Всё о здоровье детей

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи.

Проходя ординатуру по педиатрии, довелось немного побыть преподавателем у студентов (3, 4 и 6 курсы). Так как это было самый разгар ковида, преподаватели старой закалки могли резко уйти на больничный.

Первую неделю я ходил на "мастер-класс" нашего кафедрального профессора. Мужчина очень харизматичный, и студенты никогда не спали у него на занятиях, да еще и всегда были очень вовлечены!

Тема занятия касалась питания детей до года, ну и совсем немного говорилось о прикорме - какие крупы содержат ГЛЮТЕН, а какие нет (у грудничков, если прикорм начинается с каш, то с безглютеновых).

И рассказывает он историю из жизни:
- Прихожу я значит в магазин, заворачиваю в отдел с крупами и наблюдаю картину:
Молодая красивая девушка (лет 25-30) разглядывает гречку, но никак не может выбрать. При этом она разговаривает по телефону, и с кем-то советуется - какую лучше взять... И тут как вскрикнула в телефон: "О, НАКОНЕЦ-ТО НАШЛА ГРЕЧКУ БЕЗ ГЛЮТЕНА, беру ее!"... Подхожу сам к стойкам с этими крупами и вижу разные упаковки с гречкой:
"ГРЕЧКА БЕЗ ГЛЮТЕНА" - 220 рублей
"Гречка" обычная - 80 рублей (за одинаковые по весу упаковки)...
*конец истории

Ну я сам, конечно взорвался вслух, а большинство ребят 3 курса не совсем поняли моего смеха (потом, конечно, все объяснили им).

*В чем подвох?
ГРЕЧКА ОНА САМА ПО СЕБЕ БЕЗ ГЛЮТЕНА! Глютена не содержится в гречке, рисе и кукурузе. Но содержится в крупах: пшеница, рожь, ячмень, овес. Также, обращаю внимание, что тот же булгур или манка содержит глютен, так как они сделаны из пшеницы.

А надпись "гречка без глютена" - маркетинговый ход для простофиль! Но не будь у людей "греха", который заключается в бессмысленном исключении глютена из своей жизни, этот маркетинговый ход бы не сработал.

ЗАПОМНИТЕ! ГЛЮТЕН НЕ ОКАЗЫВАЕТ ВРЕД ОРГАНИЗМУ!
Конечно, есть исключения:
- Целиакия;
* Заболевание достаточно редкое, я за все время видел лишь один случай. И даже не думайте: "а вдруг у меня целиакия", - это не так работает. Если вы взрослый человек, то уже бы давно об этом знали. Есть конкретные способы обследования, чтобы доказать целиакию.

- Индивидуальная непереносимость/аллергия (не связано с целиакией).
* Имею в виду, когда прием глютен-содержащих продуктов явно вызывает аллергическую сыпь/тошноту или рвоту/нарушение стула и так далее. Такое в теории может быть, но лично я еще не встречал. А еще аллергия/непереносимость могут быть НА ЛЮБОЙ ПРОДУКТ.

Все эти разговоры, мол глютен наносит вред моему организму, его нельзя есть (на моей практике встречались родители, которые полностью исключили глютен своим маленьким детям), это не оправданный и бездоказательный бред. К сожалению, есть и врачи, и профессора, которые топят за "безглютеновый рацион", при этом не предъявляя каких-либо достоверных исследований. Если спросить тех же профессоров, на что конкретно и где глютен наносит вред организму, внятного ответа никогда не поступало, либо ответы были на столько бредовые, что даже студент 2 курса, который недавно изучил физиологию пищеварения, покрутит пальцем у виска.
Польза у глютена тоже есть. А исключив из рациона эти продукты, вы его обедняете, лишая себя возможности бОльшего разнообразия в питании.

Большая просьба всем, особенно родителям: Не гонитесь за модными трендами (в частности безглютеновый тренд), многие из них не просто бесполезны, а даже вредны! И обязательно есть люди, которые неплохо зарабатывают на этом... А еще подметил следующее: чем бредовее тренд, тем легче его "продать"...

Было бы здорово, если внедрить ПОЛЕЗНЫЕ тренды. Например, все должны подмываться ВОДОЙ С МЫЛОМ (гелем для душа) сразу после того, как сходили в туалет "по-большому", а не просто вытереть сухой бумагой и ходить целый день. Банальная гигиена, но у многих почему-то такое не принято. Зато гречку они покупают без глютена...

Надеюсь, получилось не сильно агрессивно, так как вся эта безглютеновая история совсем недавно попалась на вызове (ЗДОРОВЫЕ дети в жизни не пробовали глютен) и вывела меня на эмоции ))

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!

В продолжение моей статьи сейчас разберем понятие "красные флаги" при ОРВИ.

