Серия «Оперблок глазами новичка»

Возможно, те, кто читали посты про Оперблок удивились, что давно не было постов, хотя я и обещала их выложить. Я прошу у подписавшихся прощение, но в моей жизни случились определенные обстоятельства, которые привели к серьезным изменениям и некоторой паузе в работе. Поэтому пока нет ни желания, ни возможности писать на ранее заявленные темы. Если это будет интересно аудитории, могу пока рассказать про мои приключения, проблемы со здоровьем и тому, как развиваются события лично у меня.

Итак, начну с небольшой предыстории. Возможно, этот опыт будет кому-то полезен, чтобы в подобной ситуации быстрее определиться с диагнозом и предпринять какие-то действия по улучшению состояния своего здоровья. Сразу скажу, те люди, которые прошли на своей шкуре через подобное, прекрасно поймут ситуацию. Те же, что никогда не сталкивались с этим, возможно, узнают для себя что-то новое.

Первые "звоночки" были еще в январе. Так, например, ныла поясница, иногда казалось, что мышцы у меня спазмированы, они были как будто каменные. Это касалось, например, мышц голени на обеих ногах. Они были твердыми, их невозможно было размять. А при моих попытках это сделать, было очень больно. Ну, что ж, работа на ногах. Все время стоять и не двигаться - бывает, подумала я. И не видела в этом никакой патологии. Были странные ощущения в ногах. Или только в одной ноге. Как будто что-то ноет. Иногда нога резко подергивалась. Да, люди называют это "прострелы", ну, в общем что-то подобное. И все это у меня не складывалось ни в какую картину. Да, можете кидаться тапками, человек с медицинским образованием, но тем не менее. Дальше я расскажу истории многих людей с подобными проблемами, которые обращались к врачам (терапевтам на участках по месту жительства) и мучились годами, не понимая что с ними, не имея верного диагноза. Потому что все болезни знать невозможно, симптомы даже одного и того же заболевания могут проявляться несколько по-разному у разных людей. Кто-то из читателей уже догадался или начал строить предположения - что же со мной может быть такое, кому-то данных для выводов пока недостаточно. Сейчас я буду описывать опыт человека в попытке докопаться до сути своих проблем, поэтому сразу предупреждаю, что эта история - субъективна, не имеет научного характера, по этой истории нельзя ставить себе диагнозы (если есть какая-то схожая симптоматика) и лечиться, это просто рассказ о жизненной ситуации. Возможно, кто-то узнает что-то новое для себя и будет чуть глубже смотреть на какие-то банальные вещи, которые в повседневной суете мы можем и вовсе не замечать. Ну, и про медицину, конечно, тоже будет. Про врачей, хороших и не очень. Про то, как кого лечат и как кому помогают.

Итак, то ноет, то простреливает, то дергает что-то. Все это меня не трогало до определенного момента. Работы было много, так как у меня еще кроме оперблока есть другая работа и заботы о семье. В общем, честно сказать, я ПАХАЛА, не жалея себя. И маленькие проблемки: тут ноет, там болит, там мышцы каменные, игнорировала. Все игнорировалось и даже боль блокировалась. Когда работаешь, в самом процессе работы, забываешь про боль. Она настигает позже, в состоянии покоя. А поскольку у меня частенько были периоды работы по 17, 24 часа и более (с одной работы на другую), то у меня как таковых периодов расслабона и не было. Все время в напряжении, сознание вытесняло боль. Тут еще личная особенность - могу терпеть дискомфорт годами, не придавая значения, вытесняя какими-то активными процессами - например, читать что-то интересное, слушать, общаться в процессе работы. Не было времени покоя, чтобы прислушаться глубже к своим ощущениям. Я обещала себе, что летом, в отпуске, обязательно займусь собой - и физическими упражнениями, и уходом за внешностью, и отдыхом тоже. Но проблемы случились гораздо раньше. Хотя я даже один раз сходила на массаж спины в салон до всех событий. И массажистка была удивлена каменным мышцам, но каких-то вариантов, почему они такие, она не предложила. Просто сказала, что лучше пройти курс массажа. Кстати, спине как будто легче стало после массажа, и я даже успокоилась. А ведь массаж мог и навредить. Но, чего уж сейчас об этом...

