Aionara

Честно говоря, даже не знаю как охарактеризовать свою историю связанную с ремонтом техники. Вроде и развести пытались, но закончилось всё лучше чем можно было вообще рассчитывать.
Довольно долго в шкафу пылился практически новый парогенератор от Philips, не так давно возникла необходимость его использовать и обнаружилось, что нагрев работает, а пар не идёт, даже характерного звука работы насоса нет. Через пару дней заметила, что в ближайшем хозяйственном открылсась мастерская по ремонту техники, причём помещение у них буквально забито бытовыми приборами, что как бы несколько повысило градус доверия; отзывы в интернете противоречивые, но без откровенных обвинений в мошенничестве, плюс подкупила бесплатная диагностика.
Принесла я к ним свой утюг и через три дня получила сообщение

Объем ремонта и цена меня смутили, так как аппарат реально очень мало был в эксплуатации - буквально менее дюжины раз и тратить деньги на такой ненадёжный прибор не хотелось, потому я решила пока просто пользоваться утюгом без функции пара. Прибор мне вернули и денег за диагностику действительно не попросили

Каково же было моё удивление когда я включила утюг и услышала звук работы насоса подачи пара. Залила воду и убедилась, что парогенератор полностью в рабочем состоянии!
С одной стороны очевидно, что объём ремонта крайне преувеличен, с другой - зачем было возвращать полностью работоспособный прибор без какой-либо оплаты? Наверняка достаточно было контакт какой-нибудь отсоединить, чтоб парогенератор так и остался в нерабочем состоянии.
До сих пор не понимаю как относится к этой ситуации - вроде и обмануть хотели, но с другой стороны устройство-то работает и денег не взяли.

В первоначальном посте обещала рассказать о судьбе пациента у которого на ежегодном профилактическом осмотре была выявлена довольно крупная меланома на коже скальпа.
Если коротко, то пациент - жив, цел, орёл!
На днях появился на очередном медосмотре, выписку, к сожалению не принёс, но рассказал, что гистология подтвердила первоначальный диагноз: меланома.
Сделали операцию и биопсию шейных лимфоузлов, ПЭТ-КТ и больше ничего, только наблюдение у онколога.

Вот такой миниатюрный шрамик остался.

К слову, на днях был другой мужчина, которого так же на прошлогоднем профосмотре отправила к онкологам с подозрением на базалиому.

Такой рубец ему оставили после удаления этой в общем-то не агрессивной опухоли.

Фото "до" не нашла, видимо не делала и пациента не помню, скорее всего была классическая клиника базалиомы, которую фотографировать не интересно. Что-то такого плана:

Хотелось бы напомнить, что необходимо уделять особое внимание новообразованиям, которые быстро меняются - увеличиваются в размерах как горизонтально, так и вертикально, меняют очертания и/или цвет, а так же настороженно относиться к длительно существующим образованиям, напоминающим небольшую болячку или ссадину, особенно если видны расширенные сосудики. Мужчинам с поредением волос настоятельно рекомендуется беречь кожу головы от прямых солнечных лучей.

С наступлением весны на свет повылезали не только подснежники, мусор и собачьи экскременты, но и лица самокатной ориентации, суматошно мечущиеся по тротуарам и в каких-то компульсивных приступах бросающие своих железных коней в самых неожиданных местах, но чаще всего поперёк тротуаров или в узких проходах.

Сегодня утром, по дороге на работу лицезрела забытую за зиму картину.
Сначала конечно предположила, что на этом месте встретились два истосковавшихся по любви одиночества, которые не сумев совладать с внезапно нахлынувшими чувствами, всё бросили и умчались предаваться любви. Весна, как никак... Но на обратном пути, стоя на светофоре перед этой же лестницей, с сожалением заметила, что железяк прибавилось и поняла, что это дань памяти павшим с самокатов, что не смогли покорить неприступные ступени.

В этот момент меня обогнал молодой человек на скейтборде, который внезапно соскочил с доски возле брошеной двухколёсной техники и взялся за руль одного из самокатов. Я ещё подумала: куда же он свой скейт денет, если поедет на самокате? Но тут он сделал то, чего я меньше всего ожидала - просто оттащил все самокаты с прохода в сторону, где они никому не мешали и поехал дальше.

Честно говоря, меня впечатлил этот поступок, совершённый абсолютно буднично, мимоходом, как что-то совершенно естественное.
Очень хотелось бы выразить благодарность и признательность молодому человеку на скейте в яркой футболке и тёмных шортах с татуировкой на левой икре.
Место действия мост Победы на Ленинградском шоссе возле МАИ (Москва) примерно в начале первого дня.

