MamaLada

Урок №18 Носовые кровотечения.

Сегодня мы поговорим о носовых кровотечениях. Большинство из нас сталкивалось с ними так или иначе. Либо у самих кровь из носа текла , либо в нашем присутствии было носовое кровотечение. Кровотечение из носа называется эпистаксис. Возникает такое кровотечение при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, носоглотки, околоносовых пазухах, а также при повреждении верхней стенки полости носа

Сегодня я расскажу о причинах носовых кровотечений. Выделяют механические и воспалительные причины развития эпистаксиса.

1. В первую очередь это травмы носа. Удар в лицо, падение с высоты собственного роста, воздействие раскрывшейся подушкой безопасности в автомобиле. Во всех этих случаях происходит разрыв одного или нескольких сосудов, сопровождающийся развитием кровотечения. Причиной может быть инородное тело носа, например, карандаш, деталь конструктора или ковыряние в носу. Так же возможно повреждение сосудов при проведении медицинских манипуляций (назогастральное зондирование, катетеризация и пункция носовых пазух и др.)

2. Воспалительные заболевания, при которых происходит приток крови к слизистой оболочке носа. Например, синуситы, аллергические и инфекционные риниты.

3. Атрофия слизистой оболочки носа. Сосуд может быть повреждён не только прямым воздействием. Причиной могут стать гормональные нарушения, хронические инфекционные заболевания носа и пазух, избыточное применение сосудосуживающих препаратов и др.

4. Травмы головы. Например, при переломах костей носа и основания черепа.

5. Ожоги слизистой оболочки носа. Химические или термические (Например вдыхание горячего воздуха при пожаре).

6. Новообразования в полости носа и в околоносовых пазухах (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.

7. Анатомические деформации (например, при болезнь Рандю — Ослера или синдром Марфана).

8. Носовое кровотечение может возникнуть на фоне общего инфекционного заболевания. Например, гриппа. Возбудитель, проникая в организм, выделяет специфические токсины. В результате нарушается целостность сосудистой стенки не только в полости носа, но и по всему организму, включая головной мозг.

9. Повышение артериального давления.

10. Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха.

11. Вдыхание наркотических и токсических средств. Особенно кокаина.

12. Перепады атмосферного давления также могут стать причиной кровотечения. Погружение на большую глубину. Взрывы. Восхождение в горную местность. Нахождение в барокамере при нарушении техники эксплуатации.

13. Болезни крови, связанные с нарушением её свёртываемости. В том числе гемофилия; тромбоцитопения; дефицит витамина С и К.

14. Болезни кроветворения. Лейкоз, миеломная болезнь, анемия, тромбоцитопения.

15. Применение некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана.

16. Болезни печени.

17. Алкоголизм.

18. У беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.

Много причин? Безусловно много. И это ещё не всё.

Добавлю ещё, что носовые кровотечения подразделяются на кровотечения из передних отделов полости носа и из задних. Из передних отделов носа (передние кровотечения) кровь будет вытекать наружу через носовые ходы. А вот из задних отделов (которые бывают намного реже) кровь будет стекать по задней стенке глотки в полость рта и желудок. Заднее кровотечение может сперва протекать бессимптомно или постепенно проявляться тошнотой, кровавой рвотой, анемией, кровохарканьем, чёрным жидким стулом.

Также носовые кровотечения классифицируют по периодичности на однократные, рецидивирующие и привычные (кровотечения, возникающие несколько раз в год). И по массивности. Степень кровопотери бывает лёгкой, средней и тяжёлой.

Всегда-ли необходимо обращаться за медпомощью. Нет.

Если, допустим, чистил нос (назовём это так) и случайно ногтем ковырнул, после чего началось кровотечение из носа. В этом случае надо бежать в больницу? Нет. А вот если не удалось кровотечение остановить длительное время. Или кровь так и льёт из носа, после ковыряния в нём. То надо уже про Скорую помощь подумать.

В каких случаях надо обращаться за медицинской помощью при носовых кровотечениях?

