DoctorAndriyanov

Всех приветствую! С Вами Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр и врач скорой помощи.

На этой неделе было бесчисленное количество обращений/вызовов по поводу ОРВИ/ковида/кишечной инфекции, но три пациента на фоне остальных очень выделяются - сейчас и расскажу об этих случаях.

1) Ребёнок - 2 годика -  вроде бы с банальным обструктивным бронхитом, НО я поставил тяжёлую степень тяжести, дыхательную недостаточность 2 степени и дал ребёнку ингаляцию кислородом (в общем и целом такая ситуация довольно редко встречается, относительно всех остальных обструктивных бронхитов).
У малыша при каждом дыхательном движении было втяжение уступчивых мест грудной клетки - очень тяжело дышать. Втягивалась нижняя часть грудины, межрёберные промежутки и ямки над ключицами. Измеряю сатурацию (насыщение крови кислородом - на палец прибор специальный) - показатель 92% (ниже нормы - должно быть 95+), а пульс 150 (очень ускорен). Сатурация ниже 95% требует ингаляции кислорода. Сами понимаете, что если требуется сторонняя поддержка дыхания - то это тяжёлое состояние.

Конечно же, я настоял на госпитализации. И мне пришлось встретить НЕЖЕЛАНИЕ матери ехать в больницу... А у меня есть особенность - когда я вижу реально тяжёлого ребёнка, которому здесь и сейчас есть угроза жизни и здоровью, то вся деликатность и терпимость речи резко улетучивается - становится сложно подобрать правильные слова, чтобы убедить родителей в необходимости срочно ехать в больницу. Это связано с тем, что у самого немного начинается паника - и все мысли лишь о здоровье ребёнка, и что мне нужно делать, если сейчас не дай бог он потеряет сознание или станет резко хуже в дороге. В какую больницу поехать - ближайшую или нет, и примут ли там вообще и тд...
И вот когда начинаешь всё это обдумывать, а тебе говорят: "а может без больницы? Вдруг мы там ещё что-нибудь подцепим"... В этот момент моя модель общения с пациентам сменяется на патерналистическую (когда врач выше пациента - "командует") - и чуть ли не в приказном тоне говорю срочно собираться и ехать, а иначе всё будет очень плохо...
Из-за пробок, которые не раздвинуть даже мигалкой с сиреной, добирались около 50 минут до стационара. Благо в пути всё было хорошо, и как только мы приехали - сатурация уже была 99%, ребёнок даже повозмущался - чего это разбудили, так хорошо уснул - никуда не хочу уходить.

*Когда ребёнок не тяжёлый и экстренности нет - я всегда стараюсь общаться с пациентами коллегиальной моделью - когда врач и пациент равны. Интересуюсь страхами и переживаниями родителей, абсолютно терпимо отвечаю даже на самые глупые вопросы - ведь я понимаю, что они переживают о ребёнке и боятся. Пытаюсь поставить себя на их место и всегда предлагаю такой вариант, какой бы выбрал сам для себя. Например, есть врачи/фельдшеры на скорой помощи, которым до фени удобство пациента - и даже самую лёгкую инфекцию везут в стационар, хотя можно бы было с таким же успехом полечиться дома... А если есть возможность лечиться дома - то обязательно нужно ею воспользоваться. И в данном случае поездка в стационар - это вред.

2) Попались целых два пациента с нейрофиброматозом - очень редкое заболевание (оба обращения были по поводу ОРВИ). Одной из отличительных черт этой болезни являются пятна цветом «кофе с молоком». Что ещё было интересно, так это то, на сколько по-разному проявляется заболевание у двух разных детей:
Первый ребёнок ~3 лет (чьё фото пятна прикрепил) - кроме этих пятен больше вообще никаких проявлений нет. Физическое и психическое и речевое развитие не отстаёт. Каких-либо физических деформаций и особенностей внешнего вида нет. В генетическом исследовании обнаружили ген нейрофиброматоза NF-1. А проходить диагностику, чтобы исключить этот диагноз, назначили лишь на основании этих самых пятен. У родственников нейрофиброматоза нет. В общем и целом, совершенно обычный ребёнок, но есть вот такие пятна на коже.

Пятно "кофе с молоком" - при рождении было чуть поменьше и более светлое. Также, есть мелкие пятнышки. Иногда появляются не сразу, как ребёнок родился, а позже.