В общем, в конце апреля поясница болела сильно... Не разик-другой, а перманентно как-то. Больно вставать, сидеть. Даже я, жестокая к себе и глухая к сигналам собственного тела, стала замечать, что так не пойдет - мешает жить! Мешает работать! Меньше улыбаюсь, часто тревожусь, морщусь, настроение поганое. И тут уже не сработает - просто отдохнуть, и все пройдет. Не могу развиваться, учиться, читать, заниматься хобби и строить планы. Все идет куда-то коту под хвост. В начале мая пошла к терапевту. Описала симптомы - боль в пояснице, странные положения тела во сне - лягу и не могу повернуться, тело, как каменное прирастает к кровати в одном положении. Как легла, например, мордой в подушку, так и пролежала всю ночь.

А утром на лице такие следы от подушки "красивые" (в общем, мятая кожа лица, страх). И один раз уж было совсем вопиющее - не устояла на ногах, утром дома ноги подкосились и как будто на секунду отключились. Все утро по стеночке ходила. Возраст еще до 40. Ну ненормально это!

Все симптомы описаны терапевту. Диагноз - дорсопатия. Прописаны НПВС и миорелаксанты. Вроде и все правильно. И легче даже, как мне показалось, стало. Пила препараты 2 недели. Но... Я у врача просила: "Может, мне МРТ сделать? Или что-то еще?". Но пока сказано было пить эти препараты и все. Потом доктор ушел в отпуск, я попала уже к другому. Препараты пропиты, и стало снова хуже. Тут я уже прямо требовала МРТ. Но, как вы понимаете, талоны на бесплатные МРТ так просто не раздают всем желающим. И вообще, как бы мне было сказано, что надо к неврологу уже идти. И вот там уже и МРТ и все прочее. Мол, проблема по неврологии. К слову, предположение доктора о том, что это позвоночная грыжа, позднее подтвердилось. По ОМС по талончику от терапевта был сделан рентген поясничного отдела позвоночника, где, конечно же, был обнаружен остеохондроз, но интересно то, что грыж позвоночника не увидеть на рентгене. Только МРТ. К тому времени я болею уже несколько месяцев. Мучаюсь, конечно. Но на работу ходила, не брала еще никаких официальных больничных, хотя работать с каждым днем было все сложнее и сложнее. К середине мая терапевт меня выписал после 2-х недельного больничного (он сказал, что в рамках своей специальности сделал все что мог, и что далее мне нужен невролог). А лечения-то еще не было. И диагноз не подтвержден. И лучше-то мне не становится. И на работу вроде как идти надо, терапевт же выписал.

И что делать? Любой нормальный человек скажет - ТАК ИДИ К НЕВРОЛОГУ. ЧЕГО страдать-то? И это правильно. Если бы в моем городе в поликлинике по месту жительства можно было попасть к участковому неврологу, то я, конечно же, это сделала бы. У меня как бы даже направление было от терапевта, взятое еще аж в начале мая, к неврологу. НО. Толку-то от этого. Направление есть, а записаться - никак. НЕТ ТАЛОНОВ. Их, к слову, надо брать в аппарате по выдаче этих самых талонов, который стоит в холле поликлиники. Каждое утро они как бы там электронно появляются, а ты в порядке очереди подходишь к этому автомату и записываешься. Но мне это не удалось сделать. Так как они просто не появлялись в те дни (понятно, что в поликлинике проблема с неврологом, уволился или в отпуске или еще что). Но время идет, и делать что-то надо. И вот, дорогие друзья. Спасибо частной медицине! За свои денежки, платно, можно попасть к неврологу. Который сразу же сказал, что, да, похоже, грыжа, но нужно МРТ. Талон, на которое, мне, возможно, и дал бы бесплатно невролог из поликлиники, если бы я к нему попала. Но я уже несколько месяцев попасть к нему не могла. Да и МРТ нужно прямо сейчас, а тут, наверное, бы несколько месяцев пришлось ждать. И опять спасибо - платно, за свой счет сделано МРТ. И диагноз подтвержден. Грыжа огромная, все очень плохо. Хотя самое главное, что после этого (это уже было второе посещение частного невролога) мне удалось наконец попасть в стационар, чтобы заняться лечением. Но приключения на этом, как оказалось, только начинались...

Кстати, к тому времени, мне уже надо было на работу - больничный у терапевта закрывался, а состояние мое было такое, что я не могла ходить/лежать/сидеть. Была постоянная боль в левой ноге, которая проходила сквозь всю ногу, не позволяя мне наступать на нее при ходьбе. Причем, эта нога даже лежать в покое не могла - боль все равно пронзала ее. Я не спала 5 суток перед поступлением в больницу просто потому, что не могла никак лечь на кровать. Боль не снималась никакими препаратами, даже местными блокадами у частного невролога. И в таком состоянии работать я попросту не могла. А больничный мне никто не давал. Так что стационар стал моим спасением во всех смыслах.