Обратится к врачу необходимо в следующих случаях:

1. длительное носовое кровотечение (более 20 минут);

2. массивное кровотечение (кровь вытекает струёй);

3. резкая слабость в сочетании с холодным липким потом и частым пульсом;

4. травма носа и головы (может быть сотрясение головного мозга и перелом спинки носа);

5. инородный предмет в полости носа, вызвавший явление (не надо пытаться самому вытащить инородное тело. Есть специально обученные люди);

6. частые, рецидивирующие носовые кровотечения (особенно если вы замечаете необычные синяки на теле, хотя не травмировались);

7. кровотечения на фоне приёма препаратов - НПВС, антикоагулянтов и других подобных им (вы же читаете инструкцию перед началом приёма препаратов?)

На следующем уроке разберём первую помощь при носовом кровотечении.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

С праздником, коллеги!

Ежегодно 21 февраля в России отмечают День фельдшера. Это неофициальный праздник. Он посвящён медицинским работникам среднего звена. Тем людям, которые несут свою службу в автомобилях скорой помощи, в поликлиниках, в сельских фельдшерско-акушерских пунктах, в кабинетах неотложной помощи, на вокзалах и в аэропортах. Они оказывают первую доврачебную помощь. Именно от того, как сработает фельдшер в деревенском медицинском пункте или в скорой помощи, напрямую зависят жизни очень многих людей.

Слово «фельдшер» происходит от немецкого feld, то есть «поле». В средневековой Германии так называли военных врачей, которые оказывали помощь раненым на месте сражения.

В России фельдшерское дело начало зарождаться в XVII веке, также в военной среде. Армия испытывала серьезную потребность во врачах, но на первых порах медицинскую помощь солдатам оказывали в основном самоучки или ученики лекарей.

Упоминания о полевых докторах, аптекарях и лекарях как об отдельных чинах в армии можно найти в Воинском указе Петра I, опубликованном в 1716 году. А в 1740-х годах в лазаретах начался прием молодых людей, которых учили ухаживать за ранеными бойцами. После завершения обучения они получали звание фельдшера. С 1793 года по приказу генерала Александра Суворова фельдшеров стали набирать из числа наиболее способных солдат.

К началу XIX века за каждым полком российской армии были закреплены два-три фельдшера. Штатные специалисты имелись и в военных госпиталях. Тем не менее уровень их подготовки оставался невысоким. Поэтому в 1861 году было принято «Положение о военных госпиталях и полевых лазаретах», в котором устанавливались стандарты фельдшерского образования. Примерно в это же время в Москве открылась первая школа для представителей этой профессии, учениками которой стали 500 человек.

В 1838 году военно-фельдшерские школы появились при госпиталях в Санкт-Петербурге, Казани, Киеве и в других городах. Всего работало шесть подобных заведений. Туда принимали молодых людей с 15 до 17 лет, обучение длилось три года. Благодаря школам удалось не только повысить уровень подготовки фельдшеров, но и улучшить их правовое положение. Например, с 1833 года медицинские специалисты среднего звена за выслугу лет получали статус чиновников низшего класса (14-й класс Табели о рангах).

В 1869 году фельдшерские школы в Москве, Санкт-Петербурге и Киеве получили статус самостоятельных учебных заведений на базе крупных госпиталей.

После революции 1919 года почти все фельдшерские учебные заведения были закрыты. Продолжала работать только Петербургская школа при Военно-медицинской академии. Однако вскоре нехватка квалифицированных медиков дала о себе знать, и руководство страны начало активно модернизировать систему здравоохранения. Со временем фельдшеры и участковые врачи стали основой эффективной и доступной сети бесплатной медицины в СССР.

На сегодняшний день фельдшером называют медицинского работника со средним специальным образованием. В его задачи входит оказание неотложной помощи, первичная диагностика, назначение лечения, помощь врачам во время операций и родов, профилактическая деятельность и уход за пациентами.

Функционал фельдшера и врача во многом схож, поэтому нередко в отдаленных населенных пунктах эти специалисты берут на себя роль педиатров, терапевтов и акушеров. Тем не менее это две разные профессии. Полномочия врача гораздо шире, так как у него есть высшее образование. Например, хирург имеет право самостоятельно проводить операции, тогда как фельдшер может только ассистировать ему.

В медучреждениях фельдшер обычно занимает должность помощника врача. Он ставит пациентам капельницы, делает инъекции, измеряет давление и забирает материал на анализы. При этом в отсутствие врача он имеет право самостоятельно вести прием и выписывать лекарства. При необходимости фельдшер также оказывает психологическую помощь больным и их близким. (источник).