3) Второй ребёнок - тоже 3 года - если не полная, то частичная противоположность. Также имеются пятна "кофе с молоком", но ребёнок в 3 года отстаёт в речевом развитии (что нередко бывает и у абсолютно здоровых детей), хотя при этом всё понимает - может показать пальцем на названный предмет или помахать «пока-пока».
Самая большая проблема - ребёнок оооочень не усидчив, что и вызывает небольшое отставание в развитии. И с таким ребёнком сложно заниматься взрослому человеку, так как нужно не по 20 минут пару раз в день развивающую игру проводить, а по 2 минуты 20 раз в день, иначе внимание рассеивается и обучение становится не эффективным.

И зайдя в комнату к ребёнку я обратил внимание на лёгкую и не сразу бросающуюся в глаза "генетичность" лица ребёнка ("стигматичность" ещё иногда говорят) - когда черты лица не совсем типичные, как у большинства людей - и таких пациентов хочется отправить к генетику по одному лишь взгляду. Конечно, такие черты вполне могут быть и вариантом нормы, но лучше перебдеть... А генетики умеют видеть то, чего остальные врачи никогда бы не заметили.
И ещё одна особенность со вторым ребёнком - там есть два-три родственника с нейрофиброматозом.  Заболевание по идее должно протекать по схожему сценарию, что и у родственников. А у них тоже отмечалось отставание лет до 3-4, а затем осталась лишь гипервозбудимость (опять же, многие здоровые дети тоже гипервозбудимы).

Родители большие молодцы - очень здорово занимаются с ребёнком, ходят в дефектологические центры и тд. Поэтому, думаю, чуть позже будут достигнуты неплохие результаты, и качество жизни будет достойным, как у здоровых людей.

Если Вы обратили внимание на такие пятна на коже у ребёнка - обязательно нужно сообщить врачу (он может просто не обращать на это внимание). И желательно проконсультироваться с врачом-генетиком!

Если среди читателей тоже есть люди с таким диагнозом - напишите в двух словах, как это отражается на повседневной жизни, какие есть проявления?

Отвечу на Ваши вопросы здесь в комментах или в телеграм-канале / Вконтакте

С Вами врач-педиатр Андриянов Станислав Юлианович.

Сегодня расскажу про навык внутримышечных инъекций: Почему он необходим всем людям, в том числе и для тех, кто никак не связан с медициной!
В телеграмме меня уже спрашивали, а можно ли самим ставить укол ребёнку, если, например, взрослым и самому себе делали... А вот укол ребёнку... Вдруг там есть какие-то особенности, да и просто жалко своего родного малыша!

Одна из самых частых причин для укола - температура у ребёнка, которая никак не сбивается жаропонижающими препаратами через рот или ректально (свечи парацетамола). И так как я ещё и врач скорой помощи, то регулярно сталкиваюсь с такой задачей.

Родители вынуждены нервничать… вызывать скорую помощь, которая может ехать очень долго… заполнять согласия… впускать в дом «чужих дядь и тёть» к ребёнку, который и так не понимает, что с ним происходит, а тут ещё пугающие незнакомцы в синих костюмах и большим оранжевым чемоданом… После этого нужно мыть пол, так как государственная скорая не надевает бахилы, да и случается такая погода, что эти самые бахилы пол от грязи и влаги не спасут…
И всё вот это ради одного лишь действия, которое длится примерно 10 секунд - поставить в попу анальгин…

*про вред анальгина, и что это за врач такой, который до сих пор использует столь древний препарат - не пишите, уже обсуждалось в другом посте, и сейчас не об этом суть поста.
*для особо одарённых - альтернативы в России нет. Случаи, когда нурофен и парацетамол + раздеть ребёнка, обильно поить и обтирать - а температура всё равно под 40 - не редки. Вред температуры для маленьких детей - организм быстро истощается и наступает обезвоживание - ситуация опасная, и в целом такая лихорадка - это неотложное состояние!
Вот исследование - даже в Германии используют его до сих пор…

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8651268/

Нередко навык внутримышечных инъекций нужен при аллергических заболеваниях, например, при приступе бронхиальной астмы, когда сильное возбуждение и страх у ребёнка не позволяют полноценно провести ингаляцию, а состояние стремительно ухудшается.

