Серия «Ошибки тактики»

Пациентка 35 лет обратился к психиатру с жалобами на перепады в настроении в течение дня, которые появились год назад. Кроме этого, пациентку беспокоит постоянное чувство напряжения и апатии, перемежающее с эпизодами нормальной активности. Настроение за день может измениться свыше 6 раз. Пациентка рассказала, что ее беспокоит периодически падающий аппетит: она может не есть днями и чувствовать себя хорошо. Также, пациентка сообщает, что за последний год стала реже общаться и коммуницировать; ей стали неприятны общественные места и разговоры с другими.

Терапевт, к которому пациентка пришла на прием, поставил диагноз - циклотимия - F34.0 и назначил прием транквилизатора - Атаракс (Гидроксизин) в дозе 25 мг в сутки.

Через месяц после лечения гидроксизином, пациентка обратилась к психиатру с теми же жалобами (Атаракс на них не повлиял). Тогда врач назначил принимать нормотимик - Ламотриджин 150 мг в сутки. Диагноз тот же - циклотимия F34.0. Пациентке стало значительно лучше, но симптомы подавленности не ушли. Тогда врач назначил нейролептик рисперидон в дозе 4 мг в сутки. Пациент все еще жалуется на частые эпизоды плохого настроения в течение одного дня.

Ошибка терапевта в неверном лечении: для лечения циклотимии используют либо нейролептик Кветиапин (Или Луразидон или Оланзапин), либо нормотимики (Нормализатор настроения), такие как вальпроевая кислота (Женщинам не рекомендована), ламотриджин, габапентин.

Стоит учитывать, что неверен был и диагноз: у пациента атипичная депрессия F32.8. Требуется назначение антидепрессанта, учитывая отсутствие серьезных симптомов - прибегают к сертралину, 100 мг в сутки.

Больная стала ощущать себя лучше и на фоне лечения симптомы прошли. Пациент не может связать свое состояние с каким-либо стрессом, поэтому вероятно, что нарушение психики эндогенного характера.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 30 лет обратился к психиатру с жалобами на постоянное чувство тревоги и беспокойства. Он отмечает, что в течение дня испытывает трудности с концентрацией и часто чувствует себя напряженным. Ночью его беспокоят навязчивые мысли, из-за которых он не может уснуть, а если и засыпает, то часто просыпается. Пациент также сообщает о физическом дискомфорте, включая головные боли и напряжение в мышцах. Эти симптомы беспокоят его уже около двух месяцев.

Врач поставил диагноз - генерализованное тревожное расстройство - F41.1 и назначил пароксетин в дозе 20 мг.

После начала лечения пациент стал замечать значительное снижение либидо и появление проблем с эрекцией, из-за чего стал испытывать подавленное настроение, несмотря на прием антидепрессантов.

Ошибка заключается в том, что пароксетин может вызывать побочные эффекты, которые могут быть особенно проблематичными для пациента. В данном случае - эрективная дисфункция и снижение либидо. Следовало рассмотреть возможность назначения менее сильного антидепрессанта, такого как сертралин в дозе 50-100 мг или венлафаксин в дозе 75 мг, которые могут иметь более благоприятный профиль побочных эффектов.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 22 лет обратился к психиатру с жалобами на подавленное настроение в течение последних 3х лет. Испытывает апатию; жалуется на плохое настроение, раздраженность, сниженный аппетит и сниженную социальную адаптацию. Отмечает снижение силы воли.

Психиатр поставил диагноз - F32.1 - депрессивный эпизод средней степени тяжести и назначил антидепрессант кломипрамин 25 мг утром и вечером.

Ошибка заключается в том, что подавленное настроение длительное время классифицируется как дистимия - F34.1. Требует длительный прием антидепрессантов, для чего препарат кломипрамин не подходит (Он используется для быстрого купирования депрессии). Поэтому целесообразнее применить сертралин в дозе 50 мг утром.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент обратился к психиатру с жалобами на суицидальные мысли и пониженное настроение. Отмечает апатию, снижение аппетита, снижение либидо, угнетение физической активности, безэмоциональность, падение способности сохранять концентрацию внимания. Работоспособность заметно снижена: работа более 2-3 часов вызывает сильнейшую усталость.

На основании жалоб ставится диагноз - Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов - F32.2.

Назначено лечение: Пароксетин 20 мг утром.

Через неделю после такого лечения пациент совершает самоубийство.

Какую ошибку в диагнозе пропустил врач?
Ответ: Никакой ошибки нет.

Какое лечение следует назначить?
Ответ: Пароксетин дает очень много энергии человеку и тот становится способным совершить самоубийство. Поэтом, если назначается такой антидепрессант, то вместе с низкой дозой нейролептика. Вообще можно пробовать начать с амитриптилина 100 мг или Кломипрамина 50 мг.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)