Серия «Путь проктолога»

Типы специализации

Прежде всего, надо решить, каким врачом будешь. По названию понятно - врач-колопроктолог. Но классов внутри специальности много.

Применительно к колопроктологии это:

1. Проктолог амбулаторный. Если сидит в поликлинике, то еще и без операций зачастую. Если в частной поликлинике без стационара, то обычно имеет под боком мини-операционную, где можно пилить кучу мелких операций (так называемая "малая проктология").

2. Проктолог стационарный. Реже на приеме, больше при стационаре. Подвиды: универсал, колопроктолог, онкоколопроктолог. Колопроктолог пилит всё доброкачественное, начиная от геморроя и заканчивая Кронами, колитами и прочими гадостями. Онкоколопроктологи любят только раки толстой кишки, но делают это хорошо. Универсал берется за всё и сразу.

3. Универсальный онкоколопроктолог-хирург. Отличие от предыдущего универсала, что обычно сидит при хирургических отделениях и занимается еще и грыжами, холециститами, панкреатитами и так далее, а проктология для души, так сказать. С одной стороны, знаю нескольких достойных. С другой - чисто объективно выгребать всё не успевает.

4. Детский колопроктолог. Редкий класс, востребованность высокая, но нужна грамотная прокачка. Педиатрический факультет разблокирует эту ветку.

Как стать колопроктологом?

У нас есть определенные регламентированные пути.

1. Лечебное дело + Ординатура Колопроктология

2. Педиатрия + Ординатура Колопроктология

3. Лечебное дело + Ординатура Хирургия/Онкология/Детская хирургия + Переподготовка Колопроктология

4. Педиатрия + Ординатура Хирургия/Онкология/Детская хирургия + Переподготовка Колопроктология

Все эти варианты дают возможность стать именно колопроктологом. Но есть нюансы!

1. Вы хотите после детской хирургии и колопроктологии стать онкологом. Формально это не подходит под требования приказа 206н (наше руководство по возможным классам), поэтому только ординатура "Онкология". Иногда можно обойти.

2. Детский колопроктолог - официально не существует, поэтому, как правило, это детский хирург+колопроктолог или педиатр+колопроктолог. Проще, конечно, идти через педиатрию. Колоректальный рак у детей - случай экстремально редкий, разве что некоторые наследственные полипозы, поэтому онкологию вряд ли потребуется осваивать.

Дополнительно можно добрать специальность "Онкология" в качестве Переподготовки, если есть ординатура "Хирургия" или "Колопроктология" (не "Детская хирургия"!)

Плюс прокачки через ординатуру Колопроктология - экономия времени и денег, через 2 года ты можешь уже идти зарабатывать на хлеб с маслом.

Минус - апгрейд до многих специальностей ограничен (если надоест).

Плюс прокачки через Хирургию - проще сменить направление, вариантов тьма-тьмущая.

Минус - нужна переподготовка 4 месяца по Колопроктологии.

Кратко: если ты уверен, что будешь пилить геморрои и убирать кондиломы всю жизнь, то выбирай 1 или 2 вариант. Если же чувствуешь, что хочешь греть руки в человеке, решать вопросы с онкологией, то настоятельно советую идти по пути 3 или 4.

Университет, институт или академия.

На самом деле не особенно важно, где именно ты учишься (исключение: Новодрищенский юридически-медицинский колледж и прочие шараги). Конечно, кто-то закончил Сеченовский университет, а кто-то АГМУ или ДГМУ. Но при должном усердии в наш век информационных технологий это глубоко пофигу. Важно, как ты учишься.

Факультет

Прежде всего, надо определиться с факультетом, Гриффиндор или Слизерин, то есть лечебный или педиатрия. На педиатрию чаще проще пройти, но год на год не приходится. По мне так лучше леч (если, конечно, ты не выбрал класс "Детский колопроктолог") - больше актуальных предметов.

Предметы

Все не буду перечислять, но основные проблемы укажу.