*При разных заболеваниях своих красные флаги!*

Красный флаг - это такое проявление болезни (симптом), на которое необходимо обратить особое внимание. При наличии таких симптомов мы предполагаем наличие серьезной угрозы здоровью или даже жизни человека!

При обнаружении красных флагов у ребенка необходим СРОЧНЫЙ ОСМОТР ВРАЧА.

Но обращаю внимание, что понятие "срочный осмотр" - это от 30 минут и до 24 часов.
То есть бывают ситуации, когда есть угроза жизни здесь и сейчас - необходим вызов бригады скорой помощи (более "срочные" красные флаги").
А бывает, что состояние ребенка как-то настораживает, но здесь и сейчас с ребенком ничего не произойдет, и можно подождать прихода педиатра на дом (менее "срочные" красные флаги).

*Если Вы не понимаете, что с ребенком, и не можете трезво оценить, нужен врач прямо сейчас или через сутки - то настоятельно рекомендую вызвать скорую прямо сейчас. Со здоровьем ребенка лучше перебдеть, чем недобдеть! Никто за это "не наругает", это абсолютно нормально - Вы заботитесь и переживаете за здоровье своего ребенка!

Итак, начнем с самых срочных красных флагов при ОРВИ:

- Судороги;

* Трясущийся подбородок, когда ребенку холодно - не считается.

- температура тела выше 40 И НЕТ ЭФФЕКТА ОТ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ;

* За час-полтора снижение хотя бы на 0.5-.0.7 градусов.

- нарушение сознания;

* Когда прям неадекватное поведение или потеря сознания

- нарушение координации движений;

- резкая боль в животе;

* Но не от того, что ребенок просто хочет в туалет, и сходив по-большому ему становится легче.

- выраженная головная боль, которая не проходит после приема ибупрофена/парацетамола;

- ребенок перестал пить;

* Вообще перестал, просто не влить - и не потому, что просто вредничает... Сам ребенок может не подходить к воде или не просить - Ваша задача обеспечить беспрепятственное и удобное обильное питье маленькими глотками.

- сильная одышка/затруднение дыхания;

* "Сильная" одышка - это когда реально в организме не хватка кислорода, при которой ребенок не сможет на что либо отвлечься: он не будет смотреть мультики, просить вкусняшку, улыбаться, бегать... Если что-то не так с дыханием, но ребенок спокойный и активный - это не экстренная ситуация.

- сыпь - обильная и быстро распространяющаяся, которая не совсем похожа на аллергическую;

*Особое внимание - геморрагическая сыпь! Это когда происходит микроКровоизлияние в кожу. Как это проверить? Приложите два больших пальца по краям - слева и справа от элемента на коже - и хорошенько растяните в разные стороны. Если элемент сыпи побледнел (исчез) - это не геморрагическая сыпь. А если элемент остался не измененный - то срочно вызываем скорую помощь.

- Кровотечение, с которым Вы сами не можете справиться.

* В общем и целом кровотечения из любых мест - это красный флаг. При ОРВИ (особенно при вирусе гриппа) иногда бывают носовые кровотечения...

А теперь поговорим о симптомах (красных флагах), при которых можно подождать педиатра (осмотр обязательно нужен в ближайшие 24 часа):

- Любое ухудшение состояния в течение двух дней подряд;

* Сегодня хуже чем вчера. Завтра еще хуже - вызываем педиатра.

- появление новых симптомов;

* К примеру, вчера болело горло и была температура, а сегодня еще и ухо заболело (некоторые педиатры могут сами смотреть уши и назначать лечение. Если же Вам с этим не так повезло, то сейчас дайте нурофен, а завтра идите к ЛОР-врачу).

- Температура выше 38 на 3-4 день болезни

* В таком случае необходимо решать вопрос о коррекции лечения или назначения обследования. Также, пресловутая пневмония "проявляется" не раньше 3-го дня болезни (до этого ее нельзя услышать при осмотре/увидеть на рентгене).

- Повторный подъем температуры после нескольких дней нормализации;

* Бывает, что дня 3-4 температура под 38 есть, потом 2-3 дня полностью все нормализуется, уже готовы выйти в сад/школу, и тут на тебе - снова температура под 38 и выше...

- Нарушение дыхания/усиление кашля/появление каких-то непонятных дыхательных шумов

* Имеется ввиду все то, что не подходит под предыдущую категорию красных флагов, когда необходимо вызывать скорую...

Ребенок как-то не так дышит, но при этом спокойный, улыбается, бегает, смотрит мультики, просит вкусняшку - а значит экстренности никакой нет.

Вы можете спросить, мол "а что такого, если я на "несрочный" красный флаг вызову скорую, чтобы "просто послушаться"...

