Это чуть ли не один из моих первых пациентов с тяжёлым генетическим заболеванием

Пришли ко мне с маленькой морской свинкой с жалобой: «Задние ножки отказали внезапно»
А мы, врачи, сразу что думаем? Ну, позвоночник. Спрашиваю, падал ли откуда, прыгал бегал, провода грыз (может удар тока и судорога). Нет, ничего, отвечают.
Проверяю глубокую болевую чувствительность, подвижность, полный осмотр, тд. на переломы не похоже.

Однозначно рентген.
Делаю снимки в разных проекциях. Смотрю внимательно позвоночник, сами лапки – нормально. И тут добираюсь до тазобедренных суставов. Реакция одна: ой ой ой… Даже не смотря на возраст, выглядит плохо.

*Пояснительная: у очень молодых животных на рентгене плохо видны или вообще не видны ткани суставов (хрящевые ткани). И это нормально. Но если этого не знать – можно посчитать за серьезную патологию.

Диагноз: Болезнь Пертесса
(вид остеохондропатии)
Если по-русски: разрушение головки бедренной кости.
Что именно я увидела на рентгене: головки бедренной кости нормально в ямке таза не стоят, все «погрызанные» кривые и шейки тонкие.

Выглядело это всё настолько плохо, что мы с хозяином сразу обговорили вариант ампутации обеих тазовых конечностей при отсутствии положительной динамики на лечение (это вместе с обсуждением случая со старшим коллегой хирургом). Конечно, хозяин расстроился. Но что уж поделать. Такой у него ребёнок.

На лечении свинка начала ходить. Но главным звеном в принятии окончательного решения был рентген. Потому что если по нему нет улучшений, то большая вероятность, что могут начать разрушаться кости таза. И то, что свинка ходит снова – вообще не на пользу.

*Пояснительная: лечения этой болезни не существует. Есть только терапия поддержки. И ответит на неё животное и в какой степени – индивидуально для каждого.

Прошло три недели. Сделали повторный рентген.

На радость всем, по костям пошли маленькие, но улучшения. Ноги остаются при свинке)
(Извините, самого первого рентгена откопать не смогла)

Назначила лечение. И они ушли. Очень долго не появлялись.

Около года прошло до следующего визита. Жалоба абсолютно такая же: «Резко отказали задние лапки». Вспомнила их.
Оба с владельцем понимаем, что нужен рентген, и вновь он решающий. На лучшее я уже не надеюсь и морально готовилюсь сообщить плохие новости.

Заношу данные пациента в программу, выставляю параметры рентгена, фиксируем недовольную свинку. Щёлк, щёлк. Отдаю свинку ассистенту и напряжённо подхожу к компьютеру, чтобы рассмотреть снимки. Удивленно поднимаю брови.
- А неплохо, очень неплохо. Даже хорошо. Далеко не идеально, но для этого пациента вообще прекрасная динамика.

Пожелаем им, чтобы у них как можно дольше было всё хорошо ❤️

***
Мой телеграмм, где можете видеть больше работы ветеринара врача по экзотическим животным: https://t.me/exomotilek

"Почему Бублик хромает?" – основной вопрос, который меня волновал и основная причина, по которой мы забрали пса домой. Первое и единственное предположение – мальчишку от души пнули. Но решили не гадать, а ехать на рентген, потому что тычки пальцем в небо и карты таро, конечно, веселое занятие, но тут они не помогут: нужен оракул поточнее и позабористее. В ветеринарке мы выяснили, что ситуация обстоит печальнее, чем пинок или неудачное падение.

Вот результаты обследования пёсика (заодно обследуйте на милашность нашего ассистента Мышу).

У Бублика оказалась вот такая генетическая болезнь:

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедра) — асептический некроз головки бедренной кости с последующим формированием деформирующего коксартроза.

Если говорить человечьим языком – сосуды плохо кровоснабжают хрящи бедренных суставов, сустав постепенно отмирает и лапка перестает функционировать. Лапка при этом нестерпимо болит, а мышцы атрофируются.

С этой болезнью рождается много собак мелких пород и их метисов. Дебют заболевания – 5-6 щенкомесяцев, а к году сустав приходит почти в негодность. Бублику около года, поэтому он так сильно хромает. В архивах нашла вот такое видео, где маленькая горгулья клокочет по новому дому на трех лапах:

Как чинить собаку?

Ветеринар посоветовал делать операцию, их существует два вида:

1. Артропластика с резекцией. Больную часть кости отпилят и заполируют, а ложе сустава закроют кусочком мышцы. Старый дедовский метод, надёжный как топор, которым делается. Цена вопроса ~40000 рублей и вместо ветпаспорта собаке можно оформлять ПТС, потому что в новую жизнь мы растаможим Бублика распилом 🐶

2. Эндопротезирование сустава. Новый сустав из титана. В Беларуси такого не делают, операция дорогая, от ~300.000 рублей. Но и она не гарантирует 100% избавления от хромоты. Зато собака станет робопсом-киборгом и сможет стрелять лазером из глаз (тут как повезет) 👾

После приема врача мы выбрали выжидательную стратегию: держать мальчика на курсе обезболивающих и готовиться к прививкам. А пока есть время – крепко думать, что лучше для Бублика. В обоих случаях трудная реабилитация и риски осложнений: например, отторжения протеза или разрастания отпиленной кости.

