0 просмотренных постов скрыто
Повышен билирубин? Возможно, это просто синдром Жильбера
Молодой человек, 26 лет, пришёл с анализами:
– Общий билирубин — 48 мкмоль/л (норма до 21)
–АЛТ, АСТ – в норме
– Чувствует себя хорошо, жалоб нет, случайно сдал анализ «для профилактики».
Проверили на гепатиты, другие показатели крови и сделали УЗИ печени – всё в норме. Диагноз –это синдром Жильбера.
Что это такое?
Это врождённая особенность обмена билирубина. У человека снижена активность фермента, который превращает билирубин в растворимую форму для выведения.
В итоге в крови накапливается свободный (непрямой) билирубин — но печень и другие органы при этом здоровы.
Что важно знать:
- Это не болезнь, а вариант нормы
- Не требует лечения
- Может временно усиливаться при стрессе, голодании, простуде, физнагрузке
- Главное - не перепутать с другими состояниями, где билирубин растёт из-за проблем с печенью или желчевыводящими путями
Мой ТГ канал
Моё сообщество ВК
Вы слышали о таком синдроме?
Билирубин: что обозначает и почему поднимается
держите трактат в моих лучших традициях:)
Билирубин - это продукт метаболизма ("переработки") гема из эритроцитов. Ну, в основном.
Сначала образуется неконьюгированный/непрямой/нерастворимый билирубин - с ним связаны все токсические эффекты.
Далее билирубин в печени взаимодействует с глюкуроновой кислотой - получаетсся конъюгированный/прямой/расворимый билирубин. Он выводится с желчью.
Попадая в кишечник, прямой билирубин проходит ряд трансформаций и выводится с калом и с мочой (чуток билирубина всасывается обратно в кровоток и ему приходится "выходить" через почки).
Нормы
Общий билирубин < 21 мкмоль/л
Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин – расчетный показатель.
Но, клинически значимое повышение непрямого билирубина - >20,5 микромоль/л, а количество прямой фракции <15% от общего билирубина.
Когда врач видит повышение общего билирубина, ему важно понимать, за счёт какой фракции повышен показатель - прямой или непрямой.
Например, непрямой билирубин может повышаться при:
- гемолитической анемии,
- синдроме Жильбера,
- приёме лекарственных средств, ухудшающих поглощение билирубина,
- и т.д.
А прямой при:
- нарушении оттока желчи,
- повреждении печени из-за алкоголя, ожирения, вирусных гепатитов,
- инфицировании паразитами,
- проблем с щитовидной железой,
- и т.д.
Обычно при повышении прямого билирубина, повышается и непрямой. Изолированное повышение прямой фракции случается редко - при наследственной патологии. Например, при синдроме Ротора и Дубина-Джонсона.
Если вы идёте на консультацию по факту выявления повышенного билирубина, то вот какие показатели помогут врачу определиться с диагнозом и дообследованием:
- АЛТ и АСТ,
- щелочная фосфатаза и ГГТП,
- альбумин.
Если в течение года делали УЗИ/КТ органов брюшной полости, захватите с собой. Будет не лишним взять результаты биохимии крови с уровнем билирубина за последние 5 лет, дабы оценить показатель в динамике.
Что может влиять на результат
- Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
- Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
- Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.
Препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, аскорбиновая кислота, диуретики, КОК, анаболические стероиды, витамин А, противомалярийные препараты, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин.
Препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодезоксихолиевая кислота, мочевина.
Что важно сообщить врачу, если у вас повышен билирубин
● Использовали ли вы лекарства, травяные препараты, БАДы или употребляли наркотики/токсичные вещества?
● Была ли желтуха?
● Употребляли ли вы алкоголь?
● Были ли в путешествии?
● Было ли внутривенное введение чего-либо?
● Были ли операции на брюшной полости, включая операции на желчном пузыре?
● Есть ли наследственные заболевания, включая заболевания печени и гемолитические анемии?
● Болеете ли ВИЧ?
● Поднималась ли температура?
● Была ли боль в правом подреберье?
● Снизился ли вес? Есть ли слабость и боль в мышцах?
● Был ли обесцвеченный стул?
● Была ли тёмная моча?
Нюансы
Билирубин чуть выше нормы, например, +10 единиц, не должен вызывать панику. Если нет признаков заболевания, нужно смотреть показатель в динамике.
Билирубин в моче
Или уробилин - отражает избыток прямой фракции. Непрямой билирубин не растворим в воде и не фильтруется почками.