Иногда назначают курс инъекций для лечения ДДЗП (остеохондроза) - и на каждый укол ходить в поликлинику - это крайне не удобно.

И много других ситуаций ещё можно перечислить, когда этот навык сэкономит кучу времени, сил и энергии.

На каждом вызове, где требуется поставить анальгин ребёнку внутримышечно, я предлагаю родителям внимательно посмотреть и научиться постановке внутримышечных инъекций.

Ещё раз повторюсь, что этим элементарным навыком может овладеть каждый, у кого есть две руки и нет проблем с нервной системой (память, интеллект, концентрация… человека с явными психическими нарушениями такому навыку учить не нужно).

1) шприцы - берём по 2 мл и по 5 мл - берите немного с запасом - пускай лежат в домашней аптечке2) спиртовые салфетки - на 1 укол нужно хотя бы 3 салфетки

3) сам препарат - например, анальгин в ампулах - рецепт в аптеке не спрашивают. Либо любой другой препарат, который назначили.

Как зафиксировать ребёнка?
Если ребёнок готов смириться с неизбежностью и не будет сопротивляться - то достаточно, чтобы он лёг на живот.
Иногда приходится силой держать и подростков… А бывает, что 5-летний спокойно ложится и терпит.

Маленьких или несогласных на укол детей необходимо расположить следующим образом:

Ребёнок животом на коленях у самого сильного родителя головой влево, а ногами вправо от родителя, либо наоборот.
Для удобства руки положить сверху спины и на бёдра/подколенные ямки ребёнка. Если есть ещё один помощник - то дополнительно воспользоваться его помощью при необходимости.

Можно расположиться и в вертикальном положении.
Главный принцип - крепко держать, чтобы не мог вертеться.

И лучше заранее освободить участок попы от одежды/подгузника.

Пока ребёнка укладывают в нужную позу, второй родитель подготавливает шприц с препаратом и делает укол. Действия второго родителя:
1) подготовить плоское блюдце для отходов

2) ампулу с препаратом перед вскрытием желательно протереть спиртовой салфеткой

3) вскрыть ампулу.
Чтобы не пораниться - я использую тряпочку/салфетку и поворачиваю ампулу точечкой от себя (специальная метка в виде точке - бывает не на всех ампулах)! И совершаю движение - кладу пальцы на верхушку ампулы так, как-будто хочу открыть бутылку лимонада - и большой палец передвигаю книзу и от себя, а указательный кверху и на себя. Либо просто пробуем открыть - как получится, и как будет удобно самим - разницы нет.

4) аккуратно снимаем колпачок с иглы - набираем препарат в шприц.
*если нужно снизить температуру - то анальгин 0.1 миллилитр на год жизни. Если 2 года, то всего лишь 0.2 мл! 5 лет - 0.5 мл

5) располагаем шприц вертикально иглой вверх - и медленно нажимаем на поршень, чтобы выпустить воздух - пока лекарство не брызнет из иглы.

6) выбираем место для укола - это верхняя наружная четверть полупопицы (ягодицы).

Перед вколом обрабатываем место спиртовой салфеткой - можно 1-2 шт (для скорости достаточно и одной, если ребёнок вырывается).

под углом в 90 градусов производим вкол - держим шприц так, как удобно Вам самим. Глубина - как получится - но желательно чуть глубже половины иглы. Если полностью игла вошла - ничего страшного.

7) давим на поршень шприца, пока не введём весь препарат (0.5 мл лекарства я ввожу примерно за 1-2 секунды. Детям 1-3 лет, когда нужно еще меньше препарата - меньше секунды от момента вкола иглы до полного введения лекарства).

8) убираем шприц под тем же углом и кладём спиртовую салфетку на причинное место.

Проблема, которая может произойти на этапе вкола иглы - ребёнок резко и сильно напрягает ягодицу - игла вылетает обратно… в этом случае нужно совершить повторную попытку. У меня у самого иногда такое случается - ничего страшного нет.

Конечно, Вы можете бояться навредить своему ребёнку, так как сами никогда не пробовали совершать эту манипуляцию - это абсолютно нормально. Но постарайтесь найти в себе силы научиться этому навыку - внимательно наблюдайте и попросите комментировать свои действия медработника, который в ближайшее время будет делать укол ребёнку.

