Лига авторов

Сегодня хотелось бы разбавить рассказ об инструментах и операциях некоторыми выражениями, которые употребляются в операционных. Для обывателя они могут быть не совсем понятными или совсем не понятными, поэтому будут приводиться пояснения. Надеюсь, будет интересно.

Бывает, что медсестра просит санитарку "навести". Что можно навести? Оружие на человека, порчу, марафет и т.п. Но сестра говорит: "Наведи мне раствор, пожалуйста". Это просьба к санитарке развести в воде средство для предстерилизационной очистки инструментов. Ну, это, конечно, не прямо специфично, но раз такое бывает, то поэтому можно и упомянуть. А вообще, правильно говорить "развести".

А вот самое часто распространенное выражение, это "Можно мыться".

— Можно мыться!

— Кто моется?

— Я пошла мыться!

— Кто будет мыться?

— Вы тоже мыться будете?

— А Вы, будете мыться?

Здесь мыться, разумеется, имеется в виду не в прямом смысле. Имеется в виду мыть руки и обрабатывать антисептиком.

Вообще существует 2 разновидности обработки рук: гигиеническая и хирургическая. Движения для правильной обработки определены санитарными нормами и регламентированы. Их изучают в медколледжах и медуниверситетах. Цель обработки — избавиться от микробов, смыть их с рук. А микробы любят жить на коже человека и особенно в труднодоступных местах — складочках, местах между пальцами. Чтобы хорошо избавиться от микробов, нужно промыть все места на кистях и предплечьях. Обычно люди размыливают мыло ладошками, потом смывают и всё. Для медицинских работников этого недостаточно. Нужно промыть пальчики со всех сторон (все пальчики!), отдельно большой палец. И с рабочей стороны, и с тыла. На каждый элемент обработки нужно сделать 10 движений. Обработку рук обычно изображают на плакатах, постерах, информационных брошюрах в медучреждениях. Ни один элемент не пропустишь, если у тебя перед глазами эта брошюрка висит. Опытные медработники, естественно, делают обработку на автомате, им никаких брошюр уже не надо. Многие узнали о правильной обработке рук во время коронавируса.

Гигиеническая обработка отличается от хирургической тем, что механическая обработка продолжается не меньше двух минут. Кроме того, при гигиенической руки обрабатывают антисептиком (те же движения, что и для мытья) один раз, а при хирургической - 2 раза. Антисептика используется не менее 5 мл на каждый раз. И он весь втирается до полного высыхания. Руки хирурга не просто чисты от микробов, но и продезинфицированы. Почти стерильны (так как микробы убиты, но всё же стерильность подразумевает и уничтожение спор, так что тут не могу утверждать точно, что руки стерильны (уничтожены ли все споры?), но тем не менее можно со 100% уверенностью утверждать, что микробов на руках нет). И в случае, если у хирурга порвется перчатка во время операции, никакая зараза в рану пациента не попадет.

В бытовых условиях хирургическая обработка рук не нужна, она избыточна. Она нужна только для операционной.

Информация взята из сети, а стандарты со временем меняются, так что если сейчас действует другой стандарт, прошу извинить. Суть от этого не меняется. Важно качественно обработать руки, чтоб на них не осталось микробов.

Обработанными руками хирург берет стерильный халат и надевает его на себя, либо сестра, которая уже намыта и одета в стерильный халат и перчатки, надевает халат на хирурга.

Сестра уже в стерильном халате и перчатках. Халат она достала из стерильного мешка. У врача стерильны пока только руки. Надев халат, он ждет, когда санитарка завяжет халат сзади. Санитарка на картинке изображена в платочке. Она хватает кончики вязок и завязывает халат сзади, чтобы хирургу было удобно работать, и халат не сваливался. Итог: врач в стерильном халате, руки его также стерильны (вымыты и обработаны 2 раза антисептиком), сейчас он наденет стерильные перчатки и будет готов к работе.

После надевания халата спереди у врача халат полностью стерилен, сзади — не стерилен, так как санитарка, завязывая вязки, прикасается к ним своими (не стерильными) руками. И иногда халат завязан неплотно, то есть мы видим нестерильную одежду врача в просвете халата на спине.

Конечно, санитарка не касается всей спины врача, когда завязывает халат, то есть по идее сам халат сзади стерилен, но поскольку, во-первых, спиной врачи не работают, во вторых, проконтролировать спиной, где у тебя что стерильно, а где нестерильно — невозможно. Поэтому спина по умолчанию не стерильна. И когда 2 или три врача работают, то передней (стерильной) зоной ни один из них не коснется задней части другого. Если нужно разойтись (зачастую работа идёт в стесненном, заставленном многочисленной техникой и инструментами пространстве), то мимо друг друга расходятся "зад к заду", ну или "перед к переду", но чаще первое. Мимо стерильного стола проходят передом, никогда не прислоняются задом, так как зад нестерилен. И нужно постоянно контролировать эти моменты.

