Некоторое время назад в сообществе вышел материал о предменструальном синдроме со ссылкой на довольно интересное руководство. Поскольку автор поста при переводе допустил некоторые неточности, например, почему-то к симптомам ПМС отнёс депрессию, решили само руководство перевести дословно, исключив из него только два последних раздела об информировании пациенток и работе медицинского персонала.
Обширный список источников из документа переносить не будем, но сохраним нумерацию, благодаря чему можно будет при необходимости их найти. Оригинальный документ — Premenstrual Syndrome. Перевод ниже. Приятного прочтения!
***
Предменструальный синдром (ПМС)
Данный труд представляет из себя обзор существующей литературы по предменструальному синдрому (ПМС). В нём кратко обрисовывается контроль за ПМС, подчёркивается важность сбора исчерпывающего анамнеза и проведения подробного физического обследования, а также важность прохождения диагностических тестов, которые необходимы для исключения других состояний с похожими симптомами.
Цели:
1. Описать спектр симптомов, связанных с ПМС;
2. Описать патофизиологию симптомов при ПМС;
3. Обзор методов лечения ПМС.
Вступление
Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя клинически важные соматические и психологические проявления в ходе лютеиновой фазы менструального цикла, приводящие к значительному дистрессу и нарушению функциональных возможностей. Эти симптомы исчезают в течение нескольких дней с начала менструации. [1] Общая распространённость женщин, страдающих от ПМС по всему миру, составляет 47,8%. [2] Среди них около 20% испытывают синдромы, достаточно серьёзные, чтобы нарушать их повседневную деятельность, у остальных наблюдаются умеренные или лёгкие симптомы. Симптомы ПМС включают изменение в аппетите, увеличение веса, боль в пояснице, боль в спине, боль в животе, головную боль, отёки и боль в груди, тошноту, запоры, беспокойство, раздражительность, вспышки гнева, усталость, беспокойство, перепады настроения и плаксивость. [1]
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более серьёзная форма ПМС. Оно было включено в качестве психологического расстройства в пятое издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). [3] Для облегчения этих симптомов используются многие нефармакологические и фармакологические методы лечения. Нефармакологическая терапия является первой линией лечения лёгких симптомов, пациенты с тяжёлыми симптомами лечатся фармакологической терапией, в основном селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). [3] Различные нефармакологические методы лечения, используемые для лечения лёгких симптомов, включают физическую активность и упражнения, правильное питание, растительные препараты, когнитивно-поведенческую терапию и социальную поддержку, адекватный отдых, регулярные горячие ванны и витаминные добавки. [1]
Этиология
Этиология ПМС не ясна. Поскольку симптомы ПМС появляются совместно с гормональными колебаниями в ходе менструального цикла, причиной считаются гормональные диспропорции, такие как избыток эстрогена и дефицит прогестерона. Симптомы также связаны с серотонином, который является ключевым этиологическим фактором.
Эстрогены — это группа гормонов, в которую входят такие гормоны, как эстрон, эстрадиол и эстриол, причём эстрадиол является наиболее мощным. Уровень эстрогена, который колеблется во время лютеиновой фазы, ответственен за изменения настроения женщин. Клинические испытания показали, что уровень предшественников серотонина значительно увеличивается в период с 7 по 11 и с 17 по 19 дни менструального цикла. Это указывает на тесную связь ПМС с расстройствами настроения через регуляцию соотношения эстрогенов и серотонина.
Согласно молекулярно-биологическим исследованиям, снижение эстрогена вызывает высвобождение гипоталамусом норадреналина, который вызывает снижение уровня ацетилхолина, дофамина и серотонина, что приводит к бессоннице, усталости, депрессии, которые являются общими признаками ПМДР и ПМС. [4]
Исследование, проведённое в Египте, выявило положительную связь между ПМС и избыточным потреблением продуктов питания со сладким вкусом. Оно также показывает, что другие факторы, такие как потребление нездоровой пищи и кофе, были в значительной степени связаны с ПМС. Таким образом, становится очевидно, что образ жизни в значительной степени связан с ПМС и ПМДР. [3] Учёные провели похожее исследование среди студенток университета для оценки факторов, связанных с ПМС, и показали, что диетические факторы, такие как употребление фастфуда, напитков с сахаром, жареных во фритюре продуктов, а также низкая физическая активность и плохой сон плотно связаны с ПМС. [3]
Комментарий редакции. Тут стоит отметить, что автор не демонизирует продукты как таковые. Речь идёт о чрезмерном употреблении сладкого, жирного и жареного, что приводит к проблемам с весом. Люди с избыточным весом и ожирением сильнее страдают от ПМС. Также была установлена связь с лишним весом и репродуктивными функциями у женщин, поскольку ожирение напрямую влияет на репродуктивное здоровье.
Эпидемиология
Эпидемиологические исследования показали, что примерно у 80–90% женщин проявляется как минимум один из симптомов ПМС, однако всего у 2,5–3% женщин симптомы настолько серьёзные, чтобы влиять на их активность и социальные взаимодействия. Это расстройство известно как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). [5]
Больше всего от ПМС страдают студентки университетов. Считается, что среди этой группы уровень ПМС наиболее высок, и это отрицательно сказывается на их жизни и успеваемости. Распространённость ПМС среди студенток университетов разных стран выглядит следующим образом: 33,82% в Китае, 37% в Эфиопии, 39,9% на Тайване, 65% в Египте, от 72,1% до 91,8% в Турции и 79% в Японии. [6] [7] [8] [9]
Эти географические различия в проявлениях ПМС могут быть объяснено различными генетическими и диетическими факторами, а также факторами, связанными с образом жизни среди девушек-подростков или же с различными общепринятыми практиками до и во время менструации. [10] [11] [12]
Патофизиология
Патофизиология ПМС сложна, неточна и до конца не изучена.