Отвечаю: Бывает такое, что если к Вам приехала скорая помощь, то педиатр в этот день уже не придет (наблюдаю такую практику у пациентов с ДМС). А значит НУЖНЫЙ врач, который может назначить анализы/лечение/открыть больничный придет позже! Плюс Вы отвлекаете работников скорой от реально важных вызовов. В моей частной скорой я единственный педиатр в смене, и не раз бывало, что я еду на сопли и температуру 37.2, а коллега-фельдшер, который не совсем хорошо разбирается в детских болезнях, едет на сложную детскую сыпь или на другие случаи, где нужен специалист-педиатр.

Вроде бы все основные красные флаги для обоих случаев (вызов педиатра в течение 24 часов или вызов скорой здесь и сейчас) я перечислил... Можете добавлять/интересоваться в комментах своими вариантами красных флагов при ОРВИ у детей.

Наиболее частый повод для обращения к детскому врачу - это температура

Так как я работаю и педиатром и врачом скорой помощи, то ежедневно сталкиваюсь с непониманием родителей, какой специалист нужен ребенку (педиатр или скорая помощь).

В большинстве случаев вызова скорой на температуру выше 39 к моему приезду (а это буквально 20-40 минут от звонка) температура уже ниже 38, а значит УКОЛ НЕ НУЖЕН, ну а в больницу ехать тоже поводов нет.

Ребенку в этот момент нужен ПЕДИАТР из поликлиники (или частной клиники), который может назначить анализы и лечение при необходимости.
*(врачи скорой помощи не могут назначать ни лечение, ни анализы, и выписать больничный лист они тоже не могут).

Но ведь температура выше 39 - это очень опасно, а вдруг с ребенком что-то случится?!
Вполне логичное и уместное утверждение, ведь каждый родитель беспокоится и переживает за свое дитя. Да даже если у самих докторов заболевают детки, то они теряют голову и вынуждены обратиться к коллегам иногда и с элементарными вопросами.
ПЕРЕЖИВАТЬ ЗА ЗДОРОВЬЕ СВОЕГО РЕБЕНКА — ЭТО НОРМАЛЬНО! Я ни в коем случае не хочу, чтобы Вы нервничали, что вызвали скорую помощь или обратились к врачу ПО ПУСТЯКУ. Вы не обладаете медицинскими знаниями и образованием, а одна из важнейших целей врача при в такие моменты УСПОКОИТЬ родителей.

Запомните, что опасно, если эта температура ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ НЕ СНИЖАЕТСЯ ибупрофеном или парацетамолом. То есть скорая помощь нужна в том случае, если ни одно из двух лекарств НЕ ПОМОГЛО, а не сам факт высокой температуры.


Как понимать фразу "длительное время лекарство не дает эффекта снижения температуры"?
Если за час-полтора после приема ибупрофена/парацетамола есть снижение температуры хотя бы на 0.5-0.7 градусов, то это ОЧЕНЬ ХОРОШО. Не ждите после 39.5 снижение за полчаса до 36.6, такого не будет.
И даже если спустя полтора часа температура осталась прежней, то мы даем второе лекарство и ждем еще полтора часа. И только в том случае, если и так температура не снизилась, то необходим укол (вызов скорой).

Конечно, если у ребенка наблюдаются «красные флаги», то осмотр нужен в срочном порядке, а значит вызываем скорую помощь. О красных флагах напишу в отдельной статье.

UPD от модераторов:
Обратите внимание, что информация в интернете не является истиной в последней инстанции. Не используйте лекарственные препараты без консультации с врачом и прочтения инструкции от производителя.

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!

Одним из поводов для вызова скорой помощи при температуре у ребёнка - это ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ, а не сам факт высокой температуры.

И все-таки такие случаи действительно бывают. Приезжаю на адрес - у ребенка температура выше 39, а ибупрофен и парацетамол уже давали 1.5 и 3 часа назад…

А причина отсутствия положительного эффекта лекарства заключается в НИЗКОЙ ДОЗИРОВКЕ препарата для конкретного ребенка.

Почти все лекарства в детской практике рассчитываются на килограмм массы тела, и жаропонижающие - не исключение!

«Но ведь на упаковке написана такая дозировка…»
Не рекомендую ориентироваться на эту информацию, так как она не совсем верная. И согласитесь, что два ребёнка одного возраста могут иметь разную массу тела!

