Серия «Холестерин. Дислипидемия. Атеросклероз. Статины.»

8

Записки терапевта. Холестерин. Возраст артерий

Холестерин - это  мягкое, жироподобное вещество, необходимое для строительства всех клеток организма. Он участвует в формировании оболочки клетки, из него организм производит некоторые гормоны и другие необходимые вещества. Мы получаем холестерин из двух основных источников: бОльшую часть холестерина (около 1 г в день) производит печень, другую часть (400-500мг и больше) мы получаем непосредственно из пищи. Холестерин содержится в продуктах животного происхождения и не содержится в продуктах растительного происхождения.

Давайте разберём весь путь транспорта холестерина:

П О Л О С Т Н О Е П И Щ Е В А Р Е Н И Е

Осуществляется за счёт ферментов поджелудочного, кишечного сока и желчи в полости кишечника. На этом этапе питательные вещества расщепляются до промежуточных продуктов: амилазы расщепляют углеводы; липазы расщепляют жиры; нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты; протеазы расщепляют белки.

Хочу отметить один интересный момент: индивидуальный набор ферментов у человека адаптирован к перевариванию той пищи, которая характерна для вида Человек разумный, и тем питательным веществам, которые преобладали в рационе его родителей, бабушек и дедушек. Пищевые продукты, не характерные для географического местообитания, могут не перевариваться и восприниматься как чужеродные из-за отсутствия соответствующих ферментов. Поэтому если человек вырос в РФ и в какой-то момент решил переехать жить, например, в Китай, то чистая традиционная китайская еда не будет перевариваться.

П Р И С Т Е Н О Ч Н О Е П И Щ Е В А Р Е Н И Е

Осуществляется с помощью микроворсинок на поверхности энтероцитов. Тут промежуточные продукты перевариваются до конечных.

В С А С Ы В А Н И Е

На этом этапе конечные продукты проходят через клеточную мембрану и поступают в кровь.

Холестерин - жирорастворимое вещество (по своей природе это липофильный спирт), поэтому он не может проникнуть в кровь. Он соединяется с белками и образует хиломикроны - мельчайшие жировые частицы, покрытые белковой оболочкой.

Холестерин транспортируется с помощью специальных белков - липопротеидов, которые вырабатываются в печени. Хиломикроны разносятся кровотоком ко всем клеткам организма, обеспечивая клетки питательными веществами. Остатки хиломикронов, содержащие большое количество холестерина, с током крови достигают печени и всасываются.

<Плохой холестерин> - липопротеины низкой плотности (ЛПНП).

В них содержится до 80% холестерина. <Плохой> он из-за того, что образует атеросклеротические бляшки. Как именно? Расскажу дальше. Оптимальный уровень для здоровых людей - не выше 4 ммоль/л. Оптимальный уровень для здоровых людей с высокими факторами риска - до 3,3 ммоль/л. Оптимальный уровень для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, перенесших инфаркт/инсульт) - не выше 2,5 ммоль/л.

<Хороший холестерин> - липопротеины высокой плотности (ЛПВП). В них содержится до 30% холестерина. Роль ЛРВП заключается в переносе холестерина из артерий обратно в печень, где он выводится из организма.

Гарвардский медицинский институт рекомендует 5 способов повысить уровень <хорошего> холестерина:

1. Регулярные физические упражнения;

2. Небольшие дозы алкоголя (не более

1 бокала красного вина в день) - в странах СНГ этот пункт отсутствует;

3. Снижение массы тела;

4. Меньше транс-жиров (жареная пища,

и продукты с надписью «частично

гидрогенезированные жиры» на этикетке);

5. Больше фруктов и овощей.

Холестерин ЛВП называют <хорошим>, т.к. его высокое содержание снижает риск развития заболеваний сердца и сосудов. У совершенно здоровых людей уровень холестерина в ЛПВП должен быть выше 1 ммоль/л. Больные ИБС, перенесшие инфаркт/инсульт, должны иметь уровень 1-1,5 ммоль/л. Низкое содержание ЛПВП (менее 1 ммоль/л) увеличивает риск развития атеросклероза.

