Серия «ЛикБезМед»

Урок №31 Внутримозговое кровоизлияние.

До этого урока мы разбирали кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Между веществом головного мозга и какой-либо оболочкой. Такие кровоизлияния называются экстрааксиальные. А есть другой вид кровоизлияния в полости черепа - интрааксиальное кровоизлияние. Это - кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные. Более подробно о них мы поговорим на уроках, посвящённых инсультам. Дело в том, что внутримозговые кровоизлияния чаще всего возникают не в следствии травмы, а по другим причинам. А мы сейчас обсуждаем кровотечения травматической природы.

Внутримозговые гематомы могут образоваться при тяжелых ушибах мозга, вызывающих повреждение стенки кровеносных сосудов. Их возникновение усугубляет очаговую и общемозговую симптоматику, вызванную ушибом. Помните? Очаговая симптоматика - разные зрачки, слабость, онемение руки-ноги с одной стороны, угол рта опущен, щека парусит. Общемозговая симптоматика - головная боль, тошнота, рвота, головокружение. Но ушибы головного мозга всегда сопровождаются потерей сознания. (Если человек говорит, что у него был ушиб головного мозга, но сознание он не терял. То тут два варианта. 1 - человек не помнит потери сознания из-за амнезии. 2 - врёт. Первый вариант встречается чаще). При чём потеря сознания будет не кратковременной. А значит человек не сможет вам сказать, что его тошнит или голова болит. Вы можете посмотреть размер зрачков и всё. Но вы и не должны ставить диагнозы.

Распознавание внутримозговых гематом возможно главным образом с помощью компьютерной и магнитно‑резонансной томографии.

Удаление их осуществляется путем краниотомии, которая позволяет не только удалить скопившуюся в толще мозга кровь, но и ревизовать место контузии мозга и обнаружить источник кровотечения.

Прогноз неблагоприятный.

Летальность по разным источникам достигает 40—70 %. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Неблагоприятными прогностическими признаками в частности являются длительная кома (более 12 часов), возраст старше 65, прорыв крови в желудочки головного мозга.

Что вам следует знать.

Если человек потерял сознание, вам надо вызвать Скорую помощь. Если перед этим была травма головы - сообщить об этом диспетчеру, принимающему вызов. При внутримозговой гематоме вы ничего больше сами не сможете сделать, кроме как приложить холод к голове пострадавшего и не трогать его. Голову желательно повернуть в бок, так как может начаться рвота, и человек может захлебнуться рвотными массами. Этого допускать никак нельзя.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №30

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - это состояние, обусловленное внутричерепным кровотечением, при котором кровь скапливается в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость.

Субарахноидальное кровоизлияние может развиться как в результате травмы (удар тупым предметом, падение с высоты, ДТП и прочие травмы), так и спонтанно. Чаще всего причиной развития САК является разрыв артериальной аневризмы. На долю САК по нетравматическим причинам приходится около 80% субарахноидальных кровоизлияний. Поэтому к этой теме я вернусь, когда мы будем изучать инсульты. САК — угрожающее жизни состояние, которое может привести к тяжёлой инвалидизации пациента даже в случае ранней диагностики и адекватного лечения. До половины случаев САК заканчиваются летальным исходом, 10—15 % больных погибают ещё до поступления в стационар

При субарахноидальной гематоме, развившейся при разрыве аневризмы, пациент чувствует удар в голову с последующей сильной головной болью, судорогами, сонливостью, заторможенностью, тошнотой и рвотой. Возможно развитие психомоторного возбуждения, сменяющееся сопором, комой и смертью.

Но если произошла травма головы, человек и так почувствует боль, возразите вы. И будете правы. Как же понять, что произошло субарахноидальное кровоизлияние? А вам и не надо понимать, какое именно произошло кровоизлияние. Для вас главное - вызвать Скорую при симптомах, про которые я расскажу далее.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно яркая и проявляется сразу после кровоизлияния.

