Allatir

Почему появляется мигрень?

Мигрень до конца не изучена. Основным считается фактор наследственности. Т.е мигрень у человека с рождения. А проявляется она под воздействием провоцирующих факторов, их называют триггер, или спонтанно.

Частые триггеры мигрени:

• стресс

• нарушение сна

• алкоголь

• физические перегрузки

• простуда

• напряженные мышцы головы и шеи и т.д.

Триггеров много и у каждого они свои.

Мигрень по сути является хроническим заболеванием, но у кого-то головная боль может быть 1 раз в пол года, а у кого-то 25 раз в месяц.

Хроническая мигрень

Если приступы мигрени беспокоят более 8 раз в месяц или в сочетании с другими головными болями беспокоит более 15 дней в месяц, такое состояние называется хроническая мигрень.

Если приступов меньше, мигрень считается эпизодической.

Почему мигрень становится хронической?

• излишняя диагностика с ложной интерпретацией (УЗИ сосудов ЭЭГ, МРТ шейного отдела и т.д.).

• неверные диагнозы (остеохондроз, вегето-сосудистая дистония, вертебро-базиллярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия и другие). Все эти диагнозы - устарели и вообще не используются в нормальных клиниках и нормальными врачами.

• это влечет неверное лечение (сосудистые препараты, ноотропные препараты, разные капельницы и проч.). Сосудистая теория мигрени устарела и опровергнута. Никаких капельницы и сосудистые препараты не будут работать.

• избыточный прием эффективных обезболивающих, триптанов.

• тревожное расстройство, депрессия, длительный стресс

• нарушение режима сна, долгий режим многозадачности

Отсюда важный вывод:

Диагностика мигрени в первую очередь – клиническая. Это значит, что диагноз ставится врачом на приеме после осмотра и беседы с пациентом. К сожалению, мигрень нигде не видна и фиксировать приборами нельзя. Все методы диагностики нужны нам чтобы ИСКЛЮЧИТЬ другие виды головной боли.

Лечение хронической мигрени.

Лечение мигрени можно разделить на 2 части

• купирование приступа

• профилактика головной боли

Купирование приступа можно сравнить со скорой помощью. Главное — это убрать появившийся приступ. Для купирования используют НПВС (обезболивающие) и триптаны. Препараты назначает врач.

!Бесконтрольный прием препаратов для купирования может привести к учащению приступов, т.е. к хронической мигрени. Больше 8-10 раз в месяц принимать такие препараты не рекомендуется.

Важной частью лечения является профилактическая терапия. Она позволяет сделать количество приступов реже и интенсивность ниже. Т.е. с помощью профилактической терапии можно из 20 эпизодов в месяц сделать 1.

Профилактическая терапия подразумевает постоянный прием препаратов, наблюдение у специалиста и критическую оценку результатов.

Методы проф. терапии:

• таблетированная терапия: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты. (опять же, не сосудистые и ноотропы). Срок приема от 6 месяцев.

• моноклональные антитела. Это такие уколы, которые блокируют развитие мигрени. Делаются подкожно 1 раз месяц.

• Инъекции ботулотоксином типа А, известный в широких массах как ботокс. Реально работает и доказано.

• применение массажа и мануальной терапии, а также ударно-волновой для лечения сопутствующего миофасциального синдрома и сенсетизации в рамках комплектной терапии.

Для оценки динамики обязательно должен применяться дневник головной боли, иначе мы рискуем не понять, эффективна терапия или нет.

При грамотном и разумном подходе можно значимо улучшить качество жизни пациента с мигренью.

Если кому-то нужен дневник головной боли для заполнения, скачать его можно у меня в телеграм канале бесплатно (ссылка вот) , либо использовать migrebot в телеграм.

• Пациент сообщает о том, что сжимает или скрипит зубами во сне. (Проблема может заключаться в том, что пациент может об этом не знать)

• Присутствует один или более из нижеследующих признаков:

• Повышенная стираемость зубов

• Дискомфорт, усталость или боль в жевательной мускулатуре и\или блокировка челюсти при пробуждении

• Гипертрофия жевательных мышц

В действительности перечень жалоб пациентов НАМНОГО шире:

• Гипертрофия жевательных мышц (увеличение их объема и как следствие квадратизация лица). Фото до лечения и после.

• Скрежет зубами, скрип зубами во сне, сжимание зубов.

• Зубная боль

• Лицевые и головные боли. Зоны отраженной боли на картинке.

• Боли в челюсти и жевательных мышцах

• Дискомфорт в зубах и челюсти

• «Зубы мешаются»

• Невозможность найти удобное положение челюсти

• Повышенная стираемость зубов

• Сколы на зубах

• Патология парадонта

• Трещины зубов

• Гиперчувствительность зубов

• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (которая в 80% случаев является бруксизмом)

• Ограничение открывания полости рта

• Нарушение речи и дикции (как будто-то говорю сквозь зубы)

• Плохое качество сна

Виды бруксизма

• Всех пациентов с бруксизмом можно разделить на 2 группы: сжимателей, которые в большей степени сжимаю челюсти и скрежетателей, которые в большей степени имеют скрежет и скрип зубами.

  Также имеется деление на дневной и ночной бруксизм.

  Проблема сложная и неоднозначная, но все таки лечение существует и доступно.

  Лечение бруксизма.

  Все лечение бруксизма можно разделить на окклюзионное, поведенческое, фармакологическое.

  Предложенная идея о том, что бруксизм может быть вызван неправильным прикусом, делает ортодонтическое лечение жизнеспособным вариантом лечения этого состояния. Но это все еще вызывает споры среди стоматологов, неврологов и исследователей, и нет никаких доказательств, подтверждающих это, а последние исследования показывают центральную (неврологическую) природу бруксизма.

Из всей ортодонтии я бы рассматривал защитные капы, чтобы избежать проблем с зубами.

Все что касается психотерапии, гигиены сна, таблеток, ЧЭНСа и прочего - я подробно описал в нашей статье на сайте (кому интересно, может прочесть). Если коротко - все может применяться, но результаты не высоки.

Самый эффективный метод - ботулинотерапия.

Один из самых действенных, быстрых и безопасных методов лечения бруксизма. Ботулинический токсин, нейротоксин, синтезируемый Clostridium botulinum, в настоящее время используется для лечения различных заболеваний, включая бруксизм, и в косметических целях. Он работает, препятствуя выработке ацетилхолина и блокируя кальциевые каналы в нервных окончаниях, временно подавляя сокращение мышц.

Было показано, что инъекции ботулотоксина А в жевательные и височные мышцы улучшают качество жизни пациентов с бруксизмом. Кроме того, дозы <100 МЕ имеют низкую вероятность побочных эффектов. Этот нейротоксин снижает частоту эпизодов бруксизма, тяжесть боли и интенсивность жевательной силы.

Из преимуществ – длительность эффекта от 3х месяцев. При стойком эффекте интервалы между введениями можно увеличивать.

Лечением бруксизма лучше заниматься неврологу в команде со стоматологом\психотерапевтом.

Мы с коллегой также сняли научно-познавательное видео про бруксизм. Многих пациентов интересует тема введения ботулотоксина, мы показали как это происходит в реальности, чтобы каждый мог увидеть это воочию. Препараты различные, эффективность их примерно одинаковая , мы сейчас используем Релактокс. При несложных видах бруксизма достаточно стандартного введения. При вовлечении крыловидных мышц может требоваться инъекция в них, что осуществляется под УЗИ или ЭМГ контролем с использованием специальных игл.

Вот видео. Всем спасибо за внимание.