Серия «Ветеринарная пульмонология»

И вот, очередной день приносит пациентов с коллапсом трахеи - хроническим заболеванием респираторной системы, которому подверженны собаки мелких пород.

Обратились с жалобами на хрипы при дыхании и длительные приступы кашля.

По рентгену видно сужение просвета трахеи:

На данном этапе, не смотря на сильное сужение по рентгену, у пациента нет цианоза слизистых, он не падает в обморок от удушья, а значит разговоры о постановке стента преждевременны.

Дальнейшая терапия включает в себя ингаляции и модернизацию среды. Прогнозы осторожные, так как при данной патологии наша задача - замедлить патологический процесс. + по рентгену есть признаки бронхита, с чем нам тоже предстоит бороться.

П.с. У коллапса трахеи есть четыре степени, но по рентгену они не ставятся - только в результате трахеоскопии.

Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов (и нюдсы) - https://t.me/pyrikovda

И ппс - знает кто-нибудь в спб нормального тренера по джиу-джитсу, который занимается индивидуально за разумные деньги? А то я старый толстый дядька, хочу придти в форму лёжа.

А ещё из новостей - я тут недавно читал бесплатный вебинар про кашель для владельцев животных, его можно бесплатно получить на сайте образовательного центра клиники «Прайд»

+ я стал главным врачом в одной из клиник Питера, ассоциированных с «Прайдом», так что если кому интересно - пишите, расскажу, приглашу)

Сегодня расскажу про одну из самых частых пульмонологических проблем мелких пород собак.
Чаще всего люди обращаются с жалобой на такое.
Пациент, о котором сегодня идёт речь, впервые закашлял в октябре 2022 года. Ещё тогда ему делали рентген и увидели сужение трахеи, но владельцы в дальнейшем не занимались решением этой проблемы.
Переходим к маю 2024 года.
Владельцы заметили одышку после активности, кашель. Они обратились к кардиологу и после обследования получили диагноз Эндокардиоз митрального клапана, что в целом не влияет на одышку и кашель, и их направляют к пульмонологу.
Я делаю рентген грудной полости в двух проекциях. Проекция "на спине" в целом не интересна, так как на ней всё типично.

Видите чёрный туннель, который сильно сужается в средней трети? Это и есть тот самый коллапс трахеи. Одышка и кашель - это компенсаторные проявления.
Что делать в таких ситуациях?
- Смириться, понять и принять, что это не лечится. Есть поддерживающая терапия, направленная на снижение прогрессии заболевания. Есть стентирование, но его нужно делать в лучшем случае на четвёртой стадии заболевания (важно учитывать, что это спасает от гипоксии, но не убирает те же кашель и одышку)
- Провести дополнительные обследования. Минимум - трахеоскопию и лаваж, максимум - ещё и КТ. Трахеоскопия поможет исключить разлитой онкологический процесс на трахеи, лаваж - бактериальную инфекцию, КТ - онкопроцессы вне трахеи.

В данном случае (шпиц, 8 лет, кастрирован, не вакцинирован) владельцы отказались от дополнительных обследований. Поэтому, было назначено:
- АБ-терапия
- Муколитики (собака кашляла и после этого сглатывала/сблёвывала)
- Стероиды в таблетках (задать первоначальный уровень в организме, чтобы в дальнейшем перейти на ингаляции)
- Ингаляции физиологическим раствором.
Было оговорено, что кашель может на первых порах усилиться т.к. тут фактор муколитиков.
В связи с этим никакая противокашлевая терапия не назначается.

Прогнозы при данном заболевании скорее осторожные, т.к. я уже писал, что нельзя полностью вылечить это. Так же мы не можем спрогнозировать темпы развития заболевания, шпиц может прожить с этой стадией до конца, а может за год прогрессировать до четвёртой.

Поэтому, если ваша маленькая собачка начинает кашлять - не поленитесь и сходите в клинику, где есть рентген.

Вернёмся к одному из клинических случаев, о которых я рассказывал в одном из первых постов. Кот Жора с аденокарциномой в носу и метастатической пневмонией.
Перед первой химиотерапией он был у меня на повторном приёме для контрольного рентгена.

По рентгену мы видим, что метастазы стали ещё более выраженными - стероиды сняли ещё часть воспаления, одновременно с этим началось скопление жидкости в плевральной полости - белый цвет снизу и в правом верхнем углу в боковой проекции.
Учитывая всю картину, мы можем говорить о неблагоприятном прогнозе. Не то, чтобы раньше они были очень радостные, но был шанс прожить немного дольшее.
После первого курса химиотерапии произошло резкое ухудшение состояния, что в итоге привело к летальному исходу.

Теперь небольшое отступление.
Не стоит негативно относиться к химиотерапии или к лучевой терапии.
Мы должны изначально понимать, что онкология, особенно онкология злокачественная, это диагноз, который будет с вашим питомцем до самого конца. Тут всегда в первую очередь следует говорить с онкологом - вам скажут о прогнозах и перспективах. Грубо говоря, если есть онкопроцесс и можно терапией продлить жизнь животного на 6 месяцев + и это будет комфортная жизнь с нормальным аппетитом и играми - почему бы не начать терапию? Если речь о месяце, максимум двух, или речь о недееспособности животного - тогда можно задуматься о гуманном исходе.

Регулярно обследуйте своих животных, чтобы находить такие процессы на ранних стадиях.