Allatir

Спина болит почти у всех, а грыжа диска или протрузия есть как минимум у 50% людей старше 18. До недавнего времени в широких массах бытовало мнение, что полностью убрать проблему можно только хирургически, но также бытовало мнение что после операции ноги откажут и будешь в инвалидном кресле.

Сейчас очень бурно развивается тема резорбции грыжи диска - это процесс естественного заживления и уменьшения грыжи диска. В данной статье я постараюсь максимально раскрыть эту тему, а также поделюсь бесплатным более объемным материалом по теме который мы наработали потом и кровью совместно с нашими пациентами.

Массово обнаруживать грыжи мы стали с широким распространением МРТ. При этом «прострелы», «грыжи» и «радикулит» известны с самых давних времен. Было бы глупо предполагать, что природа не заложила механизмов выздоровления и регенерации поврежденных дисков.

И если грыжа диска - это повреждение кольца межпозвоночного диска с выходом содержимого в канал позвоночника, то резорбция грыжи диска - это её "рассасывание", "растворение" под действием сил собственного иммунитета и процесс это, я повторюсь, абсолютно естественный.

Механизмы резорбции грыжи диска:

• Воспалительная реакция в месте образования грыжи.

• Образование новых сосудов за счет выделения факторов роста.

• Поглощение грыжи диска клетками собственного иммунитета, в основном фагоцитами.

• Потеря воды диском и его постепенное усыхание (соответственно уменьшение размера).

Тут необходимо сделать небольшую ремарку касательно механизмов. Дело в том, что пульпозное ядро диска является чужеродным для нашего иммунитета, и когда его участок попадает в эпидуральное пространство (это то пространство внутри позвоночника, куда собственно грыжа и прорывается), начинается иммунная реакция, потому что клетки грыжи

встречаются с иммунитетом. Приходят лейкоциты, происходит воспаление, отек и пошло-поехало. Иными словами это как заноза.

Природа изначально заложила такой умный механизм. Смотрите, когда у абстрактного

первобытного человека появилась грыжа, он переставал двигаться, а значит, практически

погибал, ведь он не мог добывать себе пищу. Резорбция грыжи диска — это нормальный механизм выздоровления для спасения рода человеческого.

Сроки резорбции.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Разные ученые публикуют данные, что

наблюдали ее в сроки от 3 месяцев до 2х лет, но многие приходят к выводу, что средние

сроки резорбции составляют 12 месяцев.

Все эти сроки касаются течения грыж без лечения.

Из опыта – если за 3-6 месяцев нет динамики, то, скорее всего, самопроизвольно процесс

уже не пойдет.

При активном лечении и наблюдении средние сроки 3-6 месяцев.

Разница в сроках обусловлена большим количеством факторов: размером грыжи,

остротой процесса, локализацией, состоянием пациента.

Как более подробно оценивается вероятность резорбции я подробнее рассказываю в бесплатном руководстве на эту тему (ссылка будет в конце).

Что делать пациенту для ускорения процесса и избегания осложнений?

В тексте ситуация, которую я встречаю в жизни почти у каждого пациента с грыжей.

У вас случился прострел, вы обратились к врачу и где-то по дороге сделали МРТ.

Вам назначили лечение обезболивающими таблетками (ибупрофен\мовалис\диклофенак),

дали миорелаксанты (препараты расслабляющие мышцы), сказали укреплять мышечный корсет, делать гимнастику. Вы, как порядочный и ответственный пациент, начали выполнять все рекомендации, но боль не желает отступать.

Вы идете к врачу снова, вам немного меняют лечение, добавляют массаж или мануальную терапию, советуют продолжить пить таблетки и активно заниматься укреплением мышц, а если боль совсем нестерпимая – предлагают сделать блокаду с Дипроспаном в область возле позвоночника. Вы согласны на все, потому что уже устали от боли.

Худо-бедно спустя 3-4 недели вы можете работать, продолжаете делать упражнения и

посещать массажиста.

