалентное железо хуже переносится желудком. Если железо вызывает тошноту, можно попробовать препараты рехвалентного железа или уменьшить дозу и постепенно увеличивать.

✅ Железо всасывается в тонком кишечнике.
Не разжёвывайте таблетки, если они в оболочке – она нужна, чтобы препарат дошел до нужного места.

❌ Чего нельзя делать при приеме железа

🚫 Не запивать чаем или кофе.
Кофеин и танин блокируют усвоение железа. Кофе и чай можно пить только через 2 часа после приема.

🚫 Не сочетать с молочными продуктами.
Кальций мешает всасыванию железа. Молоко, йогурт, сыр – всё это должно быть в другое время суток.

🚫 Не пить железо вместе с антацидами и кальцием.
Маалокс, Альмагель, Омепразол, препараты кальция – снижают кислотность желудка, а без кислой среды железо плохо всасывается.

🚫 Не смешивать с некоторыми антибиотиками.
Тетрациклины и ципрофлоксацин хуже работают, если принять их вместе с железом. Разница в приеме должна быть минимум 2 часа.

🚫 Не принимать железо перед сном.
Может вызвать тошноту, тяжесть в желудке, а иногда и бессонницу.

Как ускорить процесс?

⭐ Добавить витамин C – он усиливает всасывание железа. Можно принимать вместе или просто есть больше цитрусовых.

⭐ Есть продукты с железом – говядина, печень, яйца, гречка, шпинат, гранаты. Но не заменять ими препараты – из еды усваивается только 10–20% железа.

⭐ Контролировать уровень витамина B12 и фолиевой кислоты.
Без них гемоглобин плохо поднимается, даже если железа хватает.

💡 Если железо не помогает – значит, что-то не так. Разбирайтесь с питанием, анализами и режимом приема, и результат будет. 🚀

Препараты двухвалентного железа (тардиферон, сорбифер дурулес, актиферрин, гино-тардиферон, ферро-фольгамма нео, феньльс, ферретаб).

Препараты трехвалентного железа (феррум лек, ферлатум, ликферр-фолли, биофер, мальтофер Фол). Меньше действуют на желудок.

Рандомизированные исследования доказали, что эффективность препаратов двухвалентного и трехвалентного одинакова. Применение препаратов железа короткими курсами (2 недели в месяц) или режимами (через день в течение месяца) имеет более высокую эффективность и меньшую частоту побочных эффектов, чем применение 2–3 раза в день.

Подписчики и все остальные добрые люди, так же бесплатно делюсь информацией в телеграмм канале: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Любимые темы: аритмии , анемии, холестерин