Что чувствует ребёнок и на сколько ему реально плохо от самого укола в попу?

Примерно 5-10 секунд ему немного некомфортно и больновато, а затем от 2 до 10 минут обидно (в зависимости от того, как хорошо его отвлекаются родители).
Думать, что ребёнок испытывает адские страдания, и что он запомнит это на всю жизнь - это ошибка))

PS комментаторы, кто захочет написать, что для врача должно быть стыдно писать «ставить укол», так как правильно «делать инъекцию» - идите преподавать русский язык где-нибудь в другом месте. Во-первых, у медиков есть свой профессиональный жаргон. Во-вторых, все понимают, о чём речь, и сами пациенты тоже так говорят!

Здоровья Вам и Вашим детям!

Я Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр и врач скорой помощи.

Сегодня обсудим одно из состояний, при котором очень часто назначается антибиотик без надобности - по ошибке. Это тема «Острый тонзиллит» - воспаление миндалин, которое может протекать с налётами и без налётов.

Важно понимать и следующий факт - Ангина и тонзиллит - это не совсем одно и то же!

Ангина - это воспаление нёбных миндалин, которое вызвано бета-гемолитическим стрептококком группы А (это ключевое - конкретная бактерия). Требуется антибиотик!

А тонзиллит - это по сути любое воспаление миндалин - не только стрептококком, но и другими бактериями и вирусами. Как бы более обобщённое понятие. Антибиотик почти всегда не требуется!

Поэтому любое «красное горло, налеты и большие миндалины» - это не ангина, а тонзиллит. Но есть признаки, когда мы с бОльшей уверенностью можем сказать именно про ангину - об этом будет дальше.

Итак, основной тезис, который я хочу донести до каждого -

Налёты - это не значит бактерий! В 80% налёты - это вирусная причина, которая не требует назначения антибиотика!

Хочу отметить и тот факт, что налёты могут быть разными…

*Про дифтерию говорить не будем - штука крайне редкая, но если есть кто из переболевших в недавнем времени - напишите в комментах - мне будет очень интересен ваш случай.

Чаще всего при тонзиллите я вижу увеличенные рыхлые миндалины с единичными налётами (пробками). Может быть с одной стороны или с двух - но в целом это не важно. Температура при таком состоянии бывает любой - у кого-то вообще не повышается, а у других под 40 (но даже такая температура в первые дни сама по себе не говорит о том, что это бактериальная инфекция и нужен антибиотик).

*Картинка взята из интернета.
Миндалины - это слева и справа от язычка образования с небольшими белыми вкраплениями.

И вот это как раз-таки тот случай, когда наиболее вероятна вирусная причина.

Тактика при такой картине, как и при обычной ОРВИ: ждём 3-4 дня болезни, если температура держится всё ещё выше 38 и общее состояние легче не становится, то сдаём общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (это важно, чтобы было с формулой) и общий анализ мочи. А уже по результатам анализов решаем, нужен антибиотик или нет.

***

А вот так будет выглядеть ангина (стрептококковый тонзиллит) - и здесь, скорее всего, я назначу антибиотик в первый день без анализов и сомнений!

Почти вся миндалина в гною, всё красное по сравнению с остальной слизистой рта! При этом температура выше 39, человек будет лежать пластом - сильный озноб. В такой ситуации ждать 3-4 дня - это издевательство, и лечение антибиотиком лучше начать сразу.

Такое я вижу крайне редко… 1 тонзиллит с налетами из 20, а может и реже…

*Картинка взята из интернета

И расскажу ещё пару нюансов:

1) У людей, которые часто страдают от тонзиллитов с налетами, желательно сдать анализ АСЛО (антистрептолизин-О) - этот показатель повышается при стрептококковых инфекциях. Важно проводить лечение (прежде всего с ЛОР-врачом), пока не нормализуется этот показатель. Обращаю на это внимание, так как стрептококк в редких случаях может вызвать ревматизм (острая ревматическая лихорадка - болезнь сердца и суставов, иногда и другие проявления) или острый гломерулонефрит (болезнь почек - повышается давление, кровь в моче и тд). Риск повышается, если этот стрептококк длительно «бушует» в нашем организме.

*всё это говорится про один особенный стрептококк - бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). А вообще стрептококки (разные бывают) - это «нормальная» микрофлора в нашем организме - мы с ними живём постоянно.

