Врачи

Больше интересных историй с приёма, врачебных мемов и видео-упражнений при различных заболеваниях в моем телеграм-канале про жизнь и работу врача-реабилитолога: t.me/dr_annaRehab

Когда-то был у нас вызов в подобную квартиру, где живут какие-то алкаши с маленьким ребёнком. И за неуплату им давно отключили свет.

Зима, вечер, темно и холодно. Повод к вызову — травма головы у ребёнка, девочка, 3 года. Кто вызвал — неясно.

Приезжаем. Дверь открывают — а там пьяные уёбки. Папаша бухой, мамаша бухая, в квартире — кромешная тьма. Света нет вообще. Я говорю: «Выносите ребёнка в подъезд, хоть на свет».

Выносят. Смотрю — синячок на лбу, щека расцарапана. Но девочка в сознании, активна. Выясняется: папа бил маму, мама прикрывалась ребёнком, и ребёнку закономерно прилетело. Понимаю, что нужна госпитализация (любая травма головы у ребёнка - абсолютное показание к госпитализации, пусть даже их в приёмном только посмотрят и сразу отпустят домой). Но мы не можем просто взять и повезти. Нужно сопровождение родителей или полиции.

А родители, напомню, в говно. Они не то что поехать — стоять не могут.

Вызываю полицию. Ну и, естественно, все соседи повылезали на лестничную клетку — интересно же, что там происходит. Кто-то даже табуретки принёс, спасибо им.

И вот сидим мы с фельдшером на этих табуретках в подъезде, а у меня на руках спит маленькая девочка.

Полицию ждали почти два часа. За это время родители даже не высунулись из квартиры. То есть им вообще было плевать, что кто-то забрал их ребёнка!

В итоге приехала полиция, повезли вместе ребёнка в больницу. Что дальше с ней было — не знаю.

Но каждый раз после такого только один вопрос:
Где, блядь, органы опеки?
Это же не случайность, это система. И всем пофиг.

Случай с приема.
Пациентка 60+ лет после перенесённых трёх!!! инсультов пришла на плановый осмотр с результатами анализов.
В анализах всё хорошо, кроме холестерина. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, в народе — «плохой холестерин») в 3 раза превышают её целевые значения.

Напомню: перенесённые инсульт или инфаркт — это автоматически высокий сердечно-сосудистый риск (то есть вероятность повторного инфаркта или инсульта в ближайшие годы). И такой риск — прямое показание к приёму статинов (препаратов для снижения холестерина).

Вижу, что ранее ей был назначен аторвастатин. Спрашиваю:
— Какую дозировку аторвастатина сейчас принимаете?
— Не принимаю давно. Невролог сказала, что холестерин в пределах нормы, можно больше не пить.
Занавес.

Не могу сказать, почему доктор так поступил. Нехватка времени? Устаревшие знания? Личные убеждения? Не знаю. Но теперь это уже не важно.

Запомните!!!
НОРМА В БЛАНКЕ — ЭТО НЕ ВАША НОРМА!
Не смотрим на референсы липидограммы, указанные в бланке анализов! Референсы лаборатории — это нормы для здоровых людей. И даже в этом случае всегда нужна индивидуальная оценка врача.
У каждого — свои целевые значения!

Для здоровой женщины младше 30–35 лет ЛПНП 3 ммоль/л — это норма.
А вот для женщины старше 60 лет, перенёсшей даже один инсульт, норма — не выше 1,4 ммоль/л!

Что хочу сказать о моей пациентке
Возможно, если бы после первого инсульта она достигла целевых уровней холестерина и давления, второго и третьего инсульта можно было бы избежать. Мы не можем утверждать это наверняка, но данные исследований говорят, что с высокой вероятностью так и было бы.

😞А знаете, что самое обидное в этой истории?
Пациентка не отказывалась от лечения. Она не из тех, кто категорически отвергает статины из-за личных убеждений, вопреки рекомендациям врачей.
Обидно, что это мы, врачи, не объяснили, не донесли, да ещё и отменили.

Что дальше?
Надеюсь, теперь всё пойдёт по правильному плану. Мы договорились вместе добиться нужных показателей. 🫶

Запомните, пожалуйста!
Если вы или ваши близкие страдаете:
- хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями,
- сахарным диабетом,
- перенесли инсульт, инфаркт, стентирование обязательно узнайте у кардиолога или терапевта ваш целевой уровень ЛПНП!
канал о вашем здоровье

Здравствуйте. Пациентка 1967 г.р. Менопауза 7 лет. Соскоб клеток из эндоцервикса. На лицо явная патология. Диагноз?