MamaLada

Урок №24

Мы уже говорили, что внутренние кровотечения - это опасные для жизни патологические состояния. Но как же их распознать? При наружном кровотечении всё проще - можно видеть, как кровь покидает тело. И принять меры по остановке кровотечения. А внутренние кровотечения так сразу и не увидишь. Но давайте разбираться. Клиника кровопотери зависит от её величины и темпа. Поэтому в первую очередь поговорим о степенях тяжести. Вспомним немного прошлый урок. В нём я говорила об этом. Сегодня обсудим более подробно. Сразу же напомню ОЦК - это объём циркулирующей крови.

Степени тяжести:

а) лёгкая степень – потеря крови 10-20% от ОЦК (до 1 литра); при остановленном кровотечении организм может справиться, но лучше перелить плазмозаменители: полиглюкин, глюкозу, физиологический раствор и др.;

б) средняя степень – потеря до 20-30% от ОЦК (до 1,5 литров); требуется переливание плазмозаменителей 2 – 3 объема кровопотери и лучше перелить до 500 – 1000 мл крови;

в) тяжёлая степень – потеря до 40% от ОЦК; требуется переливание как крови, превышающее объем кровопотери, так и плазмозаменителей в 3 – 4 раза больше объёма кровопотери;

г) массивная кровопотеря – более 40% от ОЦК; требуется переливание крови в размере 2 – 3 объемов кровопотери, также плазмозаменителей, в несколько раз превышающее объём кровопотери.

Кровопотеря 40% от ОЦК при неоказании квалифицированной помощи или её задержке часто ведёт к летальному исходу.

Кровопотерю свыше 50% называют сверхмассивной, и она считается смертельной, хотя в практике таких пациентов удаётся спасать, если вовремя и правильно проводить лечение.

(Информация взята на этом сайте).

Ну вот - вроде всё понятно, пока читаешь. Понятно, что требуется переливание. А как понять, что есть кровотечение - не понятно. Поэтому я расскажу о симптомах.

Симптомы внутреннего кровотечения

И начнём мы с внешнего вида больного. Ведь в первую очередь мы видим человека, а потом уже спрашиваем "Что с тобой?"

1. Что мы увидим: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, лицо человека становится осунувшимся, глаза западают, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника; отмечается похолодание конечностей, учащение дыхания, холодный пот, пассивное поведение, зевота;

2. На что будет жаловаться человек: нарастающая слабость; потемнение в глазах, независимо от положения тела; мелькание мушек, блёсточек, звездочек; головная боль; головокружение, в том числе очень интенсивное (системного характера, когда человеку кажется, что он или пространство вокруг вращается, движется); шум в ушах; тошнота; жажда; сонливость; потливость; одышка;

3. Что мы можем определить: снижение артериального давления; учащение пульса; учащение дыхания. Чем больше кровопотеря, тем ниже будет давление и чаще пульс.

Если кровотечение существенное, может развиться обморок. Падает артериальное давление. При значительном уровне кровопотери человек не просто теряет сознание, он впадает в состояние комы. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 ударов в минуту, судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это может привести к тому, что человек обращается к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

В некоторых случаях кровотечение происходит в просвете полых органов. Тогда кровь изливается через естественные отверстия наружу. И появляются дополнительные признаки кровотечения. Совсем немного расскажу об этом.

1. При кровотечении в желудочно-кишечный тракт (желудок, кишечник, пищевод) возможны кровавая рвота или рвота «кофейной гущей», стул с примесью крови, мелена (дёгтеобразный стул);

2. Пенистая алая кровь изо рта при кашле - признак лёгочного кровотечения;

3. Кровь в моче называется гематурия. Гематурия возникает при кровотечении в почках, мочевом пузыре или мочевыводящих путях.

К этой информации мы ещё не раз вернёмся, когда будем изучать кровотечения, вызванные заболеваниями внутренних органов.

Подытожим.