Также важен баланс между ЛПНП и ЛПВП. Атеросклероз может развиваться в тех случаях, когда количество <плохого> холестерина в крови превышает нормальные значения; а также, если <плохой> холестерин в крови в норме, но при этом снижен уровень <хорошего> холестерина. Соответственно, самым нежелательным вариантом является сочетание высокого уровня <плохого> и низкого уровня <хорошего> холестеринов.

Ещё ряд нюансов: ЛПВП также вырабатываются в организме, но в значительно меньших количествах, чем ЛПНП. ЛПВП не содержатся в пищевых продуктах, как это имеет место с ЛПНП. <Хороший> холестерин вырабатывается в организме под влиянием систематических физических тренировок средней интенсивности, в том числе и у больных, перенесших инфаркт/инсульт.

Т Р И Г Л И Ц Е Р И Д Ы

Триглицериды являются основным источником жира. Если холестерин используется для построения стенок клеток, то триглицериды являются основными источниками энергии. С возрастом и при избыточной массе тела уровень триглицеридов и холестерина повышается. Кстати, у женщин уровень триглицеридов выше, чем у мужчин. Высокий уровень триглицеридов в сочетании с низким уровнем ЛПВП или высоким уровнем ЛПНП ускоряет развитие атеросклероза. Уровень триглицеридов не должен превышать 1,7 ммоль/л.

По словам великого английского врача  – Томаса Сиденгама, «возраст человека равен возрасту его артерий». И этот возраст не всегда соответствует паспортному возрасту.

Артерии стареют медленнее остального организма, если они привыкли к хорошим условиям: здоровой пище, ежедневной физической активности и хорошим отношениям с семьей и друзьями (отсылка к стрессу). Они изнашиваются гораздо быстрее, если ежедневно подвержены агрессивному воздействию сигаретного дыма, жирной пищи, хроническому стрессу. Зная возраст артерий, можно составить для себя картину о здоровье сердца.

Нам доступны два метода, оценивающих возраст артерий. Это измерение скорости пульсовой волны и толщины комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Помимо этих методов на состояние артерий указывают  уровень холестерина крови и артериальное давление.

Скорость пульсовой волны. С каждым ударом сердца кровь разносится по артериальной сети по всему организму. Чем более жесткие артерии, тем выше скорость кровотока. Измеряя скорость пульсовой волны, мы можем судить об эластичности сосудистой стенки. Обычно измерение проводится при помощи специального прибора,  имеющего чувствительный датчик, который надевается на палец.

Толщина комплекса «интима-медиа» сонной артерии. Внутренний слой артерии, выстилающий ее просвет, называется интима. Медиа – это средний слой артериальной стенки. Он состоит из мышечных и эластических волокон и обеспечивает упругость. Чем толще эти два слоя, тем больше артериальная стенка изменена отложениями холестерина. Толщина стенки измеряется при помощи сосудистого ультразвукового исследования. Исследование сонной артерии на шее считается наиболее показательным.

Фрамингемская шкала. В крупнейшее Фрамингемское исследование были включены тысячи участников с 1948 года. Данные, полученные исследователями, были положены в основу так называемой Фрамингемской шкалы 10-летнего риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. При помощи этой шкалы также можно определить возраст Ваших артерий.

Оставлю ссылку для Вашего рассчета:

https://www.rlsnet.ru/med-calculators/kardiologiya/framingem...

Показать полностью
4

Записки терапевта. Холестерин. Профилактика и питание

П И Т А Н И Е
Мы - это то, что мы едим.
При наличии подтвержденного диагноза Дислипидемия либо Атеросклероз либо при наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений используется специальное питание.
Диета: гиполипидемическая. Принцип диеты состоит в значительном снижении потребления холестерина и легкоусвояемых углеводов. Важнейшим правилом является отказ от приема пищи позднее 19 часов, при этом ужин должен состоять из продуктов, содержащих большое количество клетчатки и не содержащих холестерин (овощи, фрукты). Добавлю, что при наличии избыточного веса, объем одной порции не должен превышать 200-250 гр.