Фельдшеры - универсальный инструмент в системе здравоохранения. И они по-прежнему «на передовой» - в службе Скорой Медицинской Помощи, например. Работа фельдшера сложна и полна трудностей. Это нелегкий труд, который далеко не всегда ценится по достоинству.

И если среди ваших знакомых есть фельдшер, поздравьте его с праздником. Скажите ему, что вы цените и уважаете его труд.

Пока не началась новая волна отчётов, расскажу я и о своих подарочках.

Несколько лет назад сдружилась я с несколькими людьми с Пикабу. И мы теперь не только общаемся, но и подарки на Новый год шлём друг другу. Вот такой подарок прислала мне @Chernayapantera.

В посылке было много вкусных вещей. Ещё в ней лежали янтарные гель для душа, скраб и мыло. Мыло особенно понравилось. Мигом измылили. Кухонные полотенца и прихватки с драконами. Бумажные праздничные салфетки с мишками. Календарь. И мочалка. Мочалку Ольга связала сама. И мне она очень понравилась. А ещё там были календарик, ёлочная игрушка в виде мишки, мишка из янтаря (Оля знает, что медведей я люблю), открытки и большой перекидной календарь. Но самое вкусное - это вот такая шоколадка. Ум отъешь!

Спасибо, Ольга, огромное за такой милый подарок.

А это - отчёт на прошлогодние новогодние дружеские подарки

Дружеский обмен подарками №1. Из Калининграда

Дружеский обмен #2 Подарок из Питера

Есть такой замечательный праздник Международный день дарения книг! Этот праздник достаточно новый. Появился он в 2012 году. Но уже стал популярным. В этот день принято дарить друг другу книги, передавать их в библиотеки, благотворительные фонды и просто оставлять в общественных местах. Решила и я присоединиться к нему. В связи с этим объявляю конкурс.

Я подарю эту книгу одному из вас. Выбор будет сделан при помощи генератора случайных чисел. Вы пишите в комментариях "хочу книгу" и ставите порядковый номер. Завтра я объявлю победителя. Затем свяжусь с ним для уточнения адреса. Подпишу книгу и отправлю её за свой счёт. Будет только одно условие. В конкурсе принимают участие только жители России. Извините, но для заграницы у меня средств не хватит. Если только заграничный победитель не захочет оплатить услуги Почты России. Тогда - пожалуйста. Буду только рада.

P.S. Большая просьба. Пишите номера по порядку. Иначе будет путаница. По прядку - это когда за 5 идёт 6, а не 22348.

Урок №17

Прежде чем мы пойдём дальше и перейдём к теме носовых кровотечений, хочу немного напомнить вам нашу анатомию. Мы уже вспоминали артериальную и венозную системы. Я так же напомнила вам о большом и малом кругах, и о том, как в целом кровообращение работает. Помните? В большом круге кровообращения кровь артериальная идёт от сердца к органам и тканям, обогащённая кислородом по артериям. А по венам возвращается обратно за новой порцией кислорода. То есть артерии и вены являются чем-то вроде водоводов в домах. Цель этих сосудов - транспортировка крови. Капилляры же соединяют артерии и вены, образуя капиллярную сеть.

Капиллярная сеть – это система тончайших кровеносных сосудов , пронизывающая весь организм человека. Капиллярная сеть пронизывает всё тело, кроме роговицы глаза и хрящей. Капилляры обеспечивают тканевой обмен и питание, снабжая все структуры организма кислородом и питательными веществами. Для того чтобы обеспечивать передачу кислорода с из крови в ткани, стенка капилляров настолько тонкая, что состоит всего из одного слоя клеток эндотелия. Эти клетки обладают высокой проницаемостью, поэтому сквозь них растворенные в жидкости вещества поступают в ткани, а продукты метаболизма возвращаются в кровь. Обмен веществ между кровью и клетками тела может происходить только через стенку капилляров, поэтому их можно назвать главными элементами кровеносной системы.

Количество работающих капилляров в разных участках тела различается – в большом количестве они сконцентрированы в работающих мышцах, которые нуждаются в постоянном кровоснабжении.