Вся эта история еще не самый плохой вариант. Учитывая, что фиброзное кольцо за такой срок не может зажить, а боль уже отступает, то часто мы получаем обострение боли и рецидивы.

Теперь нам нужно вспомнить и понять, что подход к острой грыже должен быть как к

перелому или острой травме. Немного аналогий Вы шли по улице и узнали радостную новость.

Новость вас настолько обескуражила, что вы упали, сломав руку.

Если вы сломали руку, какая будет тактика?

В первую очередь нужно понять, что кости стоят правильно и сращение будет в том

месте, где нужно. После этого вся рука фиксируется. Могут быть применены

обезболивающие препараты. Вам не придет в голову эту руку:

• Разминать

• Вправлять

• Укреплять мышечный корсет

• Вытягивать

• Массировать

• Хрустеть ей

• Заниматься плаваньем со сломанной рукой

• Посетить мануального терапевта или не дай бог костоправа

Нужен покой и время, чтобы она срослась. Место перелома должно пройти через все

стадии воспаления, там, безусловно, будет отек, который потом пройдет, туда придут

лейкоциты, возможно, за счет бурного воспаления это место будет даже горячим. И

это нормально. Так и должно быть. А если вы будете делать с рукой все, что я

написал выше?

Как минимум рука будет плохо или неправильно срастаться, если вообще срастется.

Поэтому подход к ОСТРОЙ грыже диска должен быть точно такой же, как к острой травме. Это фундамент успешного выздоровления и адекватных процессов регенерации, которые и ведут к резорбции.

Что точно нельзя делать?

• Выполнять резкие, рывковые, некоординированные движения.

• Поднимать тяжести (более 5-10кг).

• Совершать глубокие наклоны вперед со скручиванием шеи или поясницы. Также не

стоит совершать переразгибания.

• Ходить в тренажерный зал и активно заниматься.

• Не стоит висеть на турнике – это ситуация, когда поясница становится нестабильной,

что ведет к риску обострения и увеличения грыжи.

• Выполнять мануальную терапию (жесткую, с хрустами в пораженном сегменте) и

ходить к костоправу (это модная тема, где вас бьют молотками).

• Грубый массаж с проминанием больного сегмента. Массаж возможно выполнять на

соседние регионы: рука\нога и грудной отдел.

• Подвергать себя стрессовым нагрузкам типа бани с пропариванием места грыжи или

ныряния в прорубь.

Что можно и нужно?

• Ходьба в безболевом диапазоне. От маленького к бОльшему. В идеале 3-4 раза

в неделю по 40-60 минут. Если вы можете пройти без боли 5 минут – отлично! Начинаем

с этого. Через неделю прошли 20 минут?

Восхитительно, значит через месяц будете чувствовать себя почти здоровым!

• Специальные ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ упражнения под присмотром вашего врача или

реабилитолога. Специалист должен четко понимать, ЧТО он с вами делает и ДЛЯ ЧЕГО.

К сожалению, ролики с упражнениями из интернета или с бумажек от врачей могут

навредить некоторым пациентам.

• Применять местные безопасные методы лечения в любом количестве: обезболивающие мази, аппликаторы Ляпко, накладывать кинейзиотейпы и т.д.

• Носить корсет или воротник, если вы чувствуете от него эффект. Носить его можно

любое количество времени – ваши мышцы не атрофируются (это уже давно доказано в

исследованиях). Сюда же относится пояс из собачьей шерсти.

• Делать перерывы и занимать разгрузочную позу в течение дня для облегчения боли.

При соблюдении таких простых правил вы максимально увеличите свои шансы на выздоровление. И тогда вот такая огромная грыжа

Может зажить с полным клиническим и МРТ-выздоровлением.

Всем любви, удачи и не болеть.

Более подробно про данный процесс с клиническими примерами, показаниями к операции и многим другим вы можете прочесть в бесплатном руководстве, которое мы написали для пациентов. Оно доступно для скачивания вот по этой ссылке.

