Кашель

Итак, буквально 10.09.2020 ехал я с работы из Киева в свой населённый пункт. Ехать относительно недалеко - 18 км. Я всегда в автобусе, который стартует из м. Харьковская стараюсь сесть на "галёрку", то есть места сзади, мне там удобно да и сумки с инструментом там можно поставить.

Теперь представьте, для визуального понимания: галёрка, 4 места. Если смотреть в сторону водителя оттуда, то я сижу справа у окна. Самое выгодное место, ибо рядом задние двери к выходу направо, коим я всегда пользуюсь - №4. Условно считаем 4 места по такому принципу: 1, 2, 3, 4. Я сижу на месте №4.

Заходит мамаша с дИтятком. дИтятко сажает на место №1, сама свою жопу кладёт на место №2. Место №3 пока свободно, но к концу истории оно свободным и останется. Прикинули? В уме переместите себя в эту локацию, в тетрадке нарисуйте, или же в комментах напишите, если не поняли, то я нарисую и скину, да попрошу модеров, чтоб сюда фото скинули.

Вот и ситуация. Эти вот зашли, мадам в маске, парень лет 5-6. Я понял, что ребёнок относительно взрослый, потому как по его разговору слышно: букву "р" выговаривает, в ситуации соображает, да и вообще - своими ногами ходит.

Парень сел на место №1, мамаша на №2, я сижу на месте №4. №3 - свободно было, когда автобус тронулся. Через минут 5 мамаша говорит:

- Сыночка, а иди на вот это место №3.

То есть, возле меня, слева. Мамаша в маске сама, дИтятко без маски вообще в принципе.

И начинается. Ребенок сидя, разнимает руки в позе пингвина (это когда руки по бокам на всю растяжку и чуток назад плечи) и выдаёт кашель во весь салон, подёргивая плечами. Я раз стерпел. Отвернулся в сторону окна (эх, противогаз бы мне). Последующие раз 5 я терпеть уже не стал, настроение уже испорчено. Далее примерный диалог, но без матов, много матов надо будет писАть, я лентяй, много писать не хочу. Я - я, М - мамаша.

Я: - "Уважаемая, вы могли бы сдерживать ребёнка, пожалуйста?"

М: - "Это ребенок, он просто кашляет, ничего такого. Мы просто заболели".

Я: - "Прикройте ему рот, или оденьте маску. На худой случай, пускай сам прикроет. И почему он без маски? Законное требование же."

М: - "Если не нравиться - пересядьте, а мой малыш пускай кашляет - ему тяжело, он заболел."

Далее, при ребёнке идёт словесный понос мамаши в мою сторону, включая матерные слова, коих я описывать не буду.

А что остальные пассажиры? А ничего. Замечу то, что мне видно было сзади: самых разных возрастных категорий, ну по-любому же кто-то должен был вставить своих 5 копеек в этот разговор, а вот нихера. Наблюдали и молчали. Снял бы пруф на камеру, да ехал уже поздно и телефон был разряжен, PowerBank уже тоже.

Тут остановка, половину пути проехали. Водитель высадил пассажиров и в нашу сторону говорит (кричит?):

Водитель: - "Так, мамочка, либо вы выходите, либо одеваете ребёнку маску, либо я дальше не еду". Мотор заглушен, автобус стоит на месте.

Далее - "Непереводимый матюк со стороны мамаши, учитывая, что ребёнок рядом, да и людей полон салон" - ни разу не нарушаем закон о поведении в общественном месте. Ага.

Мамаша демонстративно берёт дИтятко, они выходят на остановке, хотя явно им дальше ехать. И явно же за ребёнка не было оплачено место.

Все довольны, никто не хлопал, но бесит, что промолчали.

Итог: Я не боюсь коронавируса, если суждено, то и хрен с ним. Но блин. Элементарно научить относительно взрослого ребёнка кашлять или чихать "в руку" - это же минимальные требования приличия.

Итак, многие , особенно это касается дам, не дам, дам но не вам, хотят похудеть. Типа похудей быстрей подруги, сбрось жирок и всё такое. Раза так с третьего они понимают - худеть нужно путём активных физических упражнений.

То есть можно каждый день прыгать два часа. Можно плавать два часа. Или ебаться полчаса утром и полчаса вечером, но не бревном, а наездницей. Нет, жратва это тема важная, но без активной жизни похудеть не получится вообще никак.

И тут самое интересное - жирное тело делает мозг вялым и нереально трудно жирдяйкам начать худеть. Вот охуевать они начинают с пол оборота, но это другая тема. Поэтому представляю всем Бронхолитин - безрецептурный лекарственный препарат от кашля. И астмы. Да, да, вспомните норвежскую сборную. Почему бронхолитин а не кагоцел, спросите вы? Или не арбидол ? Или не хорионический гонадотропин ?