1. К первым симптомам относится резкая головная боль. Как правило, боль очень сильная, появляется резко и напоминает «удар по голове» или «растекающийся кипяток». Она часто сочетается с пульсацией в затылочной области. Головная боль сочетается с тошнотой, повторяющейся рвотой, светобоязнью, сильной болью в шее и потерей сознания. Могут развиться судороги. Может быть онемение конечностей, ухудшение зрения, расстройство речи.

2. При отсутствии медицинской помощи патологические явления нарастают. В течение 6–24 часов после кровоизлияния возникает раздражение мозговых оболочек кровью, что приводит к развитию менингеального синдрома: рвота, ригидность мышц затылка, гиперестезия, светобоязнь, оболочечные симптомы Кернига и Брудзинского. (Хоть садись и пиши урок по менингеальным симптомам и способам их проверки). Вклинение мозга в большое затылочное отверстие в результате внутричерепной гипертензии может проявляться мидриазом и утратой фотореакции зрачков.

3. Обычно САК протекает с подъемом температуры до 38,1–39 ºC и висцеро-вегетативными расстройствами: брадикардией, артериальной гипертензией, в тяжелых случаях — расстройством дыхания и сердечной деятельности.

Про атипичные формы субарахноидального кровоизлияния мы поговорим, когда будем изучать инсульты. На данный момент нас интересует САК травматической природы.

Лечение САК

Оперативное вмешательство – основной метод лечения САК, но его эффективность зависит от времени и условий проведения операции.

Прогнозы

Субарахноидальное кровоизлияние - летальное во многих случаях состояние. А травматическое субарахноидальное кровоизлияние, обычно, тяжелее прочих видов САК, потому как механический фактор приводит к обширному разрушению сосудов и массивному кровотечению. Это состояние требует срочной госпитализации и помощи. Чем раньше — тем лучше. Шансы на выживание — около 60%, вероятность полного восстановления составляет в среднем 20-25%.

Заключение

Субарахноидальное кровоизлияние - опасное для жизни состояние. Тем более, если оно вызвано травмой.

Если после травмы возникла головная боль, тем более, если она усиливается, - надо вызывать Скорую. Либо, если диспетчер говорит, что Скорая сможет приехать только через пару часов, везти самим пострадавшего в больницу (можно вызвать такси).

Если после травмы головы появилась сильная боль не только в голове, но и в шее - вызываем Скорую.

Если после травмы головы появились тошнота, рвота, головокружение, двоение глазах, чувство онемения руки-ноги, повысилась температура тела - вызываем Скорую.

Если после травмы головы человек ведёт себя неадекватно (ведёт себя как пьяный, хотя алкоголь не принимал), не вступает с вами в контакт, сонлив или оглушён - вызывайте Скорую.

Вызывая Скорую, обязательно сообщите, что была травма головы. И вам не надо выяснять, какое именно это кровотечение. Быть может это сотрясение головного мозга или ещё что-нибудь другое. Вы не имеете медицинского образования. Доверьтесь профессионалам.

А на этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №29

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома - это скопление крови между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками. (Если забыли анатомию, посмотрите урок №26). Чаще всего субдуральная гематома является следствием черепно-мозговой травмы из-за разрыва мостиковых вен.

Травму можно получить в результате автомобильной аварии, падения или сильного удара. Кроме того, субдуральная гематома может образоваться без прямого контакта черепа с травмирующим фактором. Это может произойти при резкой остановке или перемене направления движения. Например, во время езды в транспорте при резком торможении автомобиля, при падении на ягодицы или на ноги. Происходящее при этом резкое встряхивание головы обуславливает смещение полушарий мозга внутри черепной коробки, влекущее за собой разрыв интракраниальных вен.

В редких случаях гематома возникает по причине нетравматической церебральной сосудистой патологии, из-за проблем со свертываемостью крови, при лечении антикоагулянтами.

Есть вероятность двустороннего формирования субдурального кровоизлияния, что отличает его от эпидуральной гематомы.

