Лига врачей

Компрессионный трикотаж и беременность!

Для начала хочу обратить внимание на важность ношения компрессионного трикотажа в первом триместре беременности, особенно женщинам группы риска из-за гормонального взрыва. Сегодня считает, что гормональные изменения способны "портить" стенки вен, из-за чего они перерастягиваются и развивается варикоз.

Особенность беременности в том, что вены появляются не сразу, а когда уже существенно вырастает матка - недели после 25ой. Именно тогда большинство девушек обращают внимание на ноги и пытаются надевать трикотаж с переменным успехом.

Как решить какой трикотаж выбрать?
Если уже есть признаки варикоза на ногах, например, синие сосудистые звездочки, "синяки", толстые вены "с палец" - во всех этих случаях лучше носить компрессионный трикотаж II класса компрессии

В случае, если на ногах проявлений варикоза нет - можно носить гольфы или чулки I класса компрессии.

Во время беременности носить трикотаж необходимо постоянно по 12 часов в день 7 дней в неделю. Обязательно менять трикотаж каждые 6 месяцев - это гарантия адекватной компрессии у повседневного трикотажа.

Роды строго в компрессионном трикотаже (иногда придется поспорить с медперсоналом, они будут переживать, что вы испачкаете чулки😁).

Роды - это большая травма для организма. Поэтому после них занимаемся профилактикой страшных тромбов! Рекомендуется носить госпитальный трикотаж постоянно в течение 1 месяца. А затем перейти в режим по 12 часов 5 дней в неделю когда можно повседневные колготки, чулки или гольфы.

И при наличии даже единичных звездочек показаться флебологу!

Эндометриоз. Больная тема. В прямом смысле. Потому, что основное проявление это именно боль.
Не достаточно интенсивная, чтобы бежать к врачу. Но достаточно изнурительная, чтобы жизнь с ней стала невозможной.
Второе проявление - длительные ,обильные и болезненные менструации .
Третье- проблема с наступлением беременности. Большинство совершенно не понимают, что за зверь такой #эндометриоз . И, виноваты в этом врачи. Которые не объясняют или объясняют не доходчиво. В итоге одни женщины считают, что это ерунда, которая сама пройдёт, а другие приговаривают себя к смерти, считая, что эндометриоз это рак. Постараюсь объяснить "на пальцах".
В матке есть эндометрий- это тот, что отторгается во время менструации, благодаря чему мы и имеем менстуальные кровянистые выделения. После чего он обновляется в течение менструального цикла.
Эндометриоз - это заболевание, при котором ткань, очень похожая на эндометрий матки, оказывается там, где её быть вообще не должно.
Часто поражается мышечный слой матки - развивается аденомиоз. Яичники - возникают эндометриоидные кисты. Очаги эндометриоза могут быть в шейке матки, на маточных трубах, на брюшине, в пространстве между влагалищем и прямой кишкой. Проблема в том, что вне зависимости от того, где находится очаг эндометриоза, в течение менструального цикла он ведёт себя как эндометрий матки. Под действием половых гормонов растёт, а затем менструирует. И с каждым менструальным циклом ситуация усугубляется.
Обнаруживают эндометриоз с помощью УЗИ и иногда МРТ. Мелкие очаги практически невозможно обнаружить и, согласно печальной статистике, в среднем проходит около 6-8 лет до постановки диагноза. Мы достоверно НЕ ЗНАЕМ , почему эндометриоз возникает, но мы ЗНАЕМ достоверно , что он гормонозависим. Отсюда принципы медикаментозного лечения. Эффективность лечения, к сожалению, высока только во время проведения лечения. И риск того, что заболевание снова активируется при прекращении терапии высок, пока женщина не вступит в менопаузу.

ТГ https://t.me/doc_miheeva
VK https://vk.com/doc_miheeva

Среди них как всем известные (тест на беременность), так и неизвестные, но не менее важные (кольпо-тест).

Внимание! Пост носит информационный характер и не является медицинской консультацией. Любые диагностика и лечение требуют консультации специалиста.

Пост не реклама, фотографии взяты из Интернета для иллюстрации! Информация для общего развития, чтобы при необходимости Вы вспомнили, что такое есть и этим можно пользоваться, особенно если результат нужен срочно.

Итак, начнем.

