Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

Итак, настало время рассказать свою историю глаз. Место действия город Курган,Зауралье. Все названия клиник не реклама, а для понимания и накопления опыта.
В далеком 2000 году,когда я был мелким первоклашкой,сидя на ветке огромного тополя,растущего в моем дворе(речь про частный дом),я решил,что мелкая ветка,растущая вниз,помешает мне и есть вероятность проколоть руку. Наклоняюсь,начинаю ножичком срезать/стругать веточку и что-то попадает в глаз. Слажу с дерева,бегу домой и с порога зову маму,мол посмотри что такое попало. Мама смотрит,очень сдержанно ужасается,говорит папе заводить машину и срочно выезжаем в госпиталь ветеранов. Смутно уже помню по порядку происходящее. Помню проверили зрение и дальше все. В тот же день сделали операцию.
Что же было с моим левым глазом? А хрен его знает что сделало проникающее ранение ровно на границе радужки(цветная часть) и белка глаза. То ли ножиком нечаянно, то ли щепочка повредила, хотя в глазе ничего не было.
Прихожу в себя после наркоза, глаз с повязкой, открывать нельзя. Рядом мама с глазами на мокром месте. Строгий постельный режим неделю. Даже голову поворачивать нельзя. Затем еще неделя в очень щадящем режиме в больнице. После отпускают на недельку домой. Привозят вновь снимать швы под наркозом. Ставили кучу уколов в глаз.(на самом деле не в глаз, а в уголок глаза). Дома около месяца посидел на больничном, а потом пошел в школу. Помню, очень понравились наручные часы у одного ребенка. А травма как раз произошла в феврале. 13 февраля у меня ДР прошло(( Мне подарили такие же часы. Они умели голосом называть время. Крутые часы были. Куда делись - не помню.
В школе всему классу было объявлено, что любые удары головой мне противопоказаны. Могла разойтись рана, видимо...
Дальше лечение, гимнастика для глаз, электрофорез и прочие капли, витамины и тд. Мой врач офтальмолог прогнозировала ухудшение зрения на здоровом глазу. Так оно и вышло. Зрение потихооооньку ухудшалось и в 18 лет я приобрел очки для вождения. И то только для того, чтобы лучше видеть ямы на дороге и больше для уверенности. Оказался годным для службы в армии. (чего все не ожидали, конечно). Сходил, кончил ВУЗ и пошел работать. Работа связана с компьютером что глазам пользы не дает, однозначно.
Так я и прожил до 2021г осени. Чувствовалось небольшое ухудшение остроты. Уже как год я пытаюсь носить контактные линзы. Пробую разных марок, разного материала. Неделю ношу, потом выскакиваю кисты Молля. Причем, однодневки, месячные, двухнедельные - по барабану. Гигиена рук перед снятием/надеванием соблюдается строго.

Решил я пройти обследование для лазерной коррекции зрения в филиале клиники ВИЗУС-1(головная клиника находится в Тюмени). Напомню, что от Кургана до Тюмени 170км и 2 часа езды. Подумал, что проще будет сделать в родном городе, чем ехать в другой. Звоню в самом конце ноября в клинику, записываюсь на 3 декабря 2021г на обследование. Прихожу к назначенному времени. Часть первого этажа пятиэтажки занимал курганский филиал. Чисто, новенький ремонт, приветливый персонал. Я расслабился, узнав, что оперируют врачи из Тюмени. Прохожу проверку органов зрения, захожу к врачу. Мы немного беседуем, я спрашиваю про возможные риски, про свою детскую травму. Получаю устный ответ, что все риски маловероятны, а мой шрам на глазу никак не помешает операции и вообще все хорошо. Получаю выписку по результатам обследования и рекомендацию сделать укрепление сетчатки. С ней все хорошо, но в целях профилактики можно сделать. Еще выявлен спазм аккомодации на обоих глазах, выписаны капли. Так как в курганском филиале делают только классический LASIK, то его мне и порекомендовали, обосновав очень толстой роговицей.
И тут начинается поиск информации обо всех возможных методах, обо всех возможных последствиях, о личном опыте людей. Читается Пикабу по тегу Лазерная коррекция, смотрятся видео, читается Хабр. Становится с одной стороны не так страшно, а с другой еще страшней)
Понимаю, что метод LASIK вообще меня не устраивает. Мол побочек больше, восстановление долгое. Начинаю посматривать в сторону других методов, а именно SMILE. Понимаю, что такое возможно только в Екатеринбурге в МНТК Микрохирургия глаза. Передумываю и решаюсь на операцию в другом городе. Звоню, записываюсь на 7 февраля 2022г в середине декабря 2021г. У меня есть полтора месяца вылечить спазм, настроится эмоционально, забронировать хорошую квартиру рядышком с клиникой. А так же сдать нужные анализы.
За неделю до отправления снимают бронь квартиры - затопили, физически принять не можем. Нахожу другую в том же здании, что и микрохирургия. Наступает день Х. Прыгаем в электричку с моей дамой и летим в Екат. На подъезде к городу звонит владелец квартиры и сообщает, что из забронированной квартиры не выехали люди. Задаю логичный вопрос - а мне то что делать теперь? Куда я попрусь? Отвечает, что есть квартира по той же цене, но в паре кварталов от клиники. Ерунда решаю я и соглашаюсь. Хозяин скидывает координаты и мы заселяемся.
В назначенное время прихожу в клинику на обследование. Смотрит медсестра глазы мои, проверяет на разных приборах. Затем пару раз, пока сидел ждал расширение зрачка в коридоре, меня приглашал к себе в кабинет доктор, мы беседовали, он смотрел мой травмированный глаз, приглашал коллегу (видимо, более опытный). В конце мы заходим в тихий кабинет, садимся за стол и он начинает объяснять. Первой фразой было "Не надо тебе делать коррекцию". Аргументируя это очень вероятным иммунным ответом, который повлечет воспаление и потерю зрения и вообще печальную судьбу моих глаз. Мол, иммунитет помнит травму и примет оперативное вмешательство за новую травму и ппц.
Странные чувства я испытываю сейчас. С одной стороны я рад, что спас свои глаза, не стал торопиться делать в ВИЗУСе. С другой - обидно. Я хотел избавиться от очков.
Вопрос остается один - почему в Кургане врач не видел в старой травме опасности и даже не высказал сомнений?
Вывод один - если позволяет ситуация и материальное состояние, то пройдите обследование в хорошей и крупной клинике, у настоящих профессионалов. Желательно, не в одной)