П.С. Специально для лиги поиска скрытых смыслов и рекламы по поводу ссылки на источник.

Всем привет. Многие меня знают на Пикабу как специалиста по болям в спине, руках, ногах и где бы то ни было. Но сегодня особенный день, день Рождения моего ребенка. Я хочу рассказать одну личную историю о том, как он практически умер, но его спасли. Ну и еще про еб*нутых.

Ровно год назад у меня родился сын.

Мы с женой уже больше 10 лет вместе и решили что пора завести ребенка. Беременность прошла физически трудновато, но в целом без каких либо проблем со здоровьем. На дворе все еще бушевал Ковид. Роды у нас запланированы партнерские, т.к. моя поддержка для жены - очень важна. Она замечательная, но в критических ситуациях теряется.

Начало родов было простимулировано.

Я поехал в роддом. Волновался, но не критично. Я же врач и роды видел не раз.

В родзале второй период родов прошел спокойно и в какой-то момент зашел врач акушер-гинеколог, мировая женщина, которая даже в меня вселила уверенность.

Провела осмотр и сказала "так у тебя полное открытие, ты рожаешь". После её звонка прибежала куча народа, акушерки, медсестры, неонатологи - начался процесс. Я стоял у изголовья и транслировал команды жене, поддерживал её как мог.

В целом ничего необычного, было волнительно. В какой-то момент я понял, что все идет не так гладко, как хотелось бы. У жены не получалось вытолкнуть плод окончательно, врач действовала профессионально, но видно было , что она нервничает. Выполнили эпизиотомию и вот уже показалась головка. Будущей маме дали потрогать её, чтобы придать сил.

Ребенок появился через какие-то мгновения, его положили на грудь матери, но поняли, что он не кричит и не дышит.

В этот момент в голове на повторе крутилось только одно слово пиздец. Я видел всё, а жена не очень понимала что происходит. Я старался успокоить её, говорил что все нормально, но рыдал.

Сына выхватила неонатолог, уложила на стол, стала что-то делать: достала клинок, с первого раза поставила трубку, подключила искусственную вентиляцию легких. Его быстро положили на каталку и увезли в реанимацию. Диагноз - аспирация околоплодными водами.

В этот момент жизни моя разделилась. Сказать, что я был в шоке - ни сказать ничего.

Дальше роды завершились, все ушли. Врачи пытались нас поддержать, но в целом это было невозможно.

3 часа которые положены для пребывания в родзале были самыми долгими и тоскливыми часами в нашей жизни. Тотальный шок и непонимание "как же так? все же было хорошо...".

Затем мне сказали, что нужно выходить. Жену отвезли в послеродовое, а я поехал домой.

Мы пытались поговорить по телефону, но просто плакали.

Вечером врач акушер гинеколог, которая принимала роды пришла к жене и сказала, вставай - пошли смотреть ребенка. Учитывая кровопотерю, разрывы она еле дошла до реанимации. Ребенок уже был не на ИВЛ. Дышал сам. Прогнозы были смутные, никто их не давал. Но увидеть его - было уже плюсом. Получилось даже сфотографировать.

Дальше было около недели в реанимации, еще одна остановка дыхания, антибиотики, выписка.

К счастью, все обошлось. Ребенок абсолютно здоров и вышел из этой ситуации без каких-либо потерь. По УЗИ в голове есть какие-то кисты, но неврологически здоров. Ползает как конь, прыгает, пытается говорить, ест ложкой почти сам. Я очень надеюсь, что так и будет дальше.

Аспирация околоплодными водами - одно из осложнений родов, которое невозможно предсказать или предугадать.

Все сложилось именно так, как сложилось только благодаря слаженным и очень профессиональным действиям врачей. Не было ни капли паники, промедления, суеты. Я им благодарен больше всего на свете.