Спасибо тебе и всем, кто не ленится и не стесняется совершать такие казалось бы незначительные но на самом деле очень добрые и полезные поступки!

PS. И это... Береги себя, не пересекай дорогу на красный свет, такие люди нужны нашему обществу!))

Иногда по техническим причинам веду дерматологический приём в кабинете хирурга с соответствующей табличкой. И некоторые пациенты на вопрос: - "Есть ли жалобы по коже?" Начинают рассказывать о хирургических проблемах типа геморроя, варикоза или болях в пятке. Сегодня миловидная юная дева пожаловалась на внезапное искривление мизинца и даже продемонстрировала:

Дескать всю жизнь были красивые ровные пальчики и вдруг заметила, что мизинец изогнулся.
Я, честно говоря, совершенно не разбираюсь в искривлениях пальцев, но предположила, что это следствие травмы. Однако любые механические повреждения девушка категорично отрицала и настаивала, что ещё неделю назад у неё был идеально ровный палец, а теперь - вот.
Я посоветовала прийти во вторую смену, чтоб показаться нашему хирургу и принялась заполнять документы.
Девушка в это время уткнулась в мобильный.
Краем глаза я отметила какую-то знакомую особенность позы.
Привычно уткнулась в мобильный...
Уткнулась в мобильный

Дело раскрыто!

UPD. Хотелось бы уточнить несколько моментов. Палец девушки только выглядит как искривлённый, на самом деле он вполне себе прямой, а визуальная картина получается за счёт довольно выраженного вдавления на мягких тканях средней фаланги. Пальпаторно (на ощупь) там хороший такой провал по сравнению с мизинцем левой руки, видимо за счёт истончения кожи и подкожно жировой клетчатки. Аналогию можно провести с продавленным сиденьем.

Несмотря на то, что красные "родинки" на коже встречаются чрезвычайно часто и имеются практически у каждого взрослого человека, упорно бытует мнение, что их появление непременно связано с "зашлакованностью печени", даже некоторые врачи на вопросы пациентов о происхождении этих новообразований небрежно бросают: - "Гемангиомы. Печень надо бы почистить".
Что на самом деле из себя представляют гемангиомы и связано ли их появление с печенью рассмотрим ниже.
ВНИМАНИЕ! Статья о новообразованиях кожи, которые не бывают приятными на вид, просьба брезгливым, впечатлительным и трапезничающим, пролистать этот пост в ленте. =)

Термин «гемангиома» исторически употребляется для определения вообще любых сосудистых аномалий и является очень общим и не всегда точным.
Гемангио́ма (от греч. haima — кровь + angeion — сосуд + -oma — окончание, обозначающее опухоль) — доброкачественное новообразование из аномально разросшихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов (эндотелия).

Существуют определённые трудности диагностики, связанные с путаницей в терминологии и схожестью различных видов сосудистых аномалий. Помимо этого, зачастую используются устаревшие и(ли) разговорные названия (земляничная гемангиома, винное пятно, лососевое пятно, укус аиста) или гистологические термины (капиллярная, кавернозная гемангиома), которые невозможно определить на глаз. Их применение в практической медицине бесполезно и приводит к диагностическим и лечебным ошибкам.

В настоящее время для диагностики рекомендуется использовать только классификацию, утвержденную международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA).
Что интересно, наш сегодняшний предмет обсуждения - вишнёвые ангиомы не включены в эту классификацию, хотя они определённо имеют выраженные клинические и гистопатологические особенности и широко распространены у населения.

Итак, вишневая ангиома она же: ангиома сенильная Дюбрея, пятна Кемпбелла де Моргана, старческая гемангиома. В английском языке синонимов ещё больше - senile angioma, angioma eruption, angioma tuberosum, senile ectasia, angioma nodulare cutis, perles sanguines, ruby spots (Это к вопросу о путанице в названиях, диагнозах и нозологиях).

Это широко распространённые доброкачественные, безвредные кожные новообразования, представляющие собой плоские пятна или куполообразные эластичные бугорки с гладкой поверхностью; первоначально рубиново-красные, позднее темно-красные, бордовые или фиолетовые, размерами обычно от одного до пяти миллиметров. Могут быть также в виде многочисленных красных точек, похожих на петехии размером менее миллиметра.

Развиваются, как правило, с точечного, интенсивно-красного пятнышка, постепенно (в течение месяцев) увеличивающегося и образующего выпуклый бугорок, который со временем может приобрести дольчатый или даже полипозный вид.
Вишнёвые ангиомы могут встречаться на любой части тела, где есть кровеносные сосуды (за исключением слизистых) поодиночке, или быть очень многочисленными, диссеминированными.