Суммарная длина капилляров среднестатистического взрослого человека составляет приблизительно 100 000 км.

Выделяют несколько причин появления капиллярного кровотечения:

1. В результате травм: механические (порезы, ссадины) и термические (ожоги);

2. Из-за нарушения свёртываемости (коагулопатические): болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) - склонность к повышенной кровоточивости из-за снижения уровня тромбоцитов в крови;

3. гемофилия — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением свёртываемости;

4. болезнь Виллебранда — периодические спонтанные кровотечения из-за повышенной проницаемости сосудов.

5. По причине патологических изменений в организме, когда повреждаются стенки сосудов по всему телу: различные опухоли;

6. гнойные воспалительные процессы в кожных покровах с поражением сосудов;

7. атеросклероз;

8. некротические изменения тканей в результате различных заболеваний;

9. гормональные нарушения.

В результате патологий с повреждением сосудистых стенок происходит просачивание в окружающие ткани кровяных клеток и плазмы и могут возникать обширные внутренние кровоизлияния.

Капиллярное кровотечение может быть:

1. наружным, когда кровь выделяется наружу;

2. внутренним, если кровь истекает из повреждённых внутренних органов (желудка, кишечника, матки и т. д.) в полости тела.

Даже при кажущейся несерьёзности капиллярные кровотечения могут осложняться большими кровопотерями, если имеются провоцирующие факторы (нарушение свёртываемости), или наложением бактериальной инфекции. Несмотря на то что кровотечения из капилляров менее опасны, чем венозные и артериальные, необходимо знать и уметь оказывать неотложную помощь при таких состояниях. Как оказывать помощь пр наружном кровотечении мы говорили ранее (смотрите предыдущие уроки). На следующих уроках будем обсуждать внутренние кровотечения и внутритканевые. А начнём с носовых кровотечений.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Ох и токсичная публика на Пикабу! Не все, конечно, но достаточное количество. И не пойму, что с этими людьми не так? Может желчнокаменная болезнь разыгралась, и из-за излишка желчи они такие токсичные. А может просто любви и ласки не хватает? Из-за этого тоже люди желчными и грубыми становятся. Ну да и фиг с ними. Пусть сами собой занимаются. Есть ведь и хорошие люди.

Спасибо тем, кто меня поддержал. И двойное спасибо тем, кто рискнул заступиться за меня. Я очень-очень это ценю. А за меня не переживайте. Я знала на что иду, публикуя свои фотографии здесь. Этот мой шаг можно было бы назвать по-другому - "Гусей дразнить". Но очень мне хотелось, чтобы мои подписчики знали, как я примерно выгляжу.

Для тех, кто меня поддержал, я расскажу Скоровскую историю. Изначально она была опубликована здесь - https://t.me/Mama_Ladushka

Отравление электролитом

Эта печальная история произошла много лет назад. Шёл первый год моей работы на Скорой. Я целый год проработала помощником во врачебной бригаде. Врачом в ту смену был Олег (назовём его так). Олег много лет работал на Скорой и я очень благодарна тем урокам, которые он мне дал. Не всегда он был прав, но многому полезному научил.

Дали нам вызов. Мужчина выпил автомобильный электролит. Возраст мужчины не помню. Выглядел лет на сорок. Вызывала Скорую мама. Когда и сколько выпил электролита, мама не знала. На всякий случай на адрес мы взяли всё необходимое. Кроме основной укладки захватили ещё промывной набор.

Дверь в квартиру открыла мать пациента. Сказала, что сын в ванной комнате. Накануне вечером он выпил электролит и ничего ей не сказал. А сегодня у него появилась рвота с кровью. Мама переполошилась, стала спрашивать, что случилось. Тогда сын признался в отравлении, но зачем так поступил - не объяснил. В этот момент пациент вышел из ванной комнаты, а Врач заглянул туда, посмотреть на рвотные массы. Тут же вернулся и велел мужчине собирать вещи.

- Поедем в больницу. Разговаривать тут не о чём. Дойдёшь?

Пациент кивнул, и пошёл обуваться.

