Ответ на пост «Лучший специалист»1
Как врач-ортопед, я могу сказать, что пациент Квазимодо из собора Парижской Богоматери — это один из самых сложных клинических случаев, который можно представить. Его состояние является ярким примером тяжелейшей сочетанной патологии опорно-двигательного аппарата. Если бы он попал ко мне на прием, вот какой диагноз и план лечения мне пришлось бы составить.
1. Основной диагноз: Врожденный тяжелый кифосколиоз.
Это не просто сутулость, а сложная трехплановая деформация позвоночника.
Кифоз: Резкий горб в грудном отделе — это чрезмерный изгиб позвоночника назад. У Квазимодо он выражен крайне сильно, что привело к формированию горба.
Сколиоз: Позвоночник не просто изогнут назад, но и искривлен вбок, что видно по асимметрии его плеч и таза.
Торсия (скручивание): Позвонки не просто смещены, а развернуты вокруг своей оси, что и создает реберный горб и деформацию грудной клетки.
2. Сопутствующие проблемы и осложнения:
Деформация грудной клетки: Из-за скручивания позвоночника ребра с одной стороны сближены, а с другой — развернуты. Это не могло не привести к критическому уменьшению объема грудной клетки.
Компрессия внутренних органов (вертеброгенная висцеропатия): Это самое опасное последствие.
Легкие: Сжатая грудная клетка не дает легким полностью расправиться. У пациента, вероятно, была тяжелая дыхательная недостаточность, одышка даже в покое и высокий риск легочных инфекций.
Сердце: Деформация смещает и сдавливает сердце, приводя к сердечно-легочной недостаточности. Его низкая выносливость и одышка при подъеме на колокольню — прямое следствие этого.
Неврологический дефицит: Такая степень искривления неизбежно ведет к компрессии (сдавливанию) спинного мозга и нервных корешков. Это объясняет:
Неврогенную хромоту и нарушение походки.
Хронический болевой синдром. Постоянные, изматывающие боли в спине и, возможно, корешковые боли (отдающие в ребра, конечности) были его постоянными спутниками.
Мышечную слабость и атрофию.
Вторичные ортопедические проблемы:
Перекос таза: Приводит к функциональному укорочению одной ноги и еще больше нарушает биомеханику ходьбы.
Артроз тазобедренных и коленных суставов: Развивается из-за неравномерной нагрузки на суставы.
Деформация стоп (плоско-вальгусная деформация): Как следствие нарушения походки.
Проблема с шеей: Мы видим, что голова Квазимодо сильно наклонена и втянута в плечи. Это говорит о шейном гиперлордозе или кривошее — компенсаторной деформации, чтобы сохранить горизонтальный взгляд. Это вызывало бы хронические головные боли и боли в шее.
3. Вероятная причина:
Описанная картина наиболее характерна для врожденного сколиоза, вызванного аномалией развития позвонков (например, клиновидными позвонками или полупозвонками) еще во внутриутробном периоде. В средние века это, несомненно, приписали бы «проискам дьявола» или «каре божьей», но с медицинской точки зрения — это трагическая генетическая или эмбриологическая ошибка.
4. Что бы могла предложить современная медицина?
В эпоху Квазимодо помочь ему было невозможно. Сегодня его случай потребовал бы многолетнего лечения командой из ортопедов, нейрохирургов, пульмонологов и реабилитологов.
Диагностика: Рентген, КТ и МРТ для оценки степени деформации и состояния спинного мозга.
Корсетирование: В раннем возрасте — попытка остановить прогрессирование деформации с помощью специальных корсетов.
Хирургическое лечение: Единственный метод исправить ситуацию. Проводилась бы масштабная операция по коррекции и спондилодезу. Деформированные позвонки корректируются с помощью металлических конструкций (стержней, винтов) и сращиваются в правильном положении.
Реабилитация: Многолетняя работа по развитию мышц, обучению новой биомеханики движений, лечению дыхательной недостаточности.
Заключение:
Квазимодо страдал от целого каскада взаимосвязанных проблем, начавшихся с чудовищной деформации позвоночника. Его физические страдания — хроническая боль, невозможность дышать полной грудью, каждое движение дающееся с трудом — были не менее тяжелы, чем его социальное остракизм. Его история — это яркая и печальная иллюстрация того, как тяжелая ортопедическая патология способна определить всю жизнь человека, особенно в отсутствие адекватной медицинской помощи.