Сложный и ответственный выбор: пес-машина vs робопес-киборг

С чего всё начиналось?

Первый «звоночек» у меня произошёл в спортивном лагере. Помню, как разболелось бедро и на протяжении нескольких дней, боль совсем не утихала. Тогда меня отвезли в город, сделали рентген и вернули обратно в лагерь с «чистыми снимками».

Пройдёт время и у меня появятся первые симптомы: хромата, начнёт постепенно пропадать растяжка (хотя я так любил удары ногами и до конца отказывался с этим мириться), станет тяжело ходить и вставать из сидячего положения, что доставляло большие неудобства. Но главное, всё было «приправлено» болевыми ощущениями, порой очень сильными.

По началу никто не видел всего происходящего. Мы обошли множество специалистов, прослушивали часовые консультации, покупали дорогие препараты, проходили осмотры на высококвалифицированной аппаратуре, но итог всегда был один - ничего серьёзного!

Вполне возможно, что крайне трудно заметить начальную стадию развития «Пертеса», но это только мои догадки!

Я не оставлял тренировки, продолжал выступления на соревнованиях, потому что искренне любил карате. Конечно, случались эмоциональные спады, когда ничего не нужно было, лишь бы прошла боль.

Отчасти, возможно, что совокупность всех факторов - ударов по бедру, нагрузкам, не своевременное выявление причины и привели к IV стадии «Пертеса», но в будущем, это станет своего рода «противоядием».

В дальнейшем расскажу, о болевых ощущениях, что происходило с телом, как обнаружили это заболевание и какие меры мы начали предпринимать на пути к выздоровлению.

Лето. 2015 год. В 14 лет мне должны заменить сустав на протез, подержать в больнице год - два и выписать оттуда с инвалидностью. Но спешу обрадовать, что ничего о чём я упомянул выше, со мной к счастью не произошло.

«Болезнь Пертеса» Что это такое?

Это патологический процесс кости бедра и тазобедренного сустава, для которого характерно нарушение кровотока и трофики хрящевой пластины сустава. В исходе заболевания при запоздалой диагностике, развивается асептическое омертвение бедренной головки. Всего возможно 5 стадий, где последняя является разрушением сустава.

Простыми словами - кровь не поступает и сустав умирает.

В 12 лет я познакомлюсь с Болезнью Пертеса «поближе». Но к сожалению никто из специалистов не разглядел у меня этого раньше, а лишь выписывал таблетки, обезболивающее, назначал физиотерапии. Но факт, оставался фактом, болезнь не видели - и она прогрессировала. Всё дошло до 4-й стадии (мой сустав оказался наполовину мёртв)

В тот период меня совсем ничего не подбадривало!

«Щелчок» произошёл, когда мы с родителями находились в институте имени Турнера. Показательными стали слова мамы мальчика, который в этот день оттуда выписывался, что «полежу год - другой, меня и вылечат». Честно, в мои планы совсем это не входило. Уколы, операции, полугодовая замена протеза. Мне хотелось жить, как раньше.

Пожалуй, я бы не стал рассказывать об этом, если бы всё произошло, как в большинстве случаях.

Разом будет тяжело обо всём упомянуть, что я чувствовал, какие упражнения выполнял, сколько вариантов, программ, добавок, режимов питания перепробовал и как из-за дня в день себя настраивал.
Об этом я расскажу в дальнейшем.

В юношеском возрасте услышать, что в моё бедро поставят протез, придётся неопределенное количество времени провести в больнице и что вполне возможна - инвалидность, перспектива так себе. Но забегу вперёд, что ничего из выше перечисленного со мной так и не случилось.

Что такое «Болезнь Пертеса»?

Это заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости с последующим её омертвлением. В дальнейшем это может привести к ранней инвалидизации и потребовать эндопротезирования. Всё протекает в 5 стадиях, где последняя, влечёт за собой полное разрушение сустава.

Мне поставили этот диагноз в 12 лет, но сама болезнь начала развиваться ещё за 2 года до контрольного визита к специалисту. А на протяжении этих лет, сильных болей, отчаяния и неизвестности - никто не мог сказать точно, что со мной происходит! В итоге IV стадия (большая часть моего сустава умерла) и операционная уже «машет мне рукой».

Да, в тот момент казалось, что всё пропало. Совсем ничего не успокаивало.

Помню, как летом 2015 года мы с родителями сидели в коридоре института «Турнера», а в это время как раз выписывался мальчик, мой ровесник. Его звали Иван. Мама Вани сказала мне такую фразу - «полежишь тут годик - другой, тебя и вылечат». Стало на порядок хуже, если честно. Как выяснилось у Вани было несколько операций на тазобедренный сустав, из-за того, что тело растёт, соответсвенно протез тоже нужно подгонять под нужные параметры.

Да, но наверное я бы не рассказывал об этом, если бы всё прошло, как в большинстве случаях.

Что ж, о том, как я с этим справился - уложить сейчас за раз будет трудно, поэтому обязательно расскажу в дальнейшем. Будет интересно.