1.Тест на беременность

Самый популярный тест, с которым знакомо большинство. Экспресс-тест для определения беременности реагирует на присутствие в моче хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), или простыми словами гормона беременности. Как правило, чем больше срок, тем отчетливей полоски. До проведения теста на раннем сроке рекомендуется использовать первую утреннюю мочу или сократить количество употребляемой жидкости. Устройство у всех тестов на беременность +- одинаковое - что у дорогих, что у дешевых. Важно обращать внимание на чувствительность: чем ниже цифра, тем на более раннем сроке можно узнать результат.

2.Тест на овуляцию

Представляет собой иммунохроматографический экспресс-тест и предназначен для качественного определения человеческого лютеинизирующего гормона (ЛГ) в образцах мочи для прогнозирования времени овуляции. Примерно в середине месячного цикла концентрация этого гормона повышается и происходит всплеск, который способствует выходу яйцеклетки из яичников (овуляции) в течение 14-48 часов. Для наступления беременности яйцеклетка должна быть своевременно оплодотворена сперматозоидом. Таким образом, самым благоприятным временем для оплодотворения является период овуляции. Поэтому этот тест может помочь парам планирующим в ближайшее время завести детей и определить наиболее благоприятные дни для зачатия.

3.Тест на менопаузу

Этот тест позволяет заподозрить приближающуюся менопаузу. В это время происходит постепенное угасание функции яичников, уменьшается выработка женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), а количество фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) повышается, прекращается овуляция и зачатие становится невозможным. Принцип действия данного теста основан на определении длительного повышения ФСГ в моче. Имеет смысл сделать тест при увеличении интервалов между менструациями, сокращении их длительности и уменьшении кровопотери в возрасте примерно 45 лет, если наблюдаются симптомы «климактерического синдрома»: головные боли, приливы, учащенное сердцебиение, перепады настроения, сухость слизистых оболочек влагалища, утомляемость, снижение сексуальной активности. Рекомендуется сделать два тестирования с интервалом в неделю. Это обусловлено тем, что уровень ФСГ колеблется в течение цикла.

4.Тест на молочницу

Еще один важный тест для женщин. Принцип действия основан на иммунохроматографическом методе качественного выявления дрожжеподобных грибов рода Candida в цервикальном секрете влагалища в домашних условиях. Точность метода составляет 95%.

Многие женщины репродуктивного возраста на протяжение своей жизни переносят хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза (молочницы), однако ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний может вызывать схожие симптомы с молочницей, а неправильный диагноз и самолечение приводят к увеличению риска развития невосприимчивости к определенным препаратам, задержке соответствующего лечения и увеличению риска развития осложнений.

5.Тест-прокладка для определения подтекания околоплодных вод

Такой тест может понадобиться беременным, он предназначен для самостоятельной диагностики подтекания околоплодных вод на основании анализа уровня pН вагинальных выделений. По статистике, не менее чем в 10% случаев беременности случается преждевременный разрыв околоплодной оболочки, что может привести к преждевременным родам, внутриутробной инфекции и другим осложнениям. Подтекание околоплодных вод не всегда можно определить при традиционном клиническом осмотре, а особенно если потеря вод медленная или прерывистая. Многие женщины испытывают недержание мочи и обильные вагинальные выделения в третьем триместре беременности, которое часто путают с подтеканием околоплодных вод.

6.Кольпо-тест

И, наконец, must have для всех девушек и женщин. Эти экспресс-полоски предназначены для полуколичественного определения pH вагинальной жидкости. По сути своей это лакмус, известный нам из уроков химии. Тест позволяет в домашних условиях провести раннюю диагностику нарушений микрофлоры влагалища, чтобы своевременно обратиться к врачу и начать эффективное лечение. В норме среда должна быть кислой (от 3,8 до 4,5), такая вагинальная среда формирует эффективную защиту слизистой оболочки влагалища от различных патогенных микроорганизмов. При отклонении в щелочную сторону возможен рост патогенной микрофлоры.

Очень важно перед применением  всех экспресс-тестов внимательно читать инструкцию, неправильное применение может сказаться на результатах!

P.s. Если было полезно, не пожалейте плюсик! Так я буду знать, что вам интересно, и на что сделать упор.
P.p.s. Если есть, что добавить или исправить - пишите! Я всегда рада конструктивной критике, без оскорблений и негатива.

Рассказывала в своем ТГ-канале, поделюсь и с вами сегодняшней историей с приема. Сегодня принимала в Люберцах. По записи было две девушки. А между ними девочки с ресепшен попросили взять мазок. Попросили, отчего бы и не взять. Мне не трудно.