Многие темы в жизни я могу воспринимать спокойно: геи и лесбиянки, люди сменившие пол, война, короновирус, лечение ударами молотков по спине и прочее мракобесие, гадание, обман и почти все остальное. Но людей, которые пропагандируют, агитируют и как-то участвуют в родах на дому, родах в местах силы, в бассейне и т.д. я просто готов расстрелять на месте без суда и следствия. Такую дичь могут предлагать только те, кто не видел каких-то осложнений родов и то, что после этого рождается.

Друзья , будьте благоразумны. Не совершайте ошибок, цена которых - жизнь вашего ребенка и ваша собственная.

Сына назвали Александром.

Мой с коллегами канал в телеграм про грыжи, боль в спине, головную боль и прочее по ссылке тут https://t.me/nevrolog_kovzelev_spb

Не забывайте подписаться и на Пикабу .

Психосоматика, безусловно, существует и её действительно много. Пациенты в нее верить не хотят, потому что "как это так нет причины, сами вы доктор псих, таблетки ваши пить не буду".

В моей практике чаще всего это касается шейного отдела позвоночника и промежности. Но рассказать я хочу совсем другую историю, когда под маской психосоматики скрывалась вполне себе реальная проблема.

На прием обратился молодой человек возраста около 30 лет.

Его беспокоит боль в шее и и иногда плече, которая появляется довольно часто и связана с движением. Но проблема в том, что провоцирующие движения совсем не поддаются оценке. Может стрельнуть от запрокидывания головы, может просто так, может мышца заболеть, а может в затылок дать. Лечился долго, но безрезультатно. Делал МРТ шеи, головы, сосудов раз 5. КТ, рентген, УЗИ. Неврологически не придраться: сила , чувствительность , рефлексы - все в норме.  Пробовал мануальную терапию, массаж, иголки, пиявки, остеопатов, правки атлантов , бабок шаманок, был у психиатра и пил антидепрессанты. В общем то прошел все круги ада и рая, но все как болело так и болит.

Когда он пришел , то сказал так "доктор, кажется, я схожу с ума". После этой фразы я подумал "вряд ли, раз у тебя есть такая мысль",  а в слух сказал "если у пациента с болью в шее или пояснице нет объективной причины для жалоб, то часто это либо реально сумасшедший, либо есть нестабильность. А так как вы были у психиатров, давайте проверим вас на нестабильность".

При нейроортопедическом тестировании нашли такое: при фиксации рукой шейных позвонков и активных движениях боли либо нет, либо сильно снижается.

Нестабильность бывает истинная и функциональная, вот мой недавний пост про нее .

Отправил на рентген. Но тут обычный рентген не поможет. Почему? Давайте покажу.

Вот тут обычный боковой снимок. Все в целом хорошо. Но нам нужно посмотреть функцию! И вот что мы находим.

Видим лестничную нестабильность, а в сегменте С3-С4 максимальное смещение около 5 мм.

Картинка сходится.

Попробуем такого пациента полечить упражнениями и стимуляцией мышц, если симптомы не уйдут - отправим к нейрохирургам.

Вот такие бывают случаи.

Больше, интереснее и чаще про неврологию и ортопедию я вещаю у себя в телеге и в запрещенной сети, но и тут не забываю.

Всем удачки и не болеть.

Часто от меня вы видите картинки МРТ с уменьшением грыжи диска. Этот процесс называется резорбция грыжи диска.

Если причиной боли в спине является повреждение межпозвонкового диска, то единственным способом выздоровления является его заживление и резорбция грыжи диска (если она образовалась).

На текущий момент есть ряд параметров, которые позволяют оценить вероятность и сроки наступления резорбции. Для оценки применяется МРТ. Естественно, что МРТ должно быть связано с текущим ухудшением, т.е. сделано после появления боли и не старше 3 месяцев (лучше не старше 1 месяца).

Что влияет на вероятность резорбции грыжи диска?

1. Общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний. В частности, заболевания нарушающие общие процессы заживления. Например, сахарный диабет.