Если вы видите, что человек резко побледнел, стал зевать и чаще дышать, его лицо покрылось бисеринками пота, а затем он начал "сползать по стенке" - это значит, что у этого человека резко упало давление. Причины могут быть разными, и внутреннее кровотечение тоже. Что надо делать в этом случае? Конечно усадить человека, а лучше - уложить. Ещё лучше - у лежащего человека приподнять ноги и подложить, если есть возможность, под ноги подушку. И уже потом приступить к расспросам. Если человек находится на улице или в общественном месте, попросите рядом стоящих вызвать Скорую. Более подробно о том, при каких кровотечениях как поступать, буду рассказывать других уроках.

А на этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Давно я вас новыми историями не баловала. Расскажу одну. Новенькую. Из поликлиники детской. Работаю я там сейчас.

Сразу хочу предупредить - я ко всем национальностям отношусь спокойно. В детстве меня учили, что нет плохих и хороших национальностей. Есть люди. Хорошие и так себе. И есть национальные особенности. Я с этим согласна. И никакого расизма здесь нет. Не придумывайте.

Общая кровь

Еще до официального выхода на работу в поликлинику, я устроила себе что-то вроде стажировки. Разумеется, с одобрения руководства больницы. Я по несколько часов в день сидела на приёме в качестве медсестры, для того, чтобы научиться пользоваться компьютерной программой и посмотреть, как ведёт приём опытный фельдшер. Вот про одного пациента, которого мама привела на приём и хочу сейчас рассказать.

Пришла на приём молодая цыганка. Длинная юбка, множество побрякушек из цыганского золота, волосы длинные спрятаны под платок. И вид у неё несколько неопрятный. Привела она трёхлетнего пацанёнка. Сама развалилась на стуле, а мальчишку выпустила из рук. Он тут же стал бегать по кабинету, разглядывая всё вокруг. Я внесла данные мальчика в программу, а моя коллега расспросила маму о том, что её привело в поликлинику. Затем маме велели поймать шалуна. Изловили. Мальчику осмотрели горло и прослушали лёгкие. Всё это время он пытался вырваться из рук. Только коллега закончила осмотр, мама отпустила мальчика. И он тут же бросился к мусорному ведру, которое, видимо, рассмотрел в то время, когда его самого обследовали.

Возле стены, что позади стула фельдшера, стоит два ведра. В одно бросают обычный мусор - преимущественно бумажки. В другое - медицинские отходы категории Б. В основном - деревянные шпатели, при помощи которых ведётся осмотр больного горла, и перчатки. Вот туда и отправился неугомонный пациент. В это время моя коллега расписывала лечение, которое назначила мальчику. А цыганка смотрела вдаль отрешённым взглядом. Никто ничего не видел, кроме меня. Поэтому я позвала маму.

- Девушка! За ребёнком следите. Из ведра выньте его.

Цыганка встрепенулась. Вместе с фельдшером оттащила пацана от ведра. Отобрала у него шпатели, и отправила их обратно в мусорку. Мальчик отбежал чуть-чуть в сторону. А как только мать села на стул созерцать потолок, а моя коллега выписывать лекарство, ринулся обратно к вожделенному мусорному ведру. Мне снова пришлось звать мать непоседы. И всё повторилось вновь - мальчика оттаскивают, отбирая использованные перчатки и шпатели. Мать его отпускает. Мальчик мчится к мусорке. Пять раз его так из ведра вытаскивали. Устали все, кроме цыганёнка. Правда он всплакнул по утерянным сокровищам.

P. S. Изначально рассказ был написан здесь https://t.me/Mama_Ladushka

Через пару недель после выхода на работу я его вспомнила. На приём пришла цыганка, но уже другая. И из другого края. Они к нам из разных мест приезжают. Внешне и по манере одеваться и украшать себя отличаются. Но общая кровь всё рано чувствуется.