Пока девушка раздевается - спрашиваю, какой мазок она хочет сдать. Выясняется, что бак посев на уреаплазму. У меня конечно подгорает. Спрашиваю - зачем?

Ну, говорит, мне моя врач сказала сдать. Пол года назад тоже беспокоили выделения. Сдавала флороценоз, там выявили и ее в том числе. Лечила и свечами и антибиотиками и спринцеваниями 🤦‍♀️. Было все хорошо полгода, а сейчас опять начали беспокоить выделения.

Ну ок, говорю. Я могу взять. Мне не трудно. Но эммм, как бы уреаплазма не относится к ИППП. И ее не надо ни определять ни лечить. Ну раз вы хотите, пжалста.

Ввожу зеркало. И тут у меня пригорает второй раз. Явный классический кандидозный вагинит. С творожистыми выделениями, ярко красными слизистыми. Спрашиваю - чешется? Очень - отвечает.

Говорю, извините. Но тут явная "молочница" и никакой бакпосев на уреаплазму не нужен. И не буду я его брать потому, что вообще никакого смысла нет.

Назначила ей лечение и отпустила. Вот такой я плохой сотрудник для лаборатории

А если по честному - я очень ценю свое место работы, за то, что никто никогда ни слова мне не говорит о том, сколько и кому назначать анализов и как кого лечить.

Как работает компрессионный трикотаж при варикозе?

Нельзя недооценивать роль чулок в жизни. Женщине в чулках никогда не скажут: «Пельмени пересоленные!» Если женщина в чулках подает пельмени, их съедят, даже если она забыла их сварить.

При лечении заболеваний вен компрессионный трикотаж является одним из самых важных атрибутов. Начнем с того, что компрессионный трикотаж воздействует на причины возникновения варикоза. Также он способен уменьшить пагубное влияние сидячего образа жизни.

При этом, я уверен, читая этот пост вы подумали "фу, это неудобно", или "фу, это некрасиво" или "фу, пробовал(а), не могу носить" и другие фу😁

Но на самом деле ношение компрессионного трикотажа при варикозе - это дело привычки. При чем полезной привычки!

При надевании компрессионного трикотажа происходит циркулярная компрессия нижней конечности. И тут на помощь нам приходит физика.

Если построить модель циркулярного сдавления ноги и измерить силу сдавления по всей глубине, то максимальное сдавление на себе будут испытывать глубокие вены. Те самые, которые находятся рядом с костями. По этим венам в норме течет около 90% крови в ногах. При Варикозе это количество уменьшается в пользу поверхностных вен и это неправильно.

Получается, при надевании компрессионного трикотажа сдавление разной силы испытывают все ткани ноги. И сейчас давайте разберем, к чему это приводит.

+ При сдавлении глубоких вен увеличивается скорость течения крови в них. И просто уменьшается диаметр сосудов. Это ведет к снижению объема крови в нижних конечностях. За счет уменьшения диаметра вен облегчается работа клапанов (створки становятся плотнее друг к другу).

+ При сдавлении поверхностных вен снижается или исчезает течение крови сверху вниз (так называемого венозного рефлюкса) - причины варикозного расширения вен.

+ Увеличивается тканевое давление за счет компрессии, что ведет к уменьшению прохождения воды через вены и накопление воды в тканях, уменьшается отек ног.

+ Сдавление мышц усиливает их сокращение. Мышечные насосы голеней начинают активнее сжимать глубокие вены лучше прокачивая кровь. Также в мышцах начинает вырабатываться специальное вещество, которое снижает риск возникновения тромбоза. Именно из-за этого феномена после лазерной операции на венах существует правило "золотого часа", когда пациенту рекомендуется активно идти пешком.

Я Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр и врач скорой помощи.

Сегодня обсудим одно из состояний, при котором очень часто назначается антибиотик без надобности - по ошибке. Это тема «Острый тонзиллит» - воспаление миндалин, которое может протекать с налётами и без налётов.

Важно понимать и следующий факт - Ангина и тонзиллит - это не совсем одно и то же!

Ангина - это воспаление нёбных миндалин, которое вызвано бета-гемолитическим стрептококком группы А (это ключевое - конкретная бактерия). Требуется антибиотик!

А тонзиллит - это по сути любое воспаление миндалин - не только стрептококком, но и другими бактериями и вирусами. Как бы более обобщённое понятие. Антибиотик почти всегда не требуется!

