0 просмотренных постов скрыто
Ларинго-фарингеальный рефлюкс, что это за зверь?
Это заброс кислого содержимого желудка в верхние дыхательные пути, чаще всего глотку и гортань.
Симптомы довольно характерные: ком в горле, охриплость, кашель после еды в лежачем положении, избыток слизи в горле.
Если у меня ГЭРБ, у меня будет ЛФР? Вполне возможно, но не обязательно.
Если у меня ЛФР, у меня есть ГЭРБ? Вполне возможно, но не обязательно :)
Это как же так?)) У нас тут недавно вышел довольно агрессивный спор с коллегами на эту тему🤭
Нет желудочных проявлений — нет и ЛФР. Это работает не так. Все дело в эпителии, желудочно-кишечный тракт более адаптирован к повреждающему действию ферментов желудочного сока, в отличие от цилиндрического эпителия гортани, который страдает сильнее, соответственно и проявления могут быть более выражены.
Диагностика очень простая — есть тест «индекс симптомов рефлюкса», обязательно выполнить ларингоскопию у отоларинголога. Эзофагогастродуоденоскопия (в народе «глотать кишку») — хороший дополнительный метод, но не обязательный.
Обычно нужно для того, чтобы исключить специфические признаки рефлюкса в пищеводе (еще раз напомню, их может и не быть), а также всяких опасных состояний типа пищевода Баррета, аденокарциномы и пр.
Чаще всего у молодых и относительно здоровых пациентов используется эмпирическое назначение антирефлюксной терапии.
Лечение :
Модификация образа жизни, да-да вот эта вот скукота😁я когда вижу эту фразу резко грустнею и скучнею — ну е-мае, как же без ночного чаечка с бутербродиком на хрустящей чиабатте со свежим сливочным маслом и кусочком российского? А бокал вина с хрустящими чипсами и фруктами после тяжелой 12-часовой смены?
Надо, дорогие мои, надо! Никакого алкоголя, минимум чая и кофе, исключить продукты, которые вызывают усиление заброса кислоты (это не значит, что есть теперь не надо вообще — это значит посмотреть, что вызывает и исключить. Например, я обожаю вишню, но если я ее объемся, то привет ком в горле и дисфагия). Последний прием пищи за 2-3 часа до сна, высокое приподнятое изголовье кровати, после еды не ложиться и не садить сразу, а погулять
Если эта рекомендация не помогла, а скорее всего так и есть, потому что, извините меня, я такого еще не встречала, чтоб пришел пациент и сказал, что он изменил свою жизнь, спасибо доктор, я так рад😁 да и вообще без таблеточек толком и не полечился..
Поэтому следующий этап это назначение ингибиторов протонной помпы — ИПП (омепразол, эзомепразол, рабепрозол и т.д.) стартово с 40 мг утром натощак 2-3 недели. Далее если все прошло, отменяем, а не прошло увеличиваем дозировку до 2 раз в день и на 2-3 месяца
Если по какой-то причине ИПП нельзя, или нужно по- тихонько сойти с ипп, то можно применять блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов (Ранитидин)
Антациды — можно использовать как моно- терапию у беременных или относительно здоровых молодых людей с не длительным течением болезни. В остальных случаях ситуационно, при переедании, изжоге и т.д.
Дополнительно сейчас появились новые перспективные препараты — калий — конкурентные блокаторы протонной помпы, а также их комбинации в одной таблетке с антихеликобактерными препаратами: ревапразан, вонопразан. Насколько я поняла, тут лучше спросить у гастроэнтерологов, если кто-то на меня подписан, все они есть в Корее, вроде как в РФ есть препарат воцинти
Если все тяжело, и на фоне терапии нет улучшений, рассматриваются хирургические методики — фундапликации и т.д.
Показать полностью
Здорово ли рыгать?
Иногда слышишь, как кто-то пердит. Но чаще, кажется, слышишь, как люди рыгают.
Как я пержу и рыгаю, никто не слышит, но по разным причинам. Газы я пускаю незаметно, тихо, на сквозняке. Если чувствую, что скапливается много, стараюсь пропердеться подальше от людей или хотя бы в туалете. Не каждый год кто-нибудь из членов моей семьи, коллег или прочих знакомых слышат мои пуки. Но я просто считаю это неприличным и неприятным, поэтому специально сдерживаюсь.
А не рыгаю я просто потому, что нет такой потребности. Мне не приходится сдерживаться. Это происходит настолько редко, обычно в болезненном состоянии, что я и не умею сдерживаться, отрыжка всегда приходит очень неожиданно. Может, раз пять за всю жизнь рыгнул.
Про других людей не знаю. В детстве рыгающих ровесников не встречал, даже слова такого не знал. Первый раз, помню, увидел лет в 13, у друга сильно болел живот, и он специально старался так облегчить состояние. Потом была пара знакомых, которые прямо бравировали рыганием, рыгали громко, с улыбками. Но когда в моем окружении стали преобладать люди лет 30, потом 40, 50, рыгающих стало много. Многие стесняются, стараются скрыть, извиняются.
Почему тогда они рыгают? Это болезнь? Или может, это возрастная норма, а мне просто повезло?
Показать полностью
Как опозориться перед девушкой
Поведаю один позорный эпизод своей жизни. Сейчас это, конечно, кажется забавным. Но тогда было не до смеха.
Был я тогда молодым и свободным специалистом в одном учреждении. И нравилась мне одна девушка, что тоже там работала. Очень хотелось позвать ее куда-нибудь. Но я в ту пору был робкий и очень застенчивый. Думаю, не надо рассказывать, как непросто в молодом возрасте пригласить понравившуюся девушку на свидание, все это проходили.
И вот, прекрасный летний день, жара. Погода шепчет. План на день выполнен, работы на сегодня больше нет, впереди прекрасные выходные. Я только что пообедал и буквально залпом выпил баночку ледяного "очаковского" кваса. Иными словами, готов к подвигам. Выхожу из кабинета и вижу, как по коридору неспешно плывёт объект моей страсти.
Решаю, что это - знак судьбы. Мило улыбаясь, машу ей рукой. Она подходит, тоже улыбается, стоим лицом к лицу в дверях. Ну вот он - идеальный момент! Начинаю издалека: "Знаешь, давно хотел тебе сказать..."
Собравшись с духом, широко открываю рот и тут, неожиданно о себе даёт знать, та злосчастная банка кваса...
Понимаю, что сейчас случится нечто ужасное, таращу в ужасе глаза и из моего чрева, прямо в лицо очаровательному созданию, вырывается смачная и очень протяжная отрыжка. Возможно, если бы быстро извинился, можно было бы отделаться малой кровью. Но я настолько испугался конфуза, что быстро делаю шаг назад в кабинет и с грохотом захлопываю перед носом у опешившей девушки дверь. Ещё, вроде и на ключ заперся.
Потом, сидя в кабинете и боясь выйти, я представлял, как это выглядит со стороны девушки: идёшь по коридору, никого не трогаешь. И тут парень, широко улыбаясь, просит тебя подойти. А когда ты подходишь, он с выпученными глазами рыгает тебе в лицо, после чего запирается в кабинете.
Конечно, после этого случая я ее всеми силами избегал, а потом и вовсе уволился. Но уже совсем по другой причине...
Показать полностью