Английский. Говорить необязательно, но читать обязан. Желательно и слушать. При этом надо освоить как следует, а не "могу допросить военнопленного офицера НАТО, если будет нужда". Иначе будешь по уровню востребованности где-то возле столь нелюбимых на Пикабу участковых терапевтов из Средней Азии (а вы знаете, кстати, где умные врачи-таджики, узбеки и так далее? Сидят в весьма платных конторах, зачастую в ЮВА и Европе, и высоко ценятся).

Анатомия, топографическая анатомия - к сожалению, соотносятся с реальной анатомией примерно как в известном приколе.

Как обойти

1. Изучить эмбриологию. Все её пропускают, а ты изучи.

2. Нормальную анатомию учить по Неттеру хотя бы.

3. Почитать работы Коффи, например, но уже на 3-4 курсе, не раньше.

Хирургии (да, их много). Тут как повезет. Есть кафедры, где вы видите преподавателя на первом занятии и экзамене. Есть кафедры, где вам насуют кучу "актуальных" знаний типа учебного фильма по аппендициту за 1963 г. Есть места, где вам дадут наисвежайшую информацию. Практика - как повезет.

Как обойти

1. Читать и смотреть видео (лекции, операции) самому.

2. Ходить на дежурства

3. Искать специализированного учителя, который будет растить из вас себе помощника.

"Непрофильными" предметами ни в коем случае не пренебрегать. В хирургии многое нужно, даже неврология, терапия, клинфарма и так далее. Потом поймёшь.

Статистика. Если ты знаешь, чем отличается медиана от среднего, то ты уже обгоняешь треть научных кадров России. А когда изучишь статистику хотя бы по "Статистика и котики", обнаружишь, что 50% иностранных публикаций можно выбрасывать. С российскими ещё печальнее. С диссертациями даже у топов не всё гладко (читал тут недавно одну докторскую... обнять и плакать). Но не будем о грустном - тебе не разоблачать надо, а понимать, можно ли этим данным верить или нет.

Бонусы к ординатуре

Диплом с отличием даёт серьезный бонус к зачислению в ординатуру. Но если не удалось собрать оценок на красный диплом, то тоже не беда. Во многих вузах есть свои бонусы типа СНК, школ, волонтерства и так далее. Работа - ну знаете, если успеваете только.

Целевое

Вот тут вопрос. С одной стороны, это серьезно лимитирует тебя в свободе трудоустройства. Но не у всех есть деньги или состоятельные родственники, которые тебя проспонсируют. С другой, думать о трудоустройстве не надо будет, а в колопроктологии за несколько лет наберёшь и опыта, и знаний, и пациенты сдохнуть от голода не дадут (если ты, конечно, реально обучился). Лучше уж тогда выбирать направление в стационар, а потом отваливать в амбулаторию.

Где раздобыть информацию

В мире колопроктологии есть несколько фракций. Мой совет - ласковый телок двух маток сосет, короче, никуда не примыкай, только впитывай информацию отовсюду. Далее моё личное мнение, может не совпадать с мнением Великих Экспертов Пикабу (tm).

ГНЦК и АКР - глыба, которая идёт медленно, но верно. Раньше (в 90-е) было замшелым заведением, но с приходом свежей крови, в том числе в руководстве, вновь вернулось на достойный международный уровень (в чем-то похоже на историю Китая). Если хочется стабильности и спокойного роста, то это будет отличный вариант.

РОКХ - примерно как Тайвань. Маленький, но независимый, благодаря энергетике из принесенных в жертву сотрудников генерирует актуальный и реально международный контент, от которого офигевают (в хорошем смысле) даже иностранцы. Чего стоит их Российская школа колоректальной хирургии. Настоятельно рекомендую посетить как школу, так и курсы (очно веселее, но дороже). Но работать или проходить ординатуру там - это надо иметь крайне здоровую и стабильную психику, отсев - выживает только 4 из 10. Я знаю, я там много лет работал (см. предысторию в серии).

Малые школы - в каждом регионе найдется 1-2 как минимум. Чаще, честно говоря, пересказывают одно и то же из года в год, про международный уровень речь идёт в контексте "приглашены профессора из Узбекистана, Таджикистана и Теплого Стана". Большинство под влиянием АКР. Есть еретики, которых РОКХ и АКР хотят сдать в СК РФ. Но иногда бывают и неожиданные прорывы. В онлайне неплохим примером будет Проктовеб (МГУ).

