Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 014 постов 4 238 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

275

Многоходовочка или как статины снижают ЛПНП

Шок контент! Мы, кардиологи, назначаем статины не для того, чтобы снизить холестерин!

Стратегическая цель: уменьшить ЛПНП (липопротеины низкой плотности).
Про то, как ЛПНП участвуют в формировании бляшки, писала тут.

Статины работают хитро.
Печень производит холестерин. Чтобы отштамповать холестерин, должно произойти много химических реакций.
Представьте любое конвейерное производство. Например, туалетной бумаги. В части заводов отключили бумагонаматывательные машины. В городе паника, в Шестерочке пустые полки, в парках закончились лопухи. Начинаются поставки бумаги из соседних городов. Задействованы все виды фур: и ржавые, и новые. И все они едут в сторону города, где пропала бумага.

В переводе на врачебный. Статины тормозят работу ГМГ-коА-редуктазы. Уменьшается производство холестерина внутри печеночной клетки. Клетка бьет тревогу и увеличивает количество рецепторов, захватывающих ЛПНП (которые, как вы помните, внутри заполнены холестерином, как пончики вареньем), для того, чтобы получить холестерин извне. То есть мы уменьшаем количество холестерина в клетках печени, чтобы печень вылавливала ЛПНП из крови.

Помимо увеличения плотности рецепторов к ЛПНП на поверхности клеток печени (рецепторы — такие «ручки», которые выхватывают ЛПНП из крови и утаскивают внутрь клетки: рецептор-зависимый эндоцитоз), уменьшение количества производимого холестерина приводит к снижению продукции ЛПНП. В чём смысл гонять пустые фуры, если нет товара?

То есть статины приводят к снижению ЛПНП за счёт:
• снижения его производства
• усиления вылавливания ЛПНП печеночными клетками из крови

Ещё у статинов есть противовоспалительный эффект, за счёт чего уменьшается воспаление в бляшке. Меньше риска, что она надорвется.

Дальше буду писать о том, какие мифы придуманы про статины. Конспирологи насочиняли про них не меньше, чем древние греки: убивают печень, приводят к слабоумию, лишают организм целительного холестерина и т. д. Разберём, почему это чушь, многократно опровергнутая.

Тейк хоум месседж:

• главное, что делают статины: не дают прогрессировать атеросклерозу за счёт уменьшения воспаления и утилизации атерогенных ЛПНП
• добиться такого же эффекта только диетой почти нереально, потому что основное количество холестерина производит печень. Когда мы тормозим производство холестерина клетками печени, мы опосредованно уменьшаем ЛПНП. В этом суть терапии.

Крестина Бочкова (имя через Е, да, так в паспорте написано, по этому поводу no comments), кардиолог

Показать полностью
15

Почему антидепрессанты? Ломаем стереотипы

Привет! Ваш невролог-разрушитель мифов, сейчас расскажет почему мы иногда прописываем антидепрессанты при болях, мигренях и прочих вещах, которые кажутся «не по адресу».

И нет, это не потому, что я хочу, чтобы вы уснули на работе. Это потому, что нейроны — те ещё драматичные актеры.

Почему не витаминки, магний и сосудистые таблетки? Они же безвредные!

Давайте начистоту:

1. Сосудистые препараты — это как лечить перелом подорожником.

Начнем с моей уже старой песни про таблетки от сосудов:

Многие «сосудистые» препараты не проходят современных исследований..

2. БАДы и витамины — это лотерея, где выигрыш только в кошельке продавца.

— Они не обязаны доказывать эффект, как лекарства. Если на банке написано «для нервов», внутри может быть что угодно: от пыльцы единорога до мела.

Это как на упаковке чипсов: с лобстером. Но вы же знаете что там лобстер рядом не лежал?

При нейропатической боли(стреляет, обжигает и т.д) или мигрени витамины — это как тушить пожар стаканом воды.

Нужны средства, которые блокируют болевые сигналы, а не обещают «оздоровить ауру».

Все же чаще в неврологии антидепрессанты это не про депрессию…

Но все же о тревожном фоне у пациента мы никогда не забываем.

Примеры из практики:

1. Мигрень и хроническая головная боль

— Антидепрессанты в малых дозах снижают частоту атак. (Малая по сравнению с лечением психиатрического расстройства).

Они не дают нервам устроить истерику и разогнать боль.

