0 просмотренных постов скрыто
Пост помощи
Всем привет. Веря в силу пикабу прошу подсказать контакты опытного врача в СПб, у которого есть богатый опыт борьбы с сепсисом. Мой хороший друг, молодой парень, отец двоих мальчишек попал в беду. Заболел воспалением легких, лег в больницу, положили под ивл и начался сепсис. Точный диагноз полисегментарная двусторонняя пневмония. Сейчас лежит в Морозовке. Спасибо каждому кто откликнется. Не для рейтинга.
Мог ли у меня начаться сепсис ?
В прошлую пятницу я сдавал анализ крови из пальца, через минуты 2-3 я потрогал этим пальцем мелочь из своего кармана, сейчас же у меня слабость, давление верхнее скачет от 98 до 127 а нижнее в пределах 60-70, также температура 35.4 - 35.9, стул нормальный, мочусь часто, а также часто зеваю, сонливость и чувство нехватки воздуха, часто делаю вдох ртом, вялость, невнимательность, апатия. залез в интернет еще в пятницу, узнал что от денег можно подцепить эту бяку, сейчас же смотрю сайты с симптомами сепсиса и с ужасом понимаю что больше половины симптомов у меня сходятся, паникую, не знаю куда обратиться, ну не скорую же вызывать, прошу помощи
Просто грязные руки...
Показать полностью
1
Неведомая хворь
Неведомая хрень в практике участковых встречается не то чтобы часто, но запоминается надолго. Особенно учитывая то, что зачастую мы первые, кто видит пациента и пытается определить его дальнейший путь.
Некоторые истории заканчиваются ничем - пациент либо попадает в стационар и диагноз ты не узнаешь, потому что потеряна связь, либо и вовсе умирает.
Это случилось в ковидные времена. Пациентка, 65 лет. Жалобы на кашель с обилием густой мокроты, общую слабость, одышку. Тест на ковид был отрицательный. В легких выслушивались влажные булькающие хрипы, кислород крови был низковат - в мое первое посещение 92%. По-хорошему ее стоило госпитализировать, но было 2 препятствия: она отказывалась ехать в больницу и ее вес был за 200кг.
Именно ее масса стала самым главным нашим препятствием для госпитализации: ребята со скорой просто не могли ее поднять, плюс сама пациентка уже несколько лет жила в пределах комнаты просто потому, что не проходила в дверь. В окно ее вынести тоже было нельзя - она также не проходила в него и жила на 8 этаже. В довершение всего грузовой лифт в доме был на ремонте,
При первом посещении пациентка со мной ещё беседовала и помимо обычных жалоб проскочила странность - она сказала, что недавно у нее были очередные месячные и сейчас внизу болит живот. Это насторожило: в 65 лет их быть не должно. Учитывая ТЭЛА и прочие частые тромбозы в прошлом, я предположила онкологию. Да и хрипы в лёгких совсем не ковидные были(метастазы?)
На второе мое посещение пациентка уже была заторможена, а родные оплатили анализы на дому: по крови признаки бурной гнойной инфекции и креатинин больше 800 (норма до 114). Значит от чего-то ещё жутко страдали почки.
В последний мой визит нам не удалось уже никак побеседовать - пациентка была в тяжёлом состоянии и без сознания. Ее сын договаривался с ремонтником лифта, с МЧС и областной больницей, чтобы ее всё-таки вывезти в стационар и попытаться спасти. Вынести женщину из дома получилось, но увы, она умерла в первые сутки в стационаре. Общая длительность этих событий - 5 дней. Итоговый диагноз мне узнать так и не удалось: близкого контакта с ее семьёй не было, да и жили они не на моем участке. Все, что я смогла предположить, это невыявленную ранее онкологию и сепсис неуточненной этиологии
Показать полностью
Сепсис
Женщина, 60+, особо ничем не болела, кроме умеренной гипертонии. Избыточный вес, но не катастрофичный. Заболела коронавирусом, в лёгкой форме: кашель, температура, две недели сидела дома и лечилась условным чаем с малиной. Спустя две недели и два отрицательных ПЦР она собралась было выходить на работу, но тут снова поднялась температура, а затем онемела и заболела правая рука. Терапевт поликлиники пару дней лечила фарингит, а потом рекомендовала госпитализацию.
Пациентка поступила с диагнозами "пневмония" и "остеохондроз". На КТ - остаток ковидной пневмонии. Анемия, очень низкий белок, немного повышен креатинин, лейкоциты 46(!!!)х10*9/л и огромный СРБ*. А в ладони и на запястье - 40 мл гноя. Гнойный хирург вскрыл, но лихорадка сохранялась, а через пару дней появились гнойники в голеностопных суставах, мягких тканях голеней и левой кисти. Всё вскрыли, а пациентку перевели к нам.
В ясном сознании, сильно озадаченная происходящим. Беспокоит лихорадка и боли, на фоне анальгетиков чувствует себя вполне сносно. Зависит от кислорода - на остатки вирусной наложилась вполне бактериальная пневмония.
Я долго допрашивала её, не было ли хоть каких-то травм на левой руке. Инъекций или хотя бы забора крови. Ничего, совсем.