И вот приходит цыганка из другого рода. Опрятная, с макияжем, маникюром и в современной одежде. Сыну два годика. Он тоже чистенький и аккуратно одет. Держится спокойно. Дал себя осмотреть - такой молодец. И даже сам горлышко показал. Потом мама отпустила мальчика погулять. Держался цыганёнок сдержанно. Просто ходил и смотрел по сторонам. Я маме говорю:

- Какой у Вас сын молодец. Спокойный. Никуда не лезет. А вот в прошлом месяце другой мальчик ваших кровей всё время в мусорное ведро лез. Замучились его из мусорки доставать.

Мама удивилась тому как чужие невоспитанные мальчики поступают. А через минуту своего сына вытаскивала уже из моего мусорного ведра с медицинскими отходами категории Б. Честно говоря, ни одного больше ребёнка с такой тягой к мусору я не видела.

Всем добра. С вами была Я - ваша @MamaLada

Хочу поблагодарить за донаты @user6916976, @LekoPik, @Zzazul, @Faiter21, @user6554118 и Таинственного пикабушника (возможно, он просто забыл авторизоваться). Спасибо, дорогие мои! Все средства уйдут на печать второго сборника Скоровских историй.

По традиции после поста хочу напомнить о других авторах на сайте Пикабу.

У @muzykaslova новые истории. Вернее даже не только истории, но и а рассказы о том, как всё устроено в Операционном блоке.

@WarhammerWasea - пишет магические истории. А ещё у него есть ТГ-канал для буйных. Зайдите, посмотрите. Вы можете стать свидетелями того, как рождаются книги.

@Olivkovaya.Nimfa - публикует вкусные рецепты, фотографии цветов и истории из жизни.

@kka2012 - юридические и другие интересные истории.

@PyirnPG - разнообразно и интересно. Например про то, как наука, политика и религия шли рука об руку.

Не хочешь читать, но хочется что-нибудь посмотреть? Тогда смотрите @Balu829. Особенно про феминизм и толерантность. С толерантностью у нас нынче беда какая-то.

Ну а у @IrinaKosh новые питомцы. И она нуждается в помощи. С моей точки зрения, самой лучшей помощью будет, если вы заберёте себе котёнка на воспитание. Можно и взрослую кошку или кота.

Урок №23

Кровотечения бывают наружные и внутренние. Про наружные кровотечения мы говорили очень много. Пришёл черёд рассказать о внутренних кровотечениях. И я в курсе, что классификация - это "так скууучно". Но так проще разобраться в предмете, не сгребая всё в одну кучу.

Внутренние кровотечения - это опасные для жизни патологические состояния, при которых кровь изливается в просвет полых органов (желудок, матка, мочевой пузырь и др), в ткани или в естественные полости организма (брюшную, плевральную полость, полость перикарда и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Такие кровотечения протекают, как правило, скрыто и поэтому диагностика их весьма трудна.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

1  В зависимости от причины возникновения:

а) механические (возникают из-за повреждений сосудов при травмах);

б) аррозивные (вызванные повреждениями сосудистых стенок из-за некрозов, а также прорастания или распада опухолей);

в) диапедезные (их возникновение связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов, вызванных цингой, сепсисом и рядом других причин);

г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.

2 По характеру поврежденного сосуда – в зависимости от того, из какого сосуда изливается кровь, внутреннее кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо смешанным. Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным;

3 С учетом объема кровопотери – легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови - ОЦК), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК);

4 С учетом локализации – легочные кровотечения; внутреннее кровотечение желудка; внутреннее кровотечение кишечника; кровотечение в перикард; внутрисуставные поражения; маточные кровотечения и пр.

5 С учетом места скопления излившейся крови – полостные или внутритканевые (о них мы говорили на прошлом уроке);

6 С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения – явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет или рвота "кофейной гущей")), и скрытые, при которых она остается в полости тела;

7 По времени возникновения – первичное и вторичное кровотечение:

а) Первичные – начинаются сразу после повреждения сосуда;

б) Вторичные – возникают спустя какое-то время после травмы. Они делятся еще на два вида: ранние (в течение 3-5 суток с момента травмы, после выталкивания из поврежденного сосуда тромба) и поздние (на 10-15 день после травмы, обычно в связи с развитием гнойных воспалительных процессов);

8 По течению:

а) Острые – истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени;

б) Хронические – кровотечение происходит постепенно, малыми порциями.

