Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

Частая ситуация в ремонте очков: клиенту надо просто винтик вкрутить в оправу, а мастер зачем-то начинает объяснять ему про погнутую буксу, про сорванную резьбу и про высокий риск поломки оправы.

Итак, давайте разбираться, зачем вредный мастер морочит голову клиенту.

Вот та самая букса. Её ещё называют колодками: с виду похоже. Тут на фото всё ровно.

А вот тут уже не ровно.

Так вот, принёс клиент очки. В очках выпала линза (а то и обе), клиент просит просто поставить на место линзу и вкрутить выпавший винтик. Только вот винтик не выкрутился, он выломался.

Очевидно (мастеру очевидно), что с очками неаккуратно обошлись. Сели на них, встали, прижали чем-то как-то и основательно погнули. Причем погнули именно буксу, а чаще всего именно ту её часть, в которой нарезана резьба.

Винтик в такую конструкцию не вкрутить. Он держаться не будет, а если будет, то кое-как. Буксу для начала надо выправить. При этом она весьма вероятно сломается. С какой стати она сломаться может – не ко мне вопрос, а к производителю оправы.

После выправки нужно будет нарезать новую резьбу, причем резьбу большего диаметра. Букса должна выдержать ещё и эту процедуру (бедная букса). Если всё удачно получилось, выглядеть будет примерно так.

Отзыв абсолютно честный, клиент не соврал ни полслова. Но!... Дело-то вот в чём. Это не клей, это грязь. Да-да, именно грязь: пот, сало, пыль, косметика, жир пищевой. Всё это накапливается в выемке ободка оправы (она же фацетная канавка), если очками долго и интенсивно пользоваться и при этом НЕ МЫТЬ их. Консистенция такой грязи бывает весьма различной. Чаще всего это зелёная гелеобразная масса с лёгким налётом мха. Но бывают и вот такие случаи, когда грязюка по виду и на ощупь как клей "Момент". Мастер бы и рад отмыть это, но мойка ультразвуковая у него с такой задачей не справляется. Грязь порой ещё и въедается в саму оправу. Кроме того, клиент-то зачастую уверен, что очки у него чистые, и за мытьё он платить не станет. Поэтому мастер проходится тряпочкой по ободкам оправы, счищая что удаётся счистить, вставляет новые линзы и отдаёт заказ в отдел.

Заказал тут дорогие линзы от hoya (nulux identity). Установка должна была быть в безободковую оправу с креплением линзы на 2 штифта. Мастер сверлил вручную и видимо не сошлось у него. Отверстия стали больше чем должны были быть. В итоге линзы из за этого очень подвижные. Что бы исправить эту ситуацию, мастер залил отверстия эпоксидной смолой. Мне это не очень понравилось так как не очень эстетично.
Подскажите это вообще нормальная практика? И есть ли в Санкт-Петербурге оптики с оборудованием способным сделать эти отверстия автоматически, а не вручную?

Источник: https://dzen.ru/a/YIZ_FodOWgIlVPOL