При аускультации сердца - дующий систолодиастолический шум, над всеми точками. Два доктора ЭХО изучали сердце со всех сторон на предмет эндокардита - ничего. Небольшой стеноз выносящего тракта, что и даёт такой шум.
Посев крови и из ран - одинаковый, ко всему чувствительный золотистый стафилококк.
На редкость спокойная и рассудительная пациентка. По-моему, я не слышала от неё ни одной жалобы кроме вполне обоснованных вроде "болит" и "знобит". Просто спокойно лежала и наблюдала за происходящим. Радовалась вернувшемуся аппетиту, честно пила сиппинги (специальное жидкое питание), старалась шевелиться и присаживаться.
Антибиотики, инфузия, альбумин, эритроцитарная масса, ЭХО-КГ в динамике, ежедневные перевязки под наркозом и всё вроде начало заживать. Лейкоцитоз снизился, другие маркеры воспаления тоже. Почки работают нормально, кислород не нужен. Сегодня её отправили в отделение.
Вот так выглядит самый настоящий стафилококковый сепсис. Откуда он взялся? Если бы она лечила коронавирус дексаметазоном или же препаратами вроде тоцилизумаба, было бы понятно. А так - просто на ровном месте. Очень вероятен эндокардит, что бы там ни показывало ЭХО-КГ. Но, судя по динамике, антибиотиками мы попали, а это самое главное.
* СРБ - С-реактивный белок (СРБ) – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. В крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах. Вырабатывается он преимущественно клетками печени (гепатоцитами), как реакция на попадание в организм человека возбудителей инфекций, на травму, а также при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматических заболеваниях)
Автор - sovenok101
Показать полностью
Будни врача
Это было суточное дежурство в выходной день. В отделении дети осмотрены, терапия расписана, стабильность.
Вечером звонок, в районе ребенок 4 суток от рождения, живот нехороший, его бы в краевую больницу, а то нет возможности обследовать полностью как надо. В целом, логично. Даем добро, готовим место и ждем.
С районами всегда было напряжно, бывало ребенка лечит взрослый врач, или вообще медсестра ждет спасательную бригаду, что уж говорить об оснащении.
И вот мы слышим звуки скорой, синие огни.. Машина заруливает в приемный покой. Нам подминают ребенка, говорят что на ИВЛ, параметры и терапию которую получал в районе.
При осмотре ребенок уже вызывал подозрение. Укладываем в кювез, зовем хирургов и начинается бумажная волокита с историей, назначением анализов. Второй доктор вызвался этим заняться. Я же начал с осмотра. Кожа у ребенка серая и бледная, скорее всего низкий гемоглобин, живот вздут, ребенок не дает даже притронуться. Давление низкое..
Дело ясное что дело плохо.. "Быстро готовим на центральный катетер!", я уже иду за УЗИ аппаратом для постановки катетера. Вена поставлена, набираем кардиотоники, давление не поднимает, подключаем уже второй и на максимальные дозировки.. Состояние не стабильное, приходят анализы а ребенок в сепсисе, кровь воспалительная, тромбоцитов нет, анемия.
Все назначения быстро были скорректированы под текущее состояние ребенка.. Ко мне подходит хирург: "Никита, его оперировать срочно надо, там газ в животе по рентгену! Где-то дырка в кишке".
"Макс, он остановиться может прямо на операционном столе.." Мы стояли молча 10 секунд после моей фразы.. Кто знает чем закончиться эта операция для малыша, чем обернется для нас это желание помочь ребенку..
Мы молча разошлись, хирург пошел готовить операционную, я к своим медсестрам, готовиться к операции, возможно последней для этого ребенка, но выхода другого нет..
Через 40 минут, имея на руках кровь для малыша, мы заезжаем в операционную, состояние крайне тяжелое.
"Можно" - без уверенности сказал я и хирург делает разрез.. Как только скальпель разрезал кожу сразу появилась жидкость и зловонный запах.. Плохо дело, где-то порвался кишечник и содержимое вылилось в брюшную полость что, скорее всего, и послужило причиной сепсиса..
"У нас времени мало, быстро все делайте и ушивайтесь." Состояние ребенка с каждой минутой становиться нестабильным и вот вот начнутся великие проблемы.
Нашли воспаленный аппендикс, там же и перфорацию, ишемию участка кишки, быстро все ушивают, удаляют пораженное и зашивают.. Операция закончена.
Макс садиться на пол операционной, весь мокрый, за те 40 минут что он оперировал он устал как за неделю непрерывной работы, я сажусь рядом пока ребенка моют и собирают..
"Ну что скажешь? Какие у него шансы с такими кишками?" спросил я хирурга.
"Жизнь покажет, может и проскочит, но дела у него конечно плохие.."
Меня позвала медсестра, ребенок готов, пора ехать в реанимацию, впереди еще 12 часов дежурства с этим ребенком, но это пожалуй уже в следующем посте..
Показать полностью
Сепсис
Наверняка все слышали или читали о том, что какой - то человек "уколол палец иголкой и умер от заражения крови", и, возможно, задавались вопросом - неужели любой может погибнуть от незначительной ранки?
