Регулярно получаю вопросы по результатам посевов на условно-патогенную флору. Постараюсь ответить на все вопросы разом.
Условно-патогенная флора или иначе НОРМАЛЬНАЯ микрофлора человека -- это все те бактерии и грибы, которые населяют человеческий организм в норме. Мы им нужны, как среда обитания (для них мы целый космос). Они нам нужны для очень разных полезных функций: защиты от болезнетворных микроорганизмов, выработки витаминов, пищеварения, регуляции работы иммунитета.
Каким образом одни бактерии защищают нас от других? Грубо говоря, они занимают всё свободное место на поверхности кожи, поэтому болезнетворным микроорганизмам попросту некуда прицепиться.
Что означает "условно-патогенная"? Что большую часть времени эти микробы совершенно безопасны для здоровья человека, но при изменении условий проживания, они могут вызывать заболевания. Условно-патогенная микрофлора вызывает болезни при:
-- попадании в атипичную среду обитания. Например, на поверхности кожи Staphylococcus epidermidis не вызывает никаких проблем, но если он попадает через кровь в сердце, развивается бактериальный эндокардит -- воспаление клапанов сердца, приводящее к их разрушению, инвалидности и смерти;
-- при избыточном размножении в типичной среде обитания. Например, дрожжевые грибки Candida albicans в норме обитают во влагалище у женщин, но небольшом количестве. При приёме антибиотиков, снижается количество лактобактерий во влагалище и дрожжевые грибки получают преимущество. Для них остаётся больше свободного места и "еды", они начинают активно размножаться и приводят к местному воспалению -- кандидозному кольпиту (молочнице);
-- при снижении иммунитета в силу каких-то причин. Например, человека прооперировали по поводу тяжелого заболевания, удалили злокачественную опухоль. И в послеоперационную рану попал золотистый стафилококк Staphylococcus aureus. А у человека организм истощён онкологией, операцией, иммунитет снижен. В такой ситуации стафилококк получает большое преимущество и начинает активно размножаться с развитием гнойного процесса.
В каких случаях назначаются антибиотики/противогрибковые? Если есть типичная клиническая картина + из очага воспаления высевается условно-патогенная микрофлора в большом количестве. Если картина неспецифическая, например, болит и покраснело горло, и высевается условно-патогенная микрофлора, то надо ещё доказать, что причиной катарального синдрома стал именно местный стафилококк и требуются антибиотики.
Отдельная тема бакпосев кала на условно патогенную флору. Если посевы из других локализаций мы можем взять мазком с поверхности кожи/слизистой, то в случае с кишечником, сеют продукт жизнедеятельности, соприкасающийся со слизистой. Кал проходит по кишечнику транзитом, в нём очень много разнообразных бактерий, в том числе тех, которые мы заглотили с пищей, водой, из воздуха.
На сегодняшний день мы знаем, что есть постоянная пристеночная микрофлора кишечника и есть транзитная. Пристеночная крепко сидит на своих местах и повлиять на неё не так уж и просто. Транзитная находится в просвете, её состав сильно зависит съеденного, выпитого, окружающей обстановки, времени года. Именно транзитную флору и высевают при бакпосеве кала. Учитывая её огромную изменчивость, привязать этих бактерий к какой-то клинической картине невозможно. Да, можно понять, что например, идёт избыточный рост микрофлоры кишечника по какой-то причине. Но нарушение микробной флоры кишечника -- это всегда симптом, а не причина заболевания. Надо искать истоки этого нарушения, а не бороться с его последствиями.
И отдельно ещё вынесу про кишечную палочку Escherichia coli. Кишечные палочки обитают в кишечнике многих животных и человека, в том числе. Те кишечные палочки, которые высеваются в бакпосеве кала на условно-патогенную флору -- это наши собственные человеческие палочки, они не приносят нам вреда. Пока находятся в кишечнике, естественно. Если эти палочки высеваются в моче у человека с симптомами воспаления мочевыводящих путей, это, конечно, проблема и её надо решать.
Те кишечные палочки, которые вызывают у человека заболевания -- патогенные -- мы получаем с пищей/водой/грязными руками. Как правило, это кишечные палочки животных. Источником инфекции может быть и больной человек, и носитель. Но выявить носителя или больного человека мы можем не по бакпосеву на условно-патогенную флору, а при посеве кала на патогенные кишечные палочки или эшерихиозы.