I. Н Е Л Ь З Я употреблять продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров. Это какие?:
1. Молоко и молочные продукты (сгущенное молоко, сливки, сметана, сливочное масло, сыр, творог, кефир, простокваша, йогурт, мороженное,
молочный коктейль) жирностью выше 1%, а также молочные каши на цельном молоке.
2. Свиной и кулинарный жир, маргарины, кокосовое и пальмовое масло.
3. Свинина, баранина (соответствено ветчина, бекон, грудинка, окорок, карбонат, шейка), сало и соответственно те продукты, в которые они могут входить (копченые и вареные колбасы, сосиски, сардельки, котлеты, бифштексы, фрикадельки, мясные консервы, мясо в желе), жирные мясные бульоны.
4. Печень (соответственно паштет) и другие субпродукты (почки, легкие, мозги).
5. Красное мясо птицы (бедра, голени), кожа.
6. Осетрина, икра рыб, печень рыб, раки, крабы, креветки, моллюски.
7. Яйца (соответственно майонез).
8. Хлеб высшего качества и сухари из него, кондитерские изделия (торты, печенье, пирожные, бисквиты), т.к. они содержат молоко, яйца, сахар.
9. Макаронные изделия.
10. Какао, шоколад, кофе в зернах.
11. Сахар, мед.
12. Холодные напитки: сладкие газированные (Фанта, Пепси, Спрайт и др.).
13. Алкогольные напитки: пиво, сладкие крепленые вина, ликеры.
14. Орехи , семечки, цукаты.

II. М О Ж Н О употреблять в умеренном количестве (не чаще 2 раз в неделю) следующие продукты:
1. Белое мясо птицы без кожи, постная говядина. Предпочтительный способ приготовления —варка, гриль, обработка в микроволновой печи; нежелательный способ приготовления —тушение, жарка.
2. Вторичный бульон из постной говядины и нежирной курицы (порция мяса отваривается в воде вторично, первый бульон сливается).
3. Речная рыба, в т.ч. красная.
4. Хлеб из отрубей и ржаной муки, сухари из него.
5. Гречневая крупа (варить на воде без добавления масла).
6. Картофель, выдержанный в воде в очищенном виде в течение часа. Предпочтительспособ приготовления —варка.ю (редко в небольшом количестве).
7. Грибы.
8. Кетчуп (не сладкий), горчица, соевый соус, соус ткемали, аджика, уксус, специи, пряности.
9. Чай, растворимый кофе без сахара.
10. Жевательная резинка без сахара.
11. Алкогольные напитки: водка, коньяк, виски (до 30 мл), сухое вино(до 100 мл) в сутки.

III. Н У Ж Н О ежедневно, в большом количестве употреблять следующие продукты:
1. Растительное масло для приготовления блюд и замены им животных жиров, при этом растительное масло не должно оставаться на дне посуды (т. е. не
должно быть избыточным). Подсолнечное, кукурузное, салатное, оливковое, соевое, рапсовое, хлопковое).
2 . Все овощи (свежие, замороженные, консервированные без сахара, сухофрукты) с кожурой: морковь, свекла, капуста, репа, редиска, редька, кабачки, патиссоны, баклажаны, помидоры, огурцы, цветная капуста. Горошек, фасоль, соя, кукуруза. При приготовлении винегрета растительное масло не должно быть избыточным (т.е. оставаться на дне посуды). Полезен холодный вегетарианский борщ. Все фрукты и ягоды с кожурой, кроме – виноград, бананы, хурма, финики.
4. Лук, чеснок, трава (петрушка, сельдерей, киндза, базилик, салат, шпинат, черемша, щавель и др.).
5. Морская рыба (треска, хек, навага, ледяная, пикша, килька), в т.ч. жирная (палтус, сельдь, тунец, сардина). Способ приготовления: варка, запекание, жарка на растительном масле, под маринадом.
6. Морская капуста.
7. Овсяная каша (из неочищенной овсяной крупы или ―Геркулеса), сваренная на воде.
8. Холодные напитки: минеральная вода, фруктовый сок и морс без сахара.