Поскольку зад не стерилен, врач может прислониться спиной к стене или сесть на стул при необходимости.

Но локти нужно контролировать. Локти могут пригодиться в работе (касаться стерильного белья на операционном столе и пр.)

Поэтому локтями (стерильными) врач ни к чему нестерильному не прикасается.

Со словочетанием "можно мыться?" или "будете мыться?" много приколов. Во-первых, студенты, которые приходят на практику удивляются и поначалу воспринимают за чистую монету, буквально думая, что кто-то идёт принимать душ.

Во-вторых, может анестезиолог или хирург приколоться. Например, сказать медсестре на фразу "Я пошла мыться" — "А ты что, грязная?"

Или хирург-ассистент на вопрос медсестры "Вы мыться будете?" ответит "Да я вроде не грязный" или что-то типа того.

Анестезиологи говорят сестре "Можно мыться", что означает, что анестезия проведена и можно приступать к операции. Сестра говорит санитарке "Я пошла мыться", что означает, что она скоро зайдет в операционную с обработанными руками, и санитарке нужно будет завязать ей вязки на халате. Кроме того, санитарка должна будет открыть сестре стерильные перчатки.

Надеюсь, было познавательно. Ответ на картинку: маски, шапочки, шеи, уши, глаза, очки - нестерильны. Халаты спереди и рукава халата до локтя, перчатки на руках, простыня, которой укрыт пациент и лоток с инструментами, диатермия, накрытая поверхность стерильного стола с инструментами - стерильны. Врач может собрать пальцы в замок и прислонить к нижней части грудной клетки, так как там - стерильная зона. Руки нельзя опускать вниз. Ноги в тапках и штаны, которые длиннее, чем стерильный халат, а также низ халата - нестерильны.

По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.

В 2009 году много чего было. Всего уже и не упомнишь: хорошее и плохое, весёлое и грустное, интересное и скучное. Но не хочется говорить о плохом. Давайте лучше о хорошем.

Этот год начался с пополнения в нашей семье. Второго января 2009 года родилась моя внучка Настенька.

Настенька была маленькая. Даже кот был больше.

Настенька росла прелестной девчушкой.

Она занималась танцами и гимнастикой немного. Вот колесо крутить училась и на шпагат садиться.

Росла Настенька, росла. И выросла в красавицу да умницу. Учится на одни пятёрки. Помогает маме на кухне и за младшими сестрёнками присматривает.

А ещё я в это время продолжала играть в Дозор. Это интреактивная командная игра с элементами логики и риска. Вы даже не представляете, как иногда рисковали люди. И жизнями в том числе. Игра эта была не в интернете, а в реальности. Разрушенные здания, заброшенные заводы, недострои, теплотрассы, канализационные люки - где мы только не ползали в поисках кодов! От должности капитана я к этому времени уже отказалась. Название моей команды было ХЗ. Но по моему настоянию его поменяли, чтобы не связывали напрямую с той командой, которой я руководила. Слишком много первых мест было у нас за плечами. От лидеров ожидали слишком многого. Потом эта команда называлась X3M. Но иногда я заглядывала на огонёк и принимала участие в какой-нибудь из игр. А так же в организации и проведении авторских игр. Авторские игры были самыми классными.

Это я на проведении авторской игры в 2009 году.

Про Дозор напишу как-нибудь потом. Интересная была забава. Сейчас такого уже нет. Охрана прав потребителей, безопасность, и всё такое прочее не дают развлекаться как прежде.

В 2009 году я продолжала работать на Скорой. Хорошее было тогда время. И даже была возможность отдыхать между вызовами. И фотографироваться.

2009 год. Рядом со мной мой любимый мужчина. Это было неспокойное время. Мы уже пожили вместе, разбежались "навсегда", поняли, что нам очень трудно друг без друга и воссоединились снова. Ах сколько раз я слышала - "Брось его! Он же намного лет тебя младше. Он всё равно бросит тебя. Потом плкать будешь. Лучше ты его первая брось". Ну и прочее тому подобное. А я не послушалась доброжелателей. Решила - бросит так бросит. Не известно сколько мы будем вместе, но пока нам хорошо друг с другом, почем я должна себе отказывать в счастье?

Вместе мы уже 16 лет. И всё ещё любим друг друга. А так ещё не известно, как сложилась моя жизнь. Может и не было бы меня уже на белом свете. И уж на Пикабу бы я точно не появилась. Тогда бы ни одной книги не напечатала. Курить не бросила и бегом не увлеклась. Фиг знает какой была бы вообще. А так я себе нравлюсь. И столько всего хорошего было у нас!