Итог первой части такой. Кому-то это покажется наивным, но тем не менее (я вам расскажу в следующий раз, сколько таких же бедолаг я встретила в больнице). Если у вас в городе проблема попасть к бесплатному неврологу и при этом у вас болела или болит поясница или копчик, попа (странной какой-то болью) и/или нога (ноги) и вам больно ходить - вам надо к частному неврологу и делать МРТ. Да, дорого, но в такой ситуации это выход. Возможно, у вас грыжа. Если грыжи у вас нет, то слава Богу. МРТ все покажет - есть или нет. Если у вас не грыжа, врач, я думаю, вам поможет разобраться, что с вами. Это кажется банальным? Но это небанально. Я клянусь вам, не догадывалась о том, что у меня может быть грыжа! И впервые такое предположение услышала только от терапевта в начале мая (да, он еще тогда предполагал, но мое желание сделать МРТ проигнорировал). Ни среди друзей, ни среди родственников, ни среди коллег я никогда не встречала ни таких симптомов, ни подобных ситуаций. Хотя про некоторые типичные проблемы операционных медсестер я знаю - это варикоз, например, проблемы с суставами (с коленями или локтями).

Продолжение следует...

Всех с Новым годом!

Сразу прошу прощения, если кому-то покажется, что сегодня к познавательному компоненту в посте присутствует ещё и так называемое нытьё. Да, да, вам не показалось, это оно именно и есть. Бывают такие моменты, когда настолько тяжело, что невозможно не поныть. Так что извините. Пост будет об одном из новогодних дежурств в больнице. Больница большая, принимает население со всей области, в которой проживает около 1 миллиона человек. Поскольку реформы по оптимизации у нас идут вовсю, то на местах (в городах, деревнях, сёлах и т.п.) области закрываются ФАПы, больницы, поликлиники, травмпункты и т.п. А людей и болезней меньше не становится. Куда же будут обращаться за помощью все эти люди? Нетрудно догадаться. То есть теперь их будем обслуживать мы. То есть к нам будет ехать больше людей, и у нас будет больше работы. Пока всё правильно, всё логично. Итак, у нас будет больше работы (большая интенсивность, большее число пациентов, больше ответственности, мы будем сильнее уставать). Но будет ли при этом у нас больше зарплата? Ответ: нет. Зарплата не зависит от интенсивности, от количества операций и количества времени, затраченного непосредственно на работу в операционной (по крайней мере, у медсестёр). То есть, грубо говоря, если медсестра на дежурстве, например, 12 часов ночь (с 8 вечера до 8 утра) не стояла на срочной операции или она стояла всю ночь на нескольких операциях, оплата будет одна и та же. А количество операций по дежурству зависят от того, сколько людей вызвали скорую помощь и приехали в больницу (с острыми аппендицитами, перфорациями кишки, кишечной непроходимостью, острым холециститом и пр., если говорить о хирургии). Я дежурю по травме, поэтому для меня важно, чтобы не случались ДТП, люди не ломали ноги, не выпрыгивали из окон, не дрались, не рвали себе сухожилия и связки. Ко мне на срочную операцию могут приехать повреждения позвоночника, травмы черепа (и тогда мне придётся стоять на не очень любимой операции — трепанации черепа), перелом бедра, костей голени, лодыжек, разрыв Ахиллова сухожилия, перелом надколенника — в общем, разнообразие травматологических переломов и повреждений велико: закрытые, открытые переломы, переломы из-за падения с высоты или в результате ДТП. Дежурит по травме в операционной одна операционная сестра на всю больницу. То есть, как вы понимаете, друзья, если в новогодние праздники люди начнут выпивать от радости и творить всякую дичь, мне деваться некуда. А как вы думаете, очень ли мне хочется работать на износ, помогая лечить полученные в ходе нетрезвых приключений травмы? Тем более, что все мы люди, все мы устаём, ждём наступления Нового года, как чуда, хотим немного окунуться в праздничную атмосферу, насладиться покоем и уютом... Тем более, что мне не заплатят больше за интенсивность...

Повторюсь, ко мне могут приехать переломы костей рук и ног, разрывы сухожилий и другие необычайно разнообразные травмы.