2. Нейропатическая боль

— После опоясывающего лишая, травм или диабета нервы иногда «сходят с ума», даже если причина давно исчезла.

Препараты вроде дулоксетина (антидепрессант) или габапентина (противосудорожный) способны погасить эту боль, так как бьют точно в цель в отличие от обычных обезболивающих или витаминов группы В.

3. Тревога, панические атаки, вегетососудистые реакции (предпотеря сознания, потливость и т.д.)

Иными словами человека колбасит, а врачи разводят руками и говорят «а что вы хотели …. (Подставить нужное : возраст, надо родить, жизнь )

Антидепрессанты группы СИОЗС ( например, эсциталопрам) выравнивают уровень серотонина, заставляют мозг работать правильно, он долго и верно запоминает как работать и по итогу учится и работает исправно, конечно вместе с вашими усилиями (например, когнитивно - поведенческие методы)

Но это же химия! В дураки запишите!

Травки хотите? — это ок, если вы лечите грусть от окончания сезона турецкого сериала.

Но при сбоях в нейромедиаторах нужны препараты с доказанным действием.

— Антидепрессанты не меняют личность и не делают вас «зомби». Они тихо чинят сломанные «провода» в мозге, чтобы вы перестали чувствовать боль или панику без причины.

А вдруг подсяду?

— Антидепрессанты не вызывают зависимости.

Это не наркотики: они не дают кайфа, а работают накопительно .

Побочки? Бывают: сонливость, сухость во рту. Но это лучше, чем годами пить «пустышки», которые лечат только кошелёк фармкомпаний.

Вам назначали антидепрессанты не по «психиатрическим» причинам? Делитесь в комментах — обсудим, кто как боролся с болью или мигренью!

Мой тг канал

Показать полностью
6

Клещи атакуют: как обезопасить себя в сезон пикников

Весна-лето - время пикников, шашлыков и активного отдыха на природе. Но вместе с тёплыми деньками к нам возвращаются и незваные гости - клещи.

Где обитают эти маленькие монстры? Да практически везде! В парках, лесах, на дачных участках и даже в городских скверах. Особенно активны они в мае-июне.

Как защититься:

  • Носите светлую одежду - так клеща легче заметить

  • Заправляйте штаны в носки, а рубашку с длинным рукавом в штаны

  • Оставайтесь на дорожках и тропах при лесных походах

  • Идти по центру тропинок, чтобы избегать прикосновения растений и веток

  • Не сидите на земле или на каменных стенах

  • Наносите на кожу репеллент, содержащий диэтилтолуамид (ДЭТА)

  • Наносите репеллент от насекомых, содержащий перметрин, на одежду, или носите одежду, предварительно обработанной перметрином (согласно инструкции)

В нашей стране принято клещей сдавать на «диспансеризацию». Это делать не обязательно. Если вы сняли клеща в первые сутки, то риск заражения низкий. Если он не успел присосаться, то его нет совсем. Вынимать клеща надо правильно.

Правильный порядок действий:

  • Зафиксируйте время обнаружения клеща

  • Обратитесь в ближайший травматологический пункт или поликлинику (если не умеете самостоятельно вынимать клеща и боитесь это сделать неправильно)

  • Если нет возможности быстро добраться до врача:

    • Используйте специальный пинцет или нить

    • Вращайте клеща по часовой стрелке

    • Обработайте место укуса антисептиком

В течение месяца наблюдайте за самочувствием (при появлении красных характерных пятен на коже, повышении температуры, особенно в сочетании с головной болью – надо показаться врачу)

Каких заболеваний мы боимся:

Клещевой энцефалит может привести к:

  • Параличу

  • Нарушениям работы нервной системы

  • Тяжелым поражениям головного мозга

  • Летальному исходу

Клещевой боррелиоз без лечения вызывает:

  • Хронические формы заболевания

  • Поражение суставов

  • Нарушения работы сердца

  • Неврологические расстройства

  • Атрофический дерматит

    Важная информация:

  • Заболеваемость боррелиозом значительно выше, чем клещевым энцефалитом

  • Боррелиоз может протекать без явных симптомов

  • Летальные случаи при боррелиозе не зарегистрированы

  • При своевременном лечении оба заболевания успешно поддаются терапии

  • Клещевой энцефалит может передаваться через сырое молоко коз и коров!