Поэтому любое «красное горло, налеты и большие миндалины» - это не ангина, а тонзиллит. Но есть признаки, когда мы с бОльшей уверенностью можем сказать именно про ангину - об этом будет дальше.

Итак, основной тезис, который я хочу донести до каждого -

Налёты - это не значит бактерий! В 80% налёты - это вирусная причина, которая не требует назначения антибиотика!

Хочу отметить и тот факт, что налёты могут быть разными…

*Про дифтерию говорить не будем - штука крайне редкая, но если есть кто из переболевших в недавнем времени - напишите в комментах - мне будет очень интересен ваш случай.

Чаще всего при тонзиллите я вижу увеличенные рыхлые миндалины с единичными налётами (пробками). Может быть с одной стороны или с двух - но в целом это не важно. Температура при таком состоянии бывает любой - у кого-то вообще не повышается, а у других под 40 (но даже такая температура в первые дни сама по себе не говорит о том, что это бактериальная инфекция и нужен антибиотик).

*Картинка взята из интернета.
Миндалины - это слева и справа от язычка образования с небольшими белыми вкраплениями.

И вот это как раз-таки тот случай, когда наиболее вероятна вирусная причина.

Тактика при такой картине, как и при обычной ОРВИ: ждём 3-4 дня болезни, если температура держится всё ещё выше 38 и общее состояние легче не становится, то сдаём общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (это важно, чтобы было с формулой) и общий анализ мочи. А уже по результатам анализов решаем, нужен антибиотик или нет.

***

А вот так будет выглядеть ангина (стрептококковый тонзиллит) - и здесь, скорее всего, я назначу антибиотик в первый день без анализов и сомнений!

Почти вся миндалина в гною, всё красное по сравнению с остальной слизистой рта! При этом температура выше 39, человек будет лежать пластом - сильный озноб. В такой ситуации ждать 3-4 дня - это издевательство, и лечение антибиотиком лучше начать сразу.

Такое я вижу крайне редко… 1 тонзиллит с налетами из 20, а может и реже…

*Картинка взята из интернета

И расскажу ещё пару нюансов:

1) У людей, которые часто страдают от тонзиллитов с налетами, желательно сдать анализ АСЛО (антистрептолизин-О) - этот показатель повышается при стрептококковых инфекциях. Важно проводить лечение (прежде всего с ЛОР-врачом), пока не нормализуется этот показатель. Обращаю на это внимание, так как стрептококк в редких случаях может вызвать ревматизм (острая ревматическая лихорадка - болезнь сердца и суставов, иногда и другие проявления) или острый гломерулонефрит (болезнь почек - повышается давление, кровь в моче и тд). Риск повышается, если этот стрептококк длительно «бушует» в нашем организме.

*всё это говорится про один особенный стрептококк - бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). А вообще стрептококки (разные бывают) - это «нормальная» микрофлора в нашем организме - мы с ними живём постоянно.

2) Есть такой экспресс-тест на стрептококк - стрептатест - он позволяет здесь и сейчас обнаружить именно тот самый БГСА, который вызывает ангину и вышеперечисленные заболевания.

В практике Использовал этот тест редко (всё-таки он денег стоит), и всегда он был отрицательным. Но и прям яркой картины ангины, как по учебнику, я видел крайне редко, и на тот момент теста с собой не было.

Данное экспресс-исследование позволяет сэкономить время и добавить уверенности в необходимости назначения антибиотика в этот же день!

Прошу запомнить: налеты на миндалинах - не нужно бежать за антибиотиком! Скорее всего он не нужен!

В лечении - всё как при ОРВИ (про необходимость антибиотика уже обсудили выше). Единственный момент, важно механически вычистить эти самые налёты - полоскать (хлоргексидин водный/раствор ОКИ/любой антисептик, который вам по душе). И не просто 3 раза в день - а столько, сколько понадобится, чтобы максимально очистить миндалины. Если налётов уже нет (или не было изначально), то так усердно полоскать смысла уже нет.

Если Вы просто «побрызгаете» на налёты или рассосёте таблетку «от горла» - налёт никуда не уйдёт скорее всего… Вот представьте плесень на стене - вы же её с механическим усилием будете вымывать, а не просто побрызгаете из пульверизатора.

С радостью отвечу на Ваши вопросы здесь, а также многие интересуются по поводу здоровья детей в моём телеграмме и ВК.

Всем здоровья и надеюсь, моя статья поможет вам избежать ситуации, когда принимают антибиотик без надобности!