А про Пикабу я тогда не знала. Узнала об этом сайте 7,5 лет назад и сразу зарегистрировалась.

Давно я вас историями из практики не баловала. Сегодня расскажу одну. Но сначала поясню тем, кто не в курсе. Весной этого года я устроилась на работу в детскую поликлинику в кабинет неотложной помощи. История будет из поликлиники.

Поганка

Один восьмилетний мальчик гулял с друзьями во дворе своего дома. И нашёл в кустах гриб, похожий на этот

Конечно, пацанов заинтересовала находка. Целый гриб! А вдруг, его можно есть? Ребята и спросили об этом проходящего мимо мужчину. Мужчина ответил, что это лисичка. А лисички очень вкусные грибы. Мальчик обрадовался и понёс находку домой, чтобы порадовать маму. Мама была "рада" бледной поганке. Велела выбросить в мусор и срочно идти мыть руки. И тут сын признался, что он гриб этот ещё и облизал. Видимо, хотел убедиться, что гриб вкусный. Мальчик помыл не только руки, но и язык. А утром у ребёнка началась рвота.

С этими жалобами мама с сыном и обратились ко мне на приём. Естественно, что я отправила их в стационар на лечение. Был мальчик госпитализирован в Детскую Областную Больницу в городе Екатеринбург. Очень надеюсь, что всё закончится благополучно.

Морали нет. Но хочу сказать, что не всякий гриб - поганка. И не всякая поганка - гриб.

P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова или мысли. Оставьте их при себе, пожалуйста.
С вами была Я - ваша @MamaLada.

Традиция есть традиция. И согласно ей упомяну некоторых авторов Пикабу.

Начну с @IrinaKosh и её питомцев. С моей точки зрения, самой лучшей помощью будет, если кто-нибудь заберёт себе котёнка на воспитание. Можно и взрослую кошку или кота. Или двух...

@WarhammerWasea - пишет магические истории. А ещё у него есть ТГ-канал для буйных. Зайдите, посмотрите. Вы можете стать свидетелями того, как рождаются книги.

У @muzykaslova рассказы о том, как всё устроено в Операционном блоке. Для тех, кто там не работал будет интересно.

@kka2012 - юридические и другие интересные истории.

@PyirnPG - разнообразно и интересно. Например, можно узнать о том, где и когда появились приборы учета воды. И как они устроены.

Не хочешь читать, но хочется что-нибудь посмотреть? Тогда смотрите @Balu829. Особенно про феминизм и толерантность. С толерантностью у нас нынче беда какая-то. Не заметили?

Ну и про себя любимую не забуду. Я немного притормозила с созданием сборника рассказов. Сейчас возвращаюсь к этому занятию.

Интрамедуллярный остеосинтез (сократим до ИОС, хотя это не общепризнанная аббревиатура)— современная методика. Она применяется во многих странах Европы и в США. По-простому, внутрь бедренной кости вставляют металлический стержень, который фиксируется к кости винтами. Еще раз - стержень вставляется внутрь кости. Это не пластинка, которая снаружи, а очень крепкий стержень, который поддерживает кость изнутри.

Кто чаще всего попадает на ИОС бедра, например? Это люди, которые сломали бедро или шейку бедра. Чаще — пожилые люди, так как кости у них хрупкие (бывает так, что, как говорится, на ровном месте, бедро ломают). А перелом шейки бедра происходит очень и очень часто. Потому что она, эта шейка, очень и очень хрупкая, однако.

Поэтому часто лежат на операции бабули и дедули. Прямо часто такие цифры возраста: 86, 87, 88, 89, 90 лет. Бывают и 92, 93, 95 (для шутников — 91 г. и 94 г. тоже бывают). Причем, кое-где эти операции проводятся вполне себе бесплатно, по ОМС, что не может не радовать.

Кроме того, когда в бедро вставляют стержень, пациент может начать ходить уже на следующий день после операции. И это, конечно, очень хорошо. Бывает, на операционный стол попадают пожилые люди, которые уже несколько лет лежали, не ходили. А после операции у них сразу появляется такая возможность. Это ведь здорово, правда?

С точки зрения пациента, все равно, какой стержень вставлен в бедро. С точки зрения врача, в различных случаях применяются различные инструменты. Конкретики я сказать не могу, так как это очень сложная тема. Чисто мои наблюдения, что многое зависит от перелома: какая конкретно часть бедра сломана (шейка, диафиз, эпифиз), со смещением отломков перелом или нет. Конкретная тактика зависит от того, насколько хорошо сопоставляются отломки и т.д. А сам стержень может быть разных производителей. И у каждого производителя свои наборы инструментов, которые в целом похожи, но и имеют ряд отличий. Соответственно и техника оперативного вмешательства немного отличается. Чуть позже на конкретных примерах постараюсь пояснить.