Вакцинация является одним из самых эффективных способов защиты от клещевого энцефалита. Прививка помогает организму выработать иммунитет к вирусу, значительно снижая риск заражения при укусе клеща. Особенно важно пройти вакцинацию людям, проживающим или часто посещающим районы с высоким риском заражения клещевым энцефалитом.

Антибиотики при подозрении на инфицирование боррелиями принимают профилактически в первые три дня от укуса клеща и для лечения в последующие дни, но желательно уложиться в первые 10 дней.

А вы как защищаетесь от клещей? Что хорошо помогает? Как считаете, насколько оправдано каждого клеща вести в лабораторию?

Показать полностью
2799

Мой глаз дёргался 3 месяца. МРТ, остеопат, таблетки — ничего. А решение оказалось… в моей жопе1

UPD:

История от моего пациента (от первого лица)

Три месяца у меня дёргался левый глаз. Ну как дёргался — подёргивался. Типа тика. Нервный такой.

Сначала я просто не обращал внимания. Мало ли, у всех бывает.

Потом это стало постоянно. Несколько раз в день. На работе — тик. За рулём — тик. Даже перед сном — тик. Становилось дико раздражающе.

Что я сделал, как любой уважающий себя ипохондрик?

Пошёл к неврологу.

МРТ головы — чисто.

Остеохондроз (куда ж без него), назначили массажи и мануальную терапию. Ходил. Мялся. Денег отдал много. Эффекта — ноль.

В ход пошли таблетки от тревожности, пустырники и глицины.

Пил — не помогло.

Загуглил: тик может быть при нехватке магния. Купил магний — тоже мимо.

Потом началось интересное.

Врач (наконец-то адекватный) решил копнуть глубже и отправил сдать анализы на В12, ферритин и витамины.

Результат: магний — на нижней границе нормы, В12 — ниже плинтуса.

И тут вопрос: я же пил магний, ел мясо, почему дефицит?

Ответ: всасываемость.

Всё из-за проблем с ЖКТ, о которых я вообще не думал.

У меня были гастрит и слабая кислотность, которые мешали усваивать витамины и минералы. Да, даже если ты их пьёшь.

Как выяснилось, проблема была в кишечнике, а не в голове. И именно он мешал организму восстановиться.

Что помогло:

— Инъекции В12

— Грамотная схема с магнием (в хорошей форме, а не из аптеки за 200₽)

— Работа с гастроэнтерологом

— И немного здравого смысла

Вывод: если у вас дёргается глаз — не бегите сразу на МРТ и к остеопату.

Иногда причина банальна. И да, она может быть буквально в жопе — в смысле в кишечнике.

P.S. Тик ушёл полностью спустя месяц. И настроение стало лучше, и тревоги меньше. Вот так-то.

А у вас бывало такое, что причина симптома оказалась вообще не там, где вы её искали?

Показать полностью
5

Что думаете?

Что думаете? Медицина, Лечение, Здоровье
Показать полностью 1
5861
Лига врачей

Ребенок 5 лет ходил с пороком сердца, и никто не заметил

Я врач-педиатр.

На втором году своей практики ко мне обратилась мама с 5-летним сыном за справкой на занятия футболом. Принесли заключение ЭКГ, как и положено.

Прежде чем выдавать любую справку, я всегда полностью осматриваю детей, даже если ребенок с виду очень активный и визуально никаких признаков болезни нет. Мало ли обнаружится какая-нибудь случайная находка.

Провожу осмотр. Дошел до этапа, когда нужно слушать легкие. И слышу какие-то необычные шумы. Перехожу к слушанию сердца, и, как оказалось, оно и давало такие непонятные шумы.

Пропустить такие шумы было просто невозможно. Это гудящие дребезжащие тоны. Звук был похож на этот:

- А УЗИ сердца – делали ли когда-нибудь?
- Нет, нам никто не говорил.

Для меня было необычно, что такой явный шум у ребенка до сих пор никто не заметил. Сначала засомневался – нужно ли пугать маму, что у ребенка какие-то страшные шумы в сердце или нет. Но раз услышал, то надо верить себе и проверять свои догадки.

Я заподозрил у ребенка врожденный порок сердца: Открытый артериальный проток.