Цвет вишнёвых ангиом может меняться в зависимости от длительности их существования и с возрастом пациента - давние образования и ангиомы у пожилых пациентов как правило темнее, за счёт более глубокого залегания в дерме. В случае тромбоза (например, после травмы) вишнёвые ангиомы могут становиться практически чёрными.
Есть наблюдения, что при гипоксии организма все имеющиеся ангиомы приобретают синюшный оттенок, а при нормализации состояния, возвращают исходную ярко-красную окраску. Иногда можно заметить светлый ареол вокруг ангиомы.

Механизм образования

Вишневые ангиомы развиваются из микрососудов - капилляров (от лат. capillaris — волосяной), которые являются самыми тонкими сосудами в организме человека, стенки капилляров состоят всего из одного слоя клеток. Капилляры образуют обширные сети между артериями и венами, питая каждую клетку организма.

Основной причиной вишневых ангиом является локальное увеличение количества капилляров кожи и пролиферация (усиленное деление) эндотелиальных клеток. В результате чего, капилляры значительно расширяются за счёт стенок (просвет их при этом сужается), скопления расширенных капилляров образуют дольки, становясь видимыми через эпидермис.

Учитывая, что формирование вишнёвой ангиомы связано с аномальной пролиферацией клеток капилляров, технически она является доброкачественной опухолью. Почему это происходит не известно. Так как вишневые ангиомы в основном появляются после 30-40 лет, считается, что основная причина - накопление мутаций, связанных со старением и различными внешними повреждающими факторами, воздействующими на кожу в течение жизни. Хотя установлена связь вишнёвых ангиом с некоторыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями и определёнными химическими воздействиями, в основном они развиваются у соматически здоровых людей и, вероятно, являются естественными спутниками старения организма.

Предполагаемые причины и факторы риска

1. Возраст, как уже говорилось выше. В зарубежных источниках указывается, что вишневые ангиомы наблюдаются у 5% подростков и 75% взрослых старше 75 лет. Но по моим личным наблюдениям, частота вишнёвых ангиом у лиц старше 50 лет стремится к 100%.

2. Генетические мутации определённо играют роль в развитии вишнёвых ангиом. Существует несколько исследований, согласно которым, в большинстве исследованных гемангиом были обнаружены соматические миссенс-мутации в генах GNAQ и GNA11.

3. Гормональные факторы. Беременность и повышение уровня гормона пролактина, например, при гормонпродуцирующих опухолях. Имеются отдельные сообщения о появлении сотен ангиом во время беременности и их разрешении после родов.

Эруптивные вишневые ангиомы. Этот термин указывает на внезапное развитие множественных и распространённых вишневых ангиом. Они могут наблюдаться при следующих состояниях:

1. Некоторые заболевания могут вызывать образование множественных ангиом. Если у молодого пациента появляются множественные вишнёвые ангиомы, важно помнить о возможности наличия наследственных (семейных) кавернозных мальформаций. Образования могут быть более синюшного оттенка, в отличии от типичного красного цвета вишневых ангиом.
   В случае, если ангиомы окружены пурпурным венчиком, следует исключить амилоидоз.

2. Воздействие некоторых лекарственных препаратов. Имеются данные о возникновении множественных вишнёвых ангиом на фоне применения Циклоспорина, Рамуцирумаба, Тамсулозина, Бромидов. В виде побочного эффекта от местного применения крема с азотистым ипритом для лечения витилиго.

3. Воздействие химических веществ, например после воздействия 2-бутоксиэтанола (растворитель для красок, чистящих средств, чернил). Имеются данные о возникновении множественных ангиом у иранских жертв химических атак 1988 года.

4. Хроническая реакция трансплантат-хозяина. Эруптивные ангиомы бывают связаны с болезнью "трансплантат против хозяина" (осложнение, возникающее, когда после трансплантации стволовых клеток или костного мозга в результате того, что пересаженный материал начинает атаковать организм реципиента).

5. Есть некоторые данные, согласно которым эруптивные вишневые гемангиомы связаны с лимфопролиферативными заболеваниями (группа заболеваний, при которых наблюдается неконтролируемая выработка белых кровяных телец - лимфоцитов). Возможным механизмом является гиперсекреция фактора роста эндотелия сосудов в ответ на повышенный уровень интерлейкина. Поэтому предполагается, что если у пациента внезапно обнаруживаются множественные вишнёвые ангиомы, наряду с системными симптомами и лимфаденопатией, его следует обследовать на наличие мультицентрической болезни Кастлемана и других лимфопролиферативных нарушений.

6. Вирус герпеса человека-8 (HHV8). Одно исследование показало, что в 53% случаях эруптивных вишнёвых ангиом был обнаружен вирус герпеса-8.

