Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

Спешу поделиться опытом, а точнее первыми впечатлениями после проведенной на моих глазах ЛКЗ методом ReLEx Smile.

После операции прошло 10 дней и на данный момент я вижу как если бы я надела Правую линзу на левый глаз, а Левую на правый, то есть есть слегка ощутимая разница в диоптриях. Нет стабильной, плавной картинки. По ощущениям Правый глаз видит лучше Левого глаза. Левый как бы то ли двоит на вдаль, толи как будто астигматизм на нем из-за чего края какого-то объекта расплываются или как приведение рядышком стоит.

Начну по порядку, с первого дня операции. На ресепшене, вызвали 4-х человек по фамильно, провели в предоперационную комнату, раздали халатики, шапочки и бахили, забрали очки, закапали местную анестезию и провели небольшой ликбез, как будет проходить операция, мол сначала этап с лазером, смотреть на зеленую точку, она потом пропадет, все равно продолжать смотреть прямо, глазом не вертеть, потом второй этап: хирург будет убирать этот лантикул вручную и тд. Само время в операционной я провела буквально 5 минут, а то и меньше. Несколько слов, конечно же, расскажу про саму операцию, я много смотрела видео о процессе, меня пугал почему-то векорасширитель, как я потом поняла, это вообще не проблема, самое впечатляющее было момент «присасывания» аппарата лазера к глазному яблоку! Я не страдаю клаустрофобией, но почему-то в этот самый момент мне показалось, что у меня она есть, я очень испугалась и у меня начала дергаться нижняя губа, ну так от страха у меня иногда бывает - тик лицевых мышц, поймала себя на мысли, что начинаю переставать слушать врача, но быстро себя вернула в «реальность» так как говорили со мной не на родном языке, и я боялась что-то важное упустить. Всего на 1 этап ушло 10 секунд, врач в это время со мной говорил, подбадривал. Далее следовал 2 этап, мне показалось, что он тоже порядка 10 секунд, а то и меньше продлился. В этот время убирали часть вспученной лазером роговицы, то есть лентикулы (прошу прощения за дилетантские объяснения, я не врач и не располагаю точной терминологией). Этот момент мне тоже запомнился, как если едешь в машине и работают дворники, я видела прямо перед собой эти мельтешения руками. Чик-чик и все. Я удивилась насколько все быстро и на сколько это потоковая операция, то есть не было времени на раскачку, привели, уложили, сделали, подняли и отвели быстро в чек-ап комнату, там уже проверяли видимо все ли убрали из глаза, так как смотрели через микроскоп с лампой в глаз, что-то повозили по роговице каким-то инструментом в виде ушной палочки, сообщили, что у меня там что-то не до конца вышло, какой-то кусочек чего-то остался, это меня, конечно, напрягло, но они утешили, что оно само выйдет посредством закапывания в глаза капель. И последний этап - отвели в комнату с приглушенным светом с большими креслами с подлокотниками и подставками для ног минут на 40. Там уже следующий ликбез о том, каким рекомендациям нужно следовать, чтобы хорошо прошла реабилитация. Потом выдали пакет с защитными очками, антибиотиком, искусственными «слезами», брошюркой и отпустили домой.

По прибытию домой единственное, что совершенно не хотелось делать, то это открывать глаза, просто потому что ощущение застрявшего там дерева не покидало, как будто опилками набили 2 глаза и ими не подвигать нормально, ни глаза открыть вообще нереально. Где-то часов через 5 этого же дня я смогла уже открывать глаза, свободно двигать и глазные яблоки перестали быть красными., но веки все еще были отекшими. Видимо анестезия перестала действовать и мне полегчало.

На следующий день, то есть 2ой после операции, Правый глаз уже очень хорошо видит на вдаль, а Левый двоит, плывет и ощущение инородного тела в глазу. Вблизи оба глаза не видят четко, то есть например открыть вотсап и список пользователей прочитать по буквам невозможно, по картинке еле-еле можно было определить кто есть кто, про печатать я вообще молчу, голосовухи первые дня 3 были моим спасением.

3 и 4 дни для Левого глаза были примерно одинаковыми. Правый начал видеть четче вблизи.

На 5 день Левый начал лучше видеть на вдаль и вблизи, уже можно написать сообщение без ошибок, но начались головные боли к концу дня. К слову голова не болела ни в день операции , ни после, а только на 5 день начала побаливать. Может оттого, что мозг усердно работал, не знаю.

На 6 день началась какая-то чувствительность в Правом глазу при закапывании антибиотика и только в момент падения капли на глаз, потом ничего не кололо. Продлилось 2 дня.

С каждым днем чувствую улучшение в Левом глазе, но оно такое милипиздрическое, что кажется,что я это выдумываю.

Кстати в ночное время вижу прекрасно, никаких гало-глэров, за исключением Левого глаза, он явно портит картинку! Если посмотреть на фонарь, то получается какой-то сухой одуванчик, вместо кружочка, Правый видит прекрасно, без расплывчатости.


На 8 день, спустя одну неделю у меня была проверка глаз в клинике. Проверка была довольно быстрой по сравнению с предоперационной. Посмотрели через микроскоп БЕЗ закапывания расширяющих зрачок капель, че они там увидят так не понимаю, ну ладно. И показали табличку с всем известными буковками, которые я не смогла увидеть, мне пришлось много раз моргать,что бы хоть 1 букву разглядеть. Кстати врач особо не стремился мне сказать какие у меня на данный момент диоптрии, с чем это связано мне не ясно, какую цель преследовал офтальмолог? Может что бы я не зацикливалась на недельных результатах...Но после моей настойчивости, он выдал, что у меня примерно Правый: -0,25, а Левый: -0,5.

Честно скажу, я думала, что будет хуже, но я понимала,что даже с учетом того, что Правый был значительно лучше Левого, я все равно не видела так как в очках, то есть очки были «сильнее». Более того я и на идеальную Единицу тоже не рассчитывала как-то интуитивно, я уже предполагала и готовила себя к тому,что она не факт, что будет. Единственное на что я очень надеюсь, это что Левый глаз догонит Правый и что бы диоптрии в глазах были без разницы, иначе привыкнуть как-то сложно будет.


На 9 день я заболела ОРВИ...бошка болит с глазами при кашле, слегка ссу, как бы не затянулась моя реабилитация с этой простудой. Но ничего не поделаешь..

Хочу дождаться хотя бы месяца после операции, хочу перестать зацикливаться на нынешних результатах и просто наслаждаться тем, что я теперь ВИЖУ, возможно пока не очень хорошо, но даже уже такое зрение не дает мне нормально заснуть вечерами, так как теперь я с увлечением разглядываю, что творится за окном, сколько там светит фонарей, какие машины проезжают, и уже теперь совершенно точно вижу, что в канале плавает не труп, как мне раньше казалось, а лебедь или утка )))

Пока всё. Вернусь через месяц!