Предполагается, что на ПМС может влиять действие прогестерона на нейромедиаторы, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), опиоиды, серотонин и катехоламин. Имеющийся дефицит серотонина с повышенной чувствительностью к прогестерону также считается ответственным за это расстройство.
Повышение уровня пролактина или повышение чувствительности к воздействию пролактина, изменения метаболизма глюкозы, аномальная функция гипоталамо-гипофизарной системы, резистентность к инсулину и дефицит некоторых питательных веществ, электролитов, а также генетические факторы играют определенную роль в ПМС.
Стресс усиливает симпатическую активность, и это приводит к менструальной боли, значительно увеличивая интенсивность сокращения матки. [13]
История болезни
Симптомы ПМС могут варьироваться от лёгких до серьёзных. Эти симптомы могут включать изменения аппетита, увеличение веса, боль в пояснице, боль в спине, боль в животе, головную боль, отёки и боль в груди, тошноту, запоры, беспокойство, раздражительность, вспышки гнева, усталость, перепады настроения и плаксивость. [1]
Продолжительность аффективных симптомов может варьироваться от нескольких дней до двух недель. Симптомы часто ухудшаются за неделю до и усиливаются за два дня до начала менструации. [14] Употребление алкоголя связано с умеренным повышением риска ПМС. [15] Таким образом, документирование частоты употребления алкоголя может помочь предоставить пациенту качественную консультацию и, соответственно, облегчить симптомы.
Оценка
Для постановки диагноза ПМС или ПМДР необходимо исключить другие расстройства как физиологические, так и психиатрические. Тремя элементами, подтверждающими диагноз, являются (1) симптомы, соответствующие ПМС, (2) симптомы должны проявляться только во время лютеиновой фазы, (3) негативное влияние на функционирование и образ жизни пациента. Если у врача есть серьёзные подозрения на ПМС, пациенткам нужно предписать вести дневник предменструальных симптомов в течение нескольких месяцев подряд, чтобы оценить изменчивость от цикла к циклу. [16]
Первоначальное обследование для постановки диагноза должно включать исключение других болезней: синдрома Кушинга, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы. Следует сдать анализы на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол (Е2), тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин и кортизол. [17]
Лечение / Контроль
Основной целью лечения ПМС является облегчение симптомов и уменьшение его влияния на ежедневную активность. Фармакотерапия всегда была первой первой линией лечения ПМС, однако недавние исследования показали превосходящее преимущество комбинированной терапии.
Комбинация фармакотерапии (НПВП, СИОЗС, анксиолитические средства, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), спиронолактон, комбинированные оральные контрацептивы) с нефармакотерапией, в основном когнитивной и поведенческой терапией, упражнениями, массажем, светотерапией, а также изменениями диеты оказалась полезной для лечения предменструальных симптомов. [13]
Изменение образа жизни включает регулярные упражнения, избегание стресса и поддержание гигиены сна, особенно в предменструальный период. Повышенное потребление сложных углеводов повышает уровень триптофана, предшественника серотонина. [14]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — подход, который фокусируется на коррекции неуправляемых разрушительных мыслей, поведения и эмоций. КПТ помогает в распознавании этих форм поведения и разработке стратегии совладания с ними для улучшения ежедневного функционирования. [18]
Экстракт плодов витекса священного (Vitex agnus-castus) является единственным растительным лекарством, которое, как доказано, контролирует связанные с ПМС перепады настроения и раздражительность. [19]
Комментарий от редакции. По данному растению есть несколько РКИ, везде указано что оно эффективнее, чем плацебо, однако везде разный способ экстракции и маленькая выборка. В сравнении с КОК или ингибиторами обратного захвата серотонина, конечно, фитотерапия сильно проигрывает.
Недавние исследования комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона (составные гормональные таблетки в течение 24 дней, а затем гормонально неактивные таблетки в течение последних четырех дней), продемонстрировали улучшение симптомов ПМДР. [20]
Селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) могут использоваться в качестве первой линии лечения ПМС с преимущественно эмоциональными симптомами. [21]
Дифференциальный Диагноз
Некоторые расстройства могут иметь симптомы, схожие с ПМС. Они включают:
— расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, аффективные расстройства (депрессия, тревога, дистимия, паника), анемию, анорексию и булимию;
— гинекологические заболевания: эндометриоз, дисменорея;
— гипотиреоз, использование оральных контрацептивов (КОК) или перименопауза.
Поэтому очень важно собрать эффективную историю болезни и провести всестороннее физическое обследование, чтобы исключить эти условия. [16]
Прогнозы
Симптомы ПМС могут повторяться после прекращения лечения до наступления естественной или искусственной (после удаления яичников) менопаузы. [22]
Осложнения
Отказ от лечения может повлиять на сексуальную жизнь, тем самым приводя к более высокому уровню сексуального дистресса, который, в свою очередь, может привести к проблемам в отношениях и бо́льшим психологическим проблемам. [23] Также есть данные, связывающие ПМС с повышенным суицидальным риском у женщин, чувствительных к гормонам. [24]
Перевод подготовили: Екатерина Хананова, Максим Коневзеров, Антон Меньшенин и Елена Королёва.
Наш блог в вк и телеграм.