Иностранные - websurg, AIS channel и иже с ними.

Складывай сумму информации отовсюду и думай, думай, думай. Подсказки

1. В России есть все достижения колопроктологии. Без шуток. Вопрос массовости применения. Адаптируй, импровизируй, побеждай.

2. В других странах та же фигня с хирургией и колопроктологией - есть сколько-то топов, которые хотят денег, и есть унылый беспросветный базовый уровень по самой доступной страховке.

Куда идти в ординатуру

Тут надо понять, кем хочешь быть. Если сугубо практикующий врач, то по сути куда угодно в рамках выбранной специализации. Если научный кадр, то надо выбирать фракцию. Тут советовать не буду, сами устраивайте бег по граблям :-)

Но вот если хочешь быть адекватным практикующим проктологом, то тебе надо идти в ординатуру не "куда-то", а к "кому-то". Потому что если идёшь в ГНЦК, Рязань, Сургут или ещё куда-то, то будет тобой заниматься старый профессор, учащий по советским лекалам, и лечащий врач, которому некогда и нужен штатный писарь. А адекватным учить вас не хочется, вы ж каждый год разные, у них своих дел по горло. Другое дело, если идете к конкретному человеку. Он вам всё расскажет и покажет, научит и в люди выведет. Но это в институте ещё надо делать.

Из общего - не советую в экстренку идти. Там нужен особый склад характера и либо ты в игре, либо вали с поля. Серьезно, навыки и тактика лечения серьезно отличаются, влияя на образ мышления. Плановые хирурги, которые когда-то прошли экстренную школу, считали это пустой тратой времени (опыт экстренной "правильной" хирургии, которая, к сожалению, не всегда согласуется с существующими понятиями, им пришлось получать отдельно). Экстренные хирурги продолжают спасать жизни и угрюмо молчат, посматривая на машины коллег.

Общие рекомендации

Попрощайся с семьёй. Заверши все дела, которые могут тебя отвлечь от изучения специальности. Собери вещи, самое необходимое - хирургичка, халат, белье. Кроксы можно неоригинальные, ты ж еще маленький. Ноутбук класса "рабочая лошадка" - интернет, просмотр видео, документы. Внешний диск для видео коллекции операций и лекций. Еду найдешь в буфете, после пациентов её много остается. Не забывай собирать лут с тел павших товарищей. Есть и спать хочется первые 10 лет, потом будет легче. Помни - ты сможешь.

Если вот прямо понял, что не можешь жить без этой великой профессии и хочешь стать самым лучшим среди нас...

Успехов и до встречи в нашем узком и теплом сообществе.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве. И нет, студенты-медики, я не требую, чтобы вы шли именно ко мне - мне моих малышариков хватает в обучении.

Если есть вопрос по ординатуре или проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Шеф - личность очень интересная. Безусловно, отличный онколог-колопроктолог, до уровня которого многим расти и расти. Но из-за соответствующего самомнения и специфического характера он противопоставил себя общей системе, примерно как Китай и Тайвань. Можно сейчас смело сказать, что он выиграл этот бой (правда, ощущение возникает иногда, что он при этом возглавлял отряд "Альпийские тетерева"). Те, кто поработал у Шефа, высоко ценятся на рынке труда, так как и обладают знаниями, и работают качественно, и дело до конца доводят.

Операции Шефа были всегда на виду, мы собирались смотреть их всей ординаторской. Безусловно, самое сложное оперировал именно он, активно привлекая на ассистенцию АЮ. Результат самостоятельных операций, впрочем, у АЮ был близок. Но стиль всё же отличался. Скажем, как картины импрессионистов и передвижников. Шеф был импрессионистом - не всегда чисто, не всегда гладко, крупные кровавые мазки, но результат хороший. АЮ явно передвижник - чисто, четко, реалистично, аккуратно и красиво. Но такого буйства эмоций, как в результате, так и в процессе, не отмечалось. Я могу вполне объективно оценить - много лет работал с ними в операционной, и много лет резал видеозаписи их операций.