А вот почему!

"

Из-за содержания эфедрина в составе препарата возможна положительная допинг-проба у спортсменов. "

Да-да, в одном флаконе бронхолитина, а перед тренировкой его надо выпить полностью, содержится 50мг эфедрина. Этот эфердин вставляет по самые помидоры и штырит от него, согласно инструкции до 16 часов, поэтому желательно это сделать с утречка.

Ну да ладно, на одном эфедрине , кстати,  далеко не уедешь, так что ебашим прицепом кафеин. По 200мг и тоже с утречка. Потому что если закинуться им к вечеру, до утра не поспишь.

Не забываем пить воду и вперёд в спортзал или ещё куда то заниматься активной физкультурой. Очень рекомендую наушники и любимую музыку. Главное - любимую. Чтоб вставляла. Лайфхак - слушайте любимую музыку только во время этой активной тренировки. Например "Знамёна ввысь, ряды сомкнулись плотно" ставите на активный секс, а вот "В рот я ебал ваш первый канал и второй канал тоже в рот я ебал" ставите только на пробежку и больше никогда.

Без прикола - когда в следующий раз услышите эту музыку - мозг сам вас направит на это действие. Сам проверял - крутой музон это +20 процентов к весу снаряда.

Всё, под хорошим настроением, чуть не написал под кайфом, херачите нужное число часов и жир будет убегать. Это особенность эфедрина - жиросжигание.

Так что похудейте быстрее подруги, а вот мой аккаунт сейчас улетит в -500

На всякий случай мелкое дополнение - не делайте так, бронхолитин это лишнее. И он по рецепту. Если купите слишком много сразу, вас ещё и менты примут за сильнодействующее вещество. Кафеин можно и в 100мг обойтись поначалу. Музыки вполне хватит. И два часа в день тоже перебор, начните с часа. Но идея та же самая - начните двигаться и всё будет заебись.

Это правда, но это не имеет значения. Несмотря на интуитивно понятные и даже видимые капли, подавляющее большинство их, даже при кашле, представлено мельчайшими частицами размером до 3 микрометров — Quantity and Size Distribution of Cough-Generated Aerosol Particles Produced by Influenza Patients During and After Illness (Количество и распределение по размеру аэрозольных частиц, генерируемых при кашле больными гриппом и после выздоровления), Journal of Occupational and Environmental Hygiene, 2012, 9(7):443–449:

Если этого недостаточно, вот ещё один эксперимент — Zayas G., et al. Cough aerosol in healthy participants: fundamental knowledge to optimize droplet-spread infectious respiratory disease management (Аэрозоль в кашле здоровых участников: фундаментальные данные для оптимизации контроля за ОРВИ), BMC Pulmonary Medicine, 2012, 12:11. Измерения кашля 45 здоровых некурящих людей выявили частицы размером от 0,1 до 900 микрометров, при этом 97% частиц были менее 1 микрометра, а 99% — менее 10 микрометров. Независимо от пола, возраста, веса и роста.

Настолько мелкие частицы являются частью воздушной массы, не подвержены гравитационному осаждению и не могут быть остановлены инерционным ударом (препятствием на пути потока). Это означает, что даже малейшая щель между лицом и маской или респиратором сведёт на нет любые их фильтрующие характеристики. В любом случае, материалы респираторов типа N95 (размер пор от 0,3 до 0,5 микрометров) не препятствуют проникновения самых мелких частиц, не говоря уже о простых хирургических масках.

Было бы ошибкой отождествлять респираторные капели с вирусами, далеко не все капли содержат вирусы даже у заведомо больных людей — Leung N. H. L., et al. Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face masks (Респираторные вирусы в дыхании и эффективность масок), Nature Medicine, 2020, 26:676–680:

"Среди большинства проб участников (больных гриппом или КОВИД-19) без масок, собранных в течении получаса, не было обнаружено вируса ни в виде аэрозоля, ни в виде респираторных капель. В остальных случаях количество вирусов было мало"

Тем не менее, концентрации вирусов в воздухе внутри помещений существуют главным образом в виде аэрозольных частиц диаметром менее 2,5 микрометров — Yang W., et al. Concentrations and size distributions of airborne influenza A viruses measured indoors at a health centre, a day-care centre and on aeroplanes (Концентрации и размеры вирусов гриппа А в воздухе медицинских центров, детских садов и самолётов), Journal of the Royal Society Interface, 2011, 8(61):1176–1184:

"Половина из 16 проб оказались положительными, а общая концентрация вирусов в них была от 5800 до 37000 штук в кубическом метре. В среднем, 64% всех вирусов были в частицах размером до 2,5 микрометров, которые могут часами летать в воздухе"

Кроме того, исследования гриппа на мышах показали, что вдыхание вирусного аэрозоля более заразно, чем посев через носоглотку. Аналогичные исследования вируса гриппа на добровольцах показали разницу в 5–10 раз. Аденовирус 4-го серотипа оказался в 4–70 раз более заразным в аэрозольной форме: Hammond G. W., et al. Impact of Atmospheric Dispersion and Transport of Viral Aerosols on the Epidemiology of Influenza (Влияние атмосферного рассеяния и переноса вирусных аэрозолей на эпидемиологию гриппа), Reviews of Infectious Diseases, 1989, 11(3):494–497.