Да, это было дежурство, после которого хочется уволиться. У меня были сутки. Сутки, которые длились, кажется, бесконечно. Поэтому последующий день был потерян полностью. Домой приходишь, как овощ. Ни есть, ни пить. Просто упасть и лежать... Лицо (если это можно назвать лицом после всего случившегося дерьма, конечно) опухшее, отёчное, заломы и замятины, мешки под глазами, кожа очень медленно восстанавливается и разглаживается, и я очень боюсь, что в один "прекрасный день" полосы, похожие на морщины, на лице так и останутся. В общем, здесь для понимания нужно вставить картинку:

Так вот: в это дежурство с самого утра началось. Первым было бедро (перелом шейки бедра со смещением). Операция небыстрая. В лучшем случае - час. Может быть, полтора, два и более (зависит от сложности перелома). Там сначала ещё подготовка инструментов, укладка пациента и пр. Не скажу точно, но по ощущениям где-то часа полтора (когда стоишь, не замечаешь, как идёт время, только что ноги начинают болеть в определённый момент, ведь всё время операции ты стоишь, да ещё и в "бронежилете" (защитный фартук, вся операция под ЭОПом, об этом писала в предыдущих постах)).

Потом был надколенник. Интересная операция. В следующем посте расскажу о ней поподробнее. Тоже часа полтора, может, два - два с половиной. Зависит от перелома, цела ли капсула сустава и пр. Нам повезло, капсула была цела. Но 1,5 часа примерно работали.

Третьим было ещё одно бедро. Оба бедра были у женщин, достаточно пожилых, старше 80 лет.

"Святые бёдра", так мы их называем. Наверное, это самая распространенная операция по дежурству.

Между операциями отдыхать некогда. Повторюсь, я одна медсестра по травме. Поэтому никто за меня инструменты не помоет и не соберёт. На это уходит много времени. Даже с моечной машинкой, которая помогает, (она как посудомойка, только для инструментов). Владельцы посудомоечных машин знают, что там для хорошего результата нужно правильно расположить инструменты, ой, посуду. Если расположить абы как, результат будет не очень. Здесь то же самое. Раскладывать надо отпределенным образом, иначе ничего не промоется.

Поэтому ставим на специальную эндоскопическую стойку (стойку для полых канюлированных или трубчатых инструментов). Пока расставишь - уже 15 минут минимум потратишь, ещё надо предварительно ополоснуть, щёточкой пошоркать, а то не отмоется. В общем, всё, как с посудомойкой - никакой присохшей еды, ой, крови и плоти, никаких кусочков, а то машина засорится. Да ещё машина у нас на другом этаже, не на моём. Инструменты нужно привести, расположить, запустить машину, она примерно час моет. Потом нужно опять прийти и забрать их, увести обратно.

Близился вечер... За плечами 2 "святых бедра" и один надколенник. В сумме часов чистого стояния в операционной примерно 5 часов (1,5+2+1,5). Может, и чуть больше. Но примерно так. Из них 3 часа стояния в свинцовом фартуке.

Спина ноет, ноги хотят убежать домой на диван... Время между операциями потрачено на подготовку к ним, помывку инструментов, сборку и упаковку наборов. Упаковано: 3 дрели, один набор римеров, 3 перевязки, 3 мешка белья (бельё упаковывает санитарка), 2 больших набора на бедро, куча пакетов инструментов, которые "закатаны" по отдельности: костодержатель цапка, проводник для римеров, отсосная трубка, наконечник отсоса, Крампоны, кусачки, пассатижи, спицы и многое-многое другое.

Между операциями выпито 3 чашки чая с баранками, съеден один роллтон.

У меня ещё, кстати, что-то пошло не так с машинкой, и после второго бедра инструменты очень плохо помылись (кровь, которая должна была отмыться, будто прикипела к металлу, пришлось всё вручную перемывать). Не успела ополоснуть инструменты, думала, и так отмоются — не прокатило...

С травматологами "сбегали" в перевязочный кабинет, наложили гипс женщине. Она недавно родила, и у неё перелом лодыжек. Новорожденный с мужем. Бедный муж! Один с младенцем на руках. Скорее бы мамочка вернулась в семью! Пожелали скорейшего выздоровления! Как так получилось, не уточняли. Наложили гипс и побежали на непослушных уже ногах в операционную.