Но в итоге обучение в рамках Университета завершено, я подал документы в РНЦХ и начал обучение в ординатуре. На несколько недель раньше, потому что так распорядился АЮ. Два года пролетели как день. Из крупных событий, которые запомнились, это переезд отделения в Университет всем составом, обустройство своими силами и отлаживание рабочего процесса. Лекции? Их не было. Практические занятия? Нет. Практика - у постели больного и в операционной. Ночью читать книги и статьи, а потом и писать свои. Спать некогда - твои проблемы.

Методы воспитания были, мягко говоря, неоднозначны. Работа 24/7/365, выжечь всё лишнее, оставить лишь хирургию. Устал, заболел? Ты слабак и сопляк, нет таким места в медицине, иди в менеджеры. Оглядываясь назад, я уже не всегда понимаю, как умудрялся всё успевать и делать достаточно качественно. И самое главное, все задачи, которые АЮ поручал, были выполнимы. Не было от него "принеси то, не знаю что, очень надо, обязательно прошлым летом". Но так звучали обычные задачи от Шефа. Если что-то такое и прилетало от АЮ, то я через несколько часов уже мог как минимум представить подробный план действий.

Да, в долгосрочной перспективе это приводит к выгоранию. Зато столько опыта по всем направлениям сразу вы мало где сможете получить. Например, организовать международную конференцию с несколькими залами за несколько дней, включая встречу гостей, монтаж оборудования, запись лекций, информационное сопровождение лекторов. И получить тем самым наисвежайшую информацию по профессии. А ещё завести знакомства как по России, так и по миру. Или наладить вторую сеть параллельно имеющейся, чтобы работать полноценно с медицинской документацией и не тратить часы и дни на бумажки. Или организовать курсы повышения квалификации. Или улучшать работу имеющегося оборудования в операционной путем правильного его применения, тем самым иногда создавая конкурентные модификации операций.

А потом ординатура кончилась. Я получил диплом врача-хирурга.

Можно идти работать.

Но я втянулся в процесс настолько, что просто пришел в отделение и продолжил работать. Слишком много сил вложил. Или привык.

Через 3 месяца АЮ вспомнил, что ординатура у меня кончилась, а я питаюсь остатками еды в столовой, и доложил Шефу. Сначала мне запретили есть в столовой для больных, чтобы не портить имидж отделения. Потом решили трудоустроить лаборантом на кафедру, на 0,5 ставки, с условием клинической работы. Ставок врача-хирурга в отделении не было, и для оформления меня врачом-колопроктологом на нашей же кафедре провели курс переподготовки практически задним числом, рассудив, что за время ординатуры я достаточно освоил колопроктологию. А за это время и АЮ стал зав. отделением, и взял меня на 0,5 ставки врача. Пришлось дать обещание пахать будто на 2 ставки. Потом клятвенно обещали перевести на ставку хирурга (обманули, конечно).

И вновь продолжается бой. Операции, лечение, IT поддержка, кафедра (на тот момент без студентов)...

Если трезво обдумать, что происходило, то царил полнейший бардак. Ординаторы и сотрудники на антидепрессантах, недоедание, потому что времени нет, 4 часа сна - обычное дело. Заснуть на операции - как нечего делать. Частенько дежурный не знал, куда ему лечь, потому что все диваны заняты оставшимися сотрудниками. А как база всего этого - ежедневный психологический прессинг от Шефа и отсутствие роста. Если ты отступил от высочайшего стандарта качества клиники, получи разнос на утренней пятиминутке (длительностью около часа). Осложнение? Могут запретить оперировать на несколько недель. Самостоятельные операции - только избранному кругу лиц, но при справедливых вопросах, мол, а мы когда будем, Шеф отвечал "а я разве вам запрещаю? Идите и оперируйте" (но потом не забудьте, что я вас разнесу на следующий день и в случае малейшего осложнения вы будете понижены до вши подзаборной). В итоге выгорания и не происходило - то, что сгорело, выгореть не может.

Но совсем не делать попыток нельзя. Тогда Шеф говорил, что человек не нужен клинике, надо увольняться (игрушка для битья сломалась, несите следующую). А если ты начинал работать очень хорошо и проявлял инициативу, то тебя тоже могли попросить на выход - потому что в операционной не может быть два хирурга, а у клиники два руководителя. Вот и балансировали кто как может.