Сегодня, дорогие дамы и господа, хотел бы поделиться с вами своим опытом восстановления зрения. На данный момент прошло более полугода с момента операции и, думаю, я готов рассказать все как есть, без прикрас. Дальше будет длиннопост без картинок и бесполезный поток сознания, поэтому лучше идите смотреть котиков прямо щас.

Предыстория.

Со зрением я всегда имел определенные проблемы, терять начал его ещё в школе. Оговорюсь сразу, что мои родители тоже не ахти какие снайперы - мама пол жизни в очках, отец в основном без, но для чтения/компьютера/зомбоящика тоже использует данный девайс.

Мое пристрастие к видеоиграм, полагаю, тоже не добавляло здоровья, но мне все таки кажется, что наследственность здесь влияет больше. Вокруг меня достаточно много людей, что пялятся в мониторы или смартфоны 24/7 и ничего им не делается.

Впрочем, неважно. Важно то, что к выпуску из школы я уже начал носить очки во время учёбы/игр, а к 25 годам уже на постоянку.

Минусы ношения очков и так достаточно очевидны: запотевают 8 месяцев в году по 50 раз в день; менять линзы приходится минимум раз в год либо из за изменения зрения, либо из за царапин; менять оправу или как минимум ремонтировать тоже нужно довольно часто; постоянный страх физического разрушения/потери, иногда превращающийся в реальный, делает вас неспособным к обычной жизни и требует экстренных мер - бежать к окулисту, а потом и в оптику, ждать 1-3 дня. С введением масок запотевают 24/7 в любое время дня, ночи и года.

Почему не линзы? Относительно дорого. Надевать их я так и не научился, постоянное жжение глаз от долгого ношения. Возможно неподходящие линзы.

И вот в один прекрасный момент, 2021 год, конец мая, очки падают на кафель, трескаются и принимается судьбоносное решение - делать операцию. Ибо так жить низя больше.

Характеристики персонажа на момент принятия решения без баффов на обзор: правый глаз -4, левый -4.5; дальность прорисовки и детализация текстур - минимум; шанс пройти мимо коллеги/знакомого не поздоровавшись - 70%.

Выбор метода.

Так как сабжем я интересовался уже давно и в какой то момент даже собирался делать (2019), то с методами я ознакомился уже тогда. Я прочитал довольно много материала на тему и однозначно выбрал SMILE как наиболее малоинвазивный, позволяющий вести активный образ жизни и не бояться травмирования глаза, в отличие от методов LASIK, например. В 2021 я лишь немного проинвестегировал тему для поддержки своего намерения делать SMILE, в основном я смотрел в сторону цен и географии клиник.

Что, где, когде.

Несмотря на достаточно обширную географии клиник, где делают по данному методу у меня особенно выбора небыло. Ближайшие ко мне клиники находились в Новосибирске и Красноярске. Все должно было занять около 6 рабочих дней + неделю на восстановление (забегая вперёд, хирург торжественно обещал что через 3 дня хоть в ВДВ, хоть в программисты - никаких ограничений).  Так как срок выходил приличный и кто то должен был за это заплатить, я приурочил данное событие к отпуску в начале августа. По совокупности факторов решил ехать в Новосибирск, клинику МНТК.

