Желчнокаменная болезнь

Помню года 3 назад проснулся от резкой боли, говорить даже толком не мог. Скорую вызвал, пока ехала, отпустило. Приехали быстро, минут через 20. Сказали, что похоже на камни в желчном. Утром сходил сделал УЗИ - вердикт камни в желчном.

Самая мякота, что я проходил УЗИ до этого каждый год. Я поднял архивы за 10 лет и везде было написано осадок в желчном пузыре. И ни один врач за 10 лет мне не сказал, что надо с этим делать и что это приведет к камням. Хотя врачей я посетил множество, в том числе и разных гастроэнтерологов.

После приступа боли и УЗИ я почитал в интернете что с этим делать. Там было написано, что есть всего 2 варианта, или вырезать или попробовать растворить Урсосаном. Лечение Урсосаном от 6 до 24 месяцев. С этим знаниями я пришел к терапевту. Терапевт сказала, фигня этот ваш Урсосан, давай мы тебя на плановую операцию запишем. Я отказался от операции, говорю буду пробовать растворять Урсосаном. Терапевт, сказала, ну дело ваше и даже назначений не сделала.

Пил Урсосан сам по инструкции, доза взял по весу из инструкции, для меня это было 3 капсулы на ночь.

Сам без назначений, сделал контрольное УЗИ через 3 месяца, камни уменьшились в 2 раза. Продолжил лечение. Через полгода камни рассосались.

Я понимал, что камни образуются вновь, надо искать причину и тут мне попалась хорошая УЗИолог, которая сказала причину образования моих камней. Оказывается у меня изгиб протоки и когда я лежу он совсем перегибается и закрывается. И мне надо после еды 30-60 не лежать, тогда будет нормальный отток. Регулярно кушать без больших перерывов. Пару раз в год пропивать желчегонные препараты. И действительно, я стал выполнять эти рекомендации и даже стул нормализовался, стал твердый, а до этого последние 10 лет был кашеобразный.

Сейчас каждый год прохожу УЗИ, раз в год для профилактики в течении месяца пропиваю Урсосан.

Больше всего удивлен, что это сказала УЗИолог, а не врачи.

Поэтому и решили ответить отдельным постом. Больше людей увидят.

Если у вас осадок в желчном, то не ждите, пока образуются камни, ищите причину, ищите хорошего врача.

Мне бы такой врач как в посте на который я отвечаю попался, я бы и не попал в эту историю с камнями!

UPD. Первые 2 комента начали обвинять, что я вру и занимаюсь рекламой.

Прикрепляю свои УЗИ. Первое после приступа. Втрое через 3 месяца. И контрольное через полгода.

По умам продолжает ходить мысль (часто натыкаюсь в комментариях) - надо камни из желчного пузыря убирать, а пузырь оставить. Такую операцию делает только несколько хирургов, и это уникальная методика. А власти-то скрывают, зачем-то хирурги продолжают удалять желчные направо и налево...

Поехали разбирать.

Это новая и уникальная методика!

Совсем наоборот. Методика древняя, как первая абдоминальная операция.

Вообще идея была хороша. Желчный пузырь на месте, камней нет, продолжаем жить как жили.

Да все бы хирурги мира сказали "о даааа, кайф". Потому что на операции мы планируем так...

А внутри человека почему-то без подписей и вообще хз что... А еще этот гребаный желчный пузырь может быть вмурован в печень. А тут еще синдром Мириззи рядышком ходит. И бывает, что такая "небольшая" операция превращается в эпичную многосерийную драму. Перепутаешь пару сосудов, и половина печени отвалится (это в лучшем случае). А они оба красные, как провода бомбы в плохом боевике. Любой здравомыслящий хирург в этой ситуации скорее бы надрезал желчный, вытащил камни и зашил его обратно.

Она исцеляет!

Во-первых, причина ЖКБ не в камнях. Камни - это следствие, а не причина. Всё изначально идет от изменения литогенности желчи.

И желчь жидкая только в узком диапазоне параметров.

Кто хочет понять, как растут эти самые желчные камни - берете вот такой набор

и выращивайте :-)

Так вот, в стоячей воде такая прелесть растет быстрее. У пациентов зачастую дискинезия желчного, перегибы, что затрудняет ток желчи...

Во-вторых, после подобного вмешательства (извлечение камней из желчного пузыря без его удаления) сократительная функция желчного пузыря страдает. На месте шва остается рубец из соединительной ткани, которая никак не скукоживается. А вы только что еще больше снизили своим этим рубцом сократительную способность и ускорили образование новых камней.

Это что же, нас, получается, обманывают?

Да, вы ж не мамонты Ну что вы. Просто недоговаривают. Камней-то сразу не будет? А что потом - так или ишак помрет, или эмир...

