Большая часть представленных  патологических изменений-это  злокачественные образования костной ткани. Злокачественные новообразования(кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей)-соответствуют статье 8, 565 постановления, при данном виде патологии всегда присваивается категория годности Д-не годен к военной службе(даже после радикального удаления опухоли),за исключением офицеров и контрактников завершивших по окончанию хотя бы 1 контракт, в этих случаях(после радикального удаления опухоли) будет присвоена категория годности В-ограниченно годен к военной службе.

Если рассматривать доброкачественные образования костной ткани(кисты, фибромы)-применяется статья 10, 565 постановления, при вынесении категории годности учитывается размер образования, его локализация,  затруднение ношения военной формы установленного образца вызванное образованием.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

"Прошу помощи"

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.1

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.2

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.3

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.4

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.5

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.6

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.7

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.8

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.9

...после чего отправились оплачивать остаток за лечение и делать фиксирующую маску.

Сначала про оплату - на актуальную дату установки протонной терапии схожего уровня в Росси есть в МИБС С.-Петербурга и в Димитровграде.

Так как МИБС - частный центр, лечение по ВМП в нем представлено в ограниченном объеме (сколько-то квот от нескольких областей и преимущественно детям, поправьте, если не так), стоимость платного же лечения обойдется в меньшем объеме по сравнению с Прагой (Германию, Францию и США вообще не рассматриваю по причине существенно бОльшей стоимости).

В Димитровграде находится новейшая установка, лечение предполагается по ВМП, но пока что принимают первых пациентов.

Установка попроще Российского же производства (но именно со сканирующим протонным пучком) имеется в Обнинском МРНЦ, но система планирования уступает зарубежным наработкам и к мелким опухолям "прицеливаться" затруднительно. Прошу не закидывать тапками, так как сведения получал непосредственно от специалистов, работающих с ней.

В Дубне же установка предназначена для лечения опухолей рассеянным пучком, но клинический опыт специалистов, пожалуй, самый большой на постсоветском пространстве.

Еще раз - что такое протонная терапия и для чего она нужна?

Это не панацея. Это альтернатива лучевой терапии, предназначенная, в первую очередь, для лечения:

- изолированных отграниченных опухолей, находящихся рядом с критическими и радиочувствительными структурами, которые при классической лучевой (конформной, IMRT, IGRT) терапии имеют высокий риск повреждения. Планирование такого облучения носит характер кратно меньшей лучевой нагрузки на смежные ткани и позволяет подводить терапевтическую дозу с субмиллиметровой точностью. В нашем случае даже лечение на "кибер-ноже" несло высокий риск слепоты на левый глаз;

- радиорезистентных и ранее облученных опухолей, так как позволяет "выдать" высокую изолированную дозу "лучей" в основную опухоль, когда классическая лучевая терапия окажет неприемлемую нагрузку на смежные структуры (пример - опухоли ствола мозга, основания черепа, меланома глаза, рак простаты у мужчин при высоком риске повреждения нервов при операции, хордома, хондросаркома, одиночные изолированные метастазы в головной мозг и т.п.);

- детей, что является "золотым стандартом" в той же США, т.к. риски образования вторичных опухолей от протонной терапии (когда через несколько лет в соседних тканях развивается новая опухоль, индуцированная радиацией), по разным данным, в десятилетней перспективе составляют около 7% против около 30% при классической лучевой терапии.

Можно заняться копипастой, но лучше прочитать в оригинале:

Дубна - протонная терапия

Теперь про маску - планирование облучения и изготовление фиксирующей маски выглядят примерно так же:

Планирование и фиксирующая маска

Несколько картинок из ссылки повыше:

О преимуществах лечения сканирующим пучком электронов над рассеянным можно поискать отдельно, кратко - опухоль делится на маленькие слои и каждый слой отдельно "штрихуется" протонным пучком, что позволяет более точно и изолированно подвести дозу облучения.

Продолжим о личном.

