Онемение мизинца и безымянного от телефона. Нейропатия локтевого нерва. Нейромемоблог
Лежишь в телефоне и немеет рука, тогда этот пост, дружок, для тебя.
Всех рад приветствовать. Сегодня я разберу тему нейропатии локтевого нерва (она же синдром кубитального канала). Пройдемся по всем вопросам, в том числе попробуем разобраться, когда пациента можно лечить безоперационными методами, а когда операция необходима и именно она поможет вернуть качество жизни.
Анатомия:
Компрессия локтевого нерва в области локтя вызвана сдавлением, тракцией или трением локтевого нерва, когда он проходит позади локтя в своей борозде. Нерв обеспечивает двигательную иннервацию предплечья и кисти (дает силу), а также чувствительную иннервацию кисти, а именно половины 4 и всего 5 пальцев. На самом деле мест сжатия только на локте выделяют более 7, но в них должны разбираться врачи, а не пациенты.
Посмотрим лучше на картинку.
Этапы повреждения:
<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->Преходящее нарушение кровоснабжения нерва. Знакомое многим из нас чувство онемения и мурашек от сдавления нерва. Является начальным проявлением болезни. В эту стадию лечится ЛУЧШЕ ВСЕГО.
<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->Демиелинизация. Нерв имеет оболочку (по типу изоляции на проводе), оболочка повреждается и симптомы становятся более стойкими.
<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->Поражение аксонов, т.е. самих нервных отростков. Самый крайний вариант, наименее благоприятный для восстановления.
Осмотр пациента и физикальное обследование:
<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->Первично требуется провести оценку силы мышц, т.к. если есть слабость – это прогностически плохой вариант течения заболевания. Потеря силы может сопровождаться снижением объема мышц, т.е. атрофией, что обязательно должно быть оценено. Если есть атрофия - скорее всего требуется хирургия.
2. Оценка чувствительности проводится путем уколов (зубочисткой) и дискриминационной чувствительности - оценивается двухточечным покалыванием.
3. Пальпация нервного ствола в зоне предполагаемой компрессии может быть болезненна. Тест Тиннеля (постукивания) будет сопровождаться покалыванием и болью в зоне иннервации нерва. Важный момент: оценка гипермобильности (подвывиха) или полного вывиха нерва. Смещение нерва из борозды часто является причиной развития нейропатии у пациентов с симптомами, за исключением ситуаций травмы или идиопатических нейропатий (беспричинных).
4. Необходимо проведение нейродинамических тестов, теста внутренней ротации плеча и теста с «царапками». Проблема в том, что их почти никто не знает и не делает.
Инструментальная диагностика:
В помощь к осмотру и тестам у врача имеются инструментальные методы диагностики, которые позволяют определиться со степень повреждения и с наличием анатомических предпосылок для этого.
<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->Электронейромиография. Метод, когда нерв «буквально прозванивают как провод» для оценки его проводимости и того, как работают мышцы. Методика операторзависимая, т.е. имеет значение кто и как выполняет исследование. Есть четкие критерии про падение скорости , уменьшение М ответа и т.д . но это опять же все для врачей, а пациенту нужно знать , что если есть подозрение на повреждение нерва лучше всегда выполнить ЭНМГ.
ЭНМГ оценивает функцию нерва и помогает определиться с местом сдавления и его выраженностью, а выполненное в динамике позволяет оценивать процесс восстановления.
2. УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для визуализации, что позволяет оценить размер нерва. УЗИ высокой четкости становится все более эффективным и более точным в диагностике кубитального туннельного синдрома в последние годы.
УЗИ позволяется оценить анатомию, провести дифференциальную диагностику с другими причинами (опухолями, кистами, поражениями самого сустава, остеофиты, гематомы и т.д.). Это не больно и безопасно.
<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->МРТ. В последнее время изучается роль МРТ в диагностике данного заболевания. Чувствительность метода МРТ высокая, но не помогает определиться со степенью поражения. Учитывая стоимость и не повальное использование метода в РФ пока что применяется не активно. Может помогать в планировании оперативного лечения.
Лечение:
Безоперационные методы лечения (Консервативная терапия):
Пациенты с диагнозом синдром кубитального канала легкой степени могут избежать хирургического вмешательства почти всегда, со средней степенью - прогнозы на полное излечение без операции похуже. Согласно исследованию Медицинской школы Вашингтонского университета, 58,7% из 53 401 пациента с локтевым туннелем были успешно вылечены с помощью консервативных подходов.Методы лечение:
Разбираем их от наименее травматичных, к наиболее инвазивным.
<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->Использование защиты на сам локоть.
Ну ладно, на самом деле нужны мягкие накладки, шины, индивидуальные ортезы особенно в ночное время, чтобы избегать длительного неконтролируемого сгибания локтя сроком на 3-6 месяцев. Такой например, с ребром жесткости.
2. <!--[endif]-->Физическая терапия (специальные упражнения) для укрепления мышц предплечья и кисти длительно и с регулярной прогрессией сроком на 3-6 месяцев.
3. <!--[endif]-->В рамках комплексной терапии могут использоваться методы физиотерапии, однако они не показали отчетливой эффективности в исследованиях.
4. Самый топ в лечение без операций - инъекции кортикостероидов (мощных противовоспалительных препаратов) и местных анестетиков под УЗИ контролем к предполагаемому месту компрессии в серии случаев и исследований показали хорошие результаты, но выборки были ограниченными. Именно так делаю я лично. Результаты хорошие. Если не помогает это - то скорее всего дальше только хирургия. Вот видео как это на узи выглядит. Качество фигня, извиняйте. Скоро на ютуб сниму ролик про эту патологию полноценный, там будет топовое по качеству видео.
Сделали все что выше - не помогает. Когда нужна операция?
Для локтевого нерва я бы сформулировал так:
- Постоянное онемение в течение нескольких месяцев, которое не проходит при разгибании локтя.
- Западение/слабость коротких мышц кисти или сгибателя мизинца.
- Болезненная нестабильность нерва.
Я постарался очень подробно рассказать про данную проблему, надеюсь было полезно и не скучно.
У меня и коллег есть телеграм канал. Можно туда подписаться, там про неврологию, боль в спине, голове, онемения всякие. Ссылка вот.
Всем удачи.