Для объяснения фактов заражений при близких контактах нет необходимости привлекать лишь крупные капли, аэрозоль также эффективен вблизи, а эксперименты и наблюдения позволяют заключить, что именно аэрозольный путь передачи ОРВИ является доминирующим, потому что независимо от принимаемых мер, распространение ОРВИ модулируется абсолютной (не относительной) влажностью. Вдобавок, утверждения ВОЗ о капельном пути распространения КОВИД-19 высосанными из пальца.

Доминирование аэрозольного пути понятно и с точки зрения совместной эволюции дышащих животных и респираторных вирусов: именно аэрозоли обеспечивают более широкое распространение и надёжное заражение, ведь пониженная абсолютная влажность не только благоволит аэрозольному транспорту вирусов, но и снижает защитные функции организма: Kudo E., et al. Low ambient humidity impairs barrier function and innate resistance against influenza infection (Низкая влажность ослабляет защитный барьер и врождённый иммунитет против гриппа), PNAS, 2019, 116(22):10905–10910.

Маски также могут разбивать респираторные капли на более мелкие, что сводит на нет саму идею улавливания: Fischer E. P., et al. Low-cost measurement of facemask efficacy for filtering expelled droplets during speech (Доступный эксперимент по измерению эффективности лицевых масок в фильтрации респираторных капель при разговоре), Science Advances, 07.08.2020, eabd3083.

Наконец, маска не чёрная дыра. Куда деваются захваченные капли? Вероятно туда же, куда и не захваченные — Ha’eri G. B., Wiley A. M. The efficacy of standard surgical face masks: an investigation using tracer particles (Эффективность стандартных хирургических масок: исследование с помощью маркерных частиц), Clinical Orthopaedics and Related Research, 1980, (148):160–162:

"Для изучения эффективности одноразовых масок с синтетическими волокнами для защиты ран от загрязнений в качестве маркерных частиц использовались микросферы человеческого альбумина, которые наносились на внутреннюю сторону масок перед проведением 20 операций.

По завершении каждой операции смывы из ран изучались под микроскопом. Во всех случаях раны оказались загрязнены маркерными частицами. Микросферы не были обнаружены на внешней стороне масок"

Дерет в горле, почти кашляю чуть более месяца. То есть кашля как такового нет - просто сухие покашливания с разной периодичностью.

Флюрографию делали, в течения месяца слушали меня - по легким вроде вопросов нет. Задышки нет, тренировки 3 раза в неледю в зале, потом гребля, роликовые коньки.

Но есть температура весь месяц 36,80-37,1, иногда 37,3 - причем иногда проснулся - а уже 37,0, а иногда после тренировки на воде придешь - самочувствие отличное и температура 36,6!

Аллергия появилась в прошлом 2019 году - в июне(длилась около месяца) - чесались глаза, чихи, сопли.

Есть киста в гайморовой пазухе - ЛОР говорит пока не больше определенной отметки - не трогаем.

В этом году началось все так:

8 июня пришел вечером уставший, но усталость приятная, откатался на роликах два часа. Как пришел, оказалось надо в дорогу ехать срочно в больницу жену везти в другой город, толком не поспал - в дорогу. приехал в другой город пипец вымотанным утром. пытался поспать - не получалась, то ли нервная система не давала, пошел на пляж с родственниками - хоть и жарко было - но был в тени и не купался(просто лежал под деревом). Ночью был озноб(днем не загорал - то есть ожогов не было). и вот на следующий день началась аллергия - чесались глаза, тек нос, в горле першило. Но кашель как-будто не мог начаться. - просто пару сухих покашливаний раз в полчаса. Начал пить таблетки от аллергии - Никсар (аллергия у меня только в прошлом 2019 году началась в 28 лет). Таблетки глаза и нос успокоили, но кашель нет - пропил 2 недели и наблюдал. Кашель все никак не начинался, но и не успокаивался. Температура постоянно колебалась - 36,8 -37,1. Решил пропить антибиотик от кашля - Амоклав - 7 дней - результата ноль. Прошло еще 2 недели - решил новые таблетки попробовать Дезлоратадин(Лордез Турецкий) - Сразу же перестал кашель. то есть почти перестало першить в горле. пару дней было ок. Потом при глотании воды при питье - типа ком в горле - типа перед началом заболевания горла. На следующий день - баня, через 3 часа - байдарка, покушал арбуза, черешни, 2 куска пиццы, последним съел грамм 300 малины - и ночью начался пиздец - жгло пищевод. К утру все горело - к терапевту - говорит - Гастрит и дуоденит - говорит по признакам - хронических гастрит и хронический танзинит(или как то так, короче, горло).(До этого случая - изжоги у меня пару месяцев не было, никаких намеков). Рвоты/поноса не было, Температура 38,2-38,5 двое суток. Но после каждого приема таблетки от аллергии - пищевод на время отпускало, жгло намного меньше. Потом отпустило. Диетическое питание. Пищевод вроде как восстановил - но что это было? На малину раньше аллергии не было, только на клубнику. Но и малину в период аллергии - в июне-июле раньше вроде не ел, только в августе ел малину по-многу.

