Серия «Ответы на Ваши вопросы»

2. Не было мотивации:

У детей, которым не получилось ввести ПЕКС, было избирательное пищевое поведение (едят ограниченное число продуктов, сами еду просить карточкой не станут. Или станут, но исключительно шоколад).
Игровой деятельности не было. Желаемый предмет, иногда планшет или мультики. У Васи вообще нет такого. Ему нравится коммуникация со взрослым, сами по себе предметы ему не интересны.

3. Не все члены семьи были готовы поддерживать.

А если у папы и мамы надо просить конфету карточкой, а бабушка по движению брови считает желание и сама в рот шоколад засунет, ребенок будет в обход родителей ходить сразу к бабушке.

Больше причин не надо, любые две причины у ребенка из этого списка блокировали введение пексов, получалась только трата времени.

Эта система подходит не всем. Но ведь альтернативная коммуникация – это не только пексы. Оказывается,  есть целый специалист, который вводит систему альтернативной дополнительной коммуникации (АДК). И он использует другие средства.

В чем отличие специалиста по АДК от логопеда и дефектолога? Как правило, это специалист с дефектологическим образованием. Его главной задачей является формирование речевой компетенции ребенка.

Я писала раньше про детей, которые ничего не хотят. И вместо того, чтобы заниматься речью, я сначала раскачивала их мотивационную сферу, тренировала просьбу, учила совместным играм. И если этот ребенок речевой, речь раскачивалась. А если нет?

Кому может это пригодиться?
- Детям и взрослым с разными формами церебрального паралича и другими двигательными нарушениями;
-  Детям с расстройством аутистического спектра;
- Детям с нарушением развития;
- Взрослым людям, после травм и инсультов, у которых не получается снова овладеть речью;
- Детям с нарушением слуха.

В рекомендациях государствам –членам Совета Европы о деинституционализации в 2010 году говорится о том, что дети с ограниченными возможностями здоровья должны иметь возможность высказывать свое мнение относительного того, как с ними общаются и по мере взросления самим решать свою судьбу. В Конвенции о правах инвалидов в РФ в 2012 г. также говорится о необходимости использования технологий, которые будут учитывать разные формы инвалидности, содействии использованию жестовых языков, азбуки Брайля, дополнительных и альтернативных средствах коммуникации.

С помощью каких средств работает специалист по АДК? —Через символы, фотографии, пиктограммы, устройства средне-технологические — это коммуникативные кнопки, они имеют озвучку, и способствуют формированию звукоподражания.

В этой части статьи моя коллега Оксана Викторовна, специалист по АДК расскажет о части своей работы:

С помощью коммуникативных кнопок я учу неречевых детей  понятиям таких слов, как  «да» и «нет». Чаще всего такие дети плохо управляют своими мышцами, им сложно помотать головой или кивнуть, сказать эти слова она тоже не могут. Но если они начнут отвечать на вопросы «да» или «нет», это сильно облегчит жизнь родителей и ребенка. Итак, на зеленую кнопочку кладем символ «да», на красную мы кладем «нет». И записываем на зелёной кнопке голос, «да», чётко, а на красной кнопочке «нет».

Далее, задаем ребенку вопрос: - Это груша? (показываем изображение груши). Учим жать на зеленую кнопку. Если показали банан, а спросили про грушу – соответственно нажимаем «нет».

Если понимание речи снижено, то показываем мотивационные предметы. Если тянется к игрушке, спрашиваем: «хочешь?», помогаем нажать на зеленую кнопку, кнопка говорит «ДА!», и ребенок получает приз. Если ребенок морщится и отталкивает игрушку, соответственно надо помочь нажать ему «Нет».

Также, есть вероятность, что ребенок, который слышит одно и то же слово, в одинаковых ситуациях, он непроизвольно может его повторить.

Например, ребенок будет повторять «Да» или глухое «Та» (в зависимости от коммуникативных способностей).

Другой пример: занималась у меня девочка Марина. Мы с ней записали на эти кнопки звукоподражания животных. Корову, кошку, собаку, свинку. А потом я показывала картинку животного и спрашивала: как говорит коровка? Марина сама нажимала на соответствующую кнопку, которая за нее мычала. А потом и сама начала повторять звукоподражания.

Что мы видим на этом примере? Что эти методы позволяют ребенку учиться отвечать на вопросы, развивать понимание речи и интеллект, тогда, когда речевые возможности ребенка еще не готовы. Также это отличная профилактика речевого негативизма. Ребенка не просят ничего сказать или повторить, это не вызывает негативных эмоций.

Один из первых символов, которые я пытаюсь вводить с детьми на занятия для понимания того, что мы продолжаем ещё какую-то деятельность – это символ «Ещё». Жест - две щёпоти соединены, или можно просто символ показывать.

Дети очень быстро схватывают, как это работает - начали складывать из кубиков домик, кладём один кубик, затем другой. Потом делаем многозначительную паузу. Если ребенок заинтересован и тянется к кубикам, помогаем ему сложить жест, произносим «ещё», спокойным монотонным голосом, и продолжаем деятельность.