Обычно субдуральная гематома возникает с той стороны головного мозга, с которой пришёлся удар по голове. В случаях двустороннего кровоизлияния, вторая гематома формируется с противоположной стороны от удара, если голова ударилась о большую твёрдую поверхность. В качестве примера: во время ДТП человек ударился о боковое стекло с большой силой. Сначала мозг ударился об одну сторону черепа, а потом о другую. И вот вам уже две гематомы, а удар по голове был с одной стороны. Субдуральная гематома, противоположная стороне повреждения, носит название контрлатеральной.

Классификация:

1. Острая субдуральная гематома развивается в результате резкой травмы головы, что приводит к разрыву сосудов и скоплению крови между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Она возникает быстро и может привести к быстрому ухудшению состояния пациента.

2. Подострая субдуральная гематома характеризуется медленным нарастанием симптомов и проявлений. Она может быть следствием менее интенсивной, но продолжительной травмы головы.

3. Хроническая субдуральная гематома часто развивается после легкой травмы головы или удара, особенно у пожилых людей. Она характеризуется небольшим скоплением крови, которое увеличивается постепенно с течением времени.

4. Периодическая субдуральная гематома возникает после периодических повторных травм головы. Каждый раз, когда происходит повторная травма, уровень кровоизлияния усиливается.

Клинические проявления

1. Расстройство сознания. Классическая трёхфазность нарушения сознания (кратковременная потеря сознания -> "светлый промежуток" -> повторная утрата сознания) бывает редко. Чаще "светлый промежуток" стёрт. При ушибах головного мозга, "светлого промежутка" может не быть вовсе. Длительность светлого промежутка разнообразна: при острой гематоме — несколько минут или часов, при подострой — до нескольких суток, при хронической — несколько недель или месяцев, а иногда и несколько лет.

2. Общемозговые симптомы: нарушение походки, головокружение, головная боль, тошнота, рвота (после неё часто головная боль усиливается), сонливость, судороги, неприятные ощущения при движениях глазными яблоками, светобоязнь, нарушение психики от лёгкой эйфории («лобная» психика) до психомоторного возбуждения, амнезия.

3. Очаговые симптомы: Расширение зрачка - мидриаз. В 60% случаев острая субдуральная гематома характеризуется мидриазом на стороне ее локализации. Мидриаз противоположного зрачка встречается при сочетании гематомы с очагом ушиба в другом полушарии. Мидриаз, сопровождающийся отсутствием или снижением реакции на свет, типичен для острых гематом, с сохранной реакцией на свет — для подострых и хронических. Мидриаз может сочетаться с птозом (опущение века) и глазодвигательными нарушениями. Слабость мышц с одной стороны тела (гемипарез) и нарушение речи.

По мере увеличения гематомы состояние больного ухудшается. У больного могут развиваться судорожные припадки, он может впасть в кому. При тяжелых повреждениях мозговой ткани субдуральная гематома может привести к смерти.

Диагностика субдуральных гематом затруднена. Особенно это касается подострых и хронических гематом. Клиническая картина при данной патологии весьма разнообразна. Она зависит от индивидуальных особенностей человека и типа травматизации головного мозга. Диагностируя отклонение, специалисты учитывают тип травматизации, свойства «светлого» промежутка и другие специфические особенности развития заболевания. Инструментальные диагностические исследования, которые назначают пациенту, представлены следующим:

1. Рентгенография черепной коробки;

2. Детальный осмотр глазного дна (офтальмоскопия);

3. Церебральная ангиография (исследование сосудов головного мозга);

4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в т.ч. и с контрастом.

Лечение

Лечить субдуральную гематому можно консервативным или оперативным способом. Терапевтическая тактика будет зависеть от объема кровоизлияния, разновидности, специфических показателей больного.

Консервативная терапия проводится у пациентов без нарушений сознания, имеющих гематому толщиной не более 1 см, сопровождающуюся смещением церебральных структур до 3 мм. Консервативное лечение и наблюдение в динамике с МРТ или КТ контролем показано также пациентам в коме или сопоре при объеме гематомы до 40 мл и внутричерепном давлении ниже 25 мм рт. ст.