Артериальный проток - это соединение между аортой и легочной артерией. Он жизненно необходимо во время внутриутробного развития. Но после рождения он должен закрыться. Если же проток не закрылся, то через него происходит сброс крови + левый желудочек получает дополнительную большую нагрузку. И чем дольше и больше нагрузка на желудочек, тем «сильнее» он становится – происходит гипертрофия (увеличение).

Ребенок 5 лет ходил с пороком сердца, и никто не заметил Медицина, Лечение, Врачи, Здоровье, Педиатр, Дети, Видео, Короткие видео, Длиннопост

Стрелочка указывает на артериальный проток

***

Справку на спорт я не дал, но дал направление на УЗИ сердца и консультацию кардиохирурга. УЗИ сделали на следующий же день, порок подтвердился. А еще через 2 дня они попали к кардиохирургу и записались в план предстоящих операций.

Слава богу, что у ребенка еще не произошло ремоделирования (необратимое изменение размера) камер сердца. Сделали операцию. Ребенок продолжает заниматься спортом, как будто бы ничего и не произошло. И шумов в сердце больше нет.

Я веду блог о здоровье детей:
ТГ-канал
Группа ВК

А у Вас или Ваших детей когда-нибудь находили шумы в сердце?

Показать полностью 1
8

Чем кормить ребёнка, который часто болеет?

Если ваш малыш цепляет каждую сопельку в радиусе трёх кварталов, пора прокачать его меню. Но не спешите варить куриный бульон ведрами — сначала читаем, а потом делаем.

Обязательно в рационе часто болеющего ребёнка должны быть:

  1. Белковая еда.

Курица, индейка, рыба, яйца, творог — строительный материал для защитных антител. В том числе, иммуноглобулинов А, которые работают в носу и первыми встречают вирусы. Если ребёнок не ест мясо, пробуйте фрикадельки или наггетсы домашние (да, даже они лучше, чем ничего).

2. Витамин С без фанатизма.

Не только апельсины. Болгарский перец, брокколи, чёрная смородина и даже картошка в мундире спасают от дефицита витамина С.

3. Кисломолочка с пробиотиками.

Кефир, натуральный йогурт без сахара, ряженка — поддерживают микрофлору кишечника, а это 70% иммунитета.

4. Цинк и селен.

Тыквенные семечки (добавляйте в кашу), гречка, овсянка, говядина. Эти микроэлементы — броня против вирусов.

5. Достаточное питьё.

Вода, компоты из сухофруктов и морсы. Необязательно литрами — главное, чтобы ребёнок не обезвоживался.

! Помните, идеального меню нет, но есть правило: «чем проще еда, тем лучше».

И Никаких суперфудов! Каши, овощи, фрукты, мясо и кисломолочка — база. А если ребёнок болеет больше 6-7 раз в год, идите не в магазин, а к врачу — возможно, дело не в питании.

А КАК ИЗБЕЖАТЬ ОШИБОК В ЛЕЧЕНИИ ПРОСТУДЫ СМОТРИТЕ В БЕСПЛАТНОМ ВИДЕО "5 ОШИБОК В ЛЕЧЕНИИ ПРОСТУДЫ" ПО ССЫЛКЕ https://t.me/OlgaPalazhuk_Bot?start=dl-173449977028c145993bf...

Мой ТГ-канал

Консультирую детей и взрослых очно и онлайн

А вы чем кормите своего ребёнка? Что он любит?

Показать полностью
24

Ответ на пост «Год лечила тревожность антидепрессантами. А надо было просто сдать ферритин"»4

Лучше всегда держать себя в тонусе физически и умственно. Обязательно прогулки, можно легкий спорт, здоровое питание, обильное питье, ежегодный чекап. А для ума - выработка принципов спокойного отношения ко всему в жизни, умение принимать любые ситуации, медитации, приемы у психолога по необходимости (лучше не увлекаться, а стараться надеяться больше на себя), общение с любимыми (объятия, поцелуй, секс = мощные природные антидепрессанты), общение с близкими (улыбки, чаепития, разговоры по душам тоже хорошо помогают). Просто советы человека, прожившего больше 35 лет в тревожности, но осознавшего это относительно недавно. В по-настоящему стрессовых ситуациях я спокоен как удав, даже если все остальные будут в панике. Но могу спонтанно начать тревожиться в каких-то незначительных случаях, просто потому что это происходит бессознательно. В таких моментах нужно просто напомнить себе, что это временно, и все проходит через день-два

Отличная работа, все прочитано!