Маску изготовили, при этом параллельно пришлось решать вопросы дыхания жены в этой маске, т.к. челюсть должна была быть зафиксирована жестко, а опухоль не давала нормально дышать носом. Вопрос был решен обрезанной трубкой для интубации, которую жена держала во рту при изготовлении маски и через который дышала и далее при лечении.

Сами сеансы облучения, со слов супруги, выглядели так:

- осмотр и проверка самочувствия;

- укладка на стол и фиксация головы маской (с трубкой во рту);

- "прицеливание" на установке и непосредственно само облучение в течение 3-6 минут.

После каждых 10-15-ти сеансов проводили контроль на томографе, сразу после облучения, чтобы оценить распределение дозы радиации (не спец в этом, но "наведенную" радиоактивность, со слов диагностов Пражского центра, аппарат видел).

Корректировок плана облучения не понадобилось, после первых десяти сеансов я вернулся в Омск к детям и на работу, оставив супругу в Праге. Про ощущения от Пражского аэропорта и работы транспорта надо будет написать отдельный пост - "Сибиряк первый раз в Праге".

Примерно после 15-го сеанса на лице в зоне входа протонного пучка появилось покраснение, к 30-му сеансу начали выпадать ресницы на левом глазу и после 33-го сеанса на коже лица супруги образовалась болезненная мокнущая язва, что вызывало сильную боль при надевании фиксирующей маски.

После 35-го сеанса дали рекомендации по периодичности обследования (МРТ с контрастом каждые 3 месяца первый год, каждые 6 месяцев во второй год и далее 1 раз в год ежегодно) и супруга вернулась в семью.

По возвращению в Омск, немного больше месяца стихали постлучевые изменения на коже лица, язва зажила, но кожа в этом месте была одновременно загорелой, с большим количеством веснушек и красной одновременно.

Перед новым 2014-ым годом супругу с детьми и тещей отправили на контрольное обследование в Прагу, где получили заключение - "процесс законсервировался" и я немножко выдохнул с надеждой на излечение. Все это время Жанна (см. часть 10) держала с нами связь (и вообще мы с ней сдружились) и не переставала делать мозг Степану на предмет излечения супруги, на что получала стабильный ответ - "да все у нее будет хорошо!".

Ресницы на левом глазу супруги восстановились только частично, слезотечение из глаза продолжалось, так как слезный канал оставался передавлен телом опухоли. Сама опухоль немного уменьшилась, МРТ через 6 месяцев (долго пришлось объяснять врачам у нас в Омске, почему нужно именно МРТ, а не КТ, и почему с контрастом, и в каких проекциях, и почему именно тонкими слоями) было отправлено в Прагу, откуда получили подтверждение о стабилизации ("консервации") процесса и увеличении некротических очагов в теле опухоли.

Носовое дыхание начало восстанавливаться примерно через полгода-год из-за некоторой "усадки" опухоли.

Снова пну израильскую медицину - только в начале 2014-го года, и только с содействием друзей в Израиле, я смог получить обратно около 90 т.руб. остатка с депозита, который "Топ Ихилов" взял при госпитализации супруги на биопсию. Короче - получить с евреев излишне уплаченные деньги был еще тот квест, документы постоянно "терялись", были "не так оформлены", "не той датой", с "не той копией паспорта", с "не теми реквизитами карты". Мой совет решившимся лечиться в Израиле - выцарапывайте излишне уплаченные деньги, не уходя оттуда. Иначе потом будет проблемно.

Так у супруги наступила ремиссия и я смог дышать спокойно почти год, пока в 2014-ом не нашли рак у моей мамы...

UPD: Минздрав поможет с госпитализацией липецкой онкобольной девочки

https://most.tv/news/123815.html

_________________

Друзья, я прошу помощи в огласке и если есть возможность в контактах! Семье моей подруги нужна помощь! Не финансовая! Мы просим об оказании своевременной медицинской помощи!

