Немецкая медицина. Личные ощущения после 8 лет проживания в Германии
Поговорим сегодня о немного немецкой медицине. Как всегда мои личные впечатления, опыт, ощущения.
Не буду загружать энциклопедическими фактами и понятиями касательно мед.страхования и устройства системы здравоохранения в Германии, так как их можно спокойно найти в интернете, где всё описано подробнейшим образом.
Интересно, что в Германии, в плане мед.страхования, существует негласная классовость, т.е. фактически 2-классовое общество: люди с обязательной мед.страховкой (gesetzliche Krankenversicherung) и те, у кого страховка частная (private Krankenversicherung). Как это влияет на оказание мед.услуг? Очень сильно! Пациенты с частной страховкой имеют намного больше привилегий по сравнение с остальными. И дело не только в том, что, допустим, их лечат зав.отделениями или профессура какая, но они также имеют право сами себе назначать обследования, выбирать и записываться к узким специалистам без направления семейного врача. То есть таким "частно" застрахованным позволено практически всё. Они получают полноценную консультацию, на них тратится больше времени на осмотр, им делают больше анализов, после МРТ - обязательный разговор (если конечно пациент этого хочет, а отказывались на моей памяти единицы) с радиологом, где врач подробно и терпеливо объясняет что и как. Почему так? Просто им можно было выставлять непомерно раздутые счета за услуги, с фактором примерно 5-6. Для примера: за МРТ головы обычно застрахованного пациента мы получали порядка 120 евро, за частника - 600 евро. Не нужно говорить, наверное, какие пациенты были в фаворе. Доходило до того, что если "частный" звонил и хотел записаться на МРТ в самое ближайшее время, то из плана вычёркивался "обычный" пациент (ему переносили запись ещё на 2-3-4 недели), и заместо него вписывался "привилегированный". От количества "приватов" в немалой степени зависела финансовая успешность практики или отделения.
А почему бы мне не застраховаться частным образом, если это так круто? - спросите вы. Отвечу: такая страховка получается дороже по нескольким причинам, а именно страховые взносы подчас выше + необходимо платить за каждого члена семьи (в обычную страховку можно вписать всю семью, допустим моя жена не работала + 2 детей, но взносы я платил как за себя одного). Есть ещё один момент: частную страховку лучше заключать пока ты молодой и здоровый. Если уже чем-то болен или от чего-то лечился ранее, и это станет известно страховой компании (сам указал в анкете или что-то выявилось при мед.обследовании, которое могут назначить перед заключением договора) эта болезнь и всё, что с ней связано страховкой покрываться не будет, т.е. платишь из своего кармана. В случае же с обычной страховкой это исключено: лечат всё. И последний момент: из частной страховки практически нет пути назад, т.е. сменить её обратно на обычную вряд ли получится.
Плавно перейдём к доступности мед.обслуживания. Тут нужно немного теории, чтобы понять то, что буду писать ниже. Система оказания амбулаторной помощи населению (приём пациентов с обязательной мед.страховкой) в Германии имеет особенность, а именно: для амбулаторного приёма врачу или отделению необходимо иметь т.н. "кассовое место" (Kassensitz или KV-Sitz) - допуск от объединения страховщиков до работы с ними, т.е. право выставлять счета страховым компаниям. Проблема в том, что число их для каждой специальности ограничено (количество рассчитывается для каждого региона/области/округа индивидуально в зависимости от населённости). Допустим в графстве Бентхайм (Нордхорн), где работал я было 3 таких "места" в нашем отделении и 1 "место" в больнице города Бад Бентхайм. Всё, больше быть не могло. Хочешь открыть свою частную практику? Жди когда освободится "место". Так как население имеет тенденцию к росту + всякие катаклизмы с беженцами, да и просто количество "кассовых мест" рассчитывалось в лохматые года без учёта современных реалий, то возник дефицит определённых специалистов, например офтальмологов, ЛОР, дерматологов, ревматологов. Дополнительно к этому надо учесть, что каждое "кассовое место" рассчитано на определённое количество пациентов в квартал, всё что сверх этого - оплачиваться не будет, т.е. фактически врач отработал бесплатно. В результате сложилась ситуация, что очередь к некоторым специалистам была по полгода и даже дольше. А некоторые просто не брали новых пациентов, как было у нас в Ольденбурге с офтальмологом для сына: 4 врача нам отказали, нашли специалиста в 20 км от места проживания и очередь к нему была 3 месяца (но был бы я приватно застрахован - получил бы всё сразу, наверное). Отчасти и поэтому были часто переполнены приёмные отделения больниц (по записи нужно было ждать, а тут вроде как сразу примут), что в свою очередь приводило к подчас ооочень долгому ожиданию приёма и большому недовольству пациентов.
Уровень медицинского обслуживания, в среднем, достаточный, т.е. шансов нарваться на откровенно плохого специалиста были относительно невысоки, но тем не менее, как всё в этой жизни, гарантий не было никаких. Некомпетентных докторов хватало. Одна из проблем немецкой медицины, на мой взгляд, было то, что довольно долгое время она варилась в собственном соку (по крайней мере радиология точно), что, как мне кажется, привело к некоторому отставанию от общемировых тенденций. Особенно это было выражено на периферии. Нет, я не хочу сказать, что все неучи и ничего не умеют и не знают. Просто, допустим у нас, в основном полагались больше на эмпирический опыт и какие-то стародавние исследования или стандарты, и новые веяния доходили с запозданием. Как и везде врачебные ошибки признавались с большой неохотой, многое замалчивалось, расследований особо не было. Резонанс и последствия имели (и то не всегда), по большому счёту, очень грубые ошибки с тяжким вредом здоровью.
Часто пишут в интернетах, что лечат только парацетамолом и ибупрофеном, что анализов не добиться и на обследования не отправляют. Ну, отчасти может так и есть. Связано, как мне кажется, с перегрузкой врачей первого звена, у которых банально нет времени на достаточный осмотр пациентов и полной оценки ситуации, так как система принуждает врачей работать на поток (мой приятель ЛОР тратит 3 минуты на пациента, принимает по 50-60 пациентов за смену минимум), что неминуемо сказывается на качестве диагностики и принятие решений: проще лечить симптоматически, чем искать причину. Конечно тяжело больного пичкать ибупрофеном не будут, обследуют и назначат подходящее лечение. Но на насморк, простуду, что-то неспецифическое особого внимания не обратят - само пройдёт, а если нет - приходите снова, будем посмотреть.
Тезисно подытожу:
- у частно застрахованных куча плюшек, что, на мой взгляд не совсем честно, так отчасти эти плюшки они получают за счёт обычно застрахованных пациентов
- умереть не дадут, но если что-то не срочное - будь готов ждать своей очереди
- средний уровень подготовки врачей достаточный, шансов остаться калекой не велики
- Если врачи накосячат, то шансы добиться справедливости конечно есть, но придётся сильно попотеть
Если есть вопросы / пожелания / дополнения - милости прошу, буду рад ответить / дополнить.