Билирубинурия может быть ранним признаком заболевания печени, потому что способна появляться, когда общая концентрация билирубина в крови нормальная. Но, конечно же, всё не так однозначно и результат анализа должен интерпретироваться врачом:)
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Ваш терапевт, Екатерина. Вопросы, друзья?
Показать полностью
Набор выборки для исследования людей с диагностированным синдромом Жильбера
Здравствуйте, я студент Рязанского государственного медицинского университета имени И.П. Павлова, провожу исследование на тему «Отношение людей с синдром Жильбера к своему заболеванию». Мне нужна выборка людей с диагностированным синдромом Жильбера. Всё, что требуется - это пройти пару методик по ссылке (обычная Гугл форма, наверняка многие из вас с такими сталкивались на работе или где-нибудь ещё). Занимает это минут 10-15, недолго. Вся информация конфиденциальна и нигде не будет разглашена и распространена среди третьих лиц. В будущем, исследование может быть полезно, поскольку влияние синдрома Жильбера на психическую составляющую человека недостаточно рассмотрено в научной литературе. Всем, кто сможет пройти буду искренне благодарен! 😇
P.S. У меня у самого диагностирован синдром Жильбера, так что мне знакомо то, в чем вам приходится сталкиваться. Во многом это стало причиной, почему мне захотелось исследовать именно эту тему😉
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdA3DbIH3DR7yJwzLej...
Синдром Жильбера. Алкоголь. Мнение врачей и простых "пользователей"
Если по простому, то синдром Жильбера это когда у человека "сломан" определенный ген и в крови постоянно повышен уровень билирубина. Билирубин это, грубо говоря, ваша желчь. Из за этого у некоторых людей с этим диагнозом присутствуют желтушный цвет кожи и склер глаз. "Страдают" от него около 5 процентов населения. Рекомендуется избегать жирной пищи, чаще есть маленькими порциями, высыпаться, не перенапрягаться и не бухать. Основной орган, который может пострадать от этого "недуга" - печень.
Это все вводные данные, а цель поста в следующем. Интересует опыт и мнение людей с этой особенностью или адекватных "шарящих" врачей,. Может кто-то узнает что-то новое в этом посте и комментах, а кто-то просто немного успокоится. Если залезть в интернет - "пить алкоголь категорически запрещено, есть только соблюдая диету, то нельзя, это нельзя, а лучше вообще сядьте и не двигайтесь". Страх и ужас. Что имеем фактически ? Мне 30+ и у меня есть этот синдром. Билирубин в среднем всегда повышен в 2 раза. Веду как все "адекватный" образ жизни: и бухали в молодости, и по выходным 200 грамм люблю пропустить или пару бокалов пива, ел всегда то, что нравилось (в пределах разумного), бегал, прыгал, невысыпался и т.д. Делаю периодически УЗИ внутренних органов, сдаю анализы, слежу за ситуацией. По результатам всего вышеперечисленного - все норм (тьфу, тьфу тьфу). Успокаиваешься, но потом опять залазишь в интернет и натыкаешься на информацию, где "Алкоголь запрещен, фастфуд нельзя, жирное нельзя и вообще ты сейчас умрёшь если будешь двигаться!!!!". Узнавал у знакомого с таким же случаем, говорит тоже не париться, чувствует себя комфортно.
Итоговые вопросы :
1) так ли все серьезно или это история из разряда "прыщик на жопе ? у вас рак!". Ужасный интернет любую родинку и отклонение от нормы классифицирует как "занимай очередь в ритуальные услуги".
2) может быть все эти рекомендации это "защита от дурака ", а слова "не употреблять алкоголь и не есть жирное" нужно читать как "не жрать фастфуд и не бухать самогон 24/7?
3) а может просто молодой организм норм справляется а после 40 эти советы критичны.
4) Какой у вас опыт ?
Кто что скажет ? Интересны мнения. Спасибо.
Показать полностью
Лампа от желтушки
Привет, пост пишу для помощи другим новоиспеченным родителям и себе самому если кто-то будет более образован в этом вопросе.
Предисловие: грубо говоря для разрушения билирубина нужен свет длинной волны 400-500 нм, точнее 450+-10нм.
Постановка задачи: началось с того что дочери нужна была лампа от желтушки, с роддома выписали желтушки не было, потом появилась, нужно найти лампу или ложится на стационар(только ради лампы) а с новорожденным это не просто.