Ребенок 12 лет, лежит в Липецкой больнице с диагнозом быстро прогрессирующая хондросаркома сустава с распространением метастаз в легкие. Ребенок тает на глазах , уже три дня подключен к капельнице с морфием, а боли продолжаются, ног она не чувствует уже давно. Липецкие врачи не могут оказать необходимую помощь, девочку срочно нужно отправить в Москву или Питер, однако столица закрыта из-за ковида, а питерские больницы не дают ответа, так как праздники.

Мы просим помощи, чтобы достучаться до тех, кто сейчас отдыхает и не дает согласие на экстренный прием ребенка. Время идет на минуты, эта семья не может ждать окончания праздников и уж тем более не может отложить лечение из-за карантина.

Пожалуйста, любые ссылки и телефоны куда можно обратиться! Девочка должна жить!

Не знаю можно ли здесь писать адрес почты и телефон. Есть контакты её сестры. При необходимости дам.

"Прошу помощи"

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.1

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.2

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.3

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.4

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.5

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.6

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.7

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.8

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.9

Перечитываю, вспоминаю все, и как будто вчера все происходило. Какие-то моменты помню подробно, какие-то прошли мимо, ибо события неслись аллюром на полном адреналине. Хоть государство и научило меня ждать столько, сколько нужно, для меня всегда привычнее было действовать в достижении цели и самым мучительным всегда было ожидание в тот самый период, когда ты закончил подготовку, выполнил все действия и вынужден ждать, понимая, что от тебя сейчас уже мало что зависит, ибо маховик уже раскручен.

На семейном совете было принято, что в начале июля месяца мы с супругой летим в Прагу, проходим там обследования и составляем план лечения (примерно 5 тыс.$ = МРТ+КТ+планирование облучения) и либо принимаем предложение Пражского центра, либо оттуда уже летим в Израиль дожидаться перенесенной на конец июля операции.

Родители жены продали квартиру, я выгреб все, какие мог, финансы, и стал заниматься организацией поездки.

Чешские визы надо было ждать около 10-12 дней. Напоминаю - надо мной дамокловым мечом висели слова Израильских онкологов, что, если не начать лечение в течение 2 недель (которые уже почти истекли), ничего обещать нельзя.

Срочно были мобилизованы все ресурсы, наиболее быстрым и беспроблемным в Омске тогда было получение Испанской визы в "шенген". Перечень документов был запрошен утром в визовом агентстве возле несостоявшегося омского метромоста, помню охреневший удивленный взгляд сотрудников, когда сказал, что все документы принесу после обеда:

- подруга жены в турагентстве оформила бронь на авиабилеты и гостиницу;

- срочно были оформлены заявления, отксерены паспорта;

- справка из банка о наличии средств тогда была не нужна, достаточно было предоставить выписку из банкомата и ксерокопию карты;

- прочая мелочь - письма работодателя о размере заработной платы и занимаемой должности и мое спонсорское письмо на жену.

Так как предварительную стоимость лечения (55-60 тыс. $) мне озвучили в долларах, то деньги из рублей я срочно переводил в доллары на долларовую карту Тинькофф (спойлер - ЗРЯ!)

"Кабанчиком" за пару часов по городу было намотано более 100 км и после обеда весь комплект документов был занесен в визовое агентство.

Так как визы были испанские, то и первой страной въезда должна была быть Испания. Маршрут был проработан:

- Омск-Стамбул

- Стамбул-Барселона

- Барселона-Прага

в Стамбульском аэропорту с женой долго пялились на чувака, до жути похожего на Сноудена. В Барселоне самым проблемным было выяснять с моим вражеским английским у местного персонала, как добраться до другого терминала на внутренние европейские рейсы.

Особо поразил ценник на внутренние авиарейсы - Барселона-Прага летало 3 или 4 рейса по $80 "с носа", но именно наш рейс летал по $160. На фоне расценок перелета по РФ - было прямо таки обидно. Испанец на досмотре перед посадкой заставил супругу снять косынку с ее лысенькой головы и потом сердечно и долго извинялся за это.

Пражский протонный центр назначил русскопонимающего менеджера (кажется, Луцие Клечкова), которая организовала трансфер от Пражского аэропорта до гостиницы, с которой у них был условный рамочный договор о размещении их пациентов. Отель, кажется, Castle Residence. Очень неплохой.