Как результат для пациентов - врачи всегда в отделении, отзывчивы и помогают, потому что пионер должен быть вежлив. Это же хорошо, правда?

В прошлом посте мне указали, что я из врачебной династии, поэтому мне все привилегии и плюшки прилетели сразу и бесплатно. Приди и продержись тут 10 лет, а потом расскажи мне, вкусны ли плюшки из говна и не толстовата ли морковка для стимула. Да, пожалуй, отделение у нас было очень непростое, благодаря личности Шефа, даже можно сказать, что элитное. Но вот работали там очень разные люди, из верхов и из низов. И ко всем отношение было одно и то же. Один из очень высоких людей прислал к нам сына в обучение. Забирал со словами "я просил вас научить его оперировать, а не ассистировать и бумажки писать!".

Тем не менее, определенный прогресс АЮ мне обеспечивал и прикрывал от Шефа в плане осложнений. По документам у меня была пара-тройка операций. Фактически - достаточно много, чтобы почувствовать вкус к хирургии. Да и деньгами помогал. Я ж, блин, гордый, идти к отцу и говорить, что колопроктолог просит немного денег у абдоминального хирурга - это значило для меня расписаться в собственном бессилии.

Весёлых моментов было тоже много, и не только с пациентами. Воспитательная лопата в ординаторской, белкин домик, переходящая банка с бензином, подмена графика дежурств, коробка с историями...

В подобном зажигательном темпе жизнь шла до 2016 года, когда АЮ резко пошел на повышение в обход Шефа. Думаю, не раскрою страшной тайны, что и мне было обещано вкусное организационное место, довольно высоко по уровню (для моих 27 лет на тот момент так вообще топ топовый), но в относительно отдаленном регионе. Как видите, отказался :-) Может, и дурак. Не знаю.

И вот, пожалуй, именно тогда я понял, что сбился с пути хирургического весьма и весьма серьезно, свернув на колопроктологию. Как и АЮ, я оказался в этой специальности больше по случаю. Ну вот что мешало отцу посоветовать гепатобилиарных хирургов, или кого-то из абдоминальных? У него десятки и сотни знакомых других специальностей.

Очень тогда расстраивало это и меня, и моего отца, мол, испортили сына, сделали вместо нормального хирурга какого-то жополаза.

Можно было под шумок собраться и рвануть в психоневрологический другой хирургический стационар. Учитель оставил меня, хотя можно было и за ним поехать. Раз не получилось с полноценной хирургией, переквалифицируюсь в управдомы-организаторы. Но я взвесил все "за" и "против" и решил признаться себе...

Он остановил взгляд на громадном лице. Сорок лет ушло у него на то, чтобы понять, какая улыбка прячется в черных усах. О жестокая, ненужная размолвка! О упрямый, своенравный беглец, оторвавшийся от любящей груди! Две сдобренные джином слезы прокатились по крыльям носа. Но все хорошо, теперь все хорошо, борьба закончилась. Он одержал над собой победу. Он любил Старшего Брата.

Я остался у Шефа и продолжил развивать в себе колопроктолога. Впереди было ещё многое, но это слишком свежо, чтобы рассказывать. Старые раны ещё болят.

Сейчас в отделении, где я обитаю, около меня несколько ординаторов, и я их воспитываю лопатой по заветам АЮ обучаю совершенно в другом стиле, стараясь сохранить их психическое здоровье. Но это уже совсем другая история.

P.S. Приветики бывшим коллегам, люблю, целую, обнимаю. Держитесь там.

P.P.S. Естественно, всё клевета и фантазии, а если что и было, то сейчас уже всё совсем не так, это же виноват был АЮ, СС, АВ, ДР, СК и я, недостойный сын, возомнивший себя невесть кем, конечно :)

На этом хватит про темное прошлое. Тем более что прикольные клинические случаи подъехали )))

Отец же был и есть портальный хирург, широко известный в узких кругах, ученик Марии Демьяновны Пациоры.