Решение задачи: проехался по всем магазинам медтехники города, и продавцы поделились на 2 лагеря, одни услышав вопрос про длину волны делали глаза по 5 копеек, другие сразу понимали в чем задача, но помочь не могли, т.к. ни запасных ламп типа "Philips TL 20W/52 G13" к существующим аппаратам, ни готовых заводских решений в наличии не было.
Как ни странно решение задачи пришло с недр разума времен обучения в университете, я вспомнил про светодиоды и что некоторые из них могут мне помочь, загуглив пару статей я нашел точно нужно.
Поехав в ближайший магазин электроники я купил "TDS-P010LAD11" + обвес, картинки с характеристиками ниже.
Взял я 10 ватный светодиод он был в наличии, но лучше был бы 30 ватный, он по люменам будет ближе к люминесцентной лампе Филлипс.
Как видим по характеристикам подходят оба особенно по длине волны, взяв ещё керамический резистор чтобы записаться от 12в источника, ещё понадобится радиатор, я взял от старой видяхи, и источник питания, 12В 3А, и горошина любой термопасты (лучше двухсторонний термоскотч), я взялся за паяльник.
Схема на картинке выше пойдет только если источник 9В, к 12В нужно последовательно добавить резистор в магазине подсказали взять 3 Ом керамический.
Фотографии посреди рабочего процесса не делал, вот заключающие фотки изделия.
Как видите по фоткам приколхозил эту штуку к мобилю в люльке на стяжки, высота порядка 50см. Остался вопрос с защитой глаз и окружающих, пусть 450нм это не ультрафиолетовый диапазон, но приятного смотреть на такой свет мало. Проблема решилась пушистым одеялком, посреди одеяла прорезал дыру, натянул на пластиковую оправку радиатора и прижал стяжкой, получиться шатер, за счёт волосатой текстуры одеяла свет наружу почти не проходит.
Внимание!!!
Внимательно прочтите инструкцию на заводские изделия подобного рода, защитите глаза младенца и гениталии мальчиков. Не оставляйте ребенка под лампой без присмотра, даже на минутку!
Лично я вышел с положения таким образом, помещал ребенка под лампу, а голову держал снаружи импровизированного шатра, дочурка очень крутится и снимает с головы все повязки. Эффективность такой фототерапии ниже, но зато я уверен что глаза ребенка в безопасности.
P.S. Если среди нас есть образованные люди в этом вопросе, я открыт к предложениям и предупреждениям.
P.S.2 на 30Вт берите радиатор с вентилятором, мой 10вт греется прилично, а курс терапии длиться от 2 часов, светодиод может деградировать.
P.S.3 если найдете заводские изделия подобного рода, лучше взять их, мой опыт решения только от безвыходной ситуации.
P.$.4
Бюджет:
1) Светодиод 10 Вт 437р.
2) Резистор 5р.
3) Блок питания 12в 2A был.
4) Радиатор был.
5) Выключатель от старого светильника был.
5) 2 часа времени придумать как и собрать все до кучи.
Показать полностью
8
Лига врачей помогите.. (Жильбер или Криглера-Найяра)
Добрый день, прошу помощи у Лиги Врачей. Интересует такой вопрос как определение правильного диагноза. При рождении (сразу же, не в течении нескольких месяцев, а сразу после рождения) был крайне повышенный уровень билирубина ≈ 3000мкмоль. По словам матери, находился в тяжёлом состоянии в течении некоторого времени и врачи говорили о выживании 30/70. Врачи поставили диагноз: синдром Криглера-Найяра. В течении некоторого времени, диагноз был переформирован в синдром Жильбера. (Есть подозрения что поставили его, так сказать "от балды", потому что единого мнения у врачей не было) В течении всей жизни (21 год), постоянная слабость, повышенная усталость, иногда головные боли, в последние 2 года появились сильные проблемы с памятью, уровень билирубина зашкаливает, в периоды обострения ≈ 180-210мкмоль. Периодическое стационарное лечение особого результата не приносит (капельницы, курсы гепатопротекторов (Карсил, Аллохол и т.д.)), максимум снижают до ≈ 50-60мкмоль на 2-3 недели, после чего опять идёт повышение за 100 мкмоль. Все анализы на гепатиты - отрицательные. Как определить правильность постановки диагноза и от чего же и как нужно лечиться?
P.S. На сколько я знаю мать является носителем HBs-антигена.
P.P.S Ещё и в армию забрали с билирубином >130мкмоль, лечить не хотят...