Разрыв Ахилла целый день ждал. А это срочная операция, её кровь из носу нужно сделать сегодня (открытая рана, парень пнул ножкой стекло, вот сухожилие и порвалось, ровненько так, как лезвием разрезали на 2 части; ещё повезло, что разрезанные концы друг от друга недалеко ушли, а то ищи-свищи, долго можно провозиться). Ещё и закрытых несколько Ахиллов ждут, но уже не сегодня... Спасибо коллегам, сестрам, дежурящим по хирургии, что мой череп (приехала травма головы, когда я на втором бедре стояла), взяли на себя. Так бы мне пришлось ещё и череп... Между бедром и Ахиллом...

Ахилл сделали. В следующем посте расскажу поподробнее. Зашили всё очень красиво. Мои врачи перфекционисты и очень хорошие профессионалы! Было приятно наблюдать за красивой качественной работой. Единственный приятный момент за это изматывающее дежурство. Перед Ахиллом был ещё палец... Пока анестезиологов на Ахилла ждали, палец сделали под местной анестезией.

Это, видимо, ещё до праздников, женщина поступила. У неё был травматический разрыв разгибателя 4 пальца. Нашли и воссоединили сочкучившиеся друг по другу части, провели спицу. Эх, ещё одну дрель мыть и закатывать на стерилизацию! Наборы, наборы, наборы! А с пальцем у женщины будет всё в порядке. Нужно только немного подождать, пока рана заживёт.

Перед пальцем и перед Ахиллом ещё выпила по чашке крепкого чая с сахаром. Несложно представить, какие отёки утром будут на лице!

Когда же кончится это треклятое дежурство?!!! Ещё не все инструменты собраны. Коллеги по хирургии зашиваются. И это не в том смысле, что уже конец операции, а в том, что у них реально захлёб. Ножевое, перфорация кишки, острая кишечная непроходимость. Пациенты всё поступают и поступают... На очереди ещё несколько операций. Это значит, что работать, скорее всего, будут всю ночь... Их двое. Дежурят две сестры по хирургии.

Ночью пришлось ещё на несложную (но от этого не менее ненавистную!) операцию по хирургии сходить, чуть разгрузить коллег.

В 4 утра сердце наполнилось тоской. Хотелось выть, но сил на это не было. Скорей бы домой! Скорей бы домой! Скорей бы домой!

Кажется, что спать совсем не хочется. Но... Мы-то знаем, что стоит только прийти домой, как усталость навалиться сразу всей своей массой.

День после дежурства будет потерян, выброшен их жизни. Делать что-то активное и полезное не получится. Овощи на это не способны...

Вот такие вот, ребята, пирожки с переломами. Дежурство, после которого хочется уволиться или умереть. Лежу, пишу, восстанавливаю потихоньку мотивацию снова пойти на работу.

Маленькая просьба. Берегите себя! Очень вас просим, ну пожалуйста! Вместе с Леонидом Каневским просим!!!

На этом все. Берегите себя и своих близких!

По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.

Всем привет! Продолжаю серию постов про оперблок. Перед уважаемыми подписчиками извиняюсь, что постов стало мало, и они довольно короткие. Все-таки, Пикабу - ресурс больше развлекательный, поэтому стараюсь не загружать посты сложной терминологией. Ну и работы много, а времени на качественные посты требуется прилично, поэтому часто писать не получается. А теперь поехали...

В основном в работе операционной используют несколько видов жидкостей: водный раствор йода (Бетадин), Хлоргексидин спиртовой (мы просто называем его спирт), физиологический раствор (он же "вода", "физраствор", "физиология"). Также используется перекись водорода и иногда для первичной хирургической обработки ран водный раствор хлоргексидина.

Часто бывает просишь налить санитарку спирта: "Надя, налей мне спирта!" Или если надо налить физраствора: "Налейте мне воды!" Разумеется, это всё не для того, чтоб пить, как можно было бы подумать, услышав фразу, вырванную из контекста. Спирт нужен в травме, например, уже после операции. Спиртовая салфетка кладется на рану. Физраствор нужен иногда, чтобы помыть рану, поливают или из кружки/банки или из шприца. Кроме того, салфеткой, смоченной в физрастворе протирают руки (перчатки) от биологических следов, инструменты.

Обратите внимание, как санитарка наливает жидкость. Все, что на столе - стерильно. Внутри бутылки жидкость также стерильна. Она переливается в стерильный стакан. Санитарка рукой стерильный стол не задевает

Бетадин - антисептик для обработки операционного поля. Во время операции им обрабатывают кожу вокруг операционной раны. Это называют просто "помазать".