Любой каприз за ваши деньги. Просто кто-то готов делать фигню ради денег. А большинство - нет. О, кто-то по ОМС такое делает, не в частной конторе? Пожалуйста, покажите, как вы это проводите по КСГ и прописываете в протоколе операции. Учитывая тот факт, что клинические рекомендации в России теперь обязательны к исполнению, а там ни слова про извлечение камней из желчного пузыря без его удаления... и не рассказывайте, пожалуйста, про субтотальную холецистэктомию, это абсолютно другое.

Какие ваши доказательства?

С моей стороны - объяснение патогенеза см. выше (более глубокое и уточненное - в учебниках по патанатомии и патофизиологии, сотнях монографий и тысячах публикаций). А со стороны великих извлекателей камней из желчного пузыря через лапароскопический доступ - жду рандомизированное исследование хотя бы на несколько сотен человек и с 10-летним наблюдением (хотя бы). Поскольку методика старинная, то их было бы много, очень много... но нет. К тому же если бы это было реально выгодно, то эту операцию уже бы делали на каждом углу и она была бы во всех стандартах.

Да ты не шаришь! Вот ГКБ №666, Собянин, Малышева рассказывали, что это давно применяется!

Чаще всего путают "камни желчного пузыря" и "камни желчного протока". Тем более вы часто вчитываетесь в длинные слова? Есть для обывателя разница между холецистолитоэкстракцией и холедохолитоэкстракцией?

На постоянной основе уже много где делают удаление камней из желчного протока эндоскопически. И это круто, поскольку раньше приходилось мудрить что-то с дренажами, дополнительными разрезами, анастомозами... Но про такую тему никакого поста не хватит, там много интересного. Если надо будет, расскажу как-нибудь и про это.

Может, истина где-то рядом посередине?

Да, вы правы. Есть альтернативные варианты лечения.

1. Прокачиваем эндоскопическую ветку развития, чтобы эндоскописты не только в общий желчный проток влезали, но и в желчный пузырь. И такие экспериментаторы уже есть. Вот эти ребята, например, уже реальную тему предлагают. Но разница между этими методиками и лапароскопической экстракцией камней через разрез - как между апгрейдом болида Formula 1 и гоночным ара-тюнингом Lada Largus, причем вы, пациент, будете не пилотом, а тем самым Максом, прикрученным на капот. К тому же методика не лишена недостатков - например, всё равно требуется надсекать сфинктер Одди, а мы ж хотим сделать так, чтобы не только пузырь был девственен?

2. Делаем стабилизацию желчи, а еще лучше - заставим организм мягко растворить эти камни и больше их не продуцировать. Вот это самое крутое, что можно представить. Но, к сожалению, пока что препараты урсодезоксихолиевой кислоты работают весьма ограниченно и не всем помогают.

Резюме

Есть камни в желчном пузыре - либо убираешь желчный пузырь вместе с камнями (и лучше планово, а не вместо туристической поездки), либо хранишь их в себе, надеясь, что когда-нибудь придумают что-то более щадящее (и потом ночью едешь в ЦРБ, где тебя с удовольствием прооперирует ординатор, так как это считается "тренировочной" операцией).

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по ЖКБ или моей любимой проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы (в том числе с жестяными фото) в профиле.

Ну а если вас бесят подобные посты, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Возможно, кому-то интересна история. Из личного опыта, так сказать.

Меня зовут Владимир, 46 лет. Предыстория. Несколько лет назад заболело горло. И никак не проходило. Пошёл к терапевту. Та посмотрела - всё нормально, говорит у вас с горлом. Надо будет сдать пару анализов и сделать УЗИ брюшной полости.

После УЗИ выяснилось, что у моего жёлчного пузыря имеется так называемая перетяжка. Эта штука часто встречается у людей с рождения и многих долго не беспокоит (иногда всю жизнь). Чтоб понять, что это такое, представьте резиновый шланг, через который идёт вода. Вы берёте этот шланг и немного его сгибаете - вода идёт не так шустро.

Вот и с перетяжкой также: жёлчь вытекает из пузыря не очень резво и только тогда, когда он уже переполнился желчью сверх меры. Это нехорошо. Когда ты молод и активен физически - процесс исхода жёлчи более-менее нормальный. А когда тебе за 40 и ножками ты ходить почти совсем перестал из-за наличия автомобиля, возникают проблемы.

Узист сразу сказал, что это может привести к застою желчи и образованию в пузыре камней. Что только увеличит проблемы с ее оттоком и нормальным пищеварением.

Морально приготовился, что камни-таки появятся, ведь у мамы была такая же история. А эта штука явно наследственная.

Так что сделав очередное УЗИ в прошлом декабре, я не особо удивился, что появился небольшой камень диаметром 5 мм. Плюс пара полипов на стенках пузыря. Полипы - штука обычно не страшная, но вкупе с камнем - такое себе.