Я тоже сунула нос в ванную комнату. И увидела саму ванну. Она была в крови. Капли, мазки подтёки на бортах ванной. На дне - лужа крови тёмно-вишнёвого цвета. Местами жиденькая, местами - сгустками. Глянула я на мужчину, а он бледно-серого цвета. И шатается. Я тут же спрашиваю врача:

- Систему ставим?

- Ставь. Только быстро. И погнали.

Вены у пациента были отличные. Вкололась моментально. И мы поехали. Мужчина спустился в машину самостоятельно. Хоть и положено на носилках везти, но врач сказал, что некогда искать, кто понесёт, а вдвоём мы не справимся. Ну что же. Врачу виднее. Когда подъехали к приёмнику, врач велел мне:

- Отведи его сама. Скажи, что я не смог промыть. Их не слушай. Сразу возвращайся обратно.

Сказано - сделано. Завела я мужчину в приёмное отделение и сразу в смотровую комнату. Затем подошла к медсёстрам и сообщала:

- Отравление электролитом автомобильным привезла, - тут же на стол положила сопроводительный лист.

- Промыли?

- Нет.

- А почему? - удивилась спросившая про промывание медсестра.

- Олег промыть не смог, - отвечаю как велено.

- Чтобы Олег и не смог промыть? Не верю!

Я не стала спорить. Мне было сказали вернуться назад. Я так и сделала. Уже машине спросила, почему мы не стали промывать. Олег ответил:

- Видела кровь в ванной? Это говорит о том, что стенки желудка сильно повреждены. С таким кровотечением желудок не моют. Будешь воду заливать, она желудок разорвёт. Будет разрыв стенки желудка, пациент умрёт из-за этого. И будет тебе статья за смерть по неосторожности. Ну или ещё какие-нибудь другие неприятности. А мужик этот всё равно не жилец.

Так и вышло. В этот же день пациент и умер. Результатов вскрытия не знаю. Жаль человека. Быть может мужчина этого и хотел - умереть. Но знал-ли он о предстоящих мучениях? Вряд-ли.

P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова или мысли. Оставьте их при себе, пожалуйста.

С вами была Я - ваша @MamaLada.

Людям, страдающим от излишней выработки организмом желчи, дальнейшее читать не рекомендуется.

Так уж сложилось в последнее время на сайте, что авторам трудно пробиться к новым читателям из-за обилия баянов, смешнявок, глупеньких видяшек и прочей ерунды. Именно поэтому мы рассказываем друг о друге, чтобы не потеряться в шлаке. А теперь представьте себе, как трудно пробиться новенькому автору. Вот я и хочу рассказать вам о @muzykaslova.

Светлана давно уже пишет. Но публиковаться на Пикабу она начала недавно. В разгар пандемии Светлана поработала в вирусном госпитале. А сейчас решила выпустить книгу об этом госпитале в бумажном варианте. Она решила пойти по тому же пути, что и мы с Павлом (@DoktorLobanov). И открыла проект на сайте Планета https://planeta.ru/campaigns/204134 К сожалению собрать деньги на книгу не удалось. Но будем надеяться, что мечту Светла свою осуществит другим способом.

А теперь традиционно порекомендую людей, которые продолжают писать на Пикабу:

@WarhammerWasea - пишет магические истории. А ещё у него есть ТГ-канал. Зайдите, посмотрите. Вы можете стать свидетелями того, как рождаются книги.

@Olivkovaya.Nimfa - публикует вкусные рецепты и истории из жизни.

@kka2012 - юридические истории и другое.

@PyirnPG - разнообразно и интересно пишет про науку, технику и электричество.

Не хочешь читать, но хочется что-нибудь посмотреть? Тогда смотрите @Balu829. Особенно про феминизм.

А @OCharodey - большой молодец! Он утверждает "На Пикабу есть годный контент!" и создал доску почёта https://spasibo.life/.

Есть хорошая новость от @IrinaKosh. Она нашла подходящее помещение под приют. Продолжение поста «Житие Хвостатой Банды. Мечты» Но если вы решите забрать какого-нибудь котика к себе на ПМЖ, то это будет прекрасно!

Новый год давно позади. А фотографии с новогодней фотосессии останутся навсегда. И я на них всегда буду хороша. Даже когда мне будет 80 лет, я буду смотреть на них и говорить:

- Ах! Какая я была красавица! Ну правда же?