Многоходовочка или как статины снижают ЛПНП
Шок контент! Мы, кардиологи, назначаем статины не для того, чтобы снизить холестерин!
Стратегическая цель: уменьшить ЛПНП (липопротеины низкой плотности).
Про то, как ЛПНП участвуют в формировании бляшки, писала тут.
Статины работают хитро.
Печень производит холестерин. Чтобы отштамповать холестерин, должно произойти много химических реакций.
Представьте любое конвейерное производство. Например, туалетной бумаги. В части заводов отключили бумагонаматывательные машины. В городе паника, в Шестерочке пустые полки, в парках закончились лопухи. Начинаются поставки бумаги из соседних городов. Задействованы все виды фур: и ржавые, и новые. И все они едут в сторону города, где пропала бумага.
В переводе на врачебный. Статины тормозят работу ГМГ-коА-редуктазы. Уменьшается производство холестерина внутри печеночной клетки. Клетка бьет тревогу и увеличивает количество рецепторов, захватывающих ЛПНП (которые, как вы помните, внутри заполнены холестерином, как пончики вареньем), для того, чтобы получить холестерин извне. То есть мы уменьшаем количество холестерина в клетках печени, чтобы печень вылавливала ЛПНП из крови.
Помимо увеличения плотности рецепторов к ЛПНП на поверхности клеток печени (рецепторы — такие «ручки», которые выхватывают ЛПНП из крови и утаскивают внутрь клетки: рецептор-зависимый эндоцитоз), уменьшение количества производимого холестерина приводит к снижению продукции ЛПНП. В чём смысл гонять пустые фуры, если нет товара?
То есть статины приводят к снижению ЛПНП за счёт:
• снижения его производства
• усиления вылавливания ЛПНП печеночными клетками из крови
Ещё у статинов есть противовоспалительный эффект, за счёт чего уменьшается воспаление в бляшке. Меньше риска, что она надорвется.
Дальше буду писать о том, какие мифы придуманы про статины. Конспирологи насочиняли про них не меньше, чем древние греки: убивают печень, приводят к слабоумию, лишают организм целительного холестерина и т. д. Разберём, почему это чушь, многократно опровергнутая.
Тейк хоум месседж:
• главное, что делают статины: не дают прогрессировать атеросклерозу за счёт уменьшения воспаления и утилизации атерогенных ЛПНП
• добиться такого же эффекта только диетой почти нереально, потому что основное количество холестерина производит печень. Когда мы тормозим производство холестерина клетками печени, мы опосредованно уменьшаем ЛПНП. В этом суть терапии.
Крестина Бочкова (имя через Е, да, так в паспорте написано, по этому поводу no comments), кардиолог