Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

Выбор клиники был довольно сложным, так как клиник не так много и нет «лучшей». Интересно и странно, что отзывы от госпиталя по глазным болезням - плохие почему-то по сравнению с клиниками.
По итогам поиска выбрала 2 клиники (в Нидерландах так как живу здесь) с примерно одинаковым рейтингом. У одной было 4,5 (FYEO), у второй 4,9 (Visus), остановила свой выбор на Visus по причинам чуть большего рейтинга и возможности оперироваться в своем городе. Единственное, что немного напрягло в этой клинике в разделе FAQ был вопрос мол можно ли сделать 1 глаз, а не 2 сразу, на что ответ был дан, как мне показалось, немного агрессивно, хотя может просто показалось:
«Да, это возможно. Мы советуем не делать этого. При лечении одного глаза, уходит баланс с глаз. Если вы хотите лечить каждый глаз по отдельности, потому что боитесь, что что-то пойдет не так, подумайте о том, чтобы не проводить никакого лечения вообще. Вы должны быть уверены в лечении.» В принципе я понимаю, что имеется в виду, но я так же знаю, что клиники не дают гарантии, что все пройдёт гладко и осложнений не будет. Я только надеюсь, что на самом обследовании мне ведь точно скажут, что мол ваши глаза «не потянут» коррекцию и тогда это будет мой риск соглашаться или нет.

Я так же прошла небольшой тест на самом сайте, чтобы определиться какая операция мне подходит больше (хотя, конечно, я полагаюсь на финальное решение врача), но был там 1 вопрос какой-то некорректный, как мне показалось:
«Вы регулярно страдаете от сухости глаз или (!) работаете за компьютером более 5 часов каждый день?» допустим у меня нет сухости глаз и допустим я не работаю больше 5 ч/день перед компом, то есть ответим НЕТ, то мне говорят, что у вас высокая миопия, предлагают TraрsPRK, IntraLASIK
ReLEx Smile.

А если выбрать ДА (на тот же вопрос), то TraрsPRK и ReLEx Smile.

Хорошо, а если у меня нет сухости глаз, но за компом я могу и 2 ч непрерывно сидеть, и 8, и более, то что тогда? Не понятно..

Записалась я на обследование через месяц (20 ноября), мне перезвонили и подтвердили запись, выслав опросник, чтоб составить анамнез и рекомендации как подготовиться к обследованию. В моем случае - не носить мягкие контактные линзы за 2 недели до обследования.

По анамнезу:

1. Острота зрения. - По очкам зрение: Правый:-6,25; левый: -5,25. По линзам: П:-5,75; Л:-5,00.
Астигматизм (цилиндр?):-0,75(по отдельности на каждом), что такое Аxis? :180(по отдельности на каждом).
Очки и линзы по очередно среди дня ношу уже около 20 лет.

2. Были ли у кого из родственников глаукома, катаракта и пигментный ретинит? У меня у деда - катаракта, у прабабки - глаукома и катаракта, у двоюродной бабки - глаукома. Именно у родителей ничего такого нет ( кроме миопии примерно как у меня, но чуть меньше, где-то около -4) и дальнозоркость начала развиваться.

3. Аллергии? Только животные и цветение.

4. Хронических заболеваний нет, высокого или низкого давления не зафиксировано, болезни сердца - у меня есть, конечно, пролапс митрального клапана 2 ст., я его вписала на всякий случай.

5. Возраст - 33 года, не беременна, гормональный фон стабилен..(вроде))

6. Далее были вопросы кем работаете - работа с компом, каким спортом занимаетесь - ничего экстремального кроме возможно верховой езды, но это уж я так добавила, на всякий случай( уже не занималась 100 лет), но вдруг припрет)))

7. Синдром сухости глаз- у меня скорее нет чем есть. Хотя я не совсем понимаю в чем это должно выражаться и с какой периодичностью. Было время когда сохли глаза в линзах, но я поменяла раствор для хранения, он же капли и все прошло. Еще могут сохнуть глаза, если алкоголь пить, то тут прям моментально хочется очки одеть.

8. Синдром ленивого глаза, так ли переводится? У меня точно нет.

Странно, что про курение не было вопроса, обычно это номер 1 вопрос в подобных опросниках. Стаж курения 15 лет, в прошлом году бросила на 14 месяцев, в этом опять начала курить ( уже 3й месяц).

Конечно я понимаю, что все (некоторые) мои опасения будут устранены на первичном обследовании. Пост решила написать потому что волнуют вопросы касательно реабилитации, ее продолжительности и побочные эффекты. Читала множество обзоров и многих после ЛКГ есть некое гало.. Как понять, что это если я уже не помню как должен выглядеть фонарь в темноте при нормальном зрении? Так же многих мучает синдром сухого глаза, почему он возникает и из-за чего? И может быть есть у кого-то опыт с подобным моему анамнезу? Просто интересно было бы услышать второе мнение, так же мнения специалистов здесь.
Всем спасибо!

Доброго времени суток пикабушники! Кто-то уже знает, что я уже долгое время занимаюсь изготовлением очков. И хотел бы рассказать про внутреннее напряжение в линзах. На просторах пикабу уже есть небольшой пост об этом. Тут я постараюсь описать моменты избыточного напряжения в линзах, которые вы точно почувствуете!)
Я опишу основные моменты, на мой взгляд.

1. Самое очевидное это поломка оправы. Это может быть как металлическая оправа(поломка буксы), так и пластиковая оправа. Тут всё понятно, линзу силой вставили в оправа и в какой-то момент (это может произойти например от перепада температуры) оправа лопается, букса отламывается.

2. Изготовление очков с поляризационными линзами. Если при изготовлении очков с такими линзами мастер линзу не доточит, до нужного размера, в местах где будет напряжение, эффект поляризации пропадёт. Где-то я читал про то, что допускается даже движение поляризационной линзы в оправе . Но мы всё же стараемся этого избежать.

3. Бывает что человек испытывает дискомфорт, в очках в которых есть сильное внутреннее напряжение. С таким не сталкивался, думаю что оно должно быть максимально сильным. Примерно вот таким.

4. Последний момент довольно спорный. Может "полезть" покрытие на линзе. Возможно у недорогих линз с покрытием такое и правда есть. Чаще такое бывает когда в очках с такими линзами случайно заходят в парилку или сауну. У нас уже 4-ый год длится эксперемент. В металлической оправе, с сильным напряжением, находятся линзы Роденшток. И до сих пор покрытие как новое.


Для выявления внутреннего напряжения используют прибор тензиометр.

Во многих мастерских таких приборов нет. И мастер по своим ощущениям определят есть оно или его нет. Даже в крупных сетях.

Возможно для кого-то это будет полезная информация. )