Оперативное удаление гематомы показано при острой форме патологии с соответствующими клиническими показателями (сдавливание мозговых структур и т.п.) и подострой форме (только в ситуациях увеличения очаговых симптомов и при наличии внутричерепной гипертензии).

Прогноз и профилактика

Число смертельных исходов составляет 50-90% и наиболее высоко у пожилых пациентов. Следует отметить, что летальность обуславливает не столько субдуральная гематома, сколько травматические повреждения тканей мозга. Причиной смерти также являются: дислокация мозговых структур, вторичная церебральная ишемия, отек головного мозга. Угроза смертельного исхода остается и после хирургического лечения, поскольку в послеоперационном периоде возможно нарастание церебрального отека. Наиболее благоприятные исходы отмечаются при проведении операции в первые 6 часов с момента ЧМТ. В легких случаях при успешном консервативном лечении субдуральная гематома рассасывается в течение месяца. Возможна ее трансформация в хроническую гематому.

Профилактика субдуральных кровоизлияний тесно связана с предупреждением травматизма вообще и травм головы в частности. К мерам безопасности относятся: ношение шлемов при езде на мотоцикле, велосипеде, роликах, скейте; ношение касок на стройке, при восхождении в горах, занятии байдарочным спортом и другими видами экстрима.

А на этом урок закончен. В создании статьи частично использовалась информация с этого сайта https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/

Спасибо за внимание.

До свидания!

Обычно в информационных постах я не делаю таких приписок. Но не в этот раз. Сегодня я упомяну только @IrinaKosh и её питомцев. Дело в том, что общежитие, в котором живёт котобанда, закрывают на ремонт. И вся орава может оказаться на улице. Ни один приют в Королёве не возьмёт столько котов себе. Быть может кто-нибудь из читающих эти строки, захочет взять себе котёнка или взрослого кота? Этим вы очень поможете не столько Ирине, сколько пушистикам. Взрослые коты и кошки все стерилизованы и привиты. У всех котеек есть ветеринарные паспорта. Подумайте. Если что - Ирине можно написать сюда:

WhatsApp: +79958974639

Telegram: @IrinaKosh9054

Урок №28

Повторим немного.

Внутричерепные гематомы по месту расположения подразделяются на:

эпидуральные, находящиеся над твердой оболочкой мозга;

субдуральные, находятся между веществом мозга и его твердой оболочкой;

субарохноидальные, находятся в субарахноидальном пространстве (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками);

внутримозговые, внутрижелудочковые - находятся в толще тканей головного мозга.

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома - это скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твёрдой мозговой оболочки (эпидуральное пространство). Обычно эпидуральная гематома в диаметре не превышает 8 см, а ее объем составляет от 80 до 120 мл, хотя может варьировать в диапазоне 30-250 мл. Как правило, возникает такая гематома в результате черепно-мозговой травмы и представляет серьезную угрозу жизни и здоровью пострадавшего за счет возникающей компрессии (сдавления) головного мозга. К счастью, эпидуральные гематомы встречаются довольно редко - наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм.

В подавляющем большинстве случаев эпидуральная гематома носит травматический характер. Это может быть удар небольшим предметом по голове или же, удар головой о неподвижный предмет, как правило, при падении. Например, человека ударили по голове бутылкой, или человек упал с велосипеда и ударился головой о камень. Типичной областью поражения становятся височные либо нижняя теменная часть черепа. Переломы костей черепа вмятого характера являются частой причиной разрывов сосудов.

После травмы сосуда, происходит накопление крови между черепом и твердой оболочкой мозга. Во время этого процесса происходит отслоение церебральной оболочки от внутренней части черепной кости. Чаще всего её диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте от шестнадцати до двадцати пяти лет, ведущих активный образ жизни. В силу возрастных особенностей крайне редко бывает у детей до 6 лет и у людей старше 60. Это объясняется тесным спаиванием между собой черепных костей с твердой оболочкой головного мозга.