Спойлер - и да и нет, но трястись над каждой царапиной особого смысла не наблюдается.
Так что же такое сепсис? Если опустить длинные и далеко не всегда точные определения из этих ваших интернетов, то сепсис - это неадекватная реакция организма на внедрение каких - либо болезнетворных агентов, в подавляющем большинстве случаев это бактерии, реже грибки.
Но для того, чтобы рассуждать о неадекватной реакции нужно для начала понять, как же выглядит адекватная. Такой реакцией является классическое воспаление.
Разберем её на примере, допустим, грязной занозы, которая воткнулась в палец. Первым делом организм старается изолировать инфицированную область от остального тела - в мелких венах, по которым происходит отток крови из поврежденной области образуются микротромбы, а другая оттекающая жидкость, лимфа, и так неплохо фильтруется в лимфоузлах. Внешне это проявляется характерным покраснением вокруг занозы (или, допустим, прыща), + в ряде случаев увеличиваются лимфоузлы. Затем на вечеринку подтягиваются нейтрофилы, задачей которых является уничтожение инфекции, правда, в процессе они сами зачастую погибают. Весь этот процесс весьма интересен - нейтрофилы по структуре похожи на амеб, и для того, чтобы с криком банзай броситься в самый очаг, им для начала нужно покинуть кровеносные сосуды. Делают они это весьма оригинально - протискиваются между клетками сосуда или даже посередине клетки, которая тут же восстанавливает свою целостность - чтобы в обратную сторону ничего не пролезло. Ну а дальше начинается веселье - нейтрофилы пожирают бактерии, выделают кислоты и другие едкие вещества, ну и конечно массово дохнут в процессе. В результате в области воспаления появляется гной - расплавляются как бактерии, так и нейтрофилы с частью окружающих тканей. Как итог заноза вытекает из пальца вместе с капелькой гноя, оставшаяся ранка зарастает с образованием небольшого рубчика - обычно всё воспалившееся до гноя оставляет рубчик, пусть и не всегда заметный.
Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что воспаление - это типичный процесс, целью которого является защита организма ценой повреждения его части, а так же уничтожение (или надежная изоляция) инфекционных агентов и инородных тел.
Сепсис же возникает, когда организм не может надежно отграничить очаг воспаления, в результате чего бактерии и их токсины разносятся по всем органам и тканям. Причиной может быть как известные и прогнозируемые факторы - длительная болезнь и истощение, сахарный диабет, СПИД, обширные воспалительные повреждения органов - панкреонекроз или аппендицит, последствия аборта, так и абсолютно рандомное развитие сепсиса от небольшой царапины, когда иммунитет, говоря строго научным языком, облажался. Далее идут весьма сложные процессы - иммунитет замечает, что его атаковали, пытается защищаться, выходит это у него паршиво, очаги воспаления, зачастую доходящие до нехилых гнойников, возникают во всех внутренних органах, но этим организм лишь повреждает сам себя. Развивается истощение и затем смерть. Выйти самостоятельно из состояния сепсиса практически невозможно. Интересным фактом является эволюция сообщества микроорганизмов, вызывающих сепсис. Те бактерии, которые вызвали его изначально, в процессе лечения могут смениться до нескольких раз, если сначала допустим доминирующим видом был стафилококк, то потом он может уступить лидирующие позиции кишечной палочке, а та затем еще кому-либо.
Сепсис - это хирургическая патология, основой лечения которой является поиск и зачистка первичного очага инфекции, где и произошел пробой, затем массивная антибиотикотерапия, гормоны, мешающие организму угробить воспалением самого себя, куча витаминов, инфузии и так далее, расписывать всё это я не буду, потому что не хочу)
Интересным термином является "криптогенный сепсис". Крипты - это такие промежутки между ворсинками тонкого кишечника. Применяется тогда, когда хирурги не смогли найти первичный очаг, а в документах надо что-то указать. Написать "Хер знает откуда оно взялось" - не стильно, поэтому появилось элегантное "сепсис пришел из крипт")
Так же стоит сказать, что сепсис считается явлением, которое трудно воспроизвести в лабораторных условиях "на заказ". Потому что это неадекватная реакция, а заранее знать, что конкретная лабораторная мышь выдаст сепсис вместо обычного воспаления не представляется возможным. И термин заражение крови тоже не является верным. В норме бактерий в крови конечно нет, но их там появление не равно сепсису и происходит весьма регулярно - при банальной чистке зубов вы немало их из налета в кровяное русло загоняете, как и если давите прыщ. Но на беду бактерий кровь далеко не курорт. Шведский стол конечно есть, но персонал уж больно неприветливый, и селезенка совсем не Диснейленд. И итог всего этого для бактерий - как у гей парада в Ингушетии - весьма печален.
На этом вроде как и всё. Верьте в свой организм, и он защитит вас от всех бяк...наверное)
PS: А спонсор сегодняшнего поста - The Elder Scrolls Online. The Elder Scrolls Online - наш лаунчер наебнулся и не отображается в Стим, поэтому ты уж поделай чего - нибудь, пока заново скачиваются эти сраные 100 гигов неоптимизированного говна.
Показать полностью