В Прагу мы прилетели вечером, нас встретил таксист в аэропорту и довез до гостиницы. Небольшой спойлер - общественный транспорт в Праге работает прекрасно, и, еще несколько раз в течение следующих лет прилетая в Прагу, далее мы пользовались всегда им, без нужды тратить несколько сотен крон (или больше? было по моим прикидкам около 1200, но то ли крон, то ли рублей).

Совершив трип в добрый десяток тысяч километров и доехав до отеля затемно, мы быстро освоили уютный номер и легли спать, так как рано утром нас уже ждали в протонном центре.

Проснувшись утром и быстро позавтракав, мы отправились в центр. Гостиница находилась от него примерно в полутора километрах. В протонном центре нас встретила чудесная русскоговорящая дама с ресепшена по имени Жанна, с которой мы позже подружились. К сожалению, она там несколько лет уже как не работает, но с ее уходом, уверен, была потеряна та атмосфера дружелюбия и доброжелательности.

Выпив кофе в холле в стиле лофт из бетона, любезно сваренного Жанной, мы дождались приема у врача (о нем я писал в прошлой публикации) - Винокурова Степана. Степан дотошно ознакомился с медицинскими документами, ощупал-огладил мою супругу (голова, шеи, зоны возможного метастазирования) и сообщил о необходимых обследованиях:

- МРТ челюстно-лицевой области с контрастным усилением;

- КТ того же самого, и тоже с контрастом.

Данные исследования необходимы для ПЛАНИРОВАНИЯ, составления ПЛАНА облучения. Стоимость этих процедур вместе с планированием составляла около 5 500$, после которых мы могли принять окончательное решение о том, чтобы проходить лечение протонной терапией или лететь и дожидаться в Израиле, пока у врачей сойдутся карты...

Теперь немного к спойлеру - хотя суммы назывались в долларах, по факту счета на оплату выставлялись в кронах по курсу примерно 20kc (чешских крон) за 1$. Переведя все наши рублевые активы в доллары, я потерял, как минимум, на конвертации, а несколько процентов за эту конвертацию от $60 000 - уже более чем серьезная сумма. Для оплаты лучше было бы использовать Master Card с рублевым счетом.

Оплатив планирование, мы отправились гулять по Праге пару дней. Как раз тогда Прага восстанавливалась от потопа, но уже работал огромный зоопарк. Что меня удивляло - на тот момент, при курсе 1kc за 1.52...1.6RUR, питание и шоппинг выходили дешевле таковых в нашем родном Омске: обед на двоих с огромными порциями и пивом в кафе-ресторане фудкорта в торговом центре - около 600 крон с чаевыми вместе, перекусить колбаску с пивом - 100 крон, супруга у меня дама рослая, выше меня (волейболистка, 1.85 метра моей красоты), и на ее 41-й размер красивую женскую обувь еще поискать приходится - я ее чуть не силком выволакивал из обувных магазинов, в которых она вела себя как ребенок в кондитерской.

Придя через несколько дней на повторный прием для ознакомления с результатами планирования, услышали от Степана, что просто на КТ не было видно полипозного отрастания от тела опухоли в сторону глаза (это увидели на МРТ), что стало бы неприятным сюрпризом для онкологов при операции. Степан озвучил возможные риски от облучения, возможные осложнения (полная потеря зрения на левый глаз с небольшой вероятностью, катаракта с очень высокой вероятностью на левый глаз и с низкой - на правый, ожоги и отеки), подтвердил возможность радикального курса лечения в двух вариантах - с бустом на подозрительное полипозное отрастание (но повышенным воздействием на хиазму), или без него. Так как морально нас уже готовили к тому, что при лечении кибер-ножом потеря зрения на левый глаз близка к 100%, то 5-15% потери зрения глазом в предложенном варианте показались нам более приемлемыми и мы дали свое согласие, после чего отправились оплачивать остаток за лечение и делать фиксирующую маску.