Клиническая картина

1. Кратковременная потеря сознания с последующим его восстановлением или сохранением некоторой оглушенности;

2. Классический "светлый промежуток" - 50% случаев. В это время у пострадавшего будут жалобы на незначительное головокружение, тошноту, умеренную головную боль, слабость. Пострадавший может не помнить, как получил травму. Амнезия так же может распространяться на события, произошедшие сразу после травмы либо предшествующие ей. Может быть асимметрия носогубных складок, легкие менингеальные знаки и нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты). Состояние первоначально расценивается как легкая или средней тяжести ЧМТ. В связи с этим возможны отказы от госпитализации. Длительность светлого промежутка варьирует от 30 мин до нескольких часов.

3. По окончании "светлого промежутка" состояние пострадавшего резко ухудшается. Усиливаются головная боль и головокружение, тошнота и рвота. Больной начинает проявлять признаки психомоторного возбуждения, которое сменяется быстро прогрессирующим расстройством сознания: от оглушенности до сопора и комы.

4. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия (замедляется сердцебиение) и повышение артериального давления.

5. Со стороны нервной системы — с противоположной гематоме стороны прогрессирующий развивается брахиоцефальный парез (парез лицевого нерва, снижение мышечного тонуса в верхних конечностях).

6. На стороне гематомы наблюдается расширение зрачка, а затем и отсутствие реакции на свет. В отдельных случаях эпидуральной гематомы на первый план выходит очаговая симптоматика (парез, анизокория), опережающая развитие симптомов сдавления головного мозга.

7. В особо тяжелых случаях пострадавший может сразу после травмы впасть в ступор или коматозное состояние и не выходить из него до оказания медицинской помощи.

(Думаю, что клиническая картина вам понятна.)

Заключение о наличии эпидуральной гематомы выносят невролог или нейрохирург в сотрудничестве с травматологом на основании анамнеза, клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ и МРТ.

Лечение в большинстве случаев проводится хирургическое. В этом случае проводится трепанация черепа с последующим удалением при помощи специального аспиратора кровяной жидкости и сгустков и нейтрализуется источник кровотечения. Затем костный лоскут водружается на место и рана зашивается.

Возможность проведения консервативного лечения допускается при размерах эпидуральной гематомы от 30 до 50 мл, не вызывающей агрессивной и нарастающей симптоматики, без проявлений сдавления головного мозга. Оно направлено на постепенное рассасывание массива излившейся крови.

Прогноз.

Незамедлительные диагностика и лечебные мероприятия имеют ключевое значение. Неблагоприятный исход часто связан с несвоевременными доставкой в лечебное учреждение, диагностикой или оперативным лечением. Смерть больного при эпидуральных гематомах наступает практически в 25% случаев. Гематомы, оперированные в фазе декомпенсации, существенно уменьшают шанс больного на выздоровление. Смертность при таких состояниях составляет почти 40%. А у выживших зачастую отмечается значительный неврологический дефицит.

А на этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №27

Внутричерепная гематома – одно из последствий травмы головы. Гематома приводит к уменьшению внутричерепного пространства и сдавливанию головного мозга. В результате давления на мозг возникает отек, поражающий ткани головного мозга и приводящий к их последующему разрушению.

Особенностью внутричерепной гематомы является то, что клинические проявления часто возникают не сразу, а спустя какой-то промежуток времени. Этот промежуток времени и называют светлый промежуток. Наличие светлого промежутка объясняется постепенным нарастанием отёка мозга, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии и последующему вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Что в свою очередь может привести к смерти.

Светлый промежуток составляет от нескольких минут до 4–6 часов, после чего пострадавший испытывает резкое ухудшение состояния. Самый неблагоприятный признак — расширение одного из зрачков. Этот симптом является экстренным показанием к проведению хирургического вмешательства.