Работа, работа, работа. Пациент болеет - нужна помощь. Именно этим руководствуется и поныне мой отец. Семья - это важно. Но как только в небе зажигали прожектор звонил телефон, он собирался в больницу, вне зависимости от времени суток и сезона. Было дело, и в новогоднюю ночь звали, благо больница в 10 минутах от дома, и сообщали время вылета в другие города и страны за несколько часов, просто и внезапно. Опыт у него огромный, поработал и на периферии, где до сих пор его помнят, и в Москве - как в экстренной больнице, так и в научном центре.

Кроме медицинской составляющей, мне нравилась техника (как обычная, так и компьютерная). Как заверяла мама, это от деда, работающего в аэрокосмической отрасли (увы, не застал его). Навыки технической некромантии и ускоренного освоения новых технологий потом очень пригодились по жизни.

Мама очень надеялась, что я пойду в IT - тогда туда еще не шли все подряд, в моде были экономисты и менеджеры. Не спорю, писать сайты на заказ и некоторые платные программы было забавно и немного прибыльно. Но к 11 классу, когда половина одноклассников бросила пить и курить, я решил забросить IT и всё же окончательно свернул на медицину. Мама, конечно, немного расстроилась, но потом согласилась.

Последний год перед обязательным ЕГЭ, классические экзамены, и я в стенах Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, которая за время обучения стала Первым МГМУ им. И.М. Сеченова, а затем и Сеченовским университетом.

Первые два курса - теория, теория, теория. А в конце - летняя практика. Путем некоторых манипуляций меня с другом заслали в ГКБ №20, ныне больница им. А.К. Ерамишанцева (ох, мировой человек был, назвать больницу - меньшее, что можно было для него сделать). Вот тут-то мы и оттянулись! 20 дежурств из 30 отпущенных дней. Ночь - отрада для студентов и ординаторов в экстренных больницах. Сейчас, говорят, уже не так, линейный контроль бдит. Но раньше можно было как следует поассистировать на аппендицитах, холециститах, ущемленных грыжах, а то и сделать какие-то этапы самостоятельно. Восхитительное время. И о базовых вещах тоже не забывал. У нас в плане обучения был пункт "внутривенные инъекции". Но мы приходили на практику к 8:30, а большую часть капельниц делали в 7:00. Чтобы освоить, я весь месяц к 7:00 приходил и делал на всё отделение капельницы и уколы, а процедурная медсестра под конец практики просто уходила пить чай :-)

Благодарен всему коллективу. Каждый из врачей рассказывал и показывал всё, что знает, безо всяких выпрашиваний.

Приколов тоже хватало. После ассистенции на внематочной беременности ко мне подошел дежурный, Михаил Игоревич, и, схватив меня за руки и тряся, закричал в лицо: "ты понимаешь, что ты сделал сейчас? А? Понимаешь???". Пока я прокручивал в голове этапы и думал, где допустил ошибку, он продолжил: "ты этими руками человеку жизнь спас!!! Понял?!".

Последующие курсы серьезно скорректировали мое мнение о медицине в целом. Было интересно, да, но нас кинули в модифицированную учебную программу. Например, выкинули патфиз. Серьезно. У нашего курса не было патфизиологии, а это база. Только патанатомия. Через год этот эксперимент свернули, но упущенное требовалось наверстывать самому.

В жизни хирурга также наступает момент, когда надо определиться, чем ты занимаешься. Стационар или амбулатория, экстренная или плановая. И тут мне помог тогда ещё не столь известный хирург Зураб, который ныне большой человек. Он на дежурстве провел мне экспресс-тестирование почище распределительной шляпы, заключив: "нечего тут тебе аппендюки стричь, тебе науку надо и плановые операции". И выгнал с дежурства, дав список литературы для подготовки к ординатуре.

После 4 курса я уже твердо знал, что не все хирурги одинаково полезны, а ординатура не за горами. Поэтому спросил отца - а есть ли такое место, где есть крутые плановые хирурги, которые бы согласились немного поучить рядовое мясо? И получил родительский направительный пинок в сторону Центра хирургии имени Петровского, где уже был представлен молодому перспективному хирургу...

Продолжение следует. Отдельно и потом будет выжимка по рекомендациям для будущих ординаторов хирургических специальностей.