— Дай помазать!

— Давайте помажем!

На сегодня все. Надеюсь, было интересно.

По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.

Сегодня хотелось бы разбавить рассказ об инструментах и операциях некоторыми выражениями, которые употребляются в операционных. Для обывателя они могут быть не совсем понятными или совсем не понятными, поэтому будут приводиться пояснения. Надеюсь, будет интересно.

Бывает, что медсестра просит санитарку "навести". Что можно навести? Оружие на человека, порчу, марафет и т.п. Но сестра говорит: "Наведи мне раствор, пожалуйста". Это просьба к санитарке развести в воде средство для предстерилизационной очистки инструментов. Ну, это, конечно, не прямо специфично, но раз такое бывает, то поэтому можно и упомянуть. А вообще, правильно говорить "развести".

А вот самое часто распространенное выражение, это "Можно мыться".

— Можно мыться!

— Кто моется?

— Я пошла мыться!

— Кто будет мыться?

— Вы тоже мыться будете?

— А Вы, будете мыться?

Здесь мыться, разумеется, имеется в виду не в прямом смысле. Имеется в виду мыть руки и обрабатывать антисептиком.

Вообще существует 2 разновидности обработки рук: гигиеническая и хирургическая. Движения для правильной обработки определены санитарными нормами и регламентированы. Их изучают в медколледжах и медуниверситетах. Цель обработки — избавиться от микробов, смыть их с рук. А микробы любят жить на коже человека и особенно в труднодоступных местах — складочках, местах между пальцами. Чтобы хорошо избавиться от микробов, нужно промыть все места на кистях и предплечьях. Обычно люди размыливают мыло ладошками, потом смывают и всё. Для медицинских работников этого недостаточно. Нужно промыть пальчики со всех сторон (все пальчики!), отдельно большой палец. И с рабочей стороны, и с тыла. На каждый элемент обработки нужно сделать 10 движений. Обработку рук обычно изображают на плакатах, постерах, информационных брошюрах в медучреждениях. Ни один элемент не пропустишь, если у тебя перед глазами эта брошюрка висит. Опытные медработники, естественно, делают обработку на автомате, им никаких брошюр уже не надо. Многие узнали о правильной обработке рук во время коронавируса.

Гигиеническая обработка отличается от хирургической тем, что механическая обработка продолжается не меньше двух минут. Кроме того, при гигиенической руки обрабатывают антисептиком (те же движения, что и для мытья) один раз, а при хирургической - 2 раза. Антисептика используется не менее 5 мл на каждый раз. И он весь втирается до полного высыхания. Руки хирурга не просто чисты от микробов, но и продезинфицированы. Почти стерильны (так как микробы убиты, но всё же стерильность подразумевает и уничтожение спор, так что тут не могу утверждать точно, что руки стерильны (уничтожены ли все споры?), но тем не менее можно со 100% уверенностью утверждать, что микробов на руках нет). И в случае, если у хирурга порвется перчатка во время операции, никакая зараза в рану пациента не попадет.

В бытовых условиях хирургическая обработка рук не нужна, она избыточна. Она нужна только для операционной.

Информация взята из сети, а стандарты со временем меняются, так что если сейчас действует другой стандарт, прошу извинить. Суть от этого не меняется. Важно качественно обработать руки, чтоб на них не осталось микробов.

Обработанными руками хирург берет стерильный халат и надевает его на себя, либо сестра, которая уже намыта и одета в стерильный халат и перчатки, надевает халат на хирурга.

Сестра уже в стерильном халате и перчатках. Халат она достала из стерильного мешка. У врача стерильны пока только руки. Надев халат, он ждет, когда санитарка завяжет халат сзади. Санитарка на картинке изображена в платочке. Она хватает кончики вязок и завязывает халат сзади, чтобы хирургу было удобно работать, и халат не сваливался. Итог: врач в стерильном халате, руки его также стерильны (вымыты и обработаны 2 раза антисептиком), сейчас он наденет стерильные перчатки и будет готов к работе.

После надевания халата спереди у врача халат полностью стерилен, сзади — не стерилен, так как санитарка, завязывая вязки, прикасается к ним своими (не стерильными) руками. И иногда халат завязан неплотно, то есть мы видим нестерильную одежду врача в просвете халата на спине.