А теперь немного проще. Например:

В новогодние праздники пошёл молодой человек с горки кататься вместе со своей девушкой. Когда в очередной раз съезжал с горки, он подскользнулся, упал, ударился головой и потерял сознание буквально на несколько секунд. Очнулся он в тот момент, когда докатился до конца ледяной дорожки. Встал и отошёл подальше. Девушка, конечно, спрашивать стала что да как. А молодой человек вроде бы неплохо себя чувствует. Голова правда немного побаливает. Но так ведь бывает, когда головой ударился. А так - не тошнит, и голову не кружит. Но на всякий случай, решили больше на горке не кататься, а разойтись по домам. Парень девушку проводил. Вернулся домой. И тут головная боль стала нарастать. Он выпил обезболивающее. Легче не стало, зато появилась тошнота. А потом и рвота. И голова ещё сильнее разболелась. Тут бы ему Скорую вызвать, как мама советовала, но как-то неудобно. Парень лёг спать, тазик для рвоты под кровать поставил. Крутился, вертелся, стонал. Пару раз вырвало. А потом у него начались судороги. Тут мама и позвонила на Скорую. Пока Скорая ехала, молодой человек умер.

Примерно такой случай был в нашем городе очень много лет назад. Не я на него ездила. И помню только примерно, как всё было. Но такое может случиться где угодно. И с кем угодно. Поэтому, если после травмы головы появилась головная боль (не в мягких поверхностных тканях, а внутри) надо обратиться за медпомощью к травматологу. Даже если эта боль появилась на следующий день, тем более - если появилась тошнота, рвота или сонливость. Если травму головы получил маленький ребёнок (особенно грудного возраста) - обязательно и безотлагательно показать травматологу. В приёмных отделениях больниц травматологи дежурят круглосуточно без праздников и выходных. Вы можете добраться до больнице на своей машине или вызвать Скорую помощь. Никто не будет на вас ругаться за то, что привезли ребёнка с травмой головы к травматологу. Но вот за то, что не уследили - могут и побранить. Ничего - потерпите.

И помните, что на Скорой нет КТ или МРТ, и приедет к вам врач или фельдшер общей лечебной практики, а не травматолог. Он не сможет со 100% точностью вам сказать, всё ли в порядке с вашим ребёнком. Максимум скажет - "Наблюдайте".

А на этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №26

Одним из осложнений травмы головы (правильно - черепно-мозговой травмы - ЧМТ) является кровотечение. Длительного кровотечения в полость черепа не бывает. Человек либо быстро погибает, либо кровотечение останавливается. И тогда надо будет разбираться с последствиями кровоизлияния. Кровоизлияние в полости черепа является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как это состояние является серьёзной угрозой здоровью и жизни человека.

Скопление крови в полости черепа приводит к появлению общемозговых и очаговых неврологических симптомов.

К общемозговым симптомам относятся:

1. Нарушение сознания (сонливость и заторможенность, может быть спутанность сознания, галлюцинации, бред, кома);

2. Головная боль;

3. Головокружение;

4. Тошнота и рвота, не связанные с приёмом пищи;

5. Судорожные приступы.

Очаговые симптомы зависят от того, на каких участках мозга произошло кровоизлияние. Об очаговой симптоматике поговорим на другом уроке. Сначала нам надо вспомнить анатомию. Да - опять анатомия. Куда же без неё? Хочется, чтобы вы понимали, о чём будет идти речь. И могли представить себе, где случилась катастрофа.

Оболочки головного мозга

Головной мозг, как и спинной, покрыт тремя оболочками: мягкой, паутинной и твёрдой.

Мягкая, или сосудистая, оболочка головного мозга непосредственно прилегает к веществу мозга, заходит во все борозды, покрывает все извилины.

Паутинная оболочка головного мозга — тонкая, полупрозрачная, не имеет сосудов. Она плотно прилегает к извилинам мозга, но не заходит в борозды, вследствие чего между сосудистой и паутинной оболочками образуются подпаутинные цистерны, наполненные спинномозговой жидкостью, за счёт которой и происходит питание паутинной оболочки.