Сходил на приём к хирургу. Тот мне сразу сказал, никакие чудо-отвары и лекарства камни в жёлчном не раздробят - единственное эффективное лечение - оперативное. То бишь удаление желчного пузыря.

Есть три варианта:
1. Классическая полостная операция. Приличный разрез выше пупка. Плюс - бесплатная. Минус - довольно долгая реабилитация.
2. Мини-доступ. Разрез тут поменьше, примерное длиной с коробок спичек. Под правым ребром. Плюсы - бесплатно, реабилитация побыстрее проходит. Минус - не делают полным людям.
3. Лапароскопия. Самый современный метод. Делают три дырки в животе и через них ведут операцию, глядя на монитор. Минус - платная. Плюсы - быстрая реабилитация, делают хоть кому. Но правда сильно пожилым и с плохим сердцем рискованно.

В общем, лапароскопия мне не светила - аппарат сломался. Когда починят - неизвестно. А вот мини-доступ - пожалуйста. «Ты ж тощий. Хоть завтра сделаем».

Сдал я кровушку на анализы, сделал кардиограмму, флюорографию и отправился с этим в больничку. Заранее решил, что буду лежать в платной палате - всего 500 рублей за сутки (забегая вперёд скажу, что 6 суток пролежал).

В первый день меня навестил анестезиолог. Расспросил на предмет наличия-отсутствия всяких болезней типа СПИДа, аллергии и тд. Сказал, что операция пройдёт под наркозом. В вену на руке поставят катетер и по нему зальют всё что надо для спокойного сна. «Уснёте. Как проснётесь уже всё закончилось».

Первый день подготовительный. Я прибыл в больницу ближе к обеду. Разрешили съесть супчик. Вечером - ничего, только воду.

Часов в 9 вечера сделали клизму. Неприятно. Но зато есть своя палата с туалетом - успел добежать и очереди нет))

На следующий день - операция. Утром пришли медсестры, вкололи два укольчика в мягкое место (проверка на аллергию). Через полчасика пришла ещё одна, удивила неприятнейшей процедурой - установкой зонда. Это такая гибкая трубка диаметром на глаз 5 мм. Ее тебе в ноздрю запихивают до самого, мать её, желудка. Пообещали убрать ее сразу после операции.

Сидел я с этим зондом на кровати кажется целую вечность (на самом деле, нет). Пришли тетки с катающейся кроватью. Раздевайся, говорят, товарищ, полностью. Я разоблачился, но оставил на себе компрессионные чулки. Нужная штука, это для того, чтобы с венами не было проблем. Выглядел я, конечно, в них странно, учитывая, что ничего другого на мне не было))) не считая гребаного зонда, торчащего из правой ноздри.

Лёг на каталку, и повезли меня на операцию. Там привязали руки-ноги. Воткнули катетер в руку. Сунули маску в лицо - дыши. Успел сосчитать до четырёх и погрузился в сон.

Когда проснулся в реанимации, то поймал пару долгих дежавю. Вокруг меня деловита суетилась женщина, просила меня сжать кулак - я сжал. Она похвалила. Сказала, мол, полежи пока под капельницей, сейчас доктор придёт, а потом и зонд вытащим.

Но зонд мне уже не мешал ни капли. Как бы возникли более неприятные ощущения в правой части живота))) тем более в зонде сделали дырку и я смог дышать даже этой ноздрей.

Ощущения после операции - слабость, относительно терпимая боль. Операция длилась менее 1 часа. Плюс час в реанимации лежал.

Примерно через час мне велели перелезть на каталку и отвезли в палату. На свою кровать перелезал тоже самостоятельно, хоть и не просто это было сделать.

После операции и на следующий день в меня литрами лили глюкозу посредством капельницы. Видимо, от обезвоживания. Ведь пить было всё также нельзя. Уколы в мягкое место ставили пачками три дня. Плюс по одному уколу в живот для профилактики тромбоза.

На следующий день после операции уже немного пил воду. Ещё через день - кефир, йогурт. Потом уже пошли каши, пюрешки и тд.

Сейчас ем относительно всё. Ну, кроме острого, копчёного, жареного, солёного, сладкого и тд. Полёт нормальный. Швы сняли в минувшую пятницу - на 8-й день после операции. Завтра пойду забирать больничный.

Самые стремные дни после операции - первые четыре, наверно. Проблем с походом в туалет нет, но дико больно вставать с кровати и потом снова ложиться. В эти моменты напрягаются мышцы живота, которые как раз были порезаны во время операции. Плюс я боялся есть и поэтому был слаб.

Кроме того, в палате был сквозняк, я малость простудился. Начал кашлять - это дико больно.

P.S. Зонд, кстати, нужен был для того, чтобы в процессе операции в организме не появлялись позывы к рвоте. Как это работает - пусть спецы пояснят.

P.P. S. Камень мне хирург вручил, кстати, на память. Горошинка серого цвета. Очень твёрдая. Выкинул в мусорку)