И сейчас расскажу, какие дозировки правильные, сохраните себе:
Ибупрофен в суспензии - вес ребенка делим пополам - столько миллилитров и даем!
*(Врачи считают по формуле 10 мг на 1 килограмм веса, но я показываю более простой способ расчёта).
Например, 10 кг разделить на 2 - будет 5 миллилитров суспензии (а на упаковке Вы можете обнаружить, что нужно давать 2.5 мл - в два раза меньше от необходимой дозировки, и не удивительно, что эффекта может не быть).
Для тех, кому лень считать, ибупрофен нужно давать (вес ребенка - необходимая дозировка):
5 кг - 2.5 мл;
6 кг - 3 мл;
8 кг - 4 мл;
10 кг - 5 мл;
12 кг - 6 мл;
14 кг - 7 мл;
16 кг - 8 мл;
18 кг - 9 мл и тд.
UPD дозировки приведены для суспензии ибупрофена 5 мл - 100 мг (в России есть только такой). Если у Вас ибупрофен 5 мл - 200 мг, то необходимо давать ровно в два раза меньше!
А начиная с 20 кг можно уже давать целую таблетку ибупрофена 200 мг.

Парацетамол рассчитывается чуть сложнее: детям необходимо 15 мг на килограмм веса.
В 1 миллилитре суспензии парацетамола 24 миллиграмма препарата.
Например, вес ребенка 12 кг - нужно 12х15=180 мг парацетамола. А раз в одном миллилитре 24 мг, то 180 мг - 180:24 = 7.5 миллилитров.
Для простоты приведу готовый расчёт:
(Вес ребенка - миллилитров парацетамола)
5 кг - 3 мл;
~6.5 кг - 4 мл;
8 кг - 5 мл;
~9.5 кг - 6 мл;
11 кг - 7 мл;
13 кг - 8 мл;
~14.5 кг - 9 мл;
16 кг - 10 мл и тд.
UPD дозировки приведены для суспензии парацетамола 5 мл - 120 мг!
И с 16 кг также можно давать половину таблетки парацетамола (в 1 целой таблетке - 500 миллиграммов).
Целая таблетка идет детям с 33 кг и больше.

И пару слов о частоте/кратности приема жаропонижающих:
Ибупрофен и парацетамол дается только по необходимости (высокая температура или плохое общее состояние ребенка - озноб). Каждый препарат можно раз в 6 часов. У ибупрофена свои 6 часов, а у парацетамола свои 6 часов. Поэтому эти препараты можно чередовать при повторном подъеме температуры ранее, чем через 6 часов.

Также, не рекомендую использовать комбинированный препарат ибупрофен + парацетамол (например, ибуклин), так как вы лишаетесь возможности дать лекарство еще раз в ближайшие 6 часов, а температура может вновь повыситься и через 3-4 часа.

Зачем нужно сдавать анализы?

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи! Давайте разбираться! 🧐

Сдача анализов - один из неприятных моментов лечения, так как сопровождается неприятными ощущениями (например, при взятии крови), а также затратой времени (в очереди в поликлинике) или денежных средств (в частной лаборатории).

Будь я пациентом, мне бы хотелось минимизировать все эти минусы.

А теперь запомните «лайфхак», который поможет Вам - обычным пациентам - разобраться с этим вопросом раз и навсегда:

- Врач, назначая анализы, должен понимать, как изменится тактика лечения, в зависимости от результатов назначенных анализов. Для чего нужны эти анализы?

- А пациенту необходимо интересоваться у врача: «Что поменяется в лечении или дальнейшей тактике, если анализы будут плохие?».

Например, я всегда объясняю родителям, что при температуре у ребенка выше 38 в течение 3-4 дней, необходимо сдать общий анализ крови и общий анализ мочи для принятия решения о назначении антибиотика.

А вот примеры НЕНУЖНЫХ анализов:

Кровь на ЦМВ или ВЭБ при инфекционном мононуклеозе (от того, что мы узнаем, есть эти вирусы или нет, тактика НИКАК НЕ ПОМЕНЯЕТСЯ);

2. Анализ кала (ПЦР) на вирусы, вызывающие кишечную инфекцию (лечение почти всех кишечных инфекций заключается в восполнении водно-солевого баланса и диете, и НЕ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО, КАКОЙ ВИРУС вызвал заболевание);

3. Анализ крови на Общий IgE ребенку, у которого уже известно наличие аллергии;

4. Анализ крови на IgG к пищевым аллергенам (для проверки аллергии в наше время определяют специфические IgE на определенные аллергены);

5. Анализы крови и рентген в первый день болезни при подозрении на пневмонию (здесь нужно знать особенности заболевания. Конкретно с пневмонией - раньше 3-4 дня болезни все эти исследования не нужны, так как изменения не успевают произойти так быстро, и мы увидим норму во всех исследованиях);

6. Анализ кала на дисбактериоз (абсолютно бесполезный анализ, так как результаты будут явно разниться и у здорового человека);

Привел самые распространенные бесполезные анализы, но примеров еще куча, и они уже нуждаются в индивидуальном подходе.

*(Есть дорогостоящие анализы, которые хотят сделать многие, но реально они нужны в крайне редких случаях).