Конечно, санитарка не касается всей спины врача, когда завязывает халат, то есть по идее сам халат сзади стерилен, но поскольку, во-первых, спиной врачи не работают, во вторых, проконтролировать спиной, где у тебя что стерильно, а где нестерильно — невозможно. Поэтому спина по умолчанию не стерильна. И когда 2 или три врача работают, то передней (стерильной) зоной ни один из них не коснется задней части другого. Если нужно разойтись (зачастую работа идёт в стесненном, заставленном многочисленной техникой и инструментами пространстве), то мимо друг друга расходятся "зад к заду", ну или "перед к переду", но чаще первое. Мимо стерильного стола проходят передом, никогда не прислоняются задом, так как зад нестерилен. И нужно постоянно контролировать эти моменты.

Поскольку зад не стерилен, врач может прислониться спиной к стене или сесть на стул при необходимости.

Но локти нужно контролировать. Локти могут пригодиться в работе (касаться стерильного белья на операционном столе и пр.)

Поэтому локтями (стерильными) врач ни к чему нестерильному не прикасается.

Со словочетанием "можно мыться?" или "будете мыться?" много приколов. Во-первых, студенты, которые приходят на практику удивляются и поначалу воспринимают за чистую монету, буквально думая, что кто-то идёт принимать душ.

Во-вторых, может анестезиолог или хирург приколоться. Например, сказать медсестре на фразу "Я пошла мыться" — "А ты что, грязная?"

Или хирург-ассистент на вопрос медсестры "Вы мыться будете?" ответит "Да я вроде не грязный" или что-то типа того.

Анестезиологи говорят сестре "Можно мыться", что означает, что анестезия проведена и можно приступать к операции. Сестра говорит санитарке "Я пошла мыться", что означает, что она скоро зайдет в операционную с обработанными руками, и санитарке нужно будет завязать ей вязки на халате. Кроме того, санитарка должна будет открыть сестре стерильные перчатки.

Надеюсь, было познавательно. Ответ на картинку: маски, шапочки, шеи, уши, глаза, очки - нестерильны. Халаты спереди и рукава халата до локтя, перчатки на руках, простыня, которой укрыт пациент и лоток с инструментами, диатермия, накрытая поверхность стерильного стола с инструментами - стерильны. Врач может собрать пальцы в замок и прислонить к нижней части грудной клетки, так как там - стерильная зона. Руки нельзя опускать вниз. Ноги в тапках и штаны, которые длиннее, чем стерильный халат, а также низ халата - нестерильны.

По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.

Интрамедуллярный остеосинтез (сократим до ИОС, хотя это не общепризнанная аббревиатура)— современная методика. Она применяется во многих странах Европы и в США. По-простому, внутрь бедренной кости вставляют металлический стержень, который фиксируется к кости винтами. Еще раз - стержень вставляется внутрь кости. Это не пластинка, которая снаружи, а очень крепкий стержень, который поддерживает кость изнутри.

Кто чаще всего попадает на ИОС бедра, например? Это люди, которые сломали бедро или шейку бедра. Чаще — пожилые люди, так как кости у них хрупкие (бывает так, что, как говорится, на ровном месте, бедро ломают). А перелом шейки бедра происходит очень и очень часто. Потому что она, эта шейка, очень и очень хрупкая, однако.

Поэтому часто лежат на операции бабули и дедули. Прямо часто такие цифры возраста: 86, 87, 88, 89, 90 лет. Бывают и 92, 93, 95 (для шутников — 91 г. и 94 г. тоже бывают). Причем, кое-где эти операции проводятся вполне себе бесплатно, по ОМС, что не может не радовать.

Кроме того, когда в бедро вставляют стержень, пациент может начать ходить уже на следующий день после операции. И это, конечно, очень хорошо. Бывает, на операционный стол попадают пожилые люди, которые уже несколько лет лежали, не ходили. А после операции у них сразу появляется такая возможность. Это ведь здорово, правда?

С точки зрения пациента, все равно, какой стержень вставлен в бедро. С точки зрения врача, в различных случаях применяются различные инструменты. Конкретики я сказать не могу, так как это очень сложная тема. Чисто мои наблюдения, что многое зависит от перелома: какая конкретно часть бедра сломана (шейка, диафиз, эпифиз), со смещением отломков перелом или нет. Конкретная тактика зависит от того, насколько хорошо сопоставляются отломки и т.д. А сам стержень может быть разных производителей. И у каждого производителя свои наборы инструментов, которые в целом похожи, но и имеют ряд отличий. Соответственно и техника оперативного вмешательства немного отличается. Чуть позже на конкретных примерах постараюсь пояснить.