2. Возраст. У людей молодого и среднего возраста резорбция происходит чаще и быстрее, чем в пожилом возрасте. Стоит отметить, что грыжа как причина жалоб в пожилом возрасте встречается не часто. При этом в нашей практике была пациентка возрастом 91 год с острой грыжей диска у которой произошла резорбция грыжи диска.

3. Возможно, влияет предыдущее лечение. Есть данные, что применение противовоспалительных препаратов замедляют процесс резорбции и могут при водить к состоянию хронической боли в пояснице. Это следствие дефекта процессов регенерации, когда происходит постоянное повреждение незажившего до конца диска.

4. Вид и размер грыжи диска. Это те параметры, которые врач может оценить по МРТ снимкам. Чем больше грыжа диска – тем больше вероятность её резорбции. Это связано с более бурным воспалительным процессом, а резорбция во многом идет за счет воспаления. Максимальным шансом на резорбцию обладают секвестрированные грыжи диска. Если у вас грыжа диска с секвестром, то вас можно вылечить без операции с вероятностью 98%.

5. Срок появления грыжи диска. Чем более свежее повреждение, тем лучше оно лечится. Старую травму всегда сложнее вылечить. Оптимально начало лечения от появления боли до 2х-3х месяцев.

Как это выглядит? МРТ нашей пациентки. Кстати, ее случай мы подробно разбирали в данном видео на Ютубе. Её 5 нейрохирургов отправляли на операцию просто посмотрев МРТ, а не саму пациентку.

Данный текст - отрывок из нашего обновленного руководства по безоперационному лечению грыж, которое в скором времени будет доступно бесплатно всем желающим. Последняя его редакция, опубликованная здесь на Пикабу уже выдержала 1 переработку, так что пришло время обновиться.

Всем спасибо и не болейте.

Всем привет. Давно не постил тут клинических случаев, поэтому сегодня как раз такой.

Пациентка 70 лет с выраженным односторонним плоскостопием и сколиозом обратилась к нам в клинику после неоднократного и безуспешного лечения с диагнозом хронической боли в спине и рецептом на антидепрессанты.

Неоднократно лечилась у невролога противовоспалительными препаратами и хондропротекторами от остеохондроза и сколиоза.

Некоторым пациентам поставить диагноз или заподозрить что-либо можно еще в коридоре.

Сразу же бросается в глаза измененная походка (походка Тредленбурга) с прихамываем и отсутствием стабилизации таза.

Пациентка ладонью показывает, где болит, отмечает четкую связь с нагрузкой, спать на боку не может. Боль была периодической, сейчас уже болит постоянно. Беспокоит её это около 3х лет.

При осмотре и тестировании диагноз становится ясен - это трохантерит (синдром большой вертельной боли).

Почему до этого лечили спину не понятно.

Особенно если рассмотреть МРТ.

В таких ситуациях режим с подавлением сигнала от жира для оценки воспаления - очень полезен.

Учитывая стаж болезни и наличие выраженного воспаления решено выполнить блокаду под УЗИ навигацией. Направили к нашим ортопедам, выполнили - выраженное облегчение боли через 2 дня.

Лечение продолжили с применением ударно-волновой терапии + в такой ситуации обязательны упражнения с реабилитологом и коррекция плоскостопия.

Лечение таких сложных, пожилых пациентов с сопутствующей патологией возможно только в команде специалистов.

В этой ситуации:

-невролог провел первичный прием, поставил диагноз.

-ортопед выполнил блокаду под УЗИ навигацией.

-реабилитолог разработал программу упражнений и их прогрессии.

-все врачи лечебных специальностей выполняли ударно-волновую терапию.

При только развивающемся трохантерите лечить человека в разы проще и не требуется столько процедур и врачей, поэтому лучшее лечение - профилактика или ранее обращение.

Почти всегда у пациента с хронической болью можно найти что болит и дает максимальный вклад в развитие боли.

Подробнее про неврологию, ортопедию с разбором клинических случаев и ситуаций у нас в тележке тут