Продукты, перечисленные в пункте <можно в умеренном количестве>, содержат полиненасыщенные жиры или небольшое количество насыщенных жиров. Если Ваша диета будет содержать небольшое количество жиров, то эти продукты ограниченно допустимы. Например: красное мясо - не чаще трех раз в неделю; сыры средней жирности и рыбные пасты – один раз в неделю; домашнее печенье, бисквиты, кондитерские изделия, приготовленные с использованием пригодного (содержащих полиненасыщенные жиры) масла, – дважды в неделю; жареный (печеный) картофель, приготовленный на соответствующем масле один раз в две недели.

Также хочу напомнить, что употреблять соль следует только в умеренных количествах (до 5 г/сут), чтобы снизить риск повышения артериального давления.

Ф И З И Ч Е С К И Е  Н А Г Р У З К И
Регулярные физические нагрузки обеспечивают более эффективное использование кислорода вашими мышцами. Регулярные занятия физкультурой способствуют улучшению циркуляции крови в организме и дают стимул для развития новых кровеносных сосудов.
Какие именно физические нагрузки? Велотренажер, тредмил, дозированная ходьба, плавание, лыжные прогулки.
Насколько интенсивно? 60% от максимальной частоты сердечных сокращений. Для этого необходимо рассчитать максимальную частоту сердечных сокращений.
Как часто заниматься? 30-40 мин 4-5 раз в неделю, 45-60 мин до 3-х раз в неделю.

О Т К А З  О Т  К У Р Е Н И Я
Курение повреждает Ваши артерии. Если Вы курите, прекращение курения – лучший выбор, чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза и уменьшить риск сосудистых осложнений.
Легко сказать <брось курить>, не так ли? Сделать это не так просто. Безусловно, когда на приёме сидит мужчина 50 лет, который 30 лет своей жизни провел с сигаретой в зубах, а ты ему рассказываешь про то, что отказ от курения снизит шанс гипотетического инсульта/инфаркта, то вероятный исход разговора сводится к тому, что тебя аккуратно пошлют на три весёлых буквы. Забегая наперёд хочу сказать, что с такими пациентами я уже встречаюсь в рамках домашнего вызова по поводу тахикардии и одышки (как следствие генерализованного атеросклероза) или после выписки из больницы после перенесенных ИМ/ОНМК.
К сожалению, курение сводится к двум зависимостям - никотиновой и психологической. Чем дольше человек курит, тем сильнее эти две зависимости переплетаются между собой. Да, безусловно, сила воли играет тут ключевую роль, но можно ей помочь медикаментозно. Например, сейчас существуют препараты, в своём составе несущие действующее вещество Цитизин. Действие Цитизина на организм сходно с действием никотина: из надпочечников выделяется адреналин, повышается АД. Его положительным свойством является гораздо более низкая токсичность, а также он ингибирует взаимодействие никотина с рецепторами, что ведёт с постепенному уменьшению никотиновой зависимости (ФИЗИЧЕСКОЙ). Со временем будет угасать и психологическая.

К О Н Т Р О Л Ь  Н А Д  С Т Р Е С С О М
Мозг воспринимает стресс как сигнал для защиты организма. И успешно его защищает: выбрасываются гормоны в кровоток (например, адреналин), которые помогают Вам дать ответ на угрозу. После устранения угрозы, тело возвращается обратно в расслабленное состояние. Современный темп жизни постоянной сопровождается стрессом, в результате чего организм не может расслабиться. Конечно, практически невозможно избавить себя от стресса (хотя и необходимо сократить количество стрессовых ситуаций), но что более важно - это повышение стрессоустойчивости ибо стресс никогда не уйдёт из жизни. Важно выбрать именно ту методику, которая помогает конкретно Вам: прогулки в парке, йога, медитация, чтение книг, мышечная релаксация, бассейн.. это может быть совершенно что угодно! Не ждите, пока стресс окажет негативное влияние здоровье, отношения и качество жизни.

Теперь, когда мы разобрали метаболизм холестерина, узнали как снизить риски развития нарушений в обмене холестерина, можно перейти к самими заболеваниям: дислипидемия и атеросклероз. Про них будут следующие посты.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!