Может этот мой кашель - аллергический - уже пищевод был раздражен - а я еще бахнул малины??

Тест на аллергены сдавал в этом феврале - уже даже не помню, что там было - мне врачиха сказала - не важно, до ноября все равно лечить не будем. Помню, что там было три последних аллергена из ее списка - вроде береза и еще что-то. Кашель мне сказали пробовать лечить - пить таблетки от аллергии, пить чай из трав - Пульморан, АЦЦ лонг, отказаться от сквозняков и кондея, не плавать, не заниматься спортом месяц. Пару дней почти норм, днем пропали покашливания, но вот вчера был на речке пару часов(просто шашлыки, без плавания), потом домой, потом на пару минут на улицу - похолодало - и покашливания опять вернулись сцуко.... Врач говорит - что аллергия и простуда - имеют одинаковые рецепторы и важно, чтобы кашель от аллергии не перерос в хронический, а потом в астму, поэтому никаких тренировок, никакого купания месяц. Так то я 3 раз в неделю - тренировки по 1,5 часа, байдарка пару раз в неделю, ролики- может слишком много активности и организм не выдержал?  Какие еще тесты сделать, на что обратить внимание? Каких врачей посетить?

Пост без рейтинга, нужна помощь лиги врачей.

Если вкратце - муж кашляет уже 9 месяцев, диагноза нет, лечения нет, кашель на месте. Ниже привожу хронологию событий, пройденных врачей, обследования и лекарства.

В начале октября 2019 года муж заболел гриппом, из симптомов была только очень высокая температура (до 39.7), болел неделю, на следующий день после закрытия больничного начался кашель, который продолжается по сей день.

Первым делом заподозрили осложнения после гриппа, прописали Ровамицин на всякий случай, эффекта не дало. Следующим был пульмонолог, который сказал сделать спирограмму (проба отрицательная), КТ (признаков поражения ОГК не выявлено), иммуноглобулин Е (194), респираторный микоплазмоз IgM и IgG (отрицательно).

В связи с повышенным иммуноглобулином Е следующим стал аллерголог. Аллергическая панель показала несколько не сильно выраженных аллергических реакций (пыль - 1, пчела - 1, оса - 3, таракан - 3). На всякий случай пропил курс антигистаминных (к сожалению, конкретное лекарство не помню) и антигельминтик (Альбендазол). Опять же, кашель никуда не делся.

Следующим был гастроэнтеролог и ФГДС для исключения ГЭРБ. Нашли поверхностый гастрит, ГЭРБ не нашли.

В процессе периодически посещал ЛОРа и терапевта, принимал Либексин, Бронхипрет, Тонзиллгон, Туссикод, делал ингаляции с Софрадексом, делал промывания миндалин (хронический тонзиллит), заливку гортани. Один терапевт предложил сначала насыпать горчицу в носки на ночь, а когда это не помогло - сказал делать компрессы с водкой. Эффекта, увы, не было.

Также было сделано УЗИ щитовидной железы (норма), в последнем ОАК есть отклонения по анизоцитозу эритроцитов (10.8%), сегметоядерным (44%) и лимфоцитам (41%), в биохимии все в норме, кроме липопротеидов высокой плотности (1.27 ммоль/л).

В какой-то момент обращался к психологу, она выявила тревожность, после нескольких сеансов все пришло в норму.

Сам кашель скорей напоминает покашливание, ощущается в горле, ночью его нет, днем довольно частый, также возникает при надавливании на горло, в легких и бронхах шумов нет, интенсивность кашля не меняется все это время.

Буду очень благодарна за какие-то идеи и советы, ибо уже не знаю, к кому еще идти и что проверять.