2) Есть такой экспресс-тест на стрептококк - стрептатест - он позволяет здесь и сейчас обнаружить именно тот самый БГСА, который вызывает ангину и вышеперечисленные заболевания.

В практике Использовал этот тест редко (всё-таки он денег стоит), и всегда он был отрицательным. Но и прям яркой картины ангины, как по учебнику, я видел крайне редко, и на тот момент теста с собой не было.

Данное экспресс-исследование позволяет сэкономить время и добавить уверенности в необходимости назначения антибиотика в этот же день!

Прошу запомнить: налеты на миндалинах - не нужно бежать за антибиотиком! Скорее всего он не нужен!

В лечении - всё как при ОРВИ (про необходимость антибиотика уже обсудили выше). Единственный момент, важно механически вычистить эти самые налёты - полоскать (хлоргексидин водный/раствор ОКИ/любой антисептик, который вам по душе). И не просто 3 раза в день - а столько, сколько понадобится, чтобы максимально очистить миндалины. Если налётов уже нет (или не было изначально), то так усердно полоскать смысла уже нет.

Если Вы просто «побрызгаете» на налёты или рассосёте таблетку «от горла» - налёт никуда не уйдёт скорее всего… Вот представьте плесень на стене - вы же её с механическим усилием будете вымывать, а не просто побрызгаете из пульверизатора.

С радостью отвечу на Ваши вопросы здесь, а также многие интересуются по поводу здоровья детей в моём телеграмме и ВК.

Всем здоровья и надеюсь, моя статья поможет вам избежать ситуации, когда принимают антибиотик без надобности!

Всех приветствую! Я врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи.

Я уже писал посты, где мне задавали вопросы, касаемо здоровья детей - старался ответить на всё, и даже неоднократно искал специальную литературу/советовался с коллегами, чтобы дать правильный совет!

И вот недавно в моём телеграмме поступил вопрос от студента 2 курса медицинского университета. Оказывается, что даже уже учась в университете, у людей нет ясного понимания того, что их ждёт через 5 лет. В частности, один из распространённых вопросов: "Если я учусь на педиатрическом факультете, смогу ли я лечить взрослых?" И наоборот - смогут ли выпускники лечебного факультета (терапевты) лечить детей.
Отвечу сразу: да, могут - но нужно поступить в ординатуру - а выбор специальностей ординатуры абсолютно одинаковый у выпускников лечебного и педиатрического факультетов.
Также, мало кто знает, что врач челюстно-лицевой хирург - не обязательно должен закончить стоматологический факультет. Таким специалистом можно стать и после педиатрического и лечебного факультетов!
И ещё один из важнейших вопросов - могу ли я отучиться на фельдшера (среднее специальное образование), а потом пойти в универ? Да, можете, но в универ Вы пойдёте на первый курс! То есть потеряете время. Конечно, можете возразить - зато можно работать уже в медицине и учиться в универе! Да, это верно, хоть и очень тяжело совмещать... Но работать санитаром (уборщиком помещений) можно хоть с 1 курса, а начиная с 4 курса - Вы получаете сертификат медбрата/медсестры (нужно сдать экзамен специальный) - становитесь средним мед. персоналом! И точно также можете работать в медицине и учиться одновременно!

Так вот, я получил образование относительно недавно, и всю эту кухню прекрасно понимаю. Поэтому готов помочь пикабушникам - задавайте вопросы, касаемо медицинского образования в России. Возможно, Ваш ребёнок собирается поступать в медицинский университет - 100% есть вопросы. Или Вы сами хотите поступить в мед. универ в скором времени (не важно, 11-классник или уже взрослый человек). Или же Вы уже учитесь в универе и не понимаете, какой путь более быстрый и правильный для достижения цели стать каким-либо определённым специалистом.

Вся эта белиберда с поступлением в универ - это реальный ад и для поступающего, и для его родителей - я сам через это прошёл! И огромная неизвестность вызывает ещё бОльшую тревогу.

Пост без рейтинга - прошу поднять как можно выше - так больше людей получат ценный совет!

Я врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович.