Соблюдаем очерёдность, то есть включённость в совместную работу, то есть не только. Ребенка это стимулирует, и очень часто у нас получается, что ребенок понимает, что «ещё» значит нужно продолжать.

Еще случай расскажу, как у меня в течение двух недель сказал мальчик «Ещё», мы, давайте мы назовем его Сережа. У меня есть вагоны, которые крепятся на крючочке, и на вагонах цифры от 1 до 9. Когда я подавала ему по одному вагону, я спрашивала, показывая символ, еще, ребенок просто махал головой, как бы, жест был, я подавала «еще». И в какой-то момент ребёнок начал произносить за мной «еще», И мы начинали наше занятие именно с собирания этого поезда. Также были даны рекомендации родителям, поддерживать навык дома.

Дома получилось закрепить, родители включились 100%, и у ребёнка в жизнь генерализовался опыт, приобретённый в рамках кабинета. То есть ребенок пользуется, если он съел печенье, он говорит еще, если он попил сок и хочет ещё, говорит маме слово.
Таким образом мы замечаем интересное явление – пока ребенка учат альтернативной коммуникации, параллельно развивается речь (А когда развивается речь, развивается мышление). Ребенок учится взаимодействовать с другими людьми, просить что-то, отвечать, настаивать на желаемом.

Итак, с нами была Оксана Викторовна Мостовая, специалист по АДК. Если у вас есть вопросы, или вы хотите узнать еще о методах работы специалиста, обязательно пишите об этом.

Этот канал существует для информирования родителей о том, какие методы работы существуют. Я знаю, что меня читают другие специалисты: логопеды, нейропсихологи, неврологи, детские ортодонты, психиатры и другие замечательные люди. Если у вас будет желание рассказать о своей работе, найти взаимные точки соприкосновения и осветить смежные проблемы, буду вам очень рада. В профиле есть группа ВК, можно писать туда.
Этот проект бесплатный, коллаборации на обоюдно безвозмездной основе, рекламой не занимаюсь.

«Дома, вроде, все в порядке, слушается, а в саду все время жалуются, не сидит ни минуты на месте, ничего делать не хочет, еще и другим мешает!»,

«Из сада приходит и начинается, руки мыть не буду, переодеваться не хочу, есть не буду, у кота корм рассыпал зачем-то, еще и дерется!»

«Раньше нормально себя вел, просил, спокойно реагировал на отказ, а после каникул сплошные истерики!»*
*все примеры вымышленные и не относятся к реальным семьям

Все это и есть средовые факторы (но не только это!), и каким образом они влияют на поведение может помочь разобраться поведенческий аналитик, а еще ответить на вопрос: «А делать-то что?»

Порядок работы выглядит следующим образом:

1. Приходит семья и озвучивает проблему (пример: ребенок не умеет ждать, ничего не хочет делать, много кричит и плачет, нет навыка просьбы, нет имитации, нет понимания речи и т.д.)

2. специалист согласовывает с семьей шаги по сбору данных (родитель показывает или описывает ситуации, в которых это происходит - специалист смотрит, как это выглядит, что происходит до и после поведения, как себя ведут при этом окружающие и т.д.);

3. производится сбор и анализ данных (например, можно снимать видео или вести дневник в режиме реального времени, чтобы потом сравнить, есть ли что-то похожее в разных ситуациях);

4. устанавливается взаимосвязь факторов среды и целевого поведения (специалист предполагает причину, почему ребенок так себя ведет или не ведет, как хотелось бы);

5. разрабатывается план коррекции – клиент утверждает план коррекции (не всегда у семьи есть возможность следовать всем рекомендациям, даже самым хорошим, поэтому надо очень гибко его создавать, чтобы получить желаемый эффект.)

6. начинаются коррекционная работа и непрерывный мониторинг результатов коррекционной работы («кажется, стало лучше», «кажется, стал больше говорить и меньше орать» не подходит - aba-терапия это всегда четкие понятные данные. Если лучше, то на сколько, если больше то, сколько? Сбор данных, графики, таблички, в которых фиксируются различные параметры, чтобы было наглядно понятно, есть эффект или нет, а не просто «кажется» ).

Такая работа может проводиться семьей самостоятельно или с привлечением специалистов (aba-терапистов, aba-инструкторов). Если проблему удается решить, терапия прекращается до следующего запроса. Если возникают какие-либо сложности, непрерывный анализ данных в процессе работы позволяет оперативно и эффективно менять программу (Специалист видит по графикам динамику, и если ее нет, то вносит изменения).

Решение о целесообразности вмешательства лучше принимать на приеме у специалиста, потому что для этого нужно обменяться мнениями о вашей ситуации (эта информация в полной мере есть только у вас) и о способах применения ABA в таких ситуациях (эта информация есть у специалиста).

2. Какие возрастные ограничения для АВА терапии? Если они есть

Какие специалисты или врачи могут сказать, нужна ли АВА терапия конкретному ребёнку?