7. Иммуносупрессия. Согласно одному обсервационному исследованию, хроническая иммуносупрессия, будь то ятрогенная или связанная со старением, тесно связана с эруптивными вишневыми ангиомами.

8. Вакцинация против COVID-19. Имеется одно сообщение о случае, когда у 55-летней женщины развились эруптивные вишневые ангиомы после первого этапа вакцинации против COVID-19, а затем после второй дозы.

А как же печень?
Откуда же взялось убеждение о связи вишнёвых ангиом с заболеваниями печени?
По всей видимости из-за известного симптома в виде "сосудистых звёздочек" (телеангиэктазий) при циррозе печени.

Несмотря на то, что телеангиэктазии и вишнёвые ангиомы это абсолютно разные по механизму развития состояния - первые являются результатом стойкого расширения (эктазии) сосудов, а вторые, как выше упоминалось, относятся к доброкачественным опухолям, многие люди упорно считают безобидные ангиомы признаком заболеваний печени, что в корне неверно и разница довольно очевидна.

Диагностика

Вишнёвые ангиомы определяются клинически на основании визуальных характеристик и затруднений с диагнозом как правило не бывает. В редких спорных случаях достаточно осмотра с помощью дерматоскопа, чтобы определить признаки сосудистого строения в виде характерных лакун со светлыми перегородками.

Другим диагностическим инструментом является оптическая когерентная томография, которая помогает определить размеры, глубину ангиомы и потенциально может предсказать реакцию образования на лазерную терапию.
Гистологическое исследование необходимо в сложных случаях, особенно, при подозрении на злокачественность, в этом случае новообразование должно быть удалено полностью и отправлено на гистопатологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Как правило, вишнёвые ангиомы сложно спутать с каким-либо иным кожным образованием, но любой врач должен держать в голове что некоторые заболевания могут имитировать безобидные ангиомы:

Телеангиэктазии

Сложно спутать с чем-либо ещё, благодаря характерной особенности в виде маленького центрального бугорка и расходящихся от него сосудов - паукообразная форма. Ещё один признак - обесцвечивание при надавливании предметным стеклом и быстрый возврат окраски после прекращения давления.

Меланома беспигментная (амеланотическая)

Самое грозное кожное новообразование. Узловую форму, в принципе, можно спутать с ангиомой. Диагностическими критериями будут: быстрый рост, изъязвление, кровоточивость, часто присутствует болезненность.

Пиогенная гранулёма

Доброкачественное образование, которое возникает в результате травматизации кожи, отличительными особенностями является блестящая, "влажная" поверхность, выраженная кровоточивость, частое наличие "воротничка" эпидермиса у основания образования.

Ангиокератома

Доброкачественное гиперкератотическое образование на коже, состоящее из расширенных субэпидермальных капилляров и сопровождающееся нарушениями ороговения. Часто встречается на половых органах. За счёт утолщения эпидермиса над расширенными сосудами, обычно чёрного цвета.

Петехии при других состояниях и заболеваниях
Петехиальная сыпь (точечные кровоизлияния) связана с выходом крови из капилляров кожи и может возникать из-за нарушений в работе многих систем организма, при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи) или при натуживании.

Лечение вишнёвых ангиом

Специфического лечения не существует, да и лечение, как правило, не требуется, за исключением случаев локализации ангиом в местах, подвергающихся частой травматизации.

Пациенты обычно хотят удаления образований сугубо в косметических целях. Хирургическое удаление является основным методом, но можно так же удалять с помощью криотерапии, склеротерапии, лазеров.
Неодимовый лазер Nd:YAG дает лучшие результаты при лечении доброкачественных сосудистых очаговых образований. Но возможно развитие стойкой гиперпигментации в очагах воздействия, особенно у смуглых людей.
Криодеструкция на мой взгляд, достаточно сомнительный метод в случае ангиом. При удалении жидким азотом, требуется некоторая компрессия образования. Желательно проводить процедуру специальным крио-пистолетом, имеющим зонд для такой компрессии.
Радиоволновое удаление. Мелкие ангиомы удаляются без анестезии с использованием электрохирургического инструмента небольшой мощности. В случаях более крупных вишневых ангиом применяется тангенциальная эксцизия после инъекции лидокаина и эпинефрина. Склеротерапия раствором натрия тетрадецилсульфата 3%.

Ещё раз хочу напомнить, что вишнёвые ангиомы абсолютно доброкачественны и безвредны. И, за редким исключением, не являются признаком какого-либо заболевания, наличия паразитов, зашлакованности организма и тому подобного.

Спасибо за внимание!