Ну вроде разобрались с классификацией. Надеюсь, что не сильно устали.

Про общую клинику острой кровопотери поговорим на следующем уроке.

А на этом всё. Спасибо за внимание.

До свидания!

Информация для вновь прибывших подписчиков и мимо проходящих.

Я - фельдшер. Никогда не называла себя врачом и никогда не ставила себя выше кого-либо. Много лет проработала я на Скорой, выполняя функции врача, медсестры и санитара. В зависимости от ситуации. Сейчас работаю в детской поликлинике в кабинете неотложной помощи, и выполняю всё те же функции - врача, медсестры и санитарки (в зависимости от обстоятельств). В основном я осматриваю детей, назначаю дополнительные методы обследования, выставляю диагноз и назначаю лечение. В случае необходимости - оформляю направление на госпитализацию в какое-либо отделение больницы. Я не знаю, как коротко называется фельдшер, выполняющий функции врача-педиатра, поэтому я написала, что работаю педиатром. Но чтобы не приходилось открывать форточку, читая некоторые комментарии, буду писать слово педиатр (когда буду писать о себе конкретно) в кавычках - "педиатр".

Работа педиатра трудна, но её скрашивают дети. Иногда очень интересные детишки приходят на приём. Например, Савелий Иванович. Имя я изменила, мало-ли что. А всё остальное оставила.

Однажды на приём ко мне привели мальчика четырёх лет. С какими проблемами - не важно. Речь не о них. Ребёнок спокойный. Какой-то даже тихий. Наверное, стеснялся. Во время осмотра я спросила его:

- Как тебя зовут?

- Савелий Иванович, - ответил малыш.

- Как? - переспросила я, решив, что ослышалась. Обычно дети не величают себя по отчеству. Чаще просто имя называют. Иногда и фамилию. Но не отчество.

Мама мальчика ответила за него:

- Он всем себя так называет - имя и отчество.

Тогда я спросила ещё одну вещь. Даже не знаю, какой чётр меня за язык дёрнул:

- А кем Вы раньше были, Савелий Иванович?

Мальчик немного помолчал. А затем сказал:

- Раньше меня так же звали.

А его мама добавила:

- Я как-то не задумывалась, что можно так поспрашивать. Когда ему было три года, мы спросили, нравится-ли ему его имя. Ответил, что да. Потому что его раньше также звали.

- Вас это не пугает? - спросила я маму.

- Нет. Моя мама говорит, что когда я была маленькая, говорила, что хочу домой и показывала на небо. Поэтому к тому, что сын говорит, отношусь нормально.

Я бы ещё поговорила бы с мальчиком, но надо было работу работать дальше.

И всё же - как многого мы не знаем и не понимаем, не смотря на все достижения науки.

Всем добра. С вами была Я - ваша @MamaLada

По традиции после поста хочу напомнить о других авторах на сайте Пикабу.

@WarhammerWasea - пишет магические истории. А ещё у него есть ТГ-канал для буйных. Зайдите, посмотрите. Вы можете стать свидетелями того, как рождаются книги.

@Olivkovaya.Nimfa - публикует вкусные рецепты, фотографии цветов и истории из жизни.

@kka2012 - юридические и другие интересные истории.

@PyirnPG - разнообразно и интересно. Почитайте его пост про космос. Очень познавательно.

Не хочешь читать, но хочется что-нибудь посмотреть? Тогда смотрите @Balu829. Особенно про феминизм и толерантность. С толерантностью у нас нынче беда какая-то.

Ну а у @IrinaKosh новые питомцы. И она нуждается в помощи. С моей точки зрения, самой лучшей помощью будет, если вы заберёте себе котёнка на воспитание. Можно и взрослую кошку или кота.