Стержни для интрамедуллярного остеосинтеза бывают разной длины, например, 170 мм, 180 мм, 240 мм, 360 мм, 380 мм. В каждом конкретном случае врач решает, какой длины стержень поставить пациенту.

Вы видите на картинке линию перелома, которая идет от большого вертела к малому? Для того, чтоб вам было понятнее, приведу картинку строения бедренной кости

Длинная под углом - это отвертка, которая вкручивает винты в стержень. На самом стержне есть несколько отверстий для винтов, которыми он фиксируется. Чтобы вставить стержень внутрь кости, нужно сделать канал внутри нее.

Сначала толстая спица (ее так и называют, для вскрытия канала) всверливается внутрь кости. Потом (в зависимости от набора инструментов) либо шилом, либо сверлом вскрывают канал. В наборе американского производства STRYKER есть широкое сверло для вскрытия канала. И специальный защитник окружающих тканей.

В сети не удается найти фото коробки конкретного набора Gаmmа, хорошо мне знакомого.

Представьте себе, как сложно операционной медсестре, недавно окончившей медколледж и пришедшей на работу в оперблок в травматологическую операционную. Здесь не такие хорошо известные инструменты, как зажимы Кохера, Микулича, корнцанги, пинцеты, иглодержатели и пр., что мы разбирали ранее. Для некоторых высокотехнологичных операций здесь используется совершенно особый набор специальных инструментов. С которым нет возможности ознакомиться отдельно и обучиться, чаще приходится соображать уже по ходу работы. И учиться очень быстро. Наборы либо стерильны, либо используются во время операции. Затем операционная сестра сама моет эти инструменты, раскладывает в коробку и отдает на стерилизацию. Время не ждет. Нужно все делать очень быстро, так как инструменты, используемые сегодня в плановом порядке, могут понадобиться либо вечером (когда по дежурству также берут плановых больных, так как работы много), либо завтра утром. Автоклавы не во всех больницах работают круглосуточно... Там работники должны успеть простерилизовать все до окончания рабочего времени и уйти домой. Работники травмы (операционные сестры) часто задерживаются сверх рабочего времени.

Как видите, в коробке (довольно тяжелой) очень много инструментов. Каждый их них должен лежать на своем месте. Штучки, которые прикручиваются друг к другу (их много) должны быть разобраны для мытья, а потом снова собраны. В коробке Gаmmа STRYKER каждый инструмент имеет свой номер, и в коробке нарисовано его место и указан номер. Это, конечно, очень хорошо, можно разобраться. В первый раз я такой набор собирала на дежурстве почти полночи. Никак не могла понять, что и куда прикрутить и положить. Хотя и были номера и картинки (номера, кстати, достаточно мелкие на маленьких сверлах, пока найдешь сам номер, пока во всей коробке найдешь место этого маленького сверла, а таких сверел и всяких направителей, отверток с разными ручками очень много). Как конструктор для взрослых.

Коробки, кстати, двухэтажные или даже бывают трех-, четырехэтажные, с различными надстройками вынимающимися.

Наборов много. Например, INTERTАN, SАNАTMETАL (для интрамедуллярного остеосинтеза плеча) и т.д. И все они в общем похожи, но имеют много-много нюансов.

Внизу - молоток. Чтоб стержень прошел до нужного уровня, иногда приходится подколачивать его. Конечно, колотят не по самому стержню (производитель называет его штифтом, а не стержнем), нужно прикрутить к конструкции специальную накрутку, и по ней уже стучат молотком. Вы ее можете видеть на картинке, она над молотком. Такая длинная, блестяще-металлическая. Слева у нее резьба, вот этим концом она и накручивается. А ударяют по более толстому концу (ручке).

Мне не показать вам многих инструментов из наборов отдельно, так как их изображений не найти в интернете. Но, уверяю вас, что их действительно много и каждый для чего-то нужен. Сверла не используются без специальных направителей, а их вставляют один в другой. Многие инструменты канюлированные (полые внутри). Например, сверло для вскрытия канала внутри полое, так как надевается на спицу. При мытье каждый полый инструмент нужно тщательно промыть ершиком, чтоб вынуть костные остатки, частицы тканей и засохшую кровь. Это очень муторная работа.

Надеюсь, что вам было интересно немного познакомиться с методикой интрамедуллярного остеосинтеза. Продолжение следует...

По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.