Все удовольствие "под ключ" стоило мне около 130к деревянных. Естественно, это только затраты на саму операцию и подготовку к ней, траты на пребывание в Новосибирске расписывать не стану.

В общем и целом что в Новосибе, что в Красноярске цена одинакова - около 65к за глазик, или почти одинакова. По крайней мере на тот момент. Чем дальше на запад - тем дороже. В Екатеринбурге что то около 80, а мск и все 120 за глаз.

МНТК

По телефону в целом общались достаточно адекватно, но какой либо информации от них получить было невозможно. С компетентным персоналом связать не могут. Все исключительно очно и максимум что вы можете - это получить список анализов и записаться на консультацию.

Такое ощущение что клиника не в курсе о том, что кроме Новосибирска имеются и другие города и у человека может возникнуть чуть более нестандартный кейс. Спланировать хоть минимально что либо нельзя, все на консультации. Уточнить с какими проблемами глаз в принципе не стоит пробовать - все на консультации, напоминаю, очной. В целом это понятно, на консультации ты проходишь осмотр и от этого уже пляшем, но как итог, я небыл уверен, что все получится и сложилось впечатление что позиция клиники - "мы вам ничего не обещаем".

Я консультировался с платным окулистом по месту жительства, но внятного ответа не получил на вопрос есть ли какие то факторы, которые помешают мне получить услугу.

На месте, в самой клинике все обстояло уже получше. Хотя обслуживание в регистратуре было не слишком юзерфрендли - в какой то момент мне пришлось в резкой манере привлечь к себе внимание, ибо мадам занималась каким то офигенно важным делом и не замечала меня с расстояния 30 сантиметров минут 10. Но по крайней мере, с очередями они справлялись оперативно.

Консультации прошли более четко и чутко, нигде не приходилось задерживаться надолго или стоять у двери с бумажками в руках.

Подготовка.

Связавшись предварительно по телефону с клиникой я выяснил список необходимых анализов и то, что их можно сделать непосредственно на месте, поэтому не заморачивался прохождением заранее. Кроме того, смысла их проходить нет до первичной консультации с хирургом. Теоретически, он мог отказать в проведении операции, тратить лишние деньги не хотелось.

Вся схема такова:

- консультация, где док определяет возможность и метод проведения операции

- сдача анализов и заключение терапевта клиники

- повторная консультация с доком и назначение операции

- операция

- послеоперационный контроль на следующий день

В ходе первой консультации док сказал что то вроде "если все ок с анализами то сделаем операцию ну через недельку", пришлось попросить его попридержать коней и найти мне место в самый первый операционный день. Он ответил - ок, конечно найдем. Вот вам отсылочка к невозможности спланировать все действо.

Так же меня спрашивали почему я хочу именно SMILE. Так как детали технологии с 2019 подзабылись, я ответил что мол малоинвазивный метод, без скальпеля. На что док флегматично заметил "не не, резать будем, конечно...". Ну ок)

Итак я пополз сдавать анализы. Не то чтоб это было слишком удивительно, но в стенах самой клиники ты получаешь лишь заключение терапевта, а все остальное - добро пожаловать в ближайшую поликлинику. Конечно, с поликлиникой у них заключен договор об оказании этих услуг, но иллюзий питать не стоит - все по живой очереди, как в самой обычной поликлинике. Мне повезло и я отстрелялся достаточно быстро. На все привсе ушло около часа, может полтора.

В списке были флюорография и стоматолог, что для меня явилось новостью - то ли я прошляпил это по телефону, то ли что. Если с флюорографией все было ок, то зубы - достаточно проблемная часть моей жизни.

На следующий день я встретился с суровой тетей-терапевтом, которая посмотрев мои бумажки, ожидаемо остановилась на заключении стоматолога "требуется санация". Я ожидал такого развития событий, но накануне вечером решил твердо стоять на своем - делать операцию на свой страх и риск. Тетя же пустилась в несколько абстрактные разглагольствования, мол как ты думаешь почему мы посылаем этм такие анализы, любое воспаление это риск и так далее и тому подобное. Впрочем было понятно что она хочет сказать - я тебя пущу, но ответственность на тебе. Не знаю, почему нельзя было это сказать прямо. В итоге отпустила меня с богом.

На итоговой консультации мне спрогнозировали улучшение правого глаза на 90 процентов, а левого на 70. Дальше док выдает фразу - "все ок, ну как встречаемся на след неделе?". Снова объясняю, что надо в ближайший операционный день. Который был на текущей неделе. На этом наконец согласование дат завершилось и меня ждали на следующий день.