Стержни для интрамедуллярного остеосинтеза бывают разной длины, например, 170 мм, 180 мм, 240 мм, 360 мм, 380 мм. В каждом конкретном случае врач решает, какой длины стержень поставить пациенту.

Вы видите на картинке линию перелома, которая идет от большого вертела к малому? Для того, чтоб вам было понятнее, приведу картинку строения бедренной кости

Длинная под углом - это отвертка, которая вкручивает винты в стержень. На самом стержне есть несколько отверстий для винтов, которыми он фиксируется. Чтобы вставить стержень внутрь кости, нужно сделать канал внутри нее.

Сначала толстая спица (ее так и называют, для вскрытия канала) всверливается внутрь кости. Потом (в зависимости от набора инструментов) либо шилом, либо сверлом вскрывают канал. В наборе американского производства STRYKER есть широкое сверло для вскрытия канала. И специальный защитник окружающих тканей.

В сети не удается найти фото коробки конкретного набора Gаmmа, хорошо мне знакомого.

Представьте себе, как сложно операционной медсестре, недавно окончившей медколледж и пришедшей на работу в оперблок в травматологическую операционную. Здесь не такие хорошо известные инструменты, как зажимы Кохера, Микулича, корнцанги, пинцеты, иглодержатели и пр., что мы разбирали ранее. Для некоторых высокотехнологичных операций здесь используется совершенно особый набор специальных инструментов. С которым нет возможности ознакомиться отдельно и обучиться, чаще приходится соображать уже по ходу работы. И учиться очень быстро. Наборы либо стерильны, либо используются во время операции. Затем операционная сестра сама моет эти инструменты, раскладывает в коробку и отдает на стерилизацию. Время не ждет. Нужно все делать очень быстро, так как инструменты, используемые сегодня в плановом порядке, могут понадобиться либо вечером (когда по дежурству также берут плановых больных, так как работы много), либо завтра утром. Автоклавы не во всех больницах работают круглосуточно... Там работники должны успеть простерилизовать все до окончания рабочего времени и уйти домой. Работники травмы (операционные сестры) часто задерживаются сверх рабочего времени.

Как видите, в коробке (довольно тяжелой) очень много инструментов. Каждый их них должен лежать на своем месте. Штучки, которые прикручиваются друг к другу (их много) должны быть разобраны для мытья, а потом снова собраны. В коробке Gаmmа STRYKER каждый инструмент имеет свой номер, и в коробке нарисовано его место и указан номер. Это, конечно, очень хорошо, можно разобраться. В первый раз я такой набор собирала на дежурстве почти полночи. Никак не могла понять, что и куда прикрутить и положить. Хотя и были номера и картинки (номера, кстати, достаточно мелкие на маленьких сверлах, пока найдешь сам номер, пока во всей коробке найдешь место этого маленького сверла, а таких сверел и всяких направителей, отверток с разными ручками очень много). Как конструктор для взрослых.

Коробки, кстати, двухэтажные или даже бывают трех-, четырехэтажные, с различными надстройками вынимающимися.

Наборов много. Например, INTERTАN, SАNАTMETАL (для интрамедуллярного остеосинтеза плеча) и т.д. И все они в общем похожи, но имеют много-много нюансов.

Внизу - молоток. Чтоб стержень прошел до нужного уровня, иногда приходится подколачивать его. Конечно, колотят не по самому стержню (производитель называет его штифтом, а не стержнем), нужно прикрутить к конструкции специальную накрутку, и по ней уже стучат молотком. Вы ее можете видеть на картинке, она над молотком. Такая длинная, блестяще-металлическая. Слева у нее резьба, вот этим концом она и накручивается. А ударяют по более толстому концу (ручке).

Мне не показать вам многих инструментов из наборов отдельно, так как их изображений не найти в интернете. Но, уверяю вас, что их действительно много и каждый для чего-то нужен. Сверла не используются без специальных направителей, а их вставляют один в другой. Многие инструменты канюлированные (полые внутри). Например, сверло для вскрытия канала внутри полое, так как надевается на спицу. При мытье каждый полый инструмент нужно тщательно промыть ершиком, чтоб вынуть костные остатки, частицы тканей и засохшую кровь. Это очень муторная работа.

Надеюсь, что вам было интересно немного познакомиться с методикой интрамедуллярного остеосинтеза. Продолжение следует...

По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.