Как таковых прямых возрастных ограничений не существует. Существуют ограничения, обусловленные отсутствием необходимых для терапии ресурсов: время, пространство, персонал, состояние здоровья человека, чье поведение мы хотели бы скорректировать.

Как правило, именно такой дефицит ресурсов является причиной ограничения или даже невозможности использования aba-терапии с подростками и взрослым. Но следует понимать, что это именно ограничения ресурсов, а не подхода.

Если говорить о возрасте для начала терапии, то все зависит от конкретной ситуации. Для того, чтобы сформировался запрос на вмешательство, окружающие должны разглядеть проблему с поведением, а для этого ребёнок должен достигнуть возраста, когда начинают формироваться коммуникативные навыки. После этого семья затрачивает какое-то время на медицинские обследования и только потом получает направление или рекомендацию обратиться к aba-специалисту. На данный момент к нам обращаются с проблемами у детей от 1,5 лет.

На что обратить внимание родителям? Есть очень простой опросник, который рекомендован как скрининговая методика для всех детей с 16 до 30 месяцев для определения риска РАС у ребенка. При этом это именно определение риска, а не диагноз, кроме того некоторые признаки могут быть и у детей с тяжелыми речевыми нарушениями, так что это просто повод задуматься и обратиться к специалисту. M-CHAT-R — тест на первые признаки аутизма у ребенка

Направить к поведенческому аналитику на сегодняшний день может любой специалист, который имеет опыт взаимодействия с данным ребёнком и его особенностями поведения (врачи, педагоги и т.д.). Если говорить о врачах, то, как правило, чаще всего aba-терапию рекомендуют врачи-неврологи, психиатры и педиатры. Как нам кажется, это скорее связано с уровнем осведомленности специалиста, а не с его специальностью.

В любом случае, окончательное решение о начале терапевтического процесса семья принимает совместно с поведенческим аналитиком.

Комментарий логопеда: В каких ситуациях я рекомендую АВА-терапию? Когда из-за поведения ребенка проводить занятие невозможно. Например, ребенок кричит, кусается, дерется. Если это единичная история, я с этим справлюсь. А если вместо логопедии я сижу и жду, когда ребенок перестанет кричать (а у меня такое было, ребенок уже пришёл в плохом настроении, даже раздеться не успел – начал кричать и плакать, в другой раз попробовали – ребенок начал драться), то в моих занятиях нет смысла, ему надо поработать с поведением. Потом наладится сотрудничество и можно будет приступать к работе с речью.

3. Как правильно выбрать АВА, на что обратить внимание?

К сожалению, выбор будущего специалиста часто осуществляется вслепую – не существует надежного способа оценить, насколько специалист подойдет именно вам до личного знакомства. Непосредственно на встрече со специалистом кроме стандартного набора качеств (образование, навыки и грамотная речь) очень важно оценить, пишет ли этот специалист индивидуальные программы и протоколы, а также работает ли он с данными (это то, что отличает ABAот другие терапевтических и реабилитационных подходов).

Комментарий логопеда: Индивидуальная программа – это коррекционный маршрут, выстроенный исключительно под определенного ребенка. Если мои ученики ходят на ABA, я всегда стремлюсь быть в курсе целей программы, чтобы не было противоречий. Если там вводят альтернативную коммуникацию, я дам возможность ребенку у меня на занятии тоже ее использовать с учетом этапа.
Также родители должны быть в курсе всего, что происходит, должны иметь возможность присутствовать на занятии, быть не сторонним наблюдателем, а активным участником коррекционного процесса. И у родителей обязательно должна быть возможность отслеживать прогресс ребенка на графиках, которые ведут специалисты.

Пример, как не должно быть: «мы водим ребенка на АВА, там сидеть нельзя, смотреть нельзя, целей мы не знаем, никаких графиков не видели, никаких планов коррекции поведения (если оно возникло дома или на занятии) – нам не дали, вообще там с поведением не работают».
К сожалению, это цитата.

Важно помнить, что цели терапии всегда должны быть актуальными и релевантными для конкретной семьи и конкретных условий, при этом вмешательство должно быть безопасным, а для решения поведенческих проблем всегда требуются ресурсы (люди, пространство, время). Если специалист придерживается другого мнения по этим вопросам, вряд ли вмешательство будет успешным.

Также существует «золотое правило»: специалист должен уметь вас слышать и понятно объяснять. Он должен стать вашим союзником, а не оппонентом. Это правило универсально и подходит для выбора любых специалистов.

Комментарий логопеда: самое главное – это сотрудничество родителей и специалистов. Если вы пришли к специалисту, потому что он отличный специалист, но при этом вы не согласны с его методами – это будет провал. При этом специалист может быть действительно отличный. Но вам он может не подходить. Лучше в этой ситуации не надеяться на чудо, а сразу выбрать того, с кем вы согласны.

Специалистов в области ABA становится все больше, в том числе в регионах. Многие центры проводят первичные консультации, где можно обсудить, может ли ABA-терапия помочь именно вам.