В общем и целом от этого этапа осталось ощущение конвейера. Опасения не оправдались, меня допустили до операции.

Операция.

В назначенное время и день я несколько на мандраже пришел в клинику. Меня провели в предоперационную, выдали новую одежку из ветоши, которую было положено одевать поверх старой. И классную шапку, так же из ветоши. После меня в новом луке усадили в кожаные кресла и оставили ожидать у моря погоды. Передо мной было пару человек. С блаженным видом они довольно оперативно сваливали восвояси, и в какой то момент ко мне подошла медсестра и без прелюдий вымыла мне фейс спиртовой салфеткой. Пока фейс печёт от спирта могргать, открывать глаза или сильно жмуриться нельзя - спиртяга может попасть в глаз и на этом вся процедура закончится. Так же мне закапали обезбол.

Когда подошла моя очередь меня провели в операционную и уложили на футуристическую кушетку. Док постоянно говорил и объяснял, что происходит и будет происходить. До моего сведения довели, что половина успеха - хорошее поведение пациента. И я старался соответствовать высочайшим стандартам.

Операция начинается с правого глаза - веки закрепляют расширителем. Далее моей заботой было только смотреть на красную точку и ждать окончания всяческих манипуляций. В какой то момент все застилает пелена, но мы продолжаем делать, что велено. После всех манипуляций пелена несколько спадает.

Все то же самое повторяется с левым глазом. Но есть нюанс, о котором так же предупреждают - вблизи левого глаза проходит блуждающий нерв, отчего все манипуляции будут ощущаться острее. Не соврали - уже начиная с расширителя было достаточно неприятно, хоть и не больно. Мне пришлось приложить некоторые усилия, что бы не пасть лицом в грязь и держать высокие стандарты покладистого пациента, пока лечили мой левый глаз.

После меня отправили ожидать выписки в общий холл и дожидаться дока. Через некоторое время он объявился, сообщил мне что все прошло самым что ни на есть идеальнейшим образом и завтра я проснусь новым человеком. Меня снабдили двумя наборами капель(лечебные + увлажняющие) и отправили домой, до завтра.

Я с великим трудом вызвал такси, ибо четкось зрения испарилась напрочь и уехал.

Восстановление и все все все.

Вечером того же дня, после пары часов сна, я принялся тестировать новые гляделки. Четкость стала получше, но туман перед глазами ещё сохранялся. Все светящиеся объекты за окном превратились в гало. Однако, я стал различать детали, там где раньше я бы увидел пятно неопределенной формы и консистенции появился человек.

Если честно, я почему то ожидал некоторого "эффекта вау", но его не случилось ни в этот вечер, ни позже. Никакого 4к разрешения, способности видеть девушек сквозь одежду не появилось, никакого 8кратного зума. Я просто стал видеть без очков как...в очках. Ну может чуть лучше.

На следующий день меня осмотрели, сказали что все заживает отлично и отправили на все четыре стороны + повторный осмотр через по года. Так же упомянули что максимальный эффект начнет наблюдаться после полного восстановления.

Через неделю я был уже в своем деыолтном месте дислокации, готовился к выходу на работу, но мне сильно докучала сухость и усталость глаз. Я не мог фокусироваться на мелком тексте ,- это было в прямом смысле больно. Я отправился к окулисту, где:

1) выяснилось что у меня теперь не минус, а небольшой плюс!)

2) процесс восстановления видимо не расслышал, когда доктор сказал что через 3 дня можно все и не желал заканчиваться

Мне несколько скорректировали схему лечения и дали больничный, на котором в итоге я просидел 2 недели дополнительно к остатку отпуска. Ещё один момент - приехав домой я почувствовал признаки ОРВИ, что могло в целом повлиять на длительность восстановления и итоговый результат.

В данный момент прошло уже больше полугода. Субъективно я не заметил, что бы зрение стало лучше, чем оно было через неделю после операции, но и падения тоже не замечаю. Несмотря на отсутствие каких либо суперспособностей я удовлетворен результатом, несколько раздосадован своей нерешительностью в 2019 году ибо плюсов, по сравнению с прошлым, превеликое множество.

Из минусов - мне всё ещё тяжело читать очень мелкий текс, хоть я больше не испытываю болезненных ощущений. Но такая потребность возникает крайне редко.

Решаясь на операция я почему то не подумал о том, что операция не обязательно восстановит мое зрение на 100%, и не желал выяснять в процессе почему на левый глаз прогноз 70%, есть ли какие то гарантии и прочнее. В тот момент такие вещи не могли поколебать мой настрой. Если честно, я и сейчас даже не знаю точно, какое у меня зрение - и мне пофиг. Я вижу без очков и мне этого достаточно.

Спасибо за внимание всем тем, кто был достаточно пренебрежителен к собственному времени и зачем то дочитал до конца.