Сегодня вернулся с отпуска, потихоньку привожу мозги в порядок, и в это время готов помочь пикабушникам - отвечаю на вопросы, касательно педиатрии и не только (если не знаю ответа, то так и скажу, но, возможно, смогу посоветовать, к какому специалисту обратиться или какое обследование провести).

Также, всегда можете обратиться и в телеграмме - не стесняйтесь!

Я не поставлю диагноз, не назначу конкретное лечение с дозировками, но могу помочь сэкономить огромное количество времени/сил/нервов/денег, а самое главное успокоить Вас!

Так, например, в прошлом моём посте "задай вопрос педиатру" один из читателей поинтересовался про непонятную повторяющуюся рвоту у ребёнка - никак не могли понять, что такое происходит, тревога не отступала. От докторов слышали только "всё пройдёт, ничего страшного", но когда не говорят - что происходит с ребёнком и какой у него диагноз - нервы могут сдавать... И увидев мой ответ с конкретным указанием на "синдром циклической рвоты" - я даже почувствовал, как этот родитель "выдохнул" и успокоился!  (ссылка).

Пост без рейтинга - прошу поднять как можно выше, чтобы больше людей смогли получить ответы на волнующие вопросы!

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович.

Последнюю неделю было несколько «показательных» обращений на скорой. Каждый день мы об этом говорим, но такие случаи всё равно остаются...

1) мужчина 30 лет - повод для вызова - боль в животе и температура 38.

Спрашиваю, мол зачем скорую то на такие «детские» жалобы - что конкретно послужило поводом для вызова, чего испугались?

- живот болел очень сильно, я подумал, что из-за температуры - и выпил час назад 2 таблетки парацетамола… Но сейчас уже легче - живот почти прошёл!

*Осматриваю и пальпирую живот - явной болезненности не отмечаю.

Объясняю, в чём ошибка:

Когда болит живот, нельзя принимать обезболивающее/жаропонижающее/нпвс (ибупрофен, парацетамол, нимесулид, анальгин). Сначала должен осмотреть врач, и только он «даст добро» на приём этих лекарств!

Дело в том, что будь это аппендицит (острый живот), то эти препараты смазывают картину живота, и определить симптомы аппендицита нельзя (а он на самом деле может быть)

Не удивительно, что живот стал меньше болеть.

Что должен делать врач, если живот уже не болит, но пациент перед этим выпил обезболивающее? В 100% случаев - это госпитализация! В больнице хирург подождёт, пока эффект препарата не пройдёт, и приступит к полноценному обследованию.

2) вызов - ребенок 2 года, повод - не сбивается температура уже несколько дней.

Приезжаю - температура 37.8. Спрашиваю у мамы, в чём беспокойство, что понадобилась скорая?

- Ну так температура же! Нормальная - 36.6, а у ребёнка 37.8 - она не сбивается! А час назад была 38.5!

На этом вызове делать было нечего, кроме как объяснить маме, что значит «температура сбилась»… как Вам такой повод для скорой?)

Повторяю ещё раз. Если температура снизилась на 0.5-0.7 за час-полтора - это очень хорошо, лекарство работает!

И да, она может подняться повторно через некоторое время (иногда через 2-3 часа) - в этом случае снова даём жаропонижающее, но уже другое - чередуем.

3) И ещё один вызов на температуру, которая «плохо сбивается»

Ребенок 11 месяцев.

Прихожу на вызов - ребёнок в подгузнике, температура при мне 39 (первый день болезни).

Спрашиваю, сколько дали нурофена - всего 2.5 мл… А нужно 5 мл! Дозировка - вес ребёнка делим пополам - столько мл и даём. На коробке лекарства написана неправильная дозировка - она отличается от реальной инструкции, которую никто не читает.

Вторая причина, почему температура не спадала - это подгузник. В общем и целом, вещь незаменимая, но как только температура выше 37.5-38, необходимо снять этот самый подгузник, иначе эффекта от приёма жаропонижающих не будет!

Был вынужден сделать укол - анальгин, так как не был до конца уверен, что родители смогут справиться самостоятельно, и что они не впадут в панику, если температура повысится ещё немного.

Всё выше сказанное я говорю на каждой рабочей смене, я пишу об этом в блоге, другие врачи не молчат на эту тему… Но такие поводы, видимо, будут вечными!

Берегите себя и своих детей!

Отвечаю на вопросы здесь или в ВК/ТГ:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov