Плечевая кость

Продолжаем пропитываться народной мудростью и залихватски петь о том, что происходит вокруг. А вокруг меня сейчас происходит больничный и восстановление после остеосинтеза плеча (это когда разломанные кости собирают в монолит, обогащая организм железкой и винтами). Так что как бы ни хотелось, а байки из секс-шопа теперь с уклоном в область травматологии. Но! Наш народ такой ерундой не победить и на днях была поднята тема предстоящей человеку операции, что натолкнуло на написание этого поста Перед операцией и после неё мне отсыпали советов от товарищей, которые частично или полностью смонтированы на пластинах, винтах, скобах, штырях и прочем металле. От насоветованного и перспектив у меня теперь седина во всех местах, но избежать многих неприятностей они мне помогли. Плюс мои наблюдения и полученный лично опыт.

Итак, впереди операция по остеосинтезу, любопытные моменты.

• Обезболивающее - возьмите с собой таблеток с запасом в больницу. Чем мощнее, тем лучше и запас карман не тянет. В крайнем случае можно поделиться с теми, у кого их нет. Возьмите то, у чего нет пересечений с антикоагулянтами.

  • Лично я на вторую ночь после операции охренела так, что пыталась высосать какой-то обезбол из ампулы, которую принесли товарищи. Особо мощный. Вытряхнуть в ложку ума ночью не хватило и несмотря на фантастически мерзкий вкус, я пыталась высосать так. Мне было пофиг на всё, потому что это могло снять или уменьшить боль. Действие штатного укола к тому моменту уже прошло.

• Обезбол - штука хорошая, но организм и так офигевает от количества выпавшего ему счастья. Когда первый накал страстей пройдёт (неделя-две), то лучше дозу снижать, потому что печень, почки и прочий ливер сейчас совсем не рад происходящему.

• Лучше иметь с собой полотенце или подушечку, чтобы подкладывать под руку на ночь и во время сна. Потому что спать получится не каждую ночь, добираем когда отпустило. Рука в сне норовит хоть чуть-чуть да съехать, у кого-то получается спать на здоровом боку. У меня этот фокус так и не удался. Во сне шевелимся и просыпаемся от того, что больно. Лучше обезбол класть неподалёку и стакан воды рядом. Все отремонтированные на плечо вставали ночью по единому графику и отправлялись бродить, пока таблетка не дойдёт. Час-два ночи - четыре-пять утра, некоторые спали сидя. Про ноги не знаю, но судя по лежавшим в больнице после ремонта ног, история похожая.

• Когда снимут швы и разрешат мыться - никаких горячих ванн или душа. Быстро, по частям, тёпленькой водичкой. За 15 минут кайфа можно здорово огрестись болью. В рекомендациях по реабилитации поддерживают: "Избегать выраженной физической нагрузки, теплового воздействия (сауна, баня, солярий, горячая ванна)".

• Влажные и сухие салфетки с собой. Влажными протираться, чтобы не запаршиветь, сухими прокладывать подмышку и сгиб локтя. Те места, которые будут потеть, слипаться и от этого зудеть и болеть.

• Полотенце на пузо и грудь, как слюнявчик. Пища начинает почему-то сыпаться мимо. )

• Когда мало-мало отпускает и кажется, что можно подключать руку, плюс в дУше при неосторожном движении - будет больно. Помним, что теперь мы улитки-киборги и лишней боли нам не нужно.

• Физиотерапия может привнести новые краски в 50 оттенков боли, но вроде штука нужная.

• Никаких "снять и разрабатывать", пока вам ртом в уши не скажут, что срослось и можно. За неделю в больнице было двое "Галя у нас отмена" по этому поводу и возврат на повторную операцию.

  • Знаю, что многие сторонники скорейшего начала реабилитации, но пример стартовавших до отмашки врача мне не понравился. Пальцами шевелю, после сгибания-разгибания локтя вполне накрывает тем самым.

• Может не срастись, так бывает. Тогда придётся переделывать и будет больно опять, так что исправно есть всё, что не приколочено и может помочь. Мумиё, творог, холодец, витамины для беременных, жуём соты, жрём мел, в общем пусть и не сработает, но делаем что можем.

• Бережём себя. При падении можно отломать всё обратно и уехать на переделку, а после пройденного пути это пугает до заикания. Так как в меню теперь антикоагулянты - не надо ничего резать и царапать. Кровь останавливать очень сложно.

• Про бухлишко сведения разнятся, я как-то с обезболом его пить не рискую.

• Это надолго, когда срастётся - начнётся ад и Вьетнам с реабилитацией. По сведениям, основной трэш будет месяц, потом легче и появится привычка к боли. Но к этому моменту привыкаешь к ней, как к родной.

• И да, если послеоперационный период в повязке ДЕЗО - больше широких маек, их переодевать проще. В больнице лучше майку без рукавов, потому что шов нужно будет обрабатывать, а каждый раз снимать майку - такое себе. Обычно в таком случае рукав разрезают.

• На клей от пластырей идёт раздражение и это опять лютый трэш. Я под конец подковыривала пластырь по краям.

• Когда придёт Большой почесун - чешем всегда подушечками пальцев, типа поглаживая. От почесухи помогает немного и меньше риск ночью во сне разодрать себя в кровь.

• Возьмите в больницу беруши, все спят на спине и храпят как заразы. И вы в том числе, но у вас будут затычки для ушей.

На истину в последней инстанции не претендую, как и на лавры гуру. Но многое мне пригодилось.

На Р-грамме левой плечевой кости: головка левой плечевой кости находится вне гленоидальной впадины, смещена книзу. Заключение: Подмышечный вывих левого плеча.

При данном диагнозе применяется статья 85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов)-Г (временно не годен к военной службе).

Телега- https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

ВК- https://vk.com/club223629464

Бусти- https://boosty.to/mme_surgery_radiology

Плечевая кость (humerus) является длинной трубчатой костью у которой различают тело (corpus humeri)- диафиз и два конца (эпифизы) - утолщенный верхний (проксимальный) и расширенный нижний (дистальный).

Рис 1. Плечевой пояс

Проксимальный эпифиз представляет собой шаровидную головку плечевой кости (caput humeri).

Головка соединяется с лопаткой при помощи гленоидальной впадины. По краю головки проходит циркулярная борозда, называемая анатомической шейкой (collum anatomicum). Возле головки латерально находится большой бугорок (tuberculum majus) для прикрепления надостной (m. supraspinos), подостной (m. infraspinos) и малой круглой мышц (m. teres minor), и малый бугорок (tuberculum minus), лежащий кпереди от большого. К малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца (m. subscapularis).

Рис. 2. Проксимальный эпифиз. Вид сверху

Книзу от большого бугорка проходит его гребень (crista tuberculi majoris), к которому прикрепляется большая грудная мышца (m. pectoralis majus), и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris). К этому гребню прикрепляются сухожилие широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi) и большая круглая мышца (m. teres majus).

Между бугорками и книзу от них, между гребнями, видна межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis), к которой прилегает сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча (caput longus biceps brachii). Латеральнее от гребня большого бугорка находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца (m. deltoideus).

Головка плечевой кости формирует угол 135° с диафизом (шеечно-диафизарный угол). По отношении к горизонтальной плоскости образуется угол в 45°. С фронтальной плоскостью образует угол в 30° (угол ретроторсии)- то есть, шейка плечевой кости повернута назад по отношению к поперечной оси дистальных мыщелков. В проксимальной части большой бугорок расположен латерально, а маленький бугорок медиально (кнаружи).

Рис. 3. Шеечно-диафизарный угол

Рис. 4. Плечевая кость. Вид спереди

Самое узкое место между головкой плечевой кости и ее телом получило название хирургической шейки (collum chirurgicum), где чаще происходит перелом кости.

Эти переломы могут сопровождаться повреждением подмышечного нерва (n. axilaris). На этом же уровне может произойти отрыв эпифиза от диафиза последствием травмы у детей и подростков. Дело в том что эпифиз консолидируется окончательно с диафизом в возрасте 20-25 лет.

Тело плечевой кости в верхнем отделе имеет цилиндрическую форму, а книзу - трехгранную. В этом месте у кости выделяют заднюю, медиальную-переднюю и латеральную-переднюю поверхности.

Примерно на середине плечевой кости проходит борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Эта борозда начинается на медиальной стороне плечевой кости, спирально огибает кость сзади и заканчивается у латерального края кости внизу.

Рис. 5. Плечевая кость. Вид сзади

Дистальный эпифиз плечевой кости расширен, уплощен, немного загнут кпереди и образует мыщелок плечевой кости (condylus humeri).

Медиальная часть мыщелка - блок плечевой кости (trochlea humeri) служит для сочленения с локтевой костью предплечья (ulna).

Латеральная часть мыщелка образует головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) для сочленения с лучевой костью (radius).

Над блоком плечевой кости спереди находится венечная ямка (fossa coronoidea), куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток (processus coronoideus) локтевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости видна лучевая ямка (fossa radialis).

Сзади над мыщелком плечевой кости находится ямка локтевого отростка (fossa olecrani), в которую при разгибании предплечья (выпрямлении верхней конечности) заходит локтевой отросток (olecranon) локтевой кости.

Между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой есть тонкая перегородка, которая иногда имеет отверстие.

Над мыщелком плечевой кости с медиальной и латеральной сторон видны возвышения- надмыщелки. На задней поверхности медиального надмыщелка (epicondylus medialis) проходит борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris). Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris medialis), образующий медиальный край плечевой кости. Латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) небольших размеров, кверху продолжается в латеральный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris lateralis), составляющий латеральный край кости.

При ручном обследовании сложно исследовать головку плеча из-за мышц которые окружают плечо.

Переднюю часть головки можно исследовать через дельтовидную мышцу, плечо будучи при этом вращёно наружу. Нижнюю часть можно исследовать через подмышку, плечо будучи в отведении.

Тело плечевой кости можно пальпировать с обеих сторон двухглавой мышцы.

На уровне дистального эпифиза можно пальпировать медиальный и латеральный надмыщелки, а также головку мыщелка. Последний можно исследовать латеральнее локтевого отростка, под латеральном надмыщелком.

Интересная ситуация произошла вчера. Ложилась я спать и значит легла локтем на что-то острое. Я как настоящая женщина начала паниковать, но меня успокоили, мол, не может быть, случай на миллион, засыпай. Но не тут-то было, заставила парня прочесать всю кровать и вуаля, он нашел иголку без наконечника!

Поехали мы значит в травму, а она закрыта:( Поехала в больницу, меня выгнали, мол много людей, езжайте в другую травму, а потом приезжаете. Я не сдалась и поехала. Да, ее нашли, разрезали пол локтя под Новокаином и не достали. 

"Езжайте в больницу, вам под современными аппаратами все сделают". Приезжаем, проходим адовые анализы из разряда :"Гепатит, Туберкулез, Вич, Спид". И наконец нас принимают.

Самое смешное здесь ребятки, что мне говорят, мол "Свободна до понедельника, в порядке очереди". Вот, лежу дома, и боюсь, как бы игла не пробралась дальше. Не успокоите?)