Твёрдая оболочка головного мозга — это надкостницы для внутренней мозговой поверхности костей черепа. В этой оболочке наблюдается наивысшая концентрация болевых рецепторов в организме человека, в то время как в самом мозге болевые рецепторы отсутствуют. Твёрдая мозговая оболочка плотно срастается с костями черепа в области его внутренней основы.

Между твёрдой и паутинной оболочками находится субдуральное пространство, заполненное серозной жидкостью.

(Информация взята здесь)

Если вы запутались, то вот картинка. На ней всё чётко указано.

А это схематическое изображение нашего мозга.

Классификация внутричерепных кровоизлияний

Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные.

1. Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга.

а) кровоизлияние в ткань мозга;

б) внутрижелудочковое кровоизлияние (в нашем мозге есть ещё и желудочки);

2. Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:

а) эпидуральная гематома — травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой и черепом;

б) субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками;

в) субарахноидальное кровоизлияние развивается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в субарахноидальном пространстве.

Помните! Даже незначительное кровоизлияние в вещество головного мозга может быть крайне опасным вследствие поражения жизненно важных центров. Кровоизлияния в субдуральное, эпидуральное, субарахноидальное пространства черепа, даже небольшие по объёму, могут привести к сдавлению (компрессии) головного мозга и нарушению его функций, хотя объём кровопотери не сказывается на состоянии кровообращения.

А на этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №25

Вспомним урок №23. В зависимости от причины возникновения кровотечения подразделяются на:

а) механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagia per rhexin);

б) аррозионные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin);

в) диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin);

г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.

Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывах, ранениях), ожогах, отморожениях. Общие симптомы внутреннего кровотечения будут те же, что и при всех остальных кровотечениях. Можно освежить память и почитать об этом в уроке №24.

В отличие от других кровотечений, механическому повреждению сосудов всегда будет предшествовать травма. Это в обязательном порядке. Травму можно получить где угодно - дом, дорога, работа, улица, ресторан.

Наиболее частой причиной смерти при травмах является кровотечение. Смерть от травм составляет 1,5 миллиона из 1,9 миллиона смертей в год из-за кровотечений.

Существует два типа травм: проникающая травма и тупая травма.

Проникающая травма является наиболее распространенной причиной повреждения сосудов и может привести к внутреннему кровотечению.

Тупая травма является еще одной причиной повреждения сосудов, которое может привести к внутреннему кровотечению. Нас интересует тупая травма. Ведь если будет проникающее ранение, в и без этих уроков поймёте, что началось кровотечение. А как понять, что кровотечение есть, если крови не видно? Верно говорите - по совокупности признаков.

Представьте себе - произошёл несчастный случай. Например, ДТП. Выходит человек из повреждённой машины - руки ноги целы, нигде не видно крови. И вдруг бледнеет, покрывается холодным потом и садится на асфальт. О чём вы подумаете в первую очередь? Правильно - о внутреннем кровотечении. Ведь мы видели, что только что произошло ДТП. А значит была травма. Конечно, это может быть и инфаркт миокарда. Но в любом случае наши действия будут одинаковыми - уложить и вызвать Скорую. Есть и пить нельзя давать. Необходимо спросить, что болит. Если болит живот, хорошо бы на него положить холод (гипотермический пакет). Быть может у человека кровотечение в полость живота.

Впрочем - я отвлеклась на оказание помощи. А хотела наметить план дальнейших статей. Кроме общих признаков кровотечения, есть и другие - они зависят от места, где скапливается излившаяся кровь.

И если бы было всё так просто. Я бы тогда отделалась этой картинкой. Но нет. Всё несколько сложнее на самом деле.

План будущих занятий:

Разбирать внутренние кровотечения буду начиная с головы.

1. Кровотечения в черепную коробку (кровоизлияния в мозг);

2. Кровотечения в грудную клетку;

3. Кровотечения в брюшную полость;

4. Кровотечения в суставы.

Если что-нибудь забыла - напомните, пожалуйста.

И помните - невидимое кровотечение может повлечь смерть.

А на этом урок закончен. Следующий урок будет посвящён травме головы и кровотечению.

Спасибо за внимание.

До свидания!