Приветствую вас, дорогие мои подписчики. Это я. И я вышла на новую работу.

Многие меня знают как фельдшера, отработавшего на Скорой более 20 лет. А затем написавшего множество историй из своей практики и практики своих коллег. Потом я уволилась. Посидела дома полтора года. Очень хорошо посидела. А в марте меня уговорили пойти поработать вновь.

Уходя со Скорой, думала, что никогда не пойду больше в медицину. А ещё ранее думала, что в жизни не пойду работать педиатром. Тем более в поликлинику. Но время идёт. Люди меняются. Бывает, они совершают то, что делать зарекались. Я не исключение. Теперь я работаю здесь - в детской поликлинике. Устроилась работать в кабинет неотложной помощи. О своих впечатлениях о новой работе я расскажу как-нибудь в другой раз. Теперь мои рассказы будут о детях. И о том, как устроена работа в поликлинике.

Ну а пока - всем хорошего вечера. С вами была я - ваша MamaLada

P.S. Если бы я знала, что меня тут будет ждать, ни за что не согласилась бы на это :)))

Урок №22

Все мы так или иначе сталкивались с внутритканевыми кровотечениями. По-другому их ещё называют кровоизлияния и гематомы. Ударились случайно об угол стола - получите синяк. Ну или то, о чём мы сейчас и поведём речь. Из-за чего так происходит? Такие кровотечения появляются в результате пропитывания кровью тканей, окружающих повреждённый сосуд. В каких случаях это происходит? Внутритканевые кровотечения развиваются при травме (ушибы, переломы), инфекционных, инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях, разрывах сосудов и расслоениях аневризм.

Локализация:

1. могут формироваться поверхностно с локализацией в коже, подкожной клетчатке и межмышечных пространствах;

2. могут формироваться внутриорганно (в основном в паренхиматозных органах) при травмах (ушибы) и разрывах аневризм.

Типы внутритканевых кровотечений:

1. В случаях равномерного пропитывания тканей эритроцитами процесс называется кровоизлиянием. Поверхностные кровоизлияния не вызывают диагностических трудностей, так как видны на глаз в виде кровоподтека («синяка»), который рассасывается самостоятельно с постепенным отцветанием. Мелкие кровоизлияния в кожу называются петехии. Экхимозы - это точечные кровоизлияния с диаметром больше 3 мм. Кровоизлияния, как правило, не бывают значительными по объёму, но могут привести к тяжёлым последствиям (например, кровоизлияние в вещество мозга).

2. Свободное скопление жидкой крови в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, в рыхлых тканях, например, в забрюшинном пространстве; тканях паренхиматозных органов - называется гематомой. Гематомы иногда достигают значительных размеров. Например, при переломе бедренной кости количество выделившейся крови может превышать 500 мл. Наиболее опасны гематомы, образующиеся при разрыве и размозжении крупных магистральных сосудов. В случаях, когда гематома сообщается с просветом артерии, развивается так называемая пульсирующая гематома, а позже, при образовании капсулы, формируется ложная аневризма. Это состояние нуждается в оперативном вмешательстве. А ещё гематомы могут могут нагнаиваться, давая типичную картину абсцесса.

Тактика: кровоподтеки лечат амбулаторно хирурги или травматологи; при гематомах больших объёмов желательна госпитализация. При кровоизлияниях во внутренние органы (почки, мозг, сердце) - госпитализация. Эта тема обязательно будет задета в будущих статьях.

Лечение гематомы мягких тканей

(взято здесь)

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

В конце урока хочу сказать вот что:

Если вдруг стали появляться синяки на теле без видимой причины, если вас или вашего ребёнка беспокоят частые носовые кровотечения - обязательно обратитесь к врачу. Такие состояния могут быть признаком серьёзного заболевания. Например, лейкоза.

На этом урок закончен. В следующий раз мы начнём разбирать внутренние